乳腺癌的臨床特征和體檢課件

乳腺癌的臨床特征和體檢臨清市市婦幼保健院乳腺癌篩查培訓班1A乳腺癌的臨床特征和體檢臨清市市婦幼保健院乳腺癌篩查培訓班1A乳腺癌篩查的意義乳腺癌篩查近年已被公認是惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施篩查的目的是通過早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高生存率和降低死亡率2A乳腺癌篩查的意義乳腺癌篩查近年已被公認是惡性腫瘤中最能有效地乳腺癌發(fā)病概況女性第一位惡性腫瘤，每年120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌發(fā)病率以2%/年的速度遞增我國現(xiàn)狀以3%-4%/年的速度遞增，超出全球1-2個百分點北京、上海等大城市成為婦女第一位惡性腫瘤3A乳腺癌發(fā)病概況3A篩查對象

35-69歲的當?shù)貗D女篩查方法采用臨床體檢、乳腺鉬靶X線攝片和乳腺超聲檢查相結(jié)合的篩查方案4A篩查對象4A篩查程序

篩查對象采用以下流程：全部人群接受臨床體檢，陽性和可疑者進一步做乳腺鉬靶X線檢查；鉬靶X線檢查陽性者需進行病理診斷，可疑者進一步進行超聲檢查。超聲檢查陽性和可疑者需進行病理診斷。5A篩查程序篩查對象采用以下流程：全部人群接受臨床6A6A7A7A8A8A乳腺癌的發(fā)病因素初潮、絕經(jīng)年齡初產(chǎn)年齡哺乳遺傳增生性乳腺良性疾病飲食、肥胖性激素、放射線

9A乳腺癌的發(fā)病因素初潮、絕經(jīng)年齡9A家族遺傳性

一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險性較正常人群高2～3倍

10A家族遺傳性一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的乳腺癌患者易感基因

BRCA1和BRCA2

調(diào)節(jié)細胞生長、分化

顯性相關(guān)突變頻率0.33%,(5%)

與25%乳腺癌患者聯(lián)鎖

女性BRCA1突變攜帶者:

87%終身危險度:

20%,40歲;51%,50歲;87%,70歲

11A乳腺癌患者易感基因BRCA1和BRCA2

激素替代療法美國絕經(jīng)期婦女約20％應用激素替代療法。2美國國立癌癥研究所（NCI）對46355名絕經(jīng)后的婦女進行了跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：應用雌激素替代治療的前幾年患乳癌的危險性每年增加1％，雌孕激素聯(lián)合應用的危險率為8％，治療3年后其患乳癌的危險率將達24％以上。12A激素替代療法美國絕經(jīng)期婦女約20％應用激素替代療法。21飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)。13A飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變增加致癌物質(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險因素。

Kodlin報告2900例病理證實的腺纖維瘤的婦女，隨訪發(fā)現(xiàn)患乳腺癌的危險性增加6倍。14A乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌乳腺癌臨床特征無痛性腫塊乳頭濕疹樣變、回縮固定皮膚惡性征象乳頭溢血性液局限性腺體增厚同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大15A乳腺癌臨床特征15A無痛性腫塊

80%為首發(fā)癥狀1/3好發(fā)于外上象限單發(fā)，偶多發(fā)邊界、質(zhì)地、活動度1/3伴疼痛不適16A無痛性腫塊

80%為首發(fā)癥狀16A伴乳房腫塊，1/3為癌不伴乳房腫塊，1/10以上為癌高危：50歲以上、血性溢液、單管乳頭溢血17A乳頭溢血17A乳頭改變?nèi)轭^回縮、固定反復脫屑糜爛結(jié)痂乳頭糜爛消失18A乳頭改變?nèi)轭^回縮、固定18A乳房皮膚改變皮膚粘連：“酒窩征”皮膚紅腫：“橘皮樣變”皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”皮膚受侵：破潰、盔甲樣改變19A乳房皮膚改變皮膚粘連：“酒窩征”19A局限性腺體增厚

區(qū)別于明確的腫塊T0癌的可能20A局限性腺體增厚

區(qū)別于明確的腫塊20A同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大最常見的轉(zhuǎn)移部位可為唯一癥狀：“隱性乳腺癌”21A同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大最常見的轉(zhuǎn)移部位21A乳腺癌典型癥狀圖解22A乳腺癌典型癥狀圖解22A正常乳頭扁平乳頭23A正常乳頭扁平乳頭23A乳頭內(nèi)陷

乳頭方向異常

24A乳頭內(nèi)陷乳頭方向異常24A25A25A酒窩征26A酒窩征26A桔皮征27A桔皮征27A28A28A29A29A30A30A皮膚瘢痕星狀收縮局部皮膚向內(nèi)收縮31A皮膚瘢痕星狀收縮局部皮膚向內(nèi)收縮31A皮膚紅斑乳房局部皮膚隆起乳頭溢液32A皮膚紅斑乳房局部皮膚隆起乳頭溢液32A潰瘍腫塊突起33A潰瘍腫塊突起33A腋窩淋巴結(jié)突起34A腋窩淋巴結(jié)突起34APaget病35APaget病35A炎性乳癌36A炎性乳癌36A臨床乳腺體檢（CEB)的意義至今沒有有效控制的一級預防措施早期診斷仍是乳腺癌防治的基本策略體檢,X線,超聲是主要檢查方式體檢是其中重要的組成部分有證據(jù)顯示一些藥物可以降低高危人群乳腺癌的發(fā)病37A臨床乳腺體檢（CEB)的意義至今沒有有效控制的一級預防措施3臨床乳腺體檢四大要素望，觸，叩，聽。38A臨床乳腺體檢四大要素望，觸，叩，聽。38A望診大體：輪廓外型，曲線自然，對稱。皮膚：紅腫，輕度凹陷，破潰，酒窩，橘皮樣乳頭：同一高度，凹陷，回縮，糜爛，濕疹樣，溢液。副乳：有無39A望診大體：輪廓外型，曲線自然，對稱。39A觸診皮膚：凹陷、增厚乳頭：彈性差、回縮、溢液出現(xiàn)腺體：片狀增厚、條索狀增厚、結(jié)節(jié)狀厚、局限性增厚腋窩：注意淋巴結(jié)大小和性狀、單個或多個、是否融合、是否活動或固定40A觸診皮膚：凹陷、增厚40A叩診：緊扣普查主題，提高發(fā)現(xiàn)率聽診：

問病史，耐心聽41A叩診：緊扣普查主題，提高發(fā)現(xiàn)率41A體檢評價指標

早診定義各有不同Detection發(fā)現(xiàn)Diagnosis判斷早診評價價值指標:降低死亡率歐美60年代高危人群篩查X線50-69歲死亡率下降20-40%40-49歲死亡率下降20%42A體檢評價指標早診定義各有不同42A臨床體檢優(yōu)點經(jīng)濟、便捷、不受時間限制、無損傷有一些早期癌僅靠臨床檢查單獨檢出雖CBE的作用明顯弱于乳腺X線掃描。但最近的資料顯示CBE的敏感性有54%研究證實CBE和乳腺X線掃描結(jié)合可以降低乳腺癌的死亡率43A臨床體檢優(yōu)點經(jīng)濟、便捷、不受時間限制、無損傷有一敏感性：

腫瘤直徑CBE<0.5cm17.2%>2.1cm58.3%此外年輕女性和肥胖者的敏感性降低所以體檢時應認真仔細避免漏診44A敏感性：44A臨床體檢注意的體征局限增厚乳頭溢液、乳頭糜爛、乳頭回縮皮膚凹陷乳暈水腫絕經(jīng)后乳房疼痛45A臨床體檢注意的體征局限增厚45A最后的提示

注意檢查的時間(避免在經(jīng)期檢查)腫塊大小與質(zhì)地與經(jīng)期的關(guān)系勿將正常組織,生理結(jié)節(jié),其他結(jié)構(gòu)誤認雙側(cè)對比臨床特征不典型勿忘乳腺癌特殊類型不放過任何陽性發(fā)現(xiàn)任何陰性的結(jié)果不能抵消其他檢查的價值臨床查體敏感性最重要46A最后的提示注意檢查的時間(避免在經(jīng)期檢查)46A謝謝!47A謝謝!47A乳腺癌的臨床特征和體檢臨清市市婦幼保健院乳腺癌篩查培訓班48A乳腺癌的臨床特征和體檢臨清市市婦幼保健院乳腺癌篩查培訓班1A乳腺癌篩查的意義乳腺癌篩查近年已被公認是惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施篩查的目的是通過早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高生存率和降低死亡率49A乳腺癌篩查的意義乳腺癌篩查近年已被公認是惡性腫瘤中最能有效地乳腺癌發(fā)病概況女性第一位惡性腫瘤，每年120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌發(fā)病率以2%/年的速度遞增我國現(xiàn)狀以3%-4%/年的速度遞增，超出全球1-2個百分點北京、上海等大城市成為婦女第一位惡性腫瘤50A乳腺癌發(fā)病概況3A篩查對象

35-69歲的當?shù)貗D女篩查方法采用臨床體檢、乳腺鉬靶X線攝片和乳腺超聲檢查相結(jié)合的篩查方案51A篩查對象4A篩查程序

篩查對象采用以下流程：全部人群接受臨床體檢，陽性和可疑者進一步做乳腺鉬靶X線檢查；鉬靶X線檢查陽性者需進行病理診斷，可疑者進一步進行超聲檢查。超聲檢查陽性和可疑者需進行病理診斷。52A篩查程序篩查對象采用以下流程：全部人群接受臨床53A6A54A7A55A8A乳腺癌的發(fā)病因素初潮、絕經(jīng)年齡初產(chǎn)年齡哺乳遺傳增生性乳腺良性疾病飲食、肥胖性激素、放射線

56A乳腺癌的發(fā)病因素初潮、絕經(jīng)年齡9A家族遺傳性

一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險性較正常人群高2～3倍

57A家族遺傳性一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的乳腺癌患者易感基因

BRCA1和BRCA2

調(diào)節(jié)細胞生長、分化

顯性相關(guān)突變頻率0.33%,(5%)

與25%乳腺癌患者聯(lián)鎖

女性BRCA1突變攜帶者:

87%終身危險度:

20%,40歲;51%,50歲;87%,70歲

58A乳腺癌患者易感基因BRCA1和BRCA2

激素替代療法美國絕經(jīng)期婦女約20％應用激素替代療法。2美國國立癌癥研究所（NCI）對46355名絕經(jīng)后的婦女進行了跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：應用雌激素替代治療的前幾年患乳癌的危險性每年增加1％，雌孕激素聯(lián)合應用的危險率為8％，治療3年后其患乳癌的危險率將達24％以上。59A激素替代療法美國絕經(jīng)期婦女約20％應用激素替代療法。21飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)。60A飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變增加致癌物質(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險因素。

Kodlin報告2900例病理證實的腺纖維瘤的婦女，隨訪發(fā)現(xiàn)患乳腺癌的危險性增加6倍。61A乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌乳腺癌臨床特征無痛性腫塊乳頭濕疹樣變、回縮固定皮膚惡性征象乳頭溢血性液局限性腺體增厚同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大62A乳腺癌臨床特征15A無痛性腫塊

80%為首發(fā)癥狀1/3好發(fā)于外上象限單發(fā)，偶多發(fā)邊界、質(zhì)地、活動度1/3伴疼痛不適63A無痛性腫塊

80%為首發(fā)癥狀16A伴乳房腫塊，1/3為癌不伴乳房腫塊，1/10以上為癌高危：50歲以上、血性溢液、單管乳頭溢血64A乳頭溢血17A乳頭改變?nèi)轭^回縮、固定反復脫屑糜爛結(jié)痂乳頭糜爛消失65A乳頭改變?nèi)轭^回縮、固定18A乳房皮膚改變皮膚粘連：“酒窩征”皮膚紅腫：“橘皮樣變”皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”皮膚受侵：破潰、盔甲樣改變66A乳房皮膚改變皮膚粘連：“酒窩征”19A局限性腺體增厚

區(qū)別于明確的腫塊T0癌的可能67A局限性腺體增厚

區(qū)別于明確的腫塊20A同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大最常見的轉(zhuǎn)移部位可為唯一癥狀：“隱性乳腺癌”68A同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大最常見的轉(zhuǎn)移部位21A乳腺癌典型癥狀圖解69A乳腺癌典型癥狀圖解22A正常乳頭扁平乳頭70A正常乳頭扁平乳頭23A乳頭內(nèi)陷

乳頭方向異常

71A乳頭內(nèi)陷乳頭方向異常24A72A25A酒窩征73A酒窩征26A桔皮征74A桔皮征27A75A28A76A29A77A30A皮膚瘢痕星狀收縮局部皮膚向內(nèi)收縮78A皮膚瘢痕星狀收縮局部皮膚向內(nèi)收縮31A皮膚紅斑乳房局部皮膚隆起乳頭溢液79A皮膚紅斑乳房局部皮膚隆起乳頭溢液32A潰瘍腫塊突起80A潰瘍腫塊突起33A腋窩淋巴結(jié)突起81A腋窩淋巴結(jié)突起34APaget病82APaget病35A炎性乳癌83A炎性乳癌36A臨床乳腺體檢（CEB)的意義至今沒有有效控制的一級預防措施早期診斷仍是乳腺癌防治的基本策略體檢,X線,超聲是主要檢查方式體檢是其中重要的組成部分有證據(jù)顯示一些藥物可以降低高危人群乳腺癌的發(fā)病84A臨床乳腺體檢（CEB)的意義至今沒有有效控制的一級預防措施3臨床乳腺體檢四大要素望，觸，叩，聽。85A臨床乳腺體檢四大要素望，觸，叩，聽。38A望診大體：輪廓外型，曲線自然，對稱。皮膚：紅腫，輕度凹陷，破潰，酒窩，橘皮樣乳頭：同一高度，凹陷，回縮，糜爛，濕疹樣，溢液。副乳：有無86A望診大體：輪廓外型，曲線自然，對稱。39A觸診皮膚：凹陷、增厚乳頭：彈性差、回縮、溢液出現(xiàn)腺體：片狀增厚、條索狀增厚、結(jié)節(jié)狀厚、局限性增厚腋窩：注意淋巴結(jié)大小和性狀、單個或多個、是否融合、是否活動或固定87A觸診皮膚：凹陷、增厚40A叩診：緊扣普查主題，提高發(fā)現(xiàn)率聽診：

問病史，耐心聽88A叩診：緊扣普查主題，提高發(fā)現(xiàn)率41A體檢評價指標

早診定義各有不同Detection發(fā)現(xiàn)Diagnosis判斷早診評價價值指