中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇第一單元感冒細目一：概述一、感冒的概念及源流.感冒的概念感冒是感受觸冒風邪而導致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、證候相類似者，稱為時行感冒。臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。.感冒的源流感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》。二、感冒與西醫(yī)病名的關系細目二：病因病機一、感冒的常見病因一一以風邪為主，可兼寒熱暑濕等。二、感冒的病機及轉化感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。細目三：診斷和類證鑒別一、感冒的診斷要點二、感冒與時行感冒的鑒別時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。三、感冒與風溫病早期的鑒別細目四：辨證論治一、感冒的辨證要點二、感冒的治療原則感冒的治療原則為解表達邪?！卷毨斡浀募軜媹D】「1國寒束表證一辛溫解表一劇防達表汝或荊防敗毒散：2風物氾表證一辛涼解升-銳趣散或蔥豉桔梗湯感冒一；3署湘?zhèn)缱C一清獸袪濕解表一新加香垂技4氣虛感冒一一益氣解表一一參蘇飲：5阻虛感冒一一滋陰解去一一加減威蕤渤三、風寒束表、風熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥.風寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。.風熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥：銀花、連翹、黑山桅、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛芽子、桔梗、甘草。.暑濕傷表證1/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶腕痞，泛惡，腹脹，大便或清，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香耨飲加減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香耨、厚樸、扁豆。四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥.氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。.陰虛感冒主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰解表。代表方：加減蕨蕤湯化裁。常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。五、常見證候治療加減變化風寒束表證，若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，用羌活勝濕湯加減。第二單元咳嗽細目一：概述一、咳嗽的概念及源流.咳嗽的概念.咳嗽的源流咳嗽病名最早見于《內經》，對咳嗽病因的認識，《素問?咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！倍⒖人耘c西醫(yī)病名的關系細目二：病因病機一、外感咳嗽與內傷咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病。內因：臟腑功能失調，內邪干肺。分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。二、外感咳嗽與內傷咳嗽的病機及轉化咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎?；静C為邪犯于肺，肺氣上逆。細目三：辨證論治一、咳嗽的辨證要點.辨外感內傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴他臟見證。.辨證候虛實：外感咳嗽一般均屬邪實；而內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。二、咳嗽的治療原則2/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。內傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正?！卷毨斡浀募軜媹D】「1風寒襲肺證一疏風缺寒.宣肺止唉一三拗潴合止嗽散j外感Iz風物犯肺ffi-君風清熱，宣肺止噴一桑菊帔I3風燥傷月帝證一疏風清肺，潤燥止嘍一桑杏的曖嗽”「1痰濕遮肺證一燥濕化痰，理氣止咳一二陳平胃歌合三子養(yǎng)親湯，內傷（2痰熱謙肺證一清熱肅肺，路痰止嚎一清金化痰漏3肝火犯肺證一清肺瀉肝，順氣降火一黛蛤散合加猴瀉白散

Q肺陰虧耗證一滋陰潤肺，化痰止咳一沙吞麥冬湎三、風寒、風熱、風燥咳嗽的主癥、治法和方藥.風寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱,無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。.風熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕,口渴，頭、身痛，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛芽子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉.風燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛芽子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。四、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥.痰濕蘊肺證主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，皖痞，嘔惡，食少，體倦，大便時澹，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術、川樸、杏仁、佛耳草、紫荒、款冬花。.痰熱郁肺證主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。常用藥：黃苓、山桅、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜簍、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。3/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇.肝火犯肺證主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。常用藥：桑白皮、地骨皮、黃苓、山桅、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。.肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，額紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。第三單元哮病細目一：概述一、哮病的概念及源流.哮病的概念哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。.哮病的源流漢?張仲景《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。元?朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認為“哮喘專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明?虞拉《醫(yī)學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。二、哮病與西醫(yī)病名的關系細目二：病因病機一、哮病的常見病因外因：外感風寒或風熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。內因：飲食不當，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進食海膻發(fā)物；體虛病后，素質不強，或病后體弱。一般而言，素質不強者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。二、哮病的主要病機、“夙根”與誘因及轉化哮病的病位主要在肺，關系到脾、腎、肝、心?；静C為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。細目三：診斷和類證鑒別一、哮病的診斷要點二、哮病與喘證、支飲的鑒別.哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。.哮病與支飲的鑒別細目四：辨證論治一、哮病的辨證要點發(fā)時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。4/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇二、哮病發(fā)作期和緩解期的治療原則當以“發(fā)時治標，平時治本”為基本原則?！卷毨斡浀募軜媹D】p冷哮證一宣a市散寒，化段平喘一射干麻黃湯或小青龍赤2熱哮證一清起宣肺，1t痰定喘一定喘湯或越婢加半亶湯「發(fā)作期13寒包熱修證一解表散寒，漕化痰熱--卜青龍加石膏湯或哮病《厚樸麻黃渤斗風痍哮證一祛風滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯q虐哮證一補肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯ri肺脾氣慮證一健脾益氣，補土生金一六君子湯I緩解期\2肺腎兩虛證一補肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥.冷哮證主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫荒、款冬、五味子、大棗、甘草。.熱哮證主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。.寒包熱哮證主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。.風痰哮證主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實。治法：祛風滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。常用藥：白芥子、蘇子、萊瓶子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。.虛哮證主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或額紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。治法：補肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。常用藥：黨參、黃芭、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。5/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇四、哮病緩解期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥.肺脾氣虛證主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便清，舌質淡，苔白，脈細弱。治法：健脾益氣，補土生金。代表方：六君子湯加減。常用藥：黨參、白術、山藥、慧以仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。.肺腎兩虛證主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顫紅，口干，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質胖，脈沉細。治法：補肺益腎。代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。第四單元喘證細目一：概述一、喘證的概念及源流.喘證的概念喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥為特征者，謂之喘證.喘證的源流喘證的記載最早見于《黃帝內經》。漢?張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實，并列方治療。二、喘證與西醫(yī)病名的關系細目二：病因病機一、喘證的常見病因外因：外邪侵襲，重感風寒，邪襲于肺；或表寒內熱，或因風熱外襲。內因：飲食不當，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思氣結，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。二、喘證的主要病機及轉化喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾?；静C為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。細目三：診斷和類證鑒別一、喘證的診斷要點.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發(fā)甜為特征。.多有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。二、喘證與哮病、氣短的鑒別.喘證與哮證的鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必兼喘。.喘證與氣短的鑒別細目四：辨證論治一、喘證的辨證要點6/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力,病勢多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當辨外感內傷。虛喘應辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、額紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫綃，心悸，浮腫，脈結代。二、喘證的治療原則喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜、寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥?！卷毨斡浀募軜媹D】尸1風寒壅肺證一宣骯散寒一麻黃法臺華蓋散2表寒肺熱證--解表清里,化疲平喘一麻杏石甘湯，實喘T3痰熱郁肺證一清熱化痰,宣肺平喘一桑白皮濟4疲濁阻肺證一祛痰降逆,宣肺平嘴一二陳謝臺三子恭親湯喘證《15肺氣郁孱證--開胡降氣平喘一五磨飲子ri肺氣慮耗證一補肺益工養(yǎng)陰一生豚散合補肺的慮喘12腎虛不納證一補腎納氣一金匱腎氣丸臺參蛤散I3正虛喘脫證一挾陽固脫，滇攝腎氣一參附湯送服居錫丹，L配合蛤蛇粉三、風寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥.風寒壅肺證主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱,口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。代表方：麻黃湯合華蓋散加減。常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫荒、白前。.表寒肺熱證主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。.痰熱郁肺證主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。常用藥：桑白皮、黃苓、知母、大貝母、射干、瓜簍皮、前胡、地龍。.痰濁阻肺證主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴,舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。7/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊瓶子、杏仁、紫荒、旋覆花。.肺氣郁痹證主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治法：開郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥.肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面額潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合補肺湯加減。常用藥：黨參、黃芭、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。.腎虛不納證主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跑腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸、蛤蛉。.正虛喘脫證主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛉粉。常用藥：人參、黃芭、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蛉、龍骨、牡蠣。五、常見證候治療加減變化肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便清，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。第五單元肺癰細目一：概述一、肺癰的概念及源流.肺癰的概念肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。.肺癰的源流肺癰之病名首見于《金匱要略》。唐?孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。二、肺癰與西醫(yī)病名的關系細目二：病因病機一、肺癰的常見病因外因：感受風熱，或風寒襲肺，內郁化熱。內因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱，內外合邪，則更8/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇易引發(fā)本病。二、肺癰的主要病機及轉化肺癰的病位在肺。成癰化膿的病理基礎，主要在于熱壅血瘀?；静C：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質：主要表現為邪盛的實熱證候。細目三：診斷和類證鑒別一、肺癰的診斷要點.臨床表現發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉，經數周逐漸恢復。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉成慢性。.驗痰法肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《醫(yī)學入門?卷五?肺癰肺痿》說：“肺癰……咳唾膿血腥臭，置之水中則沉?！?驗口味肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。.體征可見舌下生細粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。二、肺癰與風溫的鑒別細目四：辨證論治一、肺癰的辨證要點根據其臨床表現，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段。癥見高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結在肺，成癰釀膿，邪盛證實。后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，則可表現虛實夾雜之候。恢復期，即以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。二、肺癰的治療原則治療當以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒?！卷毨斡浀募軜媹D】間明一疏風散題清肺生痰一銀翅散骯癰彳2.成痛期一清肺解者，化疲消癰一千金蕭莖湯合如金解毒散工潰限期一排膿解毒一加味桔梗湯4一恢復期一清養(yǎng)補肺一沙參清肺湎或桔梗杏仁煎三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥、治法和方藥.初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數而滑。治法：疏風散熱，清肺化痰。代表方：銀翹散加減。常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛芽子、前胡、甘草。.成癰期主癥：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利?？韧聺崽?，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。治法：清肺解毒，化瘀消癰。代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用藥：慈以仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃苓、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。9/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇.潰膿期主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或數實。治法：排膿解毒。代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗、慧以仁、冬瓜子、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、銀花、黃苓、蘆根。.恢復期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力?；蛞娍人裕┩履撗等站貌粌簦蛱狄阂欢惹逑《鴱娃D臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。治法：清養(yǎng)補肺。代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芭、當歸、川貝母、冬瓜仁。第六單元肺跨細目一：概述一、肺跨的概念及源流.肺跨的概念肺跨是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。.肺跨的源流朱丹溪倡“跨瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現存的第一部治療肺跨專著。二、肺跨與西醫(yī)病名的關系細目二：病因病機一、肺跨的常見病因外因：感染“瘵蟲”。內因：稟賦不足、酒色過度、病后失調、營養(yǎng)不良。二、肺跨的主要病機及轉化肺跨的病位在肺。病理性質主要在陰虛，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。細目三：診斷和類證鑒別一、肺跨的診斷要點.有與肺跨病人的長期密切接觸史。.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。二、肺跨與虛勞的鑒別肺跨（跨瘵）具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺跨病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺跨的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。但合而言之，肺跨后期表現虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。細目四：辨證論治一、肺跨的辨證要點10/83中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學篇對于本病的辨證，當辨病變臟器及病理性質。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩虛，則見陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結合其他兼證，辨其證候所屬。二、肺靖的治療原則治療當以補虛培元和治靖殺蟲為原則。治療大法以滋陰為主。殺蟲主要是針對病因治療?！卷毨斡浀募軜媹D】T哧陰虧損證—溫陰潤肺-月華丸骯挎彳2虛火灼肺證-滋陰降火-百合固金陵合秦五蟹甲腹3氣陰耗傷證-益氣養(yǎng)陰-保真湯或參苓白術散I4明陽虛損證-滋陰補陽-4卜天大造丸三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主癥、治法和方藥.肺陰虧損證主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細數。治法：滋陰潤肺。代表方：月華丸加減。常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。.虛火灼肺證主癥：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，額紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經不調；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦蕪鱉甲散加減。常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。.氣陰耗傷證主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便清，面白，額紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術散加減。常用藥：黨參、黃芭、白術、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫荒、款冬花、蘇子。.陰陽虛損證主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉。苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。治法：滋陰補陽。代表方：補天大造