通識教育腎內科講義課件

腎臟，您熟悉嗎腎臟的位置、大小和結構？人的腎臟有哪些主要功能？慢性腎臟病包括哪些疾??？為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？哪些人更容易得慢性腎臟?。坑泻挝ｋU因素？腎臟，您熟悉嗎腎臟的位置、大小和結構？1腎臟的位置、大小和結構腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內緣中間凹陷。長9-12厘米寬5-6厘米厚3-4厘米重120-150克。腎臟的位置、大小和結構腰部脊柱的兩旁。2腎臟的位置、大小和結構腎臟的位置、大小和結構3腎臟的結構功能單位：腎單位

腎小球，腎小管，集合管

每個腎臟有130萬個腎小球腎臟的結構功能單位：腎單位

腎小球，腎小管，集合管

每個腎臟4人的腎臟有哪些主要功能？（腎單位）生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.8升；調節(jié)水平衡

排出人體的代謝產物和有毒物質

代謝廢物（尿素、尿酸，肌酐等），腎小球濾過和腎小管分泌，排出；調節(jié)電解質和酸堿平衡分泌促紅細胞生成素（EPO）促進骨髓造血，生成紅細胞

生成活性維生素D1，25（OH）2維生素D3，調節(jié)鈣磷代謝分泌血管活性物質

分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等，在血壓的調節(jié)中發(fā)揮重要作用

激素的降解與滅活

胰島素、甲狀旁腺激素、胰高血糖素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細胞降解

人的腎臟有哪些主要功能？（腎單位）生成尿液，維持水的平衡原5泌尿系統疾病有哪些？泌尿系統炎癥感染性非感染性結石外傷腫瘤泌尿系統疾病有哪些？泌尿系統6慢性腎臟病包括哪些疾??？腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）腎小管間質性疾病腎血管性疾病遺傳性腎臟疾病其他類型

我國目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見（尤以IgA腎病最為多見），其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質性腎炎以及多囊腎等，但近年來伴隨人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯升高。慢性腎臟病包括哪些疾??？腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）7為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？美國及北歐一般人群6.5%-13.1%我國40歲以上城市人群(?)9.4%我國農村一般人群(?)20.2%為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？美國及北歐一8通識教育腎內科講義課件9通識教育腎內科講義課件10為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？不良生活方式

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糖尿病、高血壓等疾病增多

原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因人類壽命的延長人口老齡化日趨明顯，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現退化趨勢

為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？不良生活方式★11世界腎臟日

2007年3月8日每年3月份第二個星期四世界腎臟日2007年3月8日每年3月份12哪些人更容易得慢性腎臟??？有何危險因素？糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐?、高尿酸）長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝狀態(tài)、自身免疫性疾?。t斑狼瘡等）高蛋白飲食吸煙過度飲酒低出生體重年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。哪些人更容易得慢性腎臟病？有何危險因素？糖尿病、高血壓、心血13您知道自己的腎臟是否健康嗎？醫(yī)生需要結合個人既往疾病史、家族史、癥狀、體征、以及必要的化驗檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑您的自我感覺。為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？您知道自己的腎臟是否健康嗎？醫(yī)生需要結合個人既往疾病史、家族14雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。Ca-P-PTH監(jiān)測處理8克蛋白質，但同時必須防止營養(yǎng)不良。藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多；排出人體的代謝產物和有毒物質部分醫(yī)生缺乏為患者（高危人群）進行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。如何早期發(fā)現糖尿病腎病？如何預防？(尤其是小朋友更需要注意)8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.3、避免或及時糾正急性加重的危險因素II期GFR60--89“CKD的危機”：三低！ThecrisisofCKD

(CKD的危機)is

“under-diagnosed（低診斷）,

under-treated

（低治療）,”

“under-recognized

（低認知）.”

（therelationshipofCKD

toCardiovascularDisease）

----TheNationalKidneyFoundation’sKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI)ClinicalPracticeGuidelinesforCKDbothdefinedandstagedCKD(Table1).().

雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，15慢性腎病治療的現狀I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治療未治療慢性腎病治療的現狀I期GFR>90ml/minV期I16慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯。誤區(qū)“沒癥狀就沒病”

許多常規(guī)體檢或單位查體，常不做腎功能化驗腎病專業(yè)的發(fā)展還落后于防治工作的客觀需要。部分醫(yī)生缺乏為患者（高危人群）進行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。全科醫(yī)生-社區(qū)衛(wèi)生服務作用尚未充分發(fā)揮。目前檢查腎功能的各種方法缺乏早期敏感指標為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯。為什么慢性腎臟病不容易17我國腎病科普宣傳比較薄弱“看病難”問題依然存在，部分患者未能及時就診或不愿積極就診有關腎病治療的虛假宣傳仍有一定市場(如所謂”腎寧散”等等)。腎病治療的社會保障水平還不夠高。為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？我國腎病科普宣傳比較薄弱為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏18慢性腎臟病有哪些主要癥狀？慢性腎臟病有哪些主要癥狀？19早期（相對）可表現為經常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、踝關節(jié)）水腫，尿中大量下肢（尤其泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間尿量、次數增多。腎功能不全時，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應遲鈍等表現?；灆z查可發(fā)現貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。慢性腎臟病有哪些主要癥狀？早期（相對）可表現為經常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、踝關節(jié)）水腫20篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？大多數慢性腎病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。要想做到早期發(fā)現，關鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據病情）；如果已經有某些癥狀，則應當及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？大多數慢性腎病病人早期21篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？1．尿常規(guī)2．尿紅細胞形態(tài)檢查3．血清肌酐濃度（sCr）4．肌肝清除率（Ccr）5．24小時尿蛋白定量6．尿微量白蛋白定量7．尿低分子蛋白8．尿滲透壓9．清潔中段尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗10．尿液病理檢查11．B型超聲檢查12．腎圖和腎動態(tài)顯像13．靜脈腎盂造影14．腎臟CT和核磁共振成像篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？1．尿常規(guī)9．清潔中段尿22通識教育腎內科講義課件23尿蛋白(Pro)

：尿蛋白陽性常由腎病導致，但血漿蛋白過多、劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可能引起尿蛋白陽性。定性檢查葡萄糖(Glu)

：尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖陽性時，稱為“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去），并非糖尿病。紅細胞(Ery)

：尿紅細胞陽性稱為“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現，須經顯微鏡檢查方能確定，稱“鏡下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，稱為“肉眼血尿”?！把颉背Ｒ娪谀I小球腎炎、泌尿系感染、泌尿系結石，有時也可見于泌尿系的腫瘤、囊腫、畸型、外傷等。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿常規(guī)尿蛋白(Pro)：尿蛋白陽性常由腎病導致，但血漿蛋白過多、24減小透析治療人群的規(guī)模從而對腎臟疾病早期發(fā)現，早期治療。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防(尤其是小朋友更需要注意)8%（全國患病人數約1.臨床上出現腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退等。盡最大可能保護受損腎臟原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。我國腎衰竭病人治療現狀代謝性疾?。ǚ逝?、高血脂、高尿酸）貧血患者要檢查腎臟功能為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植腎臟的位置、大小和結構3、避免或及時糾正急性加重的危險因素白細胞(LEU)

：新鮮中段尿液檢查，如有白細胞（1+~4+）出現，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管間質病變。其它影響因素：藥物或食物可改變尿液顏色及酸堿度；大量飲水后尿液稀釋，可影響尿比重及其他項目；女性病人月經期及月經前后2-3天內驗尿，可影響尿液結果。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿常規(guī)減小透析治療人群的規(guī)模白細胞(LEU)：新鮮中段尿液檢查，25如果發(fā)現尿異形紅細胞>80%，應考慮血尿來自于腎小球。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿紅細胞形態(tài)如果發(fā)現尿異形紅細胞>80%，應考慮血尿來自于腎小球。篩查26血清肌酐濃度（sCr）：清晨空腹抽血化驗（正常值）。肌酐是體內肌肉組織代謝產物，當腎小球濾過功能明顯下降（往往下降50%左右）時，血肌酐濃度就會開始升高。肌酐水平受肌肉容量的影響，肌肉發(fā)達，或進食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；肌肉含量少、萎縮者，則血清肌酐偏低。血清尿素氮濃度（BUN）：（正常值）。BUN在反映腎小球濾過功能方面有一定參考價值，但影響因素較多，因此不能僅僅通過血中BUN濃度判斷患者腎功能。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

血清肌酐測定血清肌酐濃度（sCr）：清晨空腹抽血化驗（正常值）。肌酐是體2724小時尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。該檢查比尿常規(guī)尿蛋白檢查更為準確，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小時；尿中混有異物；當日進食大量蛋白質會影響檢查結果。尿微量白蛋白定量：就是檢查尿中微量白蛋白排出率，是判斷早期腎損害的敏感指標之一。（高血壓、糖尿病、反復長期尿路感染、藥物中毒等患者）。尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、轉鐵蛋白、輕鏈蛋白等，此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標志。常見于各種腎小管間質性腎炎（慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、尿酸性腎病、腎小管酸中毒、藥物性腎損害等）。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿蛋白定量24小時尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小時。如24小時28為什么慢性腎臟病必須早期防治？損害患者的健康及勞動能力，危及生命極大增加患者家庭及社會的經濟負擔CKD的危機”：三低！低診斷！低治療！低認知！為什么慢性腎臟病必須早期防治？損害患者的健康及勞動能力，危29新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年國際RRT平均240PMP我國腎衰竭病人治療現狀11%+新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數66,70040,022430

2001~2010年間預計透析費用

將達約1.1萬億美元

12006000十年累積患者透析費用$(billions)1981-19901991-20002001-20108001000$$$400200LysaghtMJ.JAmSocNephrol,200213:S37-40十年累積患者透析醫(yī)療費用（十萬億）2001~2010年間預計透析費用

將達約1.1萬31100

50CKD的自然過程與干預無癥狀進展

延緩停止進展恢復或逆轉？腎臟替代療法病程：年數

GFR

(ml/min)

01010050CKD的自然過程與干預無癥狀進展延緩停止進展恢32早期防治大幅度降低慢性腎病的患病率顯著延緩腎功能的惡化速度

推遲進入透析的時間

改善患者的生活質量

減小透析治療人群的規(guī)模

節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費用為什么慢性腎臟病必須早期防治？早期防治大幅度降低慢性腎病的患病率為什么慢性腎臟33怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對沒有腎病的人群（健康人群）一級預防！怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對沒有腎病的人群（健康人群）34原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑您的自我感覺。糖尿病腎病(USA:40%)3、避免或及時糾正急性加重的危險因素為什么慢性腎臟病必須早期防治？化驗檢查可發(fā)現貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。我國腎衰竭病人治療現狀馬兜鈴類中草藥（如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一；對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防誤區(qū)“沒癥狀就沒病”新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數早期防治

患者教育社會教育適當活動飲食/營養(yǎng)指導戒煙改善生活環(huán)境、生活方式提高生活質量心理-社會學工作改善財政支持控制血壓控制蛋白尿低蛋白飲食控制血糖、血脂應用ACEI、CCB貧血處理改善各種代謝問題

代酸，電解質紊亂，氮質血癥，

Ca-P-PTH監(jiān)測處理提高藥物治療效果避免腎毒藥物重視！原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋351、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。

2、平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質，最后的代謝產物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防36適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結石。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能37有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；5、當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防有計劃堅持每天體力活動對沒有腎病的人群（健康人群）

386、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；7、避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物均可導致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當的應用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防

邰麗華，2歲時高燒，注射一針鏈霉素后致聾6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；對沒有腎病的人群（健康人群）398、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現，早期治療。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況對沒有腎病的人群40古人箴言是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！

----[黃帝內經素問：四季調神大論篇第二]古人箴言41一級預防（如前述）積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導下堅持藥物治療；密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內；合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現早期腎損害。怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對高危人群（患有可能引起腎損害疾患）一級預防（如前述）怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對高危人群42盡最大可能保護受損腎臟1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白飲食：每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質，但同時必須防止營養(yǎng)不良。3、避免或及時糾正急性加重的危險因素4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥5、堅持治療和隨訪。長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對已有早期腎病的患者盡最大可能保護受損腎臟怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對已43貧血患者要檢查腎臟功能慢性腎臟病病人心血管疾病的危險大大增加貧血患者要檢查腎臟功能44腎小球腎炎和間質性腎炎有何區(qū)別？“腎小球腎炎”一般簡稱為“腎炎”，病變主要發(fā)生在腎小球，臨床上表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者合并腎功能不全。按照腎活檢檢查獲得的腎臟病理表現不同分為IgA腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎，也包括狼瘡性腎炎、血管炎性腎損害以及某些風濕性疾病所引起的繼發(fā)性腎小球腎炎。治療上因臨床腎臟病理表現的不同而不同。因此，患有腎小球腎炎的患者常需要進行腎活檢檢查。腎小球腎炎和間質性腎炎有何區(qū)別？“腎小球腎炎”一般簡稱為“45尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。4．肌肝清除率（Ccr）如果已有高血壓、糖尿病等，則應每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據病情）；慢性腎臟病包括哪些疾??？這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。排出人體的代謝產物和有毒物質高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼等多個器官的損害。慢性腎臟病病人心血管疾病的危險大大增加此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影響，肌肉發(fā)達，或進食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。間質性腎炎常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、藥物、代謝毒物、放射性損傷、遺傳性疾病等誘發(fā)，主要累及腎小管腎間質。腎盂腎炎（“感染性間質性腎炎”）主要為細菌（極少數為病毒、真菌、衣原體、支原體）感染引起的腎盂粘膜的炎癥。臨床上出現腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退等。急性感染時全身感染癥狀明顯，常常發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。長期服用腎毒性藥物（止痛劑、重金屬制劑、馬兜鈴類中藥等）是也是重要原因。腎小球腎炎和間質性腎炎有何區(qū)別？尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱46高血壓對腎臟有何危害？如何預防？目前我國成人高血壓患病率為18.8%（全國患病人數約1.6億），高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼等多個器官的損害。高血壓腎損害患者，早期可無癥狀，以后逐漸出現微量白蛋白尿、夜尿增多等癥狀，中晚期階段則可出現蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥。因此，高血壓的患者除應定期檢查尿常規(guī)和腎功以外，還應檢查尿微量白蛋白及2微球蛋白等項，以早期發(fā)現腎損害。高血壓對腎臟有何危害？如何預防？目前我國成人高血壓患病率為47預防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓（一般應低于130/80mmHg），以防止或延緩腎損害的發(fā)生。應積極改善飲食習慣，尤其應限制鹽的攝入，并積極、合理地應用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、受體阻滯劑等。高血壓對腎臟有何危害？如何預防？預防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓（一般應低于130/48如何早期發(fā)現糖尿病腎病？如何預防？患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。在糖尿病腎病早期，尿常規(guī)蛋白多陰性，而尿白蛋白排泄量持續(xù)超過正常（達20-200g/min或30～300mg/24h）;在臨床蛋白尿期,尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如進入中晚期腎衰,則可逐漸出現尿毒癥癥狀。因此，糖尿病患者應定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應每年至少檢測2次或2次以上。如何早期發(fā)現糖尿病腎??？如何預防？患有糖尿病的患者，約2049預防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.5%以下）；適當限制蛋白質攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應用ACEI和/或ARB。改善生活習慣，適當運動，控制體重，吸煙者應戒煙。部分糖尿病患者可以同時患有腎小球腎炎，此時的治療與糖尿病腎病完全不同，應到腎臟病專科檢查，早期明確診斷，早期治療。如何早期發(fā)現糖尿病腎??？如何預防？預防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.50藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？藥物治療可使人類受益（主要作用），但也可引起人體多種器官損害，而腎臟則是受損害最為嚴重的器官之一。藥物毒性可引起急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎、腎小球腎炎和血管炎等。藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？藥物治療可使人類受益（主51具有腎毒性的藥物，主要有氨基糖甙類、二性霉素B、萬古霉素、造影劑、重金屬（汞、鉛等）、順鉑等，其它藥物如非甾體抗炎藥、磺胺、頭孢菌素類、環(huán)孢菌素A等，有時也可引起腎損害。馬兜鈴類中草藥（如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一；此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多；盡量選擇療效好、腎毒作用小的藥物；對具有潛在腎毒性的藥物，要嚴格掌握用藥指征與方法、劑量、療程。.對有藥物中毒的臨床表現者，要及早發(fā)現，及早停用腎毒性藥物，并給予相應的治療。藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？具有腎毒性的藥物，主要有氨基糖甙類、二性霉素B、萬古霉素、造52為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。目前腎臟替代療法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚53合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；許多常規(guī)體檢或單位查體，常不做腎功能化驗減小透析治療人群的規(guī)模糖尿病腎病(USA:40%)您知道自己的腎臟是否健康嗎？9．清潔中段尿細菌培養(yǎng)長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平代酸，電解質紊亂，氮質血癥，為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？飲酒要適量，避免酗酒；許多常規(guī)體檢或單位查體，常不做腎功能化驗4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿蛋白定量血液透析（即“人工腎”）是目前廣泛應用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液與透析液同時引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及體內多余的水份。腹膜透析應用人體的腹膜作為透析膜進行血液凈化，將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然后排出體外。為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；血液透54什么是血液透析血液透析需要每周進行2-3次，每次3－5個小時。血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當于一個人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。什么是血液透析血液透析需要每血液透析是利用血透機來凈化血液，55什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機和透析器。它利用你腹部內部的一個空腔—腹腔來進行透析治療。什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是56腎移植是將他人供給的腎臟（“供腎”）通過手術植入尿毒癥患者的體內，使其完全地替代腎臟功能。腎移植是尿毒癥患者腎臟替代療法中療效較好的治療方法，但應當在透析患者中做好各種篩查和準備，合理應用供腎。為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植腎移植是將他人供給的腎臟（“供腎”）通過手術植入尿毒癥患者的57謝謝！謝謝！58不良生活方式隨著物質生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。不良生活方式隨著物質生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生59不良生活方式不良生活方式60慢性腎衰竭主要病因1970s:

1.慢性腎炎，2.間質性腎炎

3.糖尿病腎病

4.其它…..1990s:

1.糖尿病腎病(USA:40%)2.高血壓腎損害(USA:33%)

3.慢性腎炎(USA:約10%)，

4.慢性間質性腎炎5.缺血性腎病

6.其它:囊性腎病變(如PKD)★慢性腎衰竭主要病因1970s:1.慢性腎炎，2.間質性腎炎61腎臟的結構功能單位：腎單位

腎小球，腎小管，集合管

每個腎臟有130萬個腎小球腎臟的結構功能單位：腎單位

腎小球，腎小管，集合管

每個腎臟62哪些人更容易得慢性腎臟??？有何危險因素？糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史代謝性疾?。ǚ逝?、高血脂、高尿酸）長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝狀態(tài)、自身免疫性疾?。t斑狼瘡等）高蛋白飲食吸煙過度飲酒低出生體重年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。哪些人更容易得慢性腎臟病？有何危險因素？糖尿病、高血壓、心血63新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年國際RRT平均240PMP我國腎衰竭病人治療現狀11%+新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數66,70040,0224648、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現，早期治療。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況對沒有腎病的人群65盡最大可能保護受損腎臟1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白飲食：每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質，但同時必須防止營養(yǎng)不良。3、避免或及時糾正急性加重的危險因素4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥5、堅持治療和隨訪。長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對已有早期腎病的患者盡最大可能保護受損腎臟怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對已66腎臟的位置、大小和結構這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。----[黃帝內經素問：四季調神大論篇第二]即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。2001~2010年間預計透析費用

將達約1.生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。從而對腎臟疾病早期發(fā)現，早期治療。分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等，在血壓的調節(jié)中發(fā)揮重要作用腹膜透析應用人體的腹膜作為透析膜進行血液凈化，將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然后排出體外。CKD的危機”：三低！哪些人更容易得慢性腎臟??？有何危險因素？雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影響，肌肉發(fā)達，或進食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；如何早期發(fā)現糖尿病腎病？如何預防？患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。在糖尿病腎病早期，尿常規(guī)蛋白多陰性，而尿白蛋白排泄量持續(xù)超過正常（達20-200g/min或30～300mg/24h）;在臨床蛋白尿期,尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如進入中晚期腎衰,則可逐漸出現尿毒癥癥狀。因此，糖尿病患者應定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應每年至少檢測2次或2次以上。腎臟的位置、大小和結構如何早期發(fā)現糖尿病腎??？如何預防？患67為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。目前腎臟替代療法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚68不良生活方式隨著物質生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。不良生活方式隨著物質生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生69腎臟，您熟悉嗎腎臟的位置、大小和結構？人的腎臟有哪些主要功能？慢性腎臟病包括哪些疾??？為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？哪些人更容易得慢性腎臟?。坑泻挝ｋU因素？腎臟，您熟悉嗎腎臟的位置、大小和結構？70腎臟的位置、大小和結構腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內緣中間凹陷。長9-12厘米寬5-6厘米厚3-4厘米重120-150克。腎臟的位置、大小和結構腰部脊柱的兩旁。71腎臟的位置、大小和結構腎臟的位置、大小和結構72腎臟的結構功能單位：腎單位

腎小球，腎小管，集合管

每個腎臟有130萬個腎小球腎臟的結構功能單位：腎單位

腎小球，腎小管，集合管

每個腎臟73人的腎臟有哪些主要功能？（腎單位）生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.8升；調節(jié)水平衡

排出人體的代謝產物和有毒物質

代謝廢物（尿素、尿酸，肌酐等），腎小球濾過和腎小管分泌，排出；調節(jié)電解質和酸堿平衡分泌促紅細胞生成素（EPO）促進骨髓造血，生成紅細胞

生成活性維生素D1，25（OH）2維生素D3，調節(jié)鈣磷代謝分泌血管活性物質

分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等，在血壓的調節(jié)中發(fā)揮重要作用

激素的降解與滅活

胰島素、甲狀旁腺激素、胰高血糖素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細胞降解

人的腎臟有哪些主要功能？（腎單位）生成尿液，維持水的平衡原74泌尿系統疾病有哪些？泌尿系統炎癥感染性非感染性結石外傷腫瘤泌尿系統疾病有哪些？泌尿系統75慢性腎臟病包括哪些疾?。磕I小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）腎小管間質性疾病腎血管性疾病遺傳性腎臟疾病其他類型

我國目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見（尤以IgA腎病最為多見），其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質性腎炎以及多囊腎等，但近年來伴隨人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯升高。慢性腎臟病包括哪些疾??？腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）76為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？美國及北歐一般人群6.5%-13.1%我國40歲以上城市人群(?)9.4%我國農村一般人群(?)20.2%為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？美國及北歐一77通識教育腎內科講義課件78通識教育腎內科講義課件79為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？不良生活方式

★

糖尿病、高血壓等疾病增多

原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因人類壽命的延長人口老齡化日趨明顯，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現退化趨勢

為什么近30年來慢性腎臟病病人會逐年增多？不良生活方式★80世界腎臟日

2007年3月8日每年3月份第二個星期四世界腎臟日2007年3月8日每年3月份81哪些人更容易得慢性腎臟病？有何危險因素？糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史代謝性疾?。ǚ逝?、高血脂、高尿酸）長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝狀態(tài)、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡等）高蛋白飲食吸煙過度飲酒低出生體重年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。哪些人更容易得慢性腎臟?。坑泻挝ｋU因素？糖尿病、高血壓、心血82您知道自己的腎臟是否健康嗎？醫(yī)生需要結合個人既往疾病史、家族史、癥狀、體征、以及必要的化驗檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑您的自我感覺。為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？您知道自己的腎臟是否健康嗎？醫(yī)生需要結合個人既往疾病史、家族83雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。Ca-P-PTH監(jiān)測處理8克蛋白質，但同時必須防止營養(yǎng)不良。藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多；排出人體的代謝產物和有毒物質部分醫(yī)生缺乏為患者（高危人群）進行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。如何早期發(fā)現糖尿病腎病？如何預防？(尤其是小朋友更需要注意)8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.3、避免或及時糾正急性加重的危險因素II期GFR60--89“CKD的危機”：三低！ThecrisisofCKD

(CKD的危機)is

“under-diagnosed（低診斷）,

under-treated

（低治療）,”

“under-recognized

（低認知）.”

（therelationshipofCKD

toCardiovascularDisease）

----TheNationalKidneyFoundation’sKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI)ClinicalPracticeGuidelinesforCKDbothdefinedandstagedCKD(Table1).().

雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，84慢性腎病治療的現狀I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治療未治療慢性腎病治療的現狀I期GFR>90ml/minV期I85慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯。誤區(qū)“沒癥狀就沒病”

許多常規(guī)體檢或單位查體，常不做腎功能化驗腎病專業(yè)的發(fā)展還落后于防治工作的客觀需要。部分醫(yī)生缺乏為患者（高危人群）進行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。全科醫(yī)生-社區(qū)衛(wèi)生服務作用尚未充分發(fā)揮。目前檢查腎功能的各種方法缺乏早期敏感指標為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯。為什么慢性腎臟病不容易86我國腎病科普宣傳比較薄弱“看病難”問題依然存在，部分患者未能及時就診或不愿積極就診有關腎病治療的虛假宣傳仍有一定市場(如所謂”腎寧散”等等)。腎病治療的社會保障水平還不夠高。為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？我國腎病科普宣傳比較薄弱為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏87慢性腎臟病有哪些主要癥狀？慢性腎臟病有哪些主要癥狀？88早期（相對）可表現為經常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、踝關節(jié)）水腫，尿中大量下肢（尤其泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間尿量、次數增多。腎功能不全時，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應遲鈍等表現?；灆z查可發(fā)現貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。慢性腎臟病有哪些主要癥狀？早期（相對）可表現為經常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、踝關節(jié)）水腫89篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？大多數慢性腎病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。要想做到早期發(fā)現，關鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據病情）；如果已經有某些癥狀，則應當及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？大多數慢性腎病病人早期90篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？1．尿常規(guī)2．尿紅細胞形態(tài)檢查3．血清肌酐濃度（sCr）4．肌肝清除率（Ccr）5．24小時尿蛋白定量6．尿微量白蛋白定量7．尿低分子蛋白8．尿滲透壓9．清潔中段尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗10．尿液病理檢查11．B型超聲檢查12．腎圖和腎動態(tài)顯像13．靜脈腎盂造影14．腎臟CT和核磁共振成像篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？1．尿常規(guī)9．清潔中段尿91通識教育腎內科講義課件92尿蛋白(Pro)

：尿蛋白陽性常由腎病導致，但血漿蛋白過多、劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可能引起尿蛋白陽性。定性檢查葡萄糖(Glu)

：尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖陽性時，稱為“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去），并非糖尿病。紅細胞(Ery)

：尿紅細胞陽性稱為“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現，須經顯微鏡檢查方能確定，稱“鏡下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，稱為“肉眼血尿”?！把颉背Ｒ娪谀I小球腎炎、泌尿系感染、泌尿系結石，有時也可見于泌尿系的腫瘤、囊腫、畸型、外傷等。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿常規(guī)尿蛋白(Pro)：尿蛋白陽性常由腎病導致，但血漿蛋白過多、93減小透析治療人群的規(guī)模從而對腎臟疾病早期發(fā)現，早期治療。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防(尤其是小朋友更需要注意)8%（全國患病人數約1.臨床上出現腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退等。盡最大可能保護受損腎臟原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。我國腎衰竭病人治療現狀代謝性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）貧血患者要檢查腎臟功能為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植腎臟的位置、大小和結構3、避免或及時糾正急性加重的危險因素白細胞(LEU)

：新鮮中段尿液檢查，如有白細胞（1+~4+）出現，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管間質病變。其它影響因素：藥物或食物可改變尿液顏色及酸堿度；大量飲水后尿液稀釋，可影響尿比重及其他項目；女性病人月經期及月經前后2-3天內驗尿，可影響尿液結果。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿常規(guī)減小透析治療人群的規(guī)模白細胞(LEU)：新鮮中段尿液檢查，94如果發(fā)現尿異形紅細胞>80%，應考慮血尿來自于腎小球。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿紅細胞形態(tài)如果發(fā)現尿異形紅細胞>80%，應考慮血尿來自于腎小球。篩查95血清肌酐濃度（sCr）：清晨空腹抽血化驗（正常值）。肌酐是體內肌肉組織代謝產物，當腎小球濾過功能明顯下降（往往下降50%左右）時，血肌酐濃度就會開始升高。肌酐水平受肌肉容量的影響，肌肉發(fā)達，或進食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；肌肉含量少、萎縮者，則血清肌酐偏低。血清尿素氮濃度（BUN）：（正常值）。BUN在反映腎小球濾過功能方面有一定參考價值，但影響因素較多，因此不能僅僅通過血中BUN濃度判斷患者腎功能。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

血清肌酐測定血清肌酐濃度（sCr）：清晨空腹抽血化驗（正常值）。肌酐是體9624小時尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。該檢查比尿常規(guī)尿蛋白檢查更為準確，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小時；尿中混有異物；當日進食大量蛋白質會影響檢查結果。尿微量白蛋白定量：就是檢查尿中微量白蛋白排出率，是判斷早期腎損害的敏感指標之一。（高血壓、糖尿病、反復長期尿路感染、藥物中毒等患者）。尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、轉鐵蛋白、輕鏈蛋白等，此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標志。常見于各種腎小管間質性腎炎（慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、尿酸性腎病、腎小管酸中毒、藥物性腎損害等）。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿蛋白定量24小時尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小時。如24小時97為什么慢性腎臟病必須早期防治？損害患者的健康及勞動能力，危及生命極大增加患者家庭及社會的經濟負擔CKD的危機”：三低！低診斷！低治療！低認知！為什么慢性腎臟病必須早期防治？損害患者的健康及勞動能力，危98新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年國際RRT平均240PMP我國腎衰竭病人治療現狀11%+新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數66,70040,022499

2001~2010年間預計透析費用

將達約1.1萬億美元

12006000十年累積患者透析費用$(billions)1981-19901991-20002001-20108001000$$$400200LysaghtMJ.JAmSocNephrol,200213:S37-40十年累積患者透析醫(yī)療費用（十萬億）2001~2010年間預計透析費用

將達約1.1萬100100

50CKD的自然過程與干預無癥狀進展

延緩停止進展恢復或逆轉？腎臟替代療法病程：年數

GFR

(ml/min)

01010050CKD的自然過程與干預無癥狀進展延緩停止進展恢101早期防治大幅度降低慢性腎病的患病率顯著延緩腎功能的惡化速度

推遲進入透析的時間

改善患者的生活質量

減小透析治療人群的規(guī)模

節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費用為什么慢性腎臟病必須早期防治？早期防治大幅度降低慢性腎病的患病率為什么慢性腎臟102怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對沒有腎病的人群（健康人群）一級預防！怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對沒有腎病的人群（健康人群）103原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進行體檢，而不是憑您的自我感覺。糖尿病腎病(USA:40%)3、避免或及時糾正急性加重的危險因素為什么慢性腎臟病必須早期防治？化驗檢查可發(fā)現貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。我國腎衰竭病人治療現狀馬兜鈴類中草藥（如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一；對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防誤區(qū)“沒癥狀就沒病”新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數早期防治

患者教育社會教育適當活動飲食/營養(yǎng)指導戒煙改善生活環(huán)境、生活方式提高生活質量心理-社會學工作改善財政支持控制血壓控制蛋白尿低蛋白飲食控制血糖、血脂應用ACEI、CCB貧血處理改善各種代謝問題

代酸，電解質紊亂，氮質血癥，

Ca-P-PTH監(jiān)測處理提高藥物治療效果避免腎毒藥物重視！原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高各種感染（肝炎、結核病、艾滋1041、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。

2、平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質，最后的代謝產物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負擔。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防105適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結石。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能106有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；5、當喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防有計劃堅持每天體力活動對沒有腎病的人群（健康人群）

1076、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；7、避免濫用藥物，多種藥物、化學毒物均可導致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當的應用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防

邰麗華，2歲時高燒，注射一針鏈霉素后致聾6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；對沒有腎病的人群（健康人群）1088、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現，早期治療。對沒有腎病的人群（健康人群）

一級預防8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況對沒有腎病的人群109古人箴言是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！

----[黃帝內經素問：四季調神大論篇第二]古人箴言110一級預防（如前述）積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導下堅持藥物治療；密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內；合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現早期腎損害。怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對高危人群（患有可能引起腎損害疾患）一級預防（如前述）怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對高危人群111盡最大可能保護受損腎臟1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白飲食：每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質，但同時必須防止營養(yǎng)不良。3、避免或及時糾正急性加重的危險因素4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥5、堅持治療和隨訪。長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對已有早期腎病的患者盡最大可能保護受損腎臟怎樣對慢性腎臟病進行早期防治？

對已112貧血患者要檢查腎臟功能慢性腎臟病病人心血管疾病的危險大大增加貧血患者要檢查腎臟功能113腎小球腎炎和間質性腎炎有何區(qū)別？“腎小球腎炎”一般簡稱為“腎炎”，病變主要發(fā)生在腎小球，臨床上表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者合并腎功能不全。按照腎活檢檢查獲得的腎臟病理表現不同分為IgA腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎，也包括狼瘡性腎炎、血管炎性腎損害以及某些風濕性疾病所引起的繼發(fā)性腎小球腎炎。治療上因臨床腎臟病理表現的不同而不同。因此，患有腎小球腎炎的患者常需要進行腎活檢檢查。腎小球腎炎和間質性腎炎有何區(qū)別？“腎小球腎炎”一般簡稱為“114尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。4．肌肝清除率（Ccr）如果已有高血壓、糖尿病等，則應每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據病情）；慢性腎臟病包括哪些疾?。窟@時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。排出人體的代謝產物和有毒物質高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼等多個器官的損害。慢性腎臟病病人心血管疾病的危險大大增加此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。生成尿液，維持水的平衡原尿180升，終尿1.為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影響，肌肉發(fā)達，或進食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。間質性腎炎常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、藥物、代謝毒物、放射性損傷、遺傳性疾病等誘發(fā)，主要累及腎小管腎間質。腎盂腎炎（“感染性間質性腎炎”）主要為細菌（極少數為病毒、真菌、衣原體、支原體）感染引起的腎盂粘膜的炎癥。臨床上出現腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退等。急性感染時全身感染癥狀明顯，常常發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。長期服用腎毒性藥物（止痛劑、重金屬制劑、馬兜鈴類中藥等）是也是重要原因。腎小球腎炎和間質性腎炎有何區(qū)別？尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱115高血壓對腎臟有何危害？如何預防？目前我國成人高血壓患病率為18.8%（全國患病人數約1.6億），高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼等多個器官的損害。高血壓腎損害患者，早期可無癥狀，以后逐漸出現微量白蛋白尿、夜尿增多等癥狀，中晚期階段則可出現蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥。因此，高血壓的患者除應定期檢查尿常規(guī)和腎功以外，還應檢查尿微量白蛋白及2微球蛋白等項，以早期發(fā)現腎損害。高血壓對腎臟有何危害？如何預防？目前我國成人高血壓患病率為116預防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓（一般應低于130/80mmHg），以防止或延緩腎損害的發(fā)生。應積極改善飲食習慣，尤其應限制鹽的攝入，并積極、合理地應用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、受體阻滯劑等。高血壓對腎臟有何危害？如何預防？預防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓（一般應低于130/117如何早期發(fā)現糖尿病腎?。咳绾晤A防？患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。在糖尿病腎病早期，尿常規(guī)蛋白多陰性，而尿白蛋白排泄量持續(xù)超過正常（達20-200g/min或30～300mg/24h）;在臨床蛋白尿期,尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如進入中晚期腎衰,則可逐漸出現尿毒癥癥狀。因此，糖尿病患者應定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應每年至少檢測2次或2次以上。如何早期發(fā)現糖尿病腎?。咳绾晤A防？患有糖尿病的患者，約20118預防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.5%以下）；適當限制蛋白質攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應用ACEI和/或ARB。改善生活習慣，適當運動，控制體重，吸煙者應戒煙。部分糖尿病患者可以同時患有腎小球腎炎，此時的治療與糖尿病腎病完全不同，應到腎臟病專科檢查，早期明確診斷，早期治療。如何早期發(fā)現糖尿病腎病？如何預防？預防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.119藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？藥物治療可使人類受益（主要作用），但也可引起人體多種器官損害，而腎臟則是受損害最為嚴重的器官之一。藥物毒性可引起急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎、腎小球腎炎和血管炎等。藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？藥物治療可使人類受益（主120具有腎毒性的藥物，主要有氨基糖甙類、二性霉素B、萬古霉素、造影劑、重金屬（汞、鉛等）、順鉑等，其它藥物如非甾體抗炎藥、磺胺、頭孢菌素類、環(huán)孢菌素A等，有時也可引起腎損害。馬兜鈴類中草藥（如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一；此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多；盡量選擇療效好、腎毒作用小的藥物；對具有潛在腎毒性的藥物，要嚴格掌握用藥指征與方法、劑量、療程。.對有藥物中毒的臨床表現者，要及早發(fā)現，及早停用腎毒性藥物，并給予相應的治療。藥物毒性對腎臟有何危害？如何預防？具有腎毒性的藥物，主要有氨基糖甙類、二性霉素B、萬古霉素、造121為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。目前腎臟替代療法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。為什么尿毒癥病人需要進行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚122合理飲食，堅持相對應的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；許多常規(guī)體檢或單位查體，常不做腎功能化驗減小透析治療人群的規(guī)模糖尿病腎病(USA:40%)您知道自己的腎臟是否健康嗎？9．清潔中段尿細菌培養(yǎng)長期隨訪、認真治療是保證慢性腎病療效的關鍵。1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平代酸，電解質紊亂，氮質血癥，為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現甚至漏診？飲酒要適量，避免酗酒；許多常規(guī)體檢或單位查體，常不做腎功能化驗4、積極治療腎功能損害導致的并發(fā)癥此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？

尿蛋白定量血液透析（即“人工腎”）是目前廣泛應用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液與透析液同時引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及體內多余的水份。腹膜透析應用人體的腹膜作為透析膜進行血液凈化，將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹