頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1

頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療11954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批準：頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動脈支架成形術(shù)頸動脈狹窄治療簡介-21954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(Carot21996Theron運用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護系統(tǒng)2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護裝置頸動脈狹窄治療簡介-31996Theron運用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護系統(tǒng)頸動脈狹窄3SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%D4SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004ReasonsforsurgicalrefusalSAPPHIRERandomized(310)Stent5SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdataSAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.366SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdataSAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PD7宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（過渡灌注）0.85%0.85%顱神經(jīng)損傷0.00%0.00%宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天87%；1年52%30天8GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年與手術(shù)有關(guān)死亡0.98%1.39%與手術(shù)無關(guān)死亡1.11%再狹窄2.27%3.36%Theron–再狹窄研究統(tǒng)計：PTA-------16%PTSA-------4%宣武醫(yī)院--再狹窄統(tǒng)計狹窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%GlobalExperienceinCervical9討論為什么？預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落增加腦組織的血供討論為什么？預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落增加腦組織的血供10怎么做？病史：包括既往史和現(xiàn)病史腦功能的評價無創(chuàng)影像學(xué)評價全腦血管造影手術(shù)前預(yù)案手術(shù)怎么做？病史：包括既往史和現(xiàn)病史腦功能的評價無創(chuàng)影像學(xué)評價全11Minoripsi.66例采取后擴張，占23.Reasonsforsurgicalrefusal30-dayrandomizationdataPTA-------16%本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作PTA-------16%≥50%---------0.Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗N=406 N=7本組病例有72例使用腦保護裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）30-dayrandomizationdata本組355例患者，共對389根頸動脈進行了治療狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失Stentregistry(406)另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞術(shù)后出血（過渡灌注）Majornon-ipsi.治療本組病例有72例使用腦保護裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保護裝置的283例中有202例采取預(yù)擴張，占71.38%（202/283）66例采取后擴張，占23.32%（66/283）3例未擴張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴張式支架（球囊擴式支架多為早期使用）本組355例患者，共對389根頸動脈進行了治療釋放支架404枚。※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字Minoripsi.治療12結(jié)果術(shù)后30天計

5例偏癱?。?/p>

2例死亡?。?！

術(shù)后出血（過渡灌注）結(jié)果13心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失支架斷裂1例；一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例術(shù)中微栓子脫落本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(14隨診本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.34%260/355）再狹窄11例，占4.23%(11/260)再狹窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)隨診方法為頸部超聲僅2例行腦血管造影復(fù)查。隨診15預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作2、襯管技術(shù)（長鞘）3、保護傘4、預(yù)擴預(yù)防過渡灌注：降壓預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作預(yù)防過渡灌注：降壓16頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件117作作18必須作必須作19危險！作！保護傘！危險！作！保護傘！20頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件121作作22本組病例有72例使用腦保護裝置另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞≥50%---------0.持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。Theron–再狹窄研究統(tǒng)計：Post-radiation30-dayrandomizationdata另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞PTA-------16%頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療2例死亡！2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護裝置70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。本組病例有72例使用腦保護裝置※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字Post-radiationStentregistry(406)（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）Post-radiation（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）本組病例有72例使用腦保護裝置23用保護傘/后擴/頸外動脈受損用保護傘/后擴/頸外動脈受損24頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件125頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件126頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件127預(yù)擴的意義預(yù)擴的意義28再狹窄再狹窄再狹窄再狹窄29頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件130斑塊脫落斑塊脫落31頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件132過渡灌注過渡灌注33LCARCALCARCA34操作操作35RCARCA36Minoripsi.N=406 N=7本組病例有72例使用腦保護裝置本組病例有72例使用腦保護裝置本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；PTSA-------4%再狹窄率≥50%的2例，占0.在未使用保護裝置的283例中僅2例行腦血管造影復(fù)查?！鲜鲑Y料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失Surgicalrefusal Consensus Interventionalrefusal4、預(yù)擴≥50%---------0.再狹窄率≥50%的2例，占0.預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落HighcervicalICAlesionPost-radiation一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)LCAMinoripsi.LCA37頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件138頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件139頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1403D的意義3D的意義41頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件142頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件143頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件144頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件145頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件146Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作MI(Q/non-Q)本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字30-dayrandomizationdata狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失≥50%---------0.2例死亡！頸動脈狹窄治療簡介-2Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理?！鲜鲑Y料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字1980Mullan和Kerber頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)StentPlacement-------2001本組病例有72例使用腦保護裝置32%（66/283）（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失1954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)Post-radiationDotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗47頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件148頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件149頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件150頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件151頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件152頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件153頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件154頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件155頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1561989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)32%（66/283）再狹窄率≥50%的2例，占0.Post-radiationPost-radiation另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞Minoripsi.本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.Randomized(310)Minoripsi.Post-radiationGlobalExperienceinCervicalCarotidArtery30-dayrandomizationdataHighcervicalICAlesionPreviousCEAwithrecurrenceStentPlacement-------200166例采取后擴張，占23.Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗1954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)上述271例均采用自膨式支架StentPlacement-------2001※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字1989～1990年Mathias首先使用了Wallste57頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件158頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件159頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件160頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件161頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件162頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件163頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件164頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件165頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件166頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件167頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件168頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件169Post-radiation70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。上述271例均采用自膨式支架Stentregistry(406)GlobalExperienceinCervicalCarotidArtery再狹窄率≥50%的2例，占0.N=159 N=1511996Theron運用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護系統(tǒng)30-dayrandomizationdataRandomized(310)狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）Post-radiationPTA-------16%Cranialnerveinjury本組病例有72例使用腦保護裝置本組病例有72例使用腦保護裝置Stentregistry(406)Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗Post-radiation70頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件171頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件172頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件173頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件174頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件17532%（66/283）30-dayrandomizationdataStentPlacement-------200166例采取后擴張，占23.30-dayrandomizationdata※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗Minoripsi.再狹窄率≥50%的2例，占0.≥50%---------0.另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞PTA-------16%2例死亡！MI(Q/non-Q)一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例謝謝觀看！32%（66/283）謝謝觀看！76頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療771954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批準：頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動脈支架成形術(shù)頸動脈狹窄治療簡介-21954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(Carot781996Theron運用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護系統(tǒng)2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護裝置頸動脈狹窄治療簡介-31996Theron運用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護系統(tǒng)頸動脈狹窄79SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%D80SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004ReasonsforsurgicalrefusalSAPPHIRERandomized(310)Stent81SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdataSAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.3682SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdataSAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PD83宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（過渡灌注）0.85%0.85%顱神經(jīng)損傷0.00%0.00%宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天87%；1年52%30天84GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年與手術(shù)有關(guān)死亡0.98%1.39%與手術(shù)無關(guān)死亡1.11%再狹窄2.27%3.36%Theron–再狹窄研究統(tǒng)計：PTA-------16%PTSA-------4%宣武醫(yī)院--再狹窄統(tǒng)計狹窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%GlobalExperienceinCervical85討論為什么？預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落增加腦組織的血供討論為什么？預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落增加腦組織的血供86怎么做？病史：包括既往史和現(xiàn)病史腦功能的評價無創(chuàng)影像學(xué)評價全腦血管造影手術(shù)前預(yù)案手術(shù)怎么做？病史：包括既往史和現(xiàn)病史腦功能的評價無創(chuàng)影像學(xué)評價全87Minoripsi.66例采取后擴張，占23.Reasonsforsurgicalrefusal30-dayrandomizationdataPTA-------16%本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作PTA-------16%≥50%---------0.Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗N=406 N=7本組病例有72例使用腦保護裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）30-dayrandomizationdata本組355例患者，共對389根頸動脈進行了治療狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失Stentregistry(406)另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞術(shù)后出血（過渡灌注）Majornon-ipsi.治療本組病例有72例使用腦保護裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保護裝置的283例中有202例采取預(yù)擴張，占71.38%（202/283）66例采取后擴張，占23.32%（66/283）3例未擴張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴張式支架（球囊擴式支架多為早期使用）本組355例患者，共對389根頸動脈進行了治療釋放支架404枚?！鲜鲑Y料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字Minoripsi.治療88結(jié)果術(shù)后30天計

5例偏癱?。?/p>

2例死亡！?。?/p>

術(shù)后出血（過渡灌注）結(jié)果89心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失支架斷裂1例；一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例術(shù)中微栓子脫落本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(90隨診本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.34%260/355）再狹窄11例，占4.23%(11/260)再狹窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)隨診方法為頸部超聲僅2例行腦血管造影復(fù)查。隨診91預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作2、襯管技術(shù)（長鞘）3、保護傘4、預(yù)擴預(yù)防過渡灌注：降壓預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作預(yù)防過渡灌注：降壓92頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件193作作94必須作必須作95危險！作！保護傘！危險！作！保護傘！96頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件197作作98本組病例有72例使用腦保護裝置另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞≥50%---------0.持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。Theron–再狹窄研究統(tǒng)計：Post-radiation30-dayrandomizationdata另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞PTA-------16%頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療2例死亡！2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護裝置70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。本組病例有72例使用腦保護裝置※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字Post-radiationStentregistry(406)（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）Post-radiation（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）本組病例有72例使用腦保護裝置99用保護傘/后擴/頸外動脈受損用保護傘/后擴/頸外動脈受損100頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1101頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1102頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1103預(yù)擴的意義預(yù)擴的意義104再狹窄再狹窄再狹窄再狹窄105頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1106斑塊脫落斑塊脫落107頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1108過渡灌注過渡灌注109LCARCALCARCA110操作操作111RCARCA112Minoripsi.N=406 N=7本組病例有72例使用腦保護裝置本組病例有72例使用腦保護裝置本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；PTSA-------4%再狹窄率≥50%的2例，占0.在未使用保護裝置的283例中僅2例行腦血管造影復(fù)查?！鲜鲑Y料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失Surgicalrefusal Consensus Interventionalrefusal4、預(yù)擴≥50%---------0.再狹窄率≥50%的2例，占0.預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落HighcervicalICAlesionPost-radiation一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)LCAMinoripsi.LCA113頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1114頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1115頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件11163D的意義3D的意義117頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1118頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1119頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1120頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1121頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1122Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作MI(Q/non-Q)本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.※上述資料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字30-dayrandomizationdata狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失≥50%---------0.2例死亡！頸動脈狹窄治療簡介-2Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理?！鲜鲑Y料不包括同時進行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字1980Mullan和Kerber頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)StentPlacement-------2001本組病例有72例使用腦保護裝置32%（66/283）（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）狹窄擴張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失1954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)Post-radiationDotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗123頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1124頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1125頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1126頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1127頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1128頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1129頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1130頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件1131頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療課件11321989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)32%（66/283）再狹窄率≥50%的2例，占0.Post-radiationPost-radiation另3例經(jīng)溶栓、擴容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞Minoripsi.本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.Randomized(310)Minoripsi.Post-radiationGlobalExperienceinCervicalCarotidArtery30-dayrandomizationdataHighce