硬腫與敗血癥-課件

新生兒硬腫癥與敗血癥新生兒硬腫癥與敗血癥教學(xué)目標(biāo)復(fù)述新生兒硬腫癥和敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)行新生兒暖箱復(fù)溫的操作和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)復(fù)述新生兒硬腫癥和敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療新生兒硬腫癥

受寒的情況下引起的低體重和多器官功能的損傷，嚴(yán)重者引起皮膚和皮下脂肪變硬和水腫又稱新生兒寒冷損傷綜合癥早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒多發(fā)新生兒硬腫癥受病因內(nèi)因體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積大棕色脂肪產(chǎn)熱受抑制皮下脂肪易凝固病因內(nèi)因病因外因環(huán)境寒冷或保溫不當(dāng)感染攝入不足其他：缺氧、疾病等病因外因臨床表現(xiàn)生后1周內(nèi)發(fā)病寒冷季節(jié)，尤以早產(chǎn)兒多見(jiàn)

反應(yīng)差低體溫：<35℃;重癥<30℃

臨床表現(xiàn)生后1周內(nèi)發(fā)病臨床表現(xiàn)硬腫：皮脂硬化和水腫部位：皮下脂肪集聚的部位、對(duì)稱順序：小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→上肢→全身暗紅色或青紫色范圍：依照燒傷面積計(jì)算估計(jì)

臨床表現(xiàn)硬腫：皮脂硬化和水腫新生兒硬腫癥的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況輕度≥35＞0＜20%無(wú)明顯改變中度<35≥020~50%功能明顯低下重度＜30＜0＞50%多器官功能損害新生兒硬腫癥的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況輕度臨床表現(xiàn)多器官損害早期：心音低鈍，心率緩慢嚴(yán)重時(shí)：休克、DIC、肺出血、急性腎衰等臨床表現(xiàn)多器官損害治療原則（一）復(fù)溫

（二）支持療法合理喂養(yǎng)，保證熱卡和液量逐漸復(fù)溫（三）控制感染

（四）糾正器官功能紊亂

治療原則（一）復(fù)溫（二）支持療法逐漸復(fù)溫（三）控制感染（四常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量組織灌注量改變有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺出血常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低復(fù)溫治療體溫>30℃，腋-肛溫差為正值

6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫溫水浴預(yù)熱包被包裹暖箱中性溫度25-26℃室溫暖水袋復(fù)溫復(fù)溫治療體溫>30℃，腋-肛溫差為正值體溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫閉式暖箱比體溫高1-2℃每小時(shí)升溫1℃恒溫水浴水溫39-40℃每次15min每日1-2次開(kāi)放暖箱比體溫高1-2℃每15-30min升溫1℃體溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值暖箱的使用目的：提供適中環(huán)境溫度，使嬰兒在機(jī)體產(chǎn)熱最少的情況下保持體溫的正常。入暖箱的指征出生體重低于2000克者新生兒硬腫、體溫不升者暖箱的使用目的：

暖箱的使用入箱前的準(zhǔn)備了解患兒一般狀況清潔、預(yù)熱暖箱調(diào)節(jié)適中溫度、濕化器加水患兒穿單衣、裹尿布暖箱的使用入箱前的準(zhǔn)備入箱的護(hù)理保暖，減少散熱監(jiān)測(cè)體溫、箱溫預(yù)防感染每天用消毒液擦拭溫箱，每周更換溫箱1次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。濕化器水箱用水每天更換l次。出箱后，進(jìn)行終末清潔消毒。工作人員入箱操作前洗手。入箱的護(hù)理保暖，減少散熱出箱指征：體重≥2000g，體溫正常室溫24-26℃時(shí)，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，體溫正常?；純涸跍叵鋬?nèi)生活1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況好注意事項(xiàng)：減少噪音適宜的刺激防止陽(yáng)光直射、冷風(fēng)直吹出箱指征：新生兒敗血癥

細(xì)菌侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素造成的全身感染發(fā)病率和死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒新生兒敗血癥病因自身免疫功能不完善感染途徑產(chǎn)前：孕母感染；G(-)；2-3天產(chǎn)時(shí)：羊水、產(chǎn)道；G(-)；2-3天產(chǎn)后：臍帶；G(+)；金葡菌；3天后病因自身免疫功能不完善臨床表現(xiàn)無(wú)特異性癥狀一般狀態(tài)差黃疸出血傾向休克中毒性腸麻痹其他臨床表現(xiàn)無(wú)特異性癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血象細(xì)菌培養(yǎng)其他實(shí)驗(yàn)室檢查血象治療原則抗生素的選用早期、足量、聯(lián)合、靜脈療程10-14天并發(fā)癥者3周以上處理局部感染灶支持治療治療原則抗生素的選用常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低或過(guò)高皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低或過(guò)高護(hù)理措施維持正常體溫抗生素的應(yīng)用清除局部感染灶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防交叉感染密切觀察病情健康教育護(hù)理措施維持正常體溫新生兒硬腫癥與敗血癥新生兒硬腫癥與敗血癥教學(xué)目標(biāo)復(fù)述新生兒硬腫癥和敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)行新生兒暖箱復(fù)溫的操作和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)復(fù)述新生兒硬腫癥和敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療新生兒硬腫癥

受寒的情況下引起的低體重和多器官功能的損傷，嚴(yán)重者引起皮膚和皮下脂肪變硬和水腫又稱新生兒寒冷損傷綜合癥早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒多發(fā)新生兒硬腫癥受病因內(nèi)因體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積大棕色脂肪產(chǎn)熱受抑制皮下脂肪易凝固病因內(nèi)因病因外因環(huán)境寒冷或保溫不當(dāng)感染攝入不足其他：缺氧、疾病等病因外因臨床表現(xiàn)生后1周內(nèi)發(fā)病寒冷季節(jié)，尤以早產(chǎn)兒多見(jiàn)

反應(yīng)差低體溫：<35℃;重癥<30℃

臨床表現(xiàn)生后1周內(nèi)發(fā)病臨床表現(xiàn)硬腫：皮脂硬化和水腫部位：皮下脂肪集聚的部位、對(duì)稱順序：小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→上肢→全身暗紅色或青紫色范圍：依照燒傷面積計(jì)算估計(jì)

臨床表現(xiàn)硬腫：皮脂硬化和水腫新生兒硬腫癥的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況輕度≥35＞0＜20%無(wú)明顯改變中度<35≥020~50%功能明顯低下重度＜30＜0＞50%多器官功能損害新生兒硬腫癥的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況輕度臨床表現(xiàn)多器官損害早期：心音低鈍，心率緩慢嚴(yán)重時(shí)：休克、DIC、肺出血、急性腎衰等臨床表現(xiàn)多器官損害治療原則（一）復(fù)溫

（二）支持療法合理喂養(yǎng)，保證熱卡和液量逐漸復(fù)溫（三）控制感染

（四）糾正器官功能紊亂

治療原則（一）復(fù)溫（二）支持療法逐漸復(fù)溫（三）控制感染（四常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量組織灌注量改變有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺出血常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)低復(fù)溫治療體溫>30℃，腋-肛溫差為正值

6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫溫水浴預(yù)熱包被包裹暖箱中性溫度25-26℃室溫暖水袋復(fù)溫復(fù)溫治療體溫>30℃，腋-肛溫差為正值體溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫閉式暖箱比體溫高1-2℃每小時(shí)升溫1℃恒溫水浴水溫39-40℃每次15min每日1-2次開(kāi)放暖箱比體溫高1-2℃每15-30min升溫1℃體溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值暖箱的使用目的：提供適中環(huán)境溫度，使嬰兒在機(jī)體產(chǎn)熱最少的情況下保持體溫的正常。入暖箱的指征出生體重低于2000克者新生兒硬腫、體溫不升者暖箱的使用目的：

暖箱的使用入箱前的準(zhǔn)備了解患兒一般狀況清潔、預(yù)熱暖箱調(diào)節(jié)適中溫度、濕化器加水患兒穿單衣、裹尿布暖箱的使用入箱前的準(zhǔn)備入箱的護(hù)理保暖，減少散熱監(jiān)測(cè)體溫、箱溫預(yù)防感染每天用消毒液擦拭溫箱，每周更換溫箱1次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。濕化器水箱用水每天更換l次。出箱后，進(jìn)行終末清潔消毒。工作人員入箱操作前洗手。入箱的護(hù)理保暖，減少散熱出箱指征：體重≥2000g，體溫正常室溫24-26℃時(shí)，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，體溫正常?；純涸跍叵鋬?nèi)生活1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況好注意事項(xiàng)：減少噪音適宜的刺激防止陽(yáng)光直射、冷風(fēng)直吹出箱指征：新生兒敗血癥

細(xì)菌侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素造成的全身感染發(fā)病率和死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒新生兒敗血癥病因自身免疫功能不完善感染途徑產(chǎn)前：孕母感染；G(-)；2-3天產(chǎn)時(shí)：羊水、產(chǎn)道；G(-)；2-3天產(chǎn)后：臍帶；G(+)；金葡菌；3天后病因自身免疫功能不完善臨床表現(xiàn)無(wú)特異性癥狀一般狀態(tài)差黃疸出血傾向休克