糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理

糖尿病酮癥酸中毒病人的護理查房糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房糖尿病酮癥酸中毒病人的護理查房護理查房目的:了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教酮癥酸中毒定義:糖尿病酮癥酸中毒(DKA):是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).隨著新一輪語文課程改革的不斷深入和發(fā)展，語文教學(xué)也煥發(fā)出了前所未有的活力和生機?！叭嫣岣邔W(xué)生的語文素養(yǎng)”這是貫穿于課程標(biāo)準(zhǔn)的一個基本理念，而寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。要提高學(xué)生的寫作能力，就必須加強口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練，尤其是農(nóng)村學(xué)校更須如此。在農(nóng)村學(xué)校的大部分學(xué)生基礎(chǔ)差，底子薄，作文學(xué)過幾年了，連句完整的話都寫不好，我認(rèn)為讓其先開口說話，然后才會有“寫”的可能?？鬃釉f過要“因材施教”，我們新課標(biāo)也一直宣傳要注重“以人為本”的教學(xué)理念。我們一定要尊重學(xué)生的個體差異，一切從學(xué)生的實際出發(fā)。21世紀(jì)的課堂，學(xué)生才是課堂的主體，這就要求教師要主動為他們營造環(huán)境，鼓勵他們主動探索、主動思考，全身心參與，讓其成為課堂的主宰者。一、激發(fā)興趣?！白屓嗤瑢W(xué)聽我一個人講話？”“不行！”……對于上講臺當(dāng)眾講話，大部分學(xué)生是畏縮不敢的。在七年級入學(xué)之初，我提前三天布置任務(wù)讓各自準(zhǔn)備上臺作“自我介紹”，結(jié)果全班除了二三個學(xué)生能說出來之外，其他的只能說出自己的名字、年齡，甚至于更差，對此我很是疑惑?，F(xiàn)今學(xué)生都有很強的“自我表現(xiàn)欲”，大多是屬于“給一點陽光就燦爛”的類型，他們生性活躍，有較強的參與意識，只是不敢開口罷了，作為老師應(yīng)盡量喚醒他們的“表現(xiàn)欲”。首先，要培養(yǎng)學(xué)生的興趣，提高積極性，消除“害怕”心理?？鬃釉唬骸爸卟蝗绾弥?，好之者不如?分?者?！睈垡蛩固挂苍f過：“只有熱愛是最好的老師?！币胱寣W(xué)生站起來講，我們就要掌握學(xué)生最關(guān)心的是什么，要了解學(xué)生最敏感的話題，最喜歡的事物……諸如自我介紹、介紹自己的家、小山村、逢年過節(jié)的熱鬧、與久別的父母團聚的欣喜、鄉(xiāng)間趣聞等，這些“熱點”是他們平常最愛討論的。這樣可以迎合他們的心理和愛好，課堂氣氛才會活躍起來，讓學(xué)生覺得有話可說、想說、要說，才能提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。其次，要創(chuàng)設(shè)自由、民主、活潑的說話環(huán)境，讓學(xué)生暢所欲言。將老師的角色淡化，盡量以鼓勵，轉(zhuǎn)變以教師為中心的教學(xué)模式。盡量讓較大膽的學(xué)生開始，引導(dǎo)其他不善言語的同學(xué)。教師有計劃有步驟地安排、加強口頭表達(dá)訓(xùn)練，有意識地讓學(xué)生從易到難，由淺入深地表達(dá)、講述，久而久之，就能讓學(xué)生改變很多。二、教學(xué)設(shè)置，活躍課堂?！翱陬^表達(dá)”，不等同于一般的“說話”，它要求對生活中的所見所感的材料進(jìn)行篩選，提取其中有意義、有藝術(shù)表現(xiàn)力的進(jìn)行講述。怎樣才能使學(xué)生“動之于心”而“發(fā)之于口”，“情動于衷”而“辭發(fā)乎外”？從“心中”到“口中”，要經(jīng)過周密的思考，通俗地說“想清楚、想明白”，才能作完整的口頭表達(dá)，口頭表達(dá)對于思維訓(xùn)練較高的要求。根據(jù)實際近幾年來我是這樣做的：（一）充分利用每堂語文課的課前三分鐘，讓學(xué)生按小組輪流上講臺將自己已準(zhǔn)備好的話題內(nèi)容作口頭表達(dá)。由小組長將當(dāng)天的上臺說話人員提前一至二天安排下去，被安排者應(yīng)提前選好內(nèi)容并將它寫在專門的口語練習(xí)本中以備查看。每學(xué)期開學(xué)老師對聲音、姿態(tài)、表情等方面進(jìn)行一點必要的技術(shù)指導(dǎo)，但對內(nèi)容不作具體的規(guī)定，可說故事、笑話、趣事、新聞等，只要內(nèi)容健康就行。（二）課堂即興口頭表達(dá)，如結(jié)合課文請學(xué)生介紹作家或時代背景，請學(xué)生講解名人名言或成語，讓學(xué)生講故事等。課堂上有意識地讓學(xué)生根據(jù)自己的理解加以評析，表達(dá)自己的某種情感、看法、感受；或讓學(xué)生將文中的省略處的內(nèi)容補充出來，或改寫故事，或續(xù)寫結(jié)尾……課堂結(jié)束時還可讓學(xué)生說說本節(jié)課的收獲等等。這樣既保證了閱讀質(zhì)量又落實了口語表達(dá)，可謂一舉兩得。（三）每周的作文課，提前布置口頭表達(dá)題目，使學(xué)生通過充分的準(zhǔn)備后再到課堂當(dāng)眾表達(dá)，如“童年生活中，使你最動感情至今印象最深的是哪一件事？口頭講述這件事，要講出真實的感情來。”也可對一句詩、一段話、一幅圖來發(fā)表自己的看法。這樣先說后寫，效果也不錯的。每次的活動課更應(yīng)提前布置任務(wù)，活動時一定讓學(xué)生站起來當(dāng)眾介紹、展示自己的成果，跟大家分享快樂。大部分同學(xué)在經(jīng)過一年的訓(xùn)練之后，認(rèn)為圍繞話題自己有話可說，喜歡上這樣活潑輕松的課，連“金口難開”的同學(xué)也受其他同學(xué)的感染也慢慢認(rèn)識到“說話”的重要性，開始有意識地作些口頭表達(dá)了。實踐證明上述種種口頭表達(dá)課堂教學(xué)設(shè)置是有成效的，它的確能夠激起學(xué)生對口頭表達(dá)的興趣。三、訓(xùn)練思維，表現(xiàn)自我。俄國教育家烏申斯基指出：“誰要想發(fā)展學(xué)生的語言能力，誰就首先要發(fā)展人的思維能力，離開思維，單獨發(fā)展語言是不可能的。”從“心中”到“口中”，從“靜”到“動”，長期的口頭表達(dá)可以讓我們的思維變得流暢而有邏輯。思維是決定了一個的人思考、行動等，是一切行動的準(zhǔn)繩，是“源”，口語交際、寫作能力，是“流”。只有“開源”才能“暢流”。只有說多了，才能說得完整，說得流利，才能真正做到“我手寫我心”，這樣的思維才會更活，視野更寬，素養(yǎng)更高。我們培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使學(xué)生對口語交際應(yīng)付自如，使學(xué)生在寫作中的思維能力在關(guān)鍵時刻產(chǎn)生一個“飛躍”，訓(xùn)練了思維，無論平時口語交際還是應(yīng)試作題，都會有章法，成竹在胸。四、激勵落實，長抓不懈。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的基礎(chǔ)較差，對于口語表達(dá)在不同層面上的學(xué)生，應(yīng)遵循因材施教，加大輔導(dǎo)力度，從心理方面予以引導(dǎo)。對性格內(nèi)向的學(xué)生，要多挖掘、多鼓勵，不能奚落，只要他比上一次有了進(jìn)步都應(yīng)善意地給其鼓勵，并指明努力的方向。何況“能說會道”，并非一朝一夕的事，它是一個長期的訓(xùn)練結(jié)果，我們更應(yīng)長抓不懈?？傊谡Z表達(dá)訓(xùn)練就是要讓學(xué)生敢想敢說，產(chǎn)生一種想說的強烈沖動，這也是學(xué)生從為“寫作而寫作”轉(zhuǎn)換到說出有自己真實情感、獨到看法來的關(guān)鍵之一。只有說好了才可能寫得更好，對農(nóng)村學(xué)校來說一定要重視口語表達(dá)，這樣才能全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。寫作是語文學(xué)科的核心內(nèi)容之一，在強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生實踐應(yīng)用能力的教育理念下，寫作能力的培養(yǎng)就越發(fā)顯得地位突出。新課程標(biāo)準(zhǔn)對小學(xué)語文的寫作教育也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，把寫作能力的培養(yǎng)提前到了低學(xué)段――在學(xué)生還沒有足夠文字積累的情況下，即開始了寫話訓(xùn)練，由此可見寫作在小學(xué)語文教學(xué)中的分量?！缎W(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中對寫作設(shè)定的目標(biāo)為：“留心周圍事物，樂于書面表達(dá)――與他人分享?作的快樂?！睋?jù)我的理解，就是要讓小學(xué)生達(dá)到會找話題、樂于表達(dá)、敢于下筆、釋放個性、善于分享的層面，指向?qū)W生素養(yǎng)的教育，而不追求他們能夠妙筆生花、章法精到?；谶@樣的小學(xué)生寫作培養(yǎng)目標(biāo)，我認(rèn)為教師可以從以下幾個方面指導(dǎo)小學(xué)生寫作。一、樂于表達(dá)“寫作的根源是發(fā)表的欲望――不吐不快?！边@是葉圣陶先生對寫作的精辟見解，可見，寫作教學(xué)的首要目標(biāo)是要培養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣，使他們由被動地作文轉(zhuǎn)向主動地傾訴。在這方面，主要是給小學(xué)生打造一個愿意寫作的氛圍和環(huán)境。有些教師對小學(xué)生的寫作訓(xùn)練是強制性的、高壓性的，硬性要求學(xué)生寫什么內(nèi)容、寫多少字。對于社會閱歷還比較淺的小學(xué)生來說，下筆即成文是相當(dāng)困難的。在教師的壓力下，他們往往一聽到寫作二字就覺得沉悶、壓抑、緊張，在這樣的情緒下，他們想的是逃避，而不是主動表述。所以，教師在寫作訓(xùn)練中，應(yīng)著力給小學(xué)生們打造一個寬松、愉快、自主的寫作環(huán)境，盡可能讓他們在寫作過程體驗到愉悅感。如，想讓學(xué)生練習(xí)敘事寫作，教師只給他們設(shè)定一個寬泛的范圍，只要是敘事即可，不硬性規(guī)定非要寫同學(xué)、媽媽等特定的角色敘事，這樣學(xué)生就比較容易找到話題，容易找到自己內(nèi)心的表述點，寫作時就比較輕松。另外，也不宜硬性規(guī)定寫多少字――我們都知道，在實踐的撰文中是沒有字?jǐn)?shù)要求的，一般是意盡而止，所以要求學(xué)生寫到規(guī)定的字?jǐn)?shù)，他們往往會糾結(jié)于湊字?jǐn)?shù)，而將本來可以寫得很好的內(nèi)容組裝得像打了補丁的虬節(jié)百衲。因而，我對學(xué)生的要求一般是在一定的范圍內(nèi)自主選題，文章可長可短，要求的不是字?jǐn)?shù)，而是情節(jié)表述完整。這樣學(xué)生的寫作壓力比較小，寫的又是自己有真情實感的內(nèi)容，興趣自然就比硬性訓(xùn)練要高很多。二、敢于下筆敢于下筆，其實是說的小學(xué)生的寫作自信。我們成年人日常寫作時也會遇到這樣的問題：這樣寫好不好？別人會怎么看？這句話會不會被別人笑話、會不會得罪人？這句話有沒有吹牛的嫌疑？――這一系列的猶疑，都是自信心不足導(dǎo)致的。小學(xué)生同樣也有這樣的問題，雖然他們疑慮的角度與成年人不同，如他們可能會考慮：我表揚那個老師，語文老師會不會生氣？我描寫這個同學(xué)，小明會不高興嗎？這句話會被老師批評嗎等等，但總的問題是一樣的，就是自信缺失。這樣本來精彩的思想就會被自己改成了“左右逢源”式的老生常談，文章自然也就沒有生機。在這方面，我采取“速寫”訓(xùn)練的方法提升他們的自信。就是讓學(xué)生們養(yǎng)成眼見、耳聞、心想即下筆的習(xí)慣，要求他們不經(jīng)過腦子寫東西。要求是每天至少寫三個短句或短文，將他們遇到的事情、人物或者是心中所想第一時間寫出來，不要求工整，也不規(guī)定必須用什么本，隨手撕一張紙也可以。最核心的要求是不思考、快速。如，下學(xué)路上低頭看見了螞蟻，馬上就寫“我下學(xué)路上，偶然一低頭，看見了兩只螞蟻，它們在一起搬一粒米。”再如，在學(xué)校見到了老師，就寫“今天劉老師的樣子怪怪的，好像不高興?！报D―這個任務(wù)并沒有給學(xué)生增加多少作業(yè)負(fù)擔(dān)，只要求他們即時簡明表述即可。通過一段時間的訓(xùn)練，學(xué)生們普遍都養(yǎng)成了心動即寫的習(xí)慣，改掉了前怕狼后怕虎的毛病。這個方法結(jié)合鼓勵、表揚，效果會更好。三、會找話題小學(xué)生寫作還有一個問題，就是不知道寫什么。本來有豐富多彩的生活，卻不能將之落實到文字上，特別是老師給了較寬的寫作空間，給了他們自主選擇的權(quán)力，但感覺還不如老師給定詳細(xì)的范圍更容易下筆。出現(xiàn)這個問題的原因是平時的積累不足，一方面，小學(xué)生本身生活閱歷少，另一方面，他們不善于將遇到的寫作材料裝到自己的素材庫中。對于這個問題，我采用的指導(dǎo)策略是培養(yǎng)學(xué)生“揀”素材的習(xí)慣和能力。俗話說“巧婦難為無米之炊”，那“米”在哪里？一是指導(dǎo)學(xué)生們從生活中找，二是指導(dǎo)學(xué)生大量閱讀課外書。生活是寫作最直接、最豐盛的素材庫。學(xué)生們隨時隨地都可能遇到可以寫的內(nèi)容，但為什么又覺得沒有話題呢？問題是沒有“觀察”意識，不能將“看”到的、“聽”到的轉(zhuǎn)化為記憶和感知，也就是所謂的“熟視無睹”。對于此，一是要教會學(xué)生觀察。如，想讓學(xué)生寫一篇運動比賽的文章，我就帶領(lǐng)學(xué)生們到操場上看其他班上體育課，并用手勢、語言引導(dǎo)學(xué)生的思想和視線：“看，這位同學(xué)起跑時的動作和表情，再看那一位，動作不一樣――看，這個同學(xué)跑得多自信，看他的表情和動作――”通過這一類的觀察指導(dǎo)，學(xué)生們就會逐漸掌握觀察的方法，不再會“視”而不“睹”了。二是前面所提到的“速寫”訓(xùn)練，讓學(xué)生將遇到的人和事立即寫出來，也能有效培養(yǎng)他們對素材的收集能力和意識。另外，一個人再豐富的生活閱歷也是有限的，要想拓展學(xué)生的視野，打開他們的寫作空間，教師還需引導(dǎo)學(xué)生通過大量、大范圍的閱讀來積累素材。在指導(dǎo)學(xué)生閱讀時，教師一定不能采取“放羊”的方式，只要求學(xué)生閱讀，而對他們閱讀的內(nèi)容、方法不進(jìn)行管理和指導(dǎo)，效果并不好。我通常會在一定時間內(nèi)根據(jù)學(xué)生的學(xué)段和寫作訓(xùn)練需要指導(dǎo)他們閱讀。如，需要訓(xùn)練學(xué)生寫人物、敘事，那就多讓他們閱讀一些人物傳記、小說類的文本，如果訓(xùn)練學(xué)生寫物、寫景，則可以向他們推薦一些自然人文、科普類的文本。指導(dǎo)閱讀還有一個功效，就是可以在學(xué)生閱讀的過程中，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)讀本的寫作技巧和遣詞用句，組織學(xué)生們進(jìn)行模仿寫作練習(xí)，對提升他們的寫作能力也是有極大助益的。有了豐富的積累，就形成了自己的素材庫，學(xué)生在寫作中就如帶著答案“作弊”一樣，何愁沒有話題？本文針對小學(xué)生寫作教學(xué)的目標(biāo)，在激趣、自信和積累三個方面進(jìn)行了指導(dǎo)小學(xué)生寫作的探討?？偟膩碚f，就是在小學(xué)階段，教師不應(yīng)急于對學(xué)生進(jìn)行寫作技能上的過度“拔高”教育，而應(yīng)將精力集中于對他們寫作素養(yǎng)的訓(xùn)練，為他們將來提升寫作能力夯實基礎(chǔ)。糖尿病酮癥酸中毒病人糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房糖尿病酮癥酸1護理查房目的:了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護理查房目的:2酮癥酸中毒定義:糖尿病酮癥酸中毒(DKA):是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義:3發(fā)病機理:酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì),正常時在血液含量很少幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成,均為酸性物質(zhì)糖尿病患者由于胰島素不足,細(xì)胞可利用的能量減少,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。毛細(xì)血管B細(xì)胞a細(xì)胞胰臟既是外分泌腺,也是內(nèi)分泌腺,有很多胰島(islet),胰島中有g(shù)、阝細(xì)胞,分別分泌胰高血素和胰島調(diào)節(jié)血錘水平發(fā)病機理:4當(dāng)脂肪加快分解,血液中酮體大大增加,就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時,尿酮檢査陽性,稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時,血的PH值就會下降(<7.35),這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒,即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。部我不允許你水8答以后為預(yù)各人體長期(比如1個月以上的時間)的能量需要,胰島素還千方百計地臼止腑肪酶分解,以保存高能輕便的脂肪;當(dāng)脂肪加快分解,血液中酮體大大增加,就叫做酮血癥。5臨床表現(xiàn):1多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少);2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙3呼吸深快且有爛蘋果氣味;屎多三多癥狀臨床表現(xiàn):64.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后,病情繼續(xù)加重,血壓下降,應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等36.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥,易誤診,應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)7典型病例:1病史:患者,男,77歲。因多飲、多食、多尿多年,尿失禁、發(fā)熱2天,惡心、嘔吐伴呼吸深大神志恍惚1天入院既往有“2型糖尿病”病史5年入院時患者神志恍惚,呈昏睡狀態(tài),呼吸深快且有爛蘋果氣味。測快速血糖為HI典型病例:82查體:體溫38.7℃,呼吸24次/分,血壓130/80mmHg,心率98次/分,節(jié)律整齊,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音;下腹膨隆,無壓痛及反跳痛。3.輔助檢查(急查)血生化:D-3羥丁酸(0.66mmo/L)血糖(32.6mmol/L)、滲透壓(301.08mosm/Kg),尿常規(guī):尿糖:(++++),尿酮體:(++),尿蛋白:(++)2查體:9診斷:糖尿病酮癥酸中毒(DKA診斷:糖尿病酮癥酸中毒(DKA10糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理11糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理12糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理13糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理14糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理15糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理16糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理17糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理18糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理19糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理20糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理21糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理22糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理23糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理24糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理25糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理26糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理27糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理28糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理29糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理30糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理31糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理32糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理33糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理34糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件整理整理35糖尿病酮癥酸中毒病人的護理查房糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房糖尿病酮癥酸中毒病人的護理查房護理查房目的:了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教酮癥酸中毒定義:糖尿病酮癥酸中毒(DKA):是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).隨著新一輪語文課程改革的不斷深入和發(fā)展，語文教學(xué)也煥發(fā)出了前所未有的活力和生機。“全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)”這是貫穿于課程標(biāo)準(zhǔn)的一個基本理念，而寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。要提高學(xué)生的寫作能力，就必須加強口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練，尤其是農(nóng)村學(xué)校更須如此。在農(nóng)村學(xué)校的大部分學(xué)生基礎(chǔ)差，底子薄，作文學(xué)過幾年了，連句完整的話都寫不好，我認(rèn)為讓其先開口說話，然后才會有“寫”的可能?？鬃釉f過要“因材施教”，我們新課標(biāo)也一直宣傳要注重“以人為本”的教學(xué)理念。我們一定要尊重學(xué)生的個體差異，一切從學(xué)生的實際出發(fā)。21世紀(jì)的課堂，學(xué)生才是課堂的主體，這就要求教師要主動為他們營造環(huán)境，鼓勵他們主動探索、主動思考，全身心參與，讓其成為課堂的主宰者。一、激發(fā)興趣?！白屓嗤瑢W(xué)聽我一個人講話？”“不行！”……對于上講臺當(dāng)眾講話，大部分學(xué)生是畏縮不敢的。在七年級入學(xué)之初，我提前三天布置任務(wù)讓各自準(zhǔn)備上臺作“自我介紹”，結(jié)果全班除了二三個學(xué)生能說出來之外，其他的只能說出自己的名字、年齡，甚至于更差，對此我很是疑惑?，F(xiàn)今學(xué)生都有很強的“自我表現(xiàn)欲”，大多是屬于“給一點陽光就燦爛”的類型，他們生性活躍，有較強的參與意識，只是不敢開口罷了，作為老師應(yīng)盡量喚醒他們的“表現(xiàn)欲”。首先，要培養(yǎng)學(xué)生的興趣，提高積極性，消除“害怕”心理。孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如?分?者?！睈垡蛩固挂苍f過：“只有熱愛是最好的老師。”要想讓學(xué)生站起來講，我們就要掌握學(xué)生最關(guān)心的是什么，要了解學(xué)生最敏感的話題，最喜歡的事物……諸如自我介紹、介紹自己的家、小山村、逢年過節(jié)的熱鬧、與久別的父母團聚的欣喜、鄉(xiāng)間趣聞等，這些“熱點”是他們平常最愛討論的。這樣可以迎合他們的心理和愛好，課堂氣氛才會活躍起來，讓學(xué)生覺得有話可說、想說、要說，才能提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。其次，要創(chuàng)設(shè)自由、民主、活潑的說話環(huán)境，讓學(xué)生暢所欲言。將老師的角色淡化，盡量以鼓勵，轉(zhuǎn)變以教師為中心的教學(xué)模式。盡量讓較大膽的學(xué)生開始，引導(dǎo)其他不善言語的同學(xué)。教師有計劃有步驟地安排、加強口頭表達(dá)訓(xùn)練，有意識地讓學(xué)生從易到難，由淺入深地表達(dá)、講述，久而久之，就能讓學(xué)生改變很多。二、教學(xué)設(shè)置，活躍課堂?！翱陬^表達(dá)”，不等同于一般的“說話”，它要求對生活中的所見所感的材料進(jìn)行篩選，提取其中有意義、有藝術(shù)表現(xiàn)力的進(jìn)行講述。怎樣才能使學(xué)生“動之于心”而“發(fā)之于口”，“情動于衷”而“辭發(fā)乎外”？從“心中”到“口中”，要經(jīng)過周密的思考，通俗地說“想清楚、想明白”，才能作完整的口頭表達(dá)，口頭表達(dá)對于思維訓(xùn)練較高的要求。根據(jù)實際近幾年來我是這樣做的：（一）充分利用每堂語文課的課前三分鐘，讓學(xué)生按小組輪流上講臺將自己已準(zhǔn)備好的話題內(nèi)容作口頭表達(dá)。由小組長將當(dāng)天的上臺說話人員提前一至二天安排下去，被安排者應(yīng)提前選好內(nèi)容并將它寫在專門的口語練習(xí)本中以備查看。每學(xué)期開學(xué)老師對聲音、姿態(tài)、表情等方面進(jìn)行一點必要的技術(shù)指導(dǎo)，但對內(nèi)容不作具體的規(guī)定，可說故事、笑話、趣事、新聞等，只要內(nèi)容健康就行。（二）課堂即興口頭表達(dá)，如結(jié)合課文請學(xué)生介紹作家或時代背景，請學(xué)生講解名人名言或成語，讓學(xué)生講故事等。課堂上有意識地讓學(xué)生根據(jù)自己的理解加以評析，表達(dá)自己的某種情感、看法、感受；或讓學(xué)生將文中的省略處的內(nèi)容補充出來，或改寫故事，或續(xù)寫結(jié)尾……課堂結(jié)束時還可讓學(xué)生說說本節(jié)課的收獲等等。這樣既保證了閱讀質(zhì)量又落實了口語表達(dá)，可謂一舉兩得。（三）每周的作文課，提前布置口頭表達(dá)題目，使學(xué)生通過充分的準(zhǔn)備后再到課堂當(dāng)眾表達(dá)，如“童年生活中，使你最動感情至今印象最深的是哪一件事？口頭講述這件事，要講出真實的感情來?！币部蓪σ痪湓?、一段話、一幅圖來發(fā)表自己的看法。這樣先說后寫，效果也不錯的。每次的活動課更應(yīng)提前布置任務(wù)，活動時一定讓學(xué)生站起來當(dāng)眾介紹、展示自己的成果，跟大家分享快樂。大部分同學(xué)在經(jīng)過一年的訓(xùn)練之后，認(rèn)為圍繞話題自己有話可說，喜歡上這樣活潑輕松的課，連“金口難開”的同學(xué)也受其他同學(xué)的感染也慢慢認(rèn)識到“說話”的重要性，開始有意識地作些口頭表達(dá)了。實踐證明上述種種口頭表達(dá)課堂教學(xué)設(shè)置是有成效的，它的確能夠激起學(xué)生對口頭表達(dá)的興趣。三、訓(xùn)練思維，表現(xiàn)自我。俄國教育家烏申斯基指出：“誰要想發(fā)展學(xué)生的語言能力，誰就首先要發(fā)展人的思維能力，離開思維，單獨發(fā)展語言是不可能的?！睆摹靶闹小钡健翱谥小保瑥摹办o”到“動”，長期的口頭表達(dá)可以讓我們的思維變得流暢而有邏輯。思維是決定了一個的人思考、行動等，是一切行動的準(zhǔn)繩，是“源”，口語交際、寫作能力，是“流”。只有“開源”才能“暢流”。只有說多了，才能說得完整，說得流利，才能真正做到“我手寫我心”，這樣的思維才會更活，視野更寬，素養(yǎng)更高。我們培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使學(xué)生對口語交際應(yīng)付自如，使學(xué)生在寫作中的思維能力在關(guān)鍵時刻產(chǎn)生一個“飛躍”，訓(xùn)練了思維，無論平時口語交際還是應(yīng)試作題，都會有章法，成竹在胸。四、激勵落實，長抓不懈。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的基礎(chǔ)較差，對于口語表達(dá)在不同層面上的學(xué)生，應(yīng)遵循因材施教，加大輔導(dǎo)力度，從心理方面予以引導(dǎo)。對性格內(nèi)向的學(xué)生，要多挖掘、多鼓勵，不能奚落，只要他比上一次有了進(jìn)步都應(yīng)善意地給其鼓勵，并指明努力的方向。何況“能說會道”，并非一朝一夕的事，它是一個長期的訓(xùn)練結(jié)果，我們更應(yīng)長抓不懈?？傊?，口語表達(dá)訓(xùn)練就是要讓學(xué)生敢想敢說，產(chǎn)生一種想說的強烈沖動，這也是學(xué)生從為“寫作而寫作”轉(zhuǎn)換到說出有自己真實情感、獨到看法來的關(guān)鍵之一。只有說好了才可能寫得更好，對農(nóng)村學(xué)校來說一定要重視口語表達(dá)，這樣才能全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。寫作是語文學(xué)科的核心內(nèi)容之一，在強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生實踐應(yīng)用能力的教育理念下，寫作能力的培養(yǎng)就越發(fā)顯得地位突出。新課程標(biāo)準(zhǔn)對小學(xué)語文的寫作教育也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，把寫作能力的培養(yǎng)提前到了低學(xué)段――在學(xué)生還沒有足夠文字積累的情況下，即開始了寫話訓(xùn)練，由此可見寫作在小學(xué)語文教學(xué)中的分量?！缎W(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中對寫作設(shè)定的目標(biāo)為：“留心周圍事物，樂于書面表達(dá)――與他人分享?作的快樂。”據(jù)我的理解，就是要讓小學(xué)生達(dá)到會找話題、樂于表達(dá)、敢于下筆、釋放個性、善于分享的層面，指向?qū)W生素養(yǎng)的教育，而不追求他們能夠妙筆生花、章法精到。基于這樣的小學(xué)生寫作培養(yǎng)目標(biāo)，我認(rèn)為教師可以從以下幾個方面指導(dǎo)小學(xué)生寫作。一、樂于表達(dá)“寫作的根源是發(fā)表的欲望――不吐不快?！边@是葉圣陶先生對寫作的精辟見解，可見，寫作教學(xué)的首要目標(biāo)是要培養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣，使他們由被動地作文轉(zhuǎn)向主動地傾訴。在這方面，主要是給小學(xué)生打造一個愿意寫作的氛圍和環(huán)境。有些教師對小學(xué)生的寫作訓(xùn)練是強制性的、高壓性的，硬性要求學(xué)生寫什么內(nèi)容、寫多少字。對于社會閱歷還比較淺的小學(xué)生來說，下筆即成文是相當(dāng)困難的。在教師的壓力下，他們往往一聽到寫作二字就覺得沉悶、壓抑、緊張，在這樣的情緒下，他們想的是逃避，而不是主動表述。所以，教師在寫作訓(xùn)練中，應(yīng)著力給小學(xué)生們打造一個寬松、愉快、自主的寫作環(huán)境，盡可能讓他們在寫作過程體驗到愉悅感。如，想讓學(xué)生練習(xí)敘事寫作，教師只給他們設(shè)定一個寬泛的范圍，只要是敘事即可，不硬性規(guī)定非要寫同學(xué)、媽媽等特定的角色敘事，這樣學(xué)生就比較容易找到話題，容易找到自己內(nèi)心的表述點，寫作時就比較輕松。另外，也不宜硬性規(guī)定寫多少字――我們都知道，在實踐的撰文中是沒有字?jǐn)?shù)要求的，一般是意盡而止，所以要求學(xué)生寫到規(guī)定的字?jǐn)?shù)，他們往往會糾結(jié)于湊字?jǐn)?shù)，而將本來可以寫得很好的內(nèi)容組裝得像打了補丁的虬節(jié)百衲。因而，我對學(xué)生的要求一般是在一定的范圍內(nèi)自主選題，文章可長可短，要求的不是字?jǐn)?shù)，而是情節(jié)表述完整。這樣學(xué)生的寫作壓力比較小，寫的又是自己有真情實感的內(nèi)容，興趣自然就比硬性訓(xùn)練要高很多。二、敢于下筆敢于下筆，其實是說的小學(xué)生的寫作自信。我們成年人日常寫作時也會遇到這樣的問題：這樣寫好不好？別人會怎么看？這句話會不會被別人笑話、會不會得罪人？這句話有沒有吹牛的嫌疑？――這一系列的猶疑，都是自信心不足導(dǎo)致的。小學(xué)生同樣也有這樣的問題，雖然他們疑慮的角度與成年人不同，如他們可能會考慮：我表揚那個老師，語文老師會不會生氣？我描寫這個同學(xué)，小明會不高興嗎？這句話會被老師批評嗎等等，但總的問題是一樣的，就是自信缺失。這樣本來精彩的思想就會被自己改成了“左右逢源”式的老生常談，文章自然也就沒有生機。在這方面，我采取“速寫”訓(xùn)練的方法提升他們的自信。就是讓學(xué)生們養(yǎng)成眼見、耳聞、心想即下筆的習(xí)慣，要求他們不經(jīng)過腦子寫東西。要求是每天至少寫三個短句或短文，將他們遇到的事情、人物或者是心中所想第一時間寫出來，不要求工整，也不規(guī)定必須用什么本，隨手撕一張紙也可以。最核心的要求是不思考、快速。如，下學(xué)路上低頭看見了螞蟻，馬上就寫“我下學(xué)路上，偶然一低頭，看見了兩只螞蟻，它們在一起搬一粒米?！痹偃?，在學(xué)校見到了老師，就寫“今天劉老師的樣子怪怪的，好像不高興。”――這個任務(wù)并沒有給學(xué)生增加多少作業(yè)負(fù)擔(dān)，只要求他們即時簡明表述即可。通過一段時間的訓(xùn)練，學(xué)生們普遍都養(yǎng)成了心動即寫的習(xí)慣，改掉了前怕狼后怕虎的毛病。這個方法結(jié)合鼓勵、表揚，效果會更好。三、會找話題小學(xué)生寫作還有一個問題，就是不知道寫什么。本來有豐富多彩的生活，卻不能將之落實到文字上，特別是老師給了較寬的寫作空間，給了他們自主選擇的權(quán)力，但感覺還不如老師給定詳細(xì)的范圍更容易下筆。出現(xiàn)這個問題的原因是平時的積累不足，一方面，小學(xué)生本身生活閱歷少，另一方面，他們不善于將遇到的寫作材料裝到自己的素材庫中。對于這個問題，我采用的指導(dǎo)策略是培養(yǎng)學(xué)生“揀”素材的習(xí)慣和能力。俗話說“巧婦難為無米之炊”，那“米”在哪里？一是指導(dǎo)學(xué)生們從生活中找，二是指導(dǎo)學(xué)生大量閱讀課外書。生活是寫作最直接、最豐盛的素材庫。學(xué)生們隨時隨地都可能遇到可以寫的內(nèi)容，但為什么又覺得沒有話題呢？問題是沒有“觀察”意識，不能將“看”到的、“聽”到的轉(zhuǎn)化為記憶和感知，也就是所謂的“熟視無睹”。對于此，一是要教會學(xué)生觀察。如，想讓學(xué)生寫一篇運動比賽的文章，我就帶領(lǐng)學(xué)生們到操場上看其他班上體育課，并用手勢、語言引導(dǎo)學(xué)生的思想和視線：“看，這位同學(xué)起跑時的動作和表情，再看那一位，動作不一樣――看，這個同學(xué)跑得多自信，看他的表情和動作――”通過這一類的觀察指導(dǎo)，學(xué)生們就會逐漸掌握觀察的方法，不再會“視”而不“睹”了。二是前面所提到的“速寫”訓(xùn)練，讓學(xué)生將遇到的人和事立即寫出來，也能有效培養(yǎng)他們對素材的收集能力和意識。另外，一個人再豐富的生活閱歷也是有限的，要想拓展學(xué)生的視野，打開他們的寫作空間，教師還需引導(dǎo)學(xué)生通過大量、大范圍的閱讀來積累素材。在指導(dǎo)學(xué)生閱讀時，教師一定不能采取“放羊”的方式，只要求學(xué)生閱讀，而對他們閱讀的內(nèi)容、方法不進(jìn)行管理和指導(dǎo)，效果并不好。我通常會在一定時間內(nèi)根據(jù)學(xué)生的學(xué)段和寫作訓(xùn)練需要指導(dǎo)他們閱讀。如，需要訓(xùn)練學(xué)生寫人物、敘事，那就多讓他們閱讀一些人物傳記、小說類的文本，如果訓(xùn)練學(xué)生寫物、寫景，則可以向他們推薦一些自然人文、科普類的文本。指導(dǎo)閱讀還有一個功效，就是可以在學(xué)生閱讀的過程中，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)讀本的寫作技巧和遣詞用句，組織學(xué)生們進(jìn)行模仿寫作練習(xí)，對提升他們的寫作能力也是有極大助益的。有了豐富的積累，就形成了自己的素材庫，學(xué)生在寫作中就如帶著答案“作弊”一樣，何愁沒有話題？本文針對小學(xué)生寫作教學(xué)的目標(biāo)，在激趣、自信和積累三個方面進(jìn)行了指導(dǎo)小學(xué)生寫作的探討。總的來說，就是在小學(xué)階段，教師不應(yīng)急于對學(xué)生進(jìn)行寫作技能上的過度“拔高”教育，而應(yīng)將精力集中于對他們寫作素養(yǎng)的訓(xùn)練，為他們將來提升寫作能力夯實基礎(chǔ)。糖尿病酮癥酸中毒病人糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房糖尿病酮癥酸36護理查房目的:了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護理查房目的:37酮癥酸中毒定義:糖尿病酮癥酸中毒(DKA):是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義:38發(fā)病機理:酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì),正常時在血液含量很少幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成,均為酸性物質(zhì)糖尿病患者由于胰島素不足,細(xì)胞可利用的能量減少,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。毛細(xì)血管B細(xì)胞a細(xì)胞胰臟既是外分泌腺,也是內(nèi)分泌腺,有很多胰島(islet),胰島中有g(shù)、阝細(xì)胞,分別分泌胰高血素和胰島調(diào)節(jié)血錘水平發(fā)病機理:39當(dāng)脂肪加快分解,血液中酮