硬皮病病例匯報(bào)課件整理

硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)一例硬皮病腎危象病例匯報(bào)天津市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一般情況及主訴患者張某,女,56歲,漢族,已婚,天津人第一次入院時(shí)間:2010年1月18日主訴:關(guān)節(jié)胂痛、手指紅腫、發(fā)現(xiàn)血壓高半年,雙下肢水腫2月,加重伴惡心、嘔吐10天在初中化學(xué)教學(xué)中，熟練掌握化學(xué)方程式是學(xué)好化學(xué)的“直通車”。教師要讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)化學(xué)方程式的意義，只有真正認(rèn)識(shí)到化學(xué)方程式的重要性，才能使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方程式產(chǎn)生興趣。那么，初中化學(xué)教學(xué)中的化學(xué)方程式怎樣才能達(dá)到靈活運(yùn)用的效果呢？一、遵循原則書寫化學(xué)方程式對(duì)化學(xué)方程式達(dá)到靈活運(yùn)用的前提是要熟練準(zhǔn)確書寫，首先，要了解化學(xué)方程式是以客觀事實(shí)為基礎(chǔ)的，不能隨意書寫和編造。其次，化學(xué)方程式遵循質(zhì)量守恒定律，書寫時(shí)，每個(gè)化學(xué)式的計(jì)量數(shù)不得隨意拼湊，必須準(zhǔn)確反映物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的前后關(guān)系。一些學(xué)生在書寫化學(xué)方程式時(shí)，時(shí)常會(huì)遇到各種各樣的問題。對(duì)此，教師要選擇一些針對(duì)性強(qiáng)的練習(xí)題，要求學(xué)生按照要求書寫化學(xué)方程式，對(duì)錯(cuò)誤要及時(shí)糾正。書寫完畢后要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真檢查是否有少寫、漏寫、多寫的可能。如，生成物和難溶物質(zhì)的符號(hào)不能丟三落四，要規(guī)范書寫?？傊瑫鴮懟瘜W(xué)方程式一定要尊重客觀事實(shí)，不要寫錯(cuò)化學(xué)式，不要丟掉應(yīng)有的符號(hào)，注意配平等。只有培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，才能達(dá)到熟能生巧、靈活運(yùn)用的目的。二、抓住關(guān)鍵和重點(diǎn)書寫化學(xué)方程式最重要的一點(diǎn)就是配平。配平有許多方法，一般情況下可采取最小公倍數(shù)法。例如，書寫碳在高溫時(shí)跟氧化鐵反應(yīng)的化學(xué)方程式時(shí)，要根據(jù)客觀事實(shí)，物質(zhì)反應(yīng)后會(huì)生成鐵和二氧化碳?xì)怏w，第一步就是：C+Fe2O3──Fe+CO2根據(jù)質(zhì)量守恒定律配平化學(xué)方程式，然后將短線段改為等號(hào)，配平時(shí)一定要注意化學(xué)式還是原來的化學(xué)式，只能根據(jù)合適的系數(shù)來進(jìn)行配平，這樣得到的就是：3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)條件如果需要注明，就應(yīng)在等號(hào)上注明。而生成物或者沉淀物的狀態(tài)也要有“↑”號(hào)或者“↓”號(hào)表示。3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2↑在練習(xí)配平時(shí)，要逐步從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，運(yùn)用各種配平的方法逐級(jí)訓(xùn)練。三、理解化學(xué)方程式的含義化學(xué)方程式是反映物質(zhì)與物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的直接體現(xiàn)，簡(jiǎn)單的一個(gè)方程式，卻包含了物質(zhì)反映的所有關(guān)系和條件。為了更好地理解化學(xué)方程式的含義，學(xué)生更多地要通過實(shí)驗(yàn)親自了解。因此，教師要帶領(lǐng)學(xué)生做好每一個(gè)實(shí)驗(yàn)，從演示到引導(dǎo)學(xué)生親自動(dòng)手操作，使學(xué)生自己體會(huì)物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的事實(shí)，然后，再聯(lián)系對(duì)應(yīng)的化學(xué)方程式，真正做到透過現(xiàn)象看本質(zhì)。在學(xué)習(xí)的過程中，要有明確的目標(biāo)，只有熟練地掌握化學(xué)方程式的寫法，才能根據(jù)化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)分析問題與解決問題的能力。緊緊抓住化學(xué)方程式中各物質(zhì)的質(zhì)量關(guān)系才是解決問題的關(guān)鍵。理解化學(xué)方程式的含義，才能樹立正確的解題思路，通過準(zhǔn)確審題、分析、解決問題、驗(yàn)證答案的一系列過程準(zhǔn)確答題。學(xué)生在日常學(xué)習(xí)之中，還要正確閱讀化學(xué)方程式，了解每個(gè)符號(hào)的意義和配平的重要性。在化學(xué)學(xué)習(xí)中，從認(rèn)識(shí)事實(shí)到利用規(guī)律解決問題，離不開化學(xué)方程式。因此，要開展以化學(xué)方程式貫穿主線，牢固掌握每一個(gè)化學(xué)式的書寫和讀法。教師要經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，督促學(xué)生熟練記憶化學(xué)式和化學(xué)方程式，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，做到穩(wěn)扎穩(wěn)打，靈活運(yùn)用。四、總結(jié)規(guī)律為了達(dá)到靈活運(yùn)用化學(xué)方程式的目的，可以聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)規(guī)律。舉例如下：SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O這個(gè)方程式就可以充分聯(lián)系如今的環(huán)保政策和知識(shí)進(jìn)行理解。酸雨的形成是因?yàn)镾O2，而上述方程式的原理就是減少和吸收SO2，以達(dá)到環(huán)保的目的。在理解這一過程后，學(xué)生對(duì)SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O這個(gè)化學(xué)方程式的記憶會(huì)更加深刻，掌握其中規(guī)律，熟練運(yùn)用。其實(shí)，一些化學(xué)方程式與生活息息相關(guān)，而且存在著一定的規(guī)律。教師要培養(yǎng)學(xué)生善于觀察和分析問題的能力，從實(shí)驗(yàn)到生活點(diǎn)滴，注重聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律。不僅對(duì)學(xué)好化學(xué)有很大的幫助，而且對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作會(huì)有很大的益處?？傮w來講，化學(xué)方程式是初中化學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的能力，加深學(xué)生對(duì)化學(xué)方程式的理解，從而達(dá)到熟能生巧、融會(huì)貫通的目的。一、分層教學(xué)法的含義分層教學(xué)法是指教師在組織教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)需求將全班學(xué)生按學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力、現(xiàn)有掌握程度等原則進(jìn)行分層教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層訓(xùn)練；教師進(jìn)行分層指導(dǎo)，分層檢測(cè)和評(píng)估，通過不同的訓(xùn)練內(nèi)容，不同的訓(xùn)練手段，讓不同層次的學(xué)生都得到充分發(fā)展的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點(diǎn)，其意義在于：（1）分層教學(xué)的立足點(diǎn)是面向全體學(xué)生，以“以學(xué)生為本、以學(xué)定教”為原則，讓學(xué)生快樂學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動(dòng)和諧地發(fā)展。（2）分層教學(xué)能使每個(gè)層次的學(xué)生都能夠獲得成功的體驗(yàn)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使所有學(xué)生在知識(shí)、技能和能力方面得到普遍提高。（3）分層教學(xué)可使教師的備課、上課、布置作業(yè)、學(xué)生輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)得以優(yōu)化，使課堂教學(xué)更有針對(duì)性，真正體現(xiàn)因材施教。二、分層教學(xué)法的具體實(shí)踐在電子技能實(shí)操教學(xué)中，首先以學(xué)情分析為依據(jù)，以激發(fā)課堂教學(xué)活力為出發(fā)點(diǎn)，選好教材內(nèi)容；然后以學(xué)生為主體，圍繞教學(xué)目標(biāo)靈活教學(xué)，誘發(fā)每一位學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在這過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題，提高動(dòng)手能力，獲得知識(shí)運(yùn)用和解決問題的能力。1.教學(xué)目標(biāo)的分層教學(xué)目標(biāo)的分層在于給不同的學(xué)生設(shè)置不同的階段學(xué)習(xí)目標(biāo)，以使不同的學(xué)生能根據(jù)各自不同的情況進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，筆者根據(jù)對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)需求的了解，對(duì)每個(gè)學(xué)生提出不同的要求，確定了三個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)。初級(jí)目標(biāo)（所有學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的）：要求學(xué)生能夠掌握電子技術(shù)的基本知識(shí)與電子基本技能。學(xué)生學(xué)會(huì)常見電子元器件的識(shí)別、檢測(cè)及使用方法，能使用常用的儀器儀表完成簡(jiǎn)單電路的制作與測(cè)試。中級(jí)目標(biāo)（較好學(xué)生可以達(dá)到的）：讓學(xué)生在初級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上提高一個(gè)層次，將各知識(shí)點(diǎn)綜合起來，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。要求學(xué)生能較好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析較復(fù)雜電路的工作原理和電路制作，初步具備電路調(diào)試的能力，能進(jìn)行簡(jiǎn)單電路的故障排除及解決制作過程中所遇到的實(shí)際問題。高級(jí)目標(biāo)（能力好的學(xué)生可以達(dá)到的）：在初級(jí)和中級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生熟練掌握知識(shí)點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力和創(chuàng)新能力，強(qiáng)化實(shí)踐技能。要求學(xué)生能熟練使用常用的電子儀器、儀表，會(huì)分析較復(fù)雜電路的工作原理，能進(jìn)行電路調(diào)試與改進(jìn)，在低層次教學(xué)目標(biāo)要求完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善與創(chuàng)新，并制作出有一定創(chuàng)新技術(shù)的作品。對(duì)于以上三個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)，教師首先讓所有學(xué)生都達(dá)到初級(jí)目標(biāo)，在初級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，再由學(xué)生根據(jù)自己的能力來選擇進(jìn)一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)：中級(jí)目標(biāo)或高級(jí)目標(biāo)，并及時(shí)給學(xué)生以鼓勵(lì)和科學(xué)引導(dǎo)，力求讓每位學(xué)生在自己原有的基礎(chǔ)上都能有所提高。2.教學(xué)內(nèi)容的分層下面以“趣味電路制作”教學(xué)單元為例，談?wù)劮謱咏虒W(xué)法的具體實(shí)踐。（1）交替閃爍燈電路的制作（初級(jí)目標(biāo)）。該電路結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、元器件少，即使是初學(xué)者，也較容易成功完成。圖1是交替閃爍燈電路的原理圖和學(xué)生制作電路實(shí)物圖。圖1交替閃爍燈電路制作該電路要求全部學(xué)生都要完成，目的在于讓所有學(xué)生通過電路的制作，學(xué)會(huì)萬用表、直流穩(wěn)壓電源的使用，學(xué)會(huì)識(shí)讀電路圖，練習(xí)手工焊接工藝中的“五步焊接法”，掌握常用電子元器件的識(shí)別、檢測(cè)與使用方法，進(jìn)而具備簡(jiǎn)單電路的焊接與調(diào)試能力。?教學(xué)教法?1分層教學(xué)法在電子技能實(shí)操教學(xué)中的探索與實(shí)踐（2）簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路制作（中級(jí)目標(biāo)）。在學(xué)生完成初級(jí)目標(biāo)――交替閃爍燈電路制作的基礎(chǔ)上，讓學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣比較高的學(xué)生繼續(xù)完成中級(jí)目標(biāo)――簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路制作。圖2是簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路的原理圖。該電路是對(duì)交替閃爍燈電路的擴(kuò)展應(yīng)用，課堂上要求能較快完成初級(jí)目標(biāo)的學(xué)生，繼續(xù)完成中級(jí)目標(biāo)，以加深對(duì)基礎(chǔ)目標(biāo)的理解和運(yùn)用，進(jìn)一步鞏固在制作過程中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，教師也能進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。（3）拓展創(chuàng)新（高級(jí)目標(biāo)）。在學(xué)生完成初級(jí)和中級(jí)目標(biāo)后，讓個(gè)別學(xué)習(xí)興趣濃厚、肯動(dòng)手的學(xué)生繼續(xù)完成高級(jí)目標(biāo)，學(xué)生在對(duì)該電路工作原理充分理解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)發(fā)揮自己的創(chuàng)造力對(duì)電路進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)展應(yīng)用，通過制作、調(diào)試、完善，做出符合自己要求的實(shí)際電路。圖3是學(xué)生完成的創(chuàng)意電路――閃爍眼，它是在“簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路”的基礎(chǔ)上，在發(fā)光二極管的個(gè)數(shù)、循環(huán)的步數(shù)和電路顯示的效果三個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)與創(chuàng)新，電路的改進(jìn)說明如圖4所示。通過該電路的完成，使學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和應(yīng)用，有效提高學(xué)生的動(dòng)手能力和發(fā)揮他們的創(chuàng)造力，促進(jìn)了學(xué)有余力的學(xué)生的個(gè)性得到最大的發(fā)展，同時(shí)也有效提高了學(xué)生對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。3.教學(xué)評(píng)價(jià)分層在電子技能實(shí)操教學(xué)中，分層評(píng)價(jià)是以過程為主，以其在原有知識(shí)水平上的進(jìn)步和提高大小作為評(píng)價(jià)學(xué)生是否完成教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)基準(zhǔn)，根據(jù)不同層次的學(xué)生布置不同水平層次的任務(wù)，采取不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的導(dǎo)向功能和激勵(lì)功能。對(duì)于初、中、高三個(gè)層次的學(xué)生，初層次學(xué)生采用表揚(yáng)性評(píng)價(jià)，尋找其閃光點(diǎn)，及時(shí)肯定他們的每一點(diǎn)進(jìn)步，喚起他們對(duì)專業(yè)的興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)的自信心；中層次學(xué)生采取激勵(lì)性評(píng)價(jià)，既要肯定他們的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處（與初層次學(xué)生相比），也要讓他們看到自己的不足（與高層次學(xué)生相比），促使他們積極向上，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步；高層次學(xué)生采用競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們互相學(xué)習(xí)，良性競(jìng)爭(zhēng)，盡量挖掘其內(nèi)在潛力。硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)一例硬皮病腎危象病1一例硬皮病腎危象病例匯報(bào)天津市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一例硬皮病腎危象病例匯報(bào)2一般情況及主訴患者張某,女,56歲,漢族,已婚,天津人第一次入院時(shí)間:2010年1月18日主訴:關(guān)節(jié)胂痛、手指紅腫、發(fā)現(xiàn)血壓高半年,雙下肢水腫2月,加重伴惡心、嘔吐10天一般情況及主訴3現(xiàn)病史患者入院前半年無明顯誘因?qū)绗F(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛,呈游走性,以雙手指間關(guān)節(jié)腫痛為著,嚴(yán)重時(shí)不能持物,伴雙手指遇冷后皮膚紅白交替、麻木僵硬,有飲水多、口干、眼干癥狀,無低熱、紅斑、皮疹、瘀斑瘀點(diǎn)、脫發(fā)及光過敏,伴頭暈、頭痛,測(cè)血壓最高達(dá)230120mmHg,間斷口服降壓藥治療,血壓控制欠佳,就診于某三甲醫(yī)院查:腎功能尿素5.1mmo,肌酐81umol/L,尿酸274mmo仉L;抗雙鏈DNA抗體滴度:1:200、斑點(diǎn)型、抗SSA抗體陽性;尿常規(guī):潛血2+,蛋白質(zhì)十,白細(xì)胞2十,鏡檢WBC>40HP,RBC2-3HP;血常規(guī):WBC1322×10,N754%,L16%,RBC3.19×1012L,Hb99g/L,Pt109×109幾,診斷為“雷諾氏病、干燥綜合癥、泌尿系感染現(xiàn)病史4現(xiàn)病史給予雷公藤多甙(10mgtd)、黃葵膠囊等藥物治療1月,癥狀有所改善,但患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差,自行停藥,改服中藥(具體成分不詳)治療。2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢指凹性水腫,久站、勞累后明顯,無胸悶、胸痛,口服利尿劑后能稍改善10天前患者雙下肢水腫較前加重,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,無血性及咖啡色物,伴乏力,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,外院查Cr871umoL,考慮“急性腎功能不全”,為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來精神食欲差,睡眠尚可、大便正常,尿量減少至1000m日,夜尿3-5次,無腰痛、肉眼血尿、泡沫尿,無尿頻、尿急、尿痛,體重減輕約3kg現(xiàn)病史5既往史傳染病史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史;過敏史:否認(rèn)藥物、食物等過敏史系統(tǒng)病史:否認(rèn)冠心病、糖尿病、腦梗死等病史·否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史既往史6個(gè)人史個(gè)人史:出生原籍,未到過牧區(qū)、疫區(qū),輕體力勞動(dòng),無毒物接觸史。吸煙史:/。飲酒史:/。月經(jīng)史:16歲,5-6/30天,2007年11月絕經(jīng),無異常陰道分泌物。婚育史:已婚,愛人體健,育有1女,體健。家族史:父親有高血壓病個(gè)人史7體格檢查T36℃,P106次/分,R23次分,BP180/100mmHg神清合作,自主體位,貧血貌。全身皮膚粘膜無黃染,無皮疹,無出血點(diǎn),未見蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面眼瞼水腫,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音低,未聞及明顯干濕啰音。心前區(qū)無隆起,心界不大,心音低鈍,心率106次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音可疑陽性,腎區(qū)叩痛陰性,腸鳴音3次/分。脊柱四肢無畸形及杵狀指趾,關(guān)節(jié)活動(dòng)可、無紅腫、畸形及運(yùn)動(dòng)障礙,雙下肢水腫(2+),雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。體格檢查8輔助檢查天津市某三甲醫(yī)院2009.12.09(1)抗雙鏈DNA抗體滴度:1:200、斑點(diǎn)型、抗SSA抗體陽性(2)尿常規(guī):潛血2+,蛋白質(zhì)十,白細(xì)胞2+,鏡檢WBC>40HP,RBC2-3/HP。(3)腎功能:尿素5.1mmol/L,肌酐81umoL,尿酸274mmol/L;(4)血常規(guī):WBC1322×109,N754%,L16%,RBC3.19×10121/L,Hb99g/L,Pt109×109L。2009.12.31(5)腎功能:尿素35.1mmo/L,肌酐871umoL(6)泌尿系彩超:雙腎大小正常,實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)輔助檢查9初步診斷型急性腎功能不全腎性貧血、高血壓病3級(jí)極高危組3、心律失常:竇性心動(dòng)過速4、雷諾氏病5、干燥綜合癥初步診斷型10鑒別診斷1.藥物性腎損害:或稱藥物相關(guān)性腎病,通常指由于ADR或ADE所導(dǎo)致的藥源性腎病,是由不同藥物所致、具有不同臨床特征、不同病理類型的一組疾病。臨床可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、尿量異常、腎小管功能障礙、腎炎綜合征、腎病綜合征及急慢性腎衰。目前主要根據(jù)與發(fā)病密切相關(guān)的服藥史、具有可疑藥物所致腎損害的主要臨床特征、停藥后腎臟病變可完全或部分恢復(fù)等線索來做岀臨床診斷,具有特征性的病理改變有助于確診。ADR:[AdverseDrugReaction藥物不良反應(yīng)ADE:[AdverseDrugEven藥品不良事件鑒別診斷11硬皮病病例匯報(bào)課件整理12硬皮病病例匯報(bào)課件整理13硬皮病病例匯報(bào)課件整理14硬皮病病例匯報(bào)課件整理15硬皮病病例匯報(bào)課件整理16硬皮病病例匯報(bào)課件整理17硬皮病病例匯報(bào)課件整理18硬皮病病例匯報(bào)課件整理19硬皮病病例匯報(bào)課件整理20硬皮病病例匯報(bào)課件整理21硬皮病病例匯報(bào)課件整理22硬皮病病例匯報(bào)課件整理23硬皮病病例匯報(bào)課件整理24硬皮病病例匯報(bào)課件整理25硬皮病病例匯報(bào)課件整理2656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)一例硬皮病腎危象病例匯報(bào)天津市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一般情況及主訴患者張某,女,56歲,漢族,已婚,天津人第一次入院時(shí)間:2010年1月18日主訴:關(guān)節(jié)胂痛、手指紅腫、發(fā)現(xiàn)血壓高半年,雙下肢水腫2月,加重伴惡心、嘔吐10天在初中化學(xué)教學(xué)中，熟練掌握化學(xué)方程式是學(xué)好化學(xué)的“直通車”。教師要讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)化學(xué)方程式的意義，只有真正認(rèn)識(shí)到化學(xué)方程式的重要性，才能使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方程式產(chǎn)生興趣。那么，初中化學(xué)教學(xué)中的化學(xué)方程式怎樣才能達(dá)到靈活運(yùn)用的效果呢？一、遵循原則書寫化學(xué)方程式對(duì)化學(xué)方程式達(dá)到靈活運(yùn)用的前提是要熟練準(zhǔn)確書寫，首先，要了解化學(xué)方程式是以客觀事實(shí)為基礎(chǔ)的，不能隨意書寫和編造。其次，化學(xué)方程式遵循質(zhì)量守恒定律，書寫時(shí)，每個(gè)化學(xué)式的計(jì)量數(shù)不得隨意拼湊，必須準(zhǔn)確反映物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的前后關(guān)系。一些學(xué)生在書寫化學(xué)方程式時(shí)，時(shí)常會(huì)遇到各種各樣的問題。對(duì)此，教師要選擇一些針對(duì)性強(qiáng)的練習(xí)題，要求學(xué)生按照要求書寫化學(xué)方程式，對(duì)錯(cuò)誤要及時(shí)糾正。書寫完畢后要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真檢查是否有少寫、漏寫、多寫的可能。如，生成物和難溶物質(zhì)的符號(hào)不能丟三落四，要規(guī)范書寫?？傊瑫鴮懟瘜W(xué)方程式一定要尊重客觀事實(shí)，不要寫錯(cuò)化學(xué)式，不要丟掉應(yīng)有的符號(hào)，注意配平等。只有培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，才能達(dá)到熟能生巧、靈活運(yùn)用的目的。二、抓住關(guān)鍵和重點(diǎn)書寫化學(xué)方程式最重要的一點(diǎn)就是配平。配平有許多方法，一般情況下可采取最小公倍數(shù)法。例如，書寫碳在高溫時(shí)跟氧化鐵反應(yīng)的化學(xué)方程式時(shí)，要根據(jù)客觀事實(shí)，物質(zhì)反應(yīng)后會(huì)生成鐵和二氧化碳?xì)怏w，第一步就是：C+Fe2O3──Fe+CO2根據(jù)質(zhì)量守恒定律配平化學(xué)方程式，然后將短線段改為等號(hào)，配平時(shí)一定要注意化學(xué)式還是原來的化學(xué)式，只能根據(jù)合適的系數(shù)來進(jìn)行配平，這樣得到的就是：3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)條件如果需要注明，就應(yīng)在等號(hào)上注明。而生成物或者沉淀物的狀態(tài)也要有“↑”號(hào)或者“↓”號(hào)表示。3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2↑在練習(xí)配平時(shí)，要逐步從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，運(yùn)用各種配平的方法逐級(jí)訓(xùn)練。三、理解化學(xué)方程式的含義化學(xué)方程式是反映物質(zhì)與物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的直接體現(xiàn)，簡(jiǎn)單的一個(gè)方程式，卻包含了物質(zhì)反映的所有關(guān)系和條件。為了更好地理解化學(xué)方程式的含義，學(xué)生更多地要通過實(shí)驗(yàn)親自了解。因此，教師要帶領(lǐng)學(xué)生做好每一個(gè)實(shí)驗(yàn)，從演示到引導(dǎo)學(xué)生親自動(dòng)手操作，使學(xué)生自己體會(huì)物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的事實(shí)，然后，再聯(lián)系對(duì)應(yīng)的化學(xué)方程式，真正做到透過現(xiàn)象看本質(zhì)。在學(xué)習(xí)的過程中，要有明確的目標(biāo)，只有熟練地掌握化學(xué)方程式的寫法，才能根據(jù)化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)分析問題與解決問題的能力。緊緊抓住化學(xué)方程式中各物質(zhì)的質(zhì)量關(guān)系才是解決問題的關(guān)鍵。理解化學(xué)方程式的含義，才能樹立正確的解題思路，通過準(zhǔn)確審題、分析、解決問題、驗(yàn)證答案的一系列過程準(zhǔn)確答題。學(xué)生在日常學(xué)習(xí)之中，還要正確閱讀化學(xué)方程式，了解每個(gè)符號(hào)的意義和配平的重要性。在化學(xué)學(xué)習(xí)中，從認(rèn)識(shí)事實(shí)到利用規(guī)律解決問題，離不開化學(xué)方程式。因此，要開展以化學(xué)方程式貫穿主線，牢固掌握每一個(gè)化學(xué)式的書寫和讀法。教師要經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，督促學(xué)生熟練記憶化學(xué)式和化學(xué)方程式，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，做到穩(wěn)扎穩(wěn)打，靈活運(yùn)用。四、總結(jié)規(guī)律為了達(dá)到靈活運(yùn)用化學(xué)方程式的目的，可以聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)規(guī)律。舉例如下：SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O這個(gè)方程式就可以充分聯(lián)系如今的環(huán)保政策和知識(shí)進(jìn)行理解。酸雨的形成是因?yàn)镾O2，而上述方程式的原理就是減少和吸收SO2，以達(dá)到環(huán)保的目的。在理解這一過程后，學(xué)生對(duì)SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O這個(gè)化學(xué)方程式的記憶會(huì)更加深刻，掌握其中規(guī)律，熟練運(yùn)用。其實(shí)，一些化學(xué)方程式與生活息息相關(guān)，而且存在著一定的規(guī)律。教師要培養(yǎng)學(xué)生善于觀察和分析問題的能力，從實(shí)驗(yàn)到生活點(diǎn)滴，注重聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律。不僅對(duì)學(xué)好化學(xué)有很大的幫助，而且對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作會(huì)有很大的益處。總體來講，化學(xué)方程式是初中化學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的能力，加深學(xué)生對(duì)化學(xué)方程式的理解，從而達(dá)到熟能生巧、融會(huì)貫通的目的。一、分層教學(xué)法的含義分層教學(xué)法是指教師在組織教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)需求將全班學(xué)生按學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力、現(xiàn)有掌握程度等原則進(jìn)行分層教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層訓(xùn)練；教師進(jìn)行分層指導(dǎo)，分層檢測(cè)和評(píng)估，通過不同的訓(xùn)練內(nèi)容，不同的訓(xùn)練手段，讓不同層次的學(xué)生都得到充分發(fā)展的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點(diǎn)，其意義在于：（1）分層教學(xué)的立足點(diǎn)是面向全體學(xué)生，以“以學(xué)生為本、以學(xué)定教”為原則，讓學(xué)生快樂學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動(dòng)和諧地發(fā)展。（2）分層教學(xué)能使每個(gè)層次的學(xué)生都能夠獲得成功的體驗(yàn)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使所有學(xué)生在知識(shí)、技能和能力方面得到普遍提高。（3）分層教學(xué)可使教師的備課、上課、布置作業(yè)、學(xué)生輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)得以優(yōu)化，使課堂教學(xué)更有針對(duì)性，真正體現(xiàn)因材施教。二、分層教學(xué)法的具體實(shí)踐在電子技能實(shí)操教學(xué)中，首先以學(xué)情分析為依據(jù)，以激發(fā)課堂教學(xué)活力為出發(fā)點(diǎn)，選好教材內(nèi)容；然后以學(xué)生為主體，圍繞教學(xué)目標(biāo)靈活教學(xué)，誘發(fā)每一位學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在這過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題，提高動(dòng)手能力，獲得知識(shí)運(yùn)用和解決問題的能力。1.教學(xué)目標(biāo)的分層教學(xué)目標(biāo)的分層在于給不同的學(xué)生設(shè)置不同的階段學(xué)習(xí)目標(biāo)，以使不同的學(xué)生能根據(jù)各自不同的情況進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，筆者根據(jù)對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)需求的了解，對(duì)每個(gè)學(xué)生提出不同的要求，確定了三個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)。初級(jí)目標(biāo)（所有學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的）：要求學(xué)生能夠掌握電子技術(shù)的基本知識(shí)與電子基本技能。學(xué)生學(xué)會(huì)常見電子元器件的識(shí)別、檢測(cè)及使用方法，能使用常用的儀器儀表完成簡(jiǎn)單電路的制作與測(cè)試。中級(jí)目標(biāo)（較好學(xué)生可以達(dá)到的）：讓學(xué)生在初級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上提高一個(gè)層次，將各知識(shí)點(diǎn)綜合起來，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。要求學(xué)生能較好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析較復(fù)雜電路的工作原理和電路制作，初步具備電路調(diào)試的能力，能進(jìn)行簡(jiǎn)單電路的故障排除及解決制作過程中所遇到的實(shí)際問題。高級(jí)目標(biāo)（能力好的學(xué)生可以達(dá)到的）：在初級(jí)和中級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生熟練掌握知識(shí)點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力和創(chuàng)新能力，強(qiáng)化實(shí)踐技能。要求學(xué)生能熟練使用常用的電子儀器、儀表，會(huì)分析較復(fù)雜電路的工作原理，能進(jìn)行電路調(diào)試與改進(jìn)，在低層次教學(xué)目標(biāo)要求完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善與創(chuàng)新，并制作出有一定創(chuàng)新技術(shù)的作品。對(duì)于以上三個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)，教師首先讓所有學(xué)生都達(dá)到初級(jí)目標(biāo)，在初級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，再由學(xué)生根據(jù)自己的能力來選擇進(jìn)一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)：中級(jí)目標(biāo)或高級(jí)目標(biāo)，并及時(shí)給學(xué)生以鼓勵(lì)和科學(xué)引導(dǎo)，力求讓每位學(xué)生在自己原有的基礎(chǔ)上都能有所提高。2.教學(xué)內(nèi)容的分層下面以“趣味電路制作”教學(xué)單元為例，談?wù)劮謱咏虒W(xué)法的具體實(shí)踐。（1）交替閃爍燈電路的制作（初級(jí)目標(biāo)）。該電路結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、元器件少，即使是初學(xué)者，也較容易成功完成。圖1是交替閃爍燈電路的原理圖和學(xué)生制作電路實(shí)物圖。圖1交替閃爍燈電路制作該電路要求全部學(xué)生都要完成，目的在于讓所有學(xué)生通過電路的制作，學(xué)會(huì)萬用表、直流穩(wěn)壓電源的使用，學(xué)會(huì)識(shí)讀電路圖，練習(xí)手工焊接工藝中的“五步焊接法”，掌握常用電子元器件的識(shí)別、檢測(cè)與使用方法，進(jìn)而具備簡(jiǎn)單電路的焊接與調(diào)試能力。?教學(xué)教法?1分層教學(xué)法在電子技能實(shí)操教學(xué)中的探索與實(shí)踐（2）簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路制作（中級(jí)目標(biāo)）。在學(xué)生完成初級(jí)目標(biāo)――交替閃爍燈電路制作的基礎(chǔ)上，讓學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣比較高的學(xué)生繼續(xù)完成中級(jí)目標(biāo)――簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路制作。圖2是簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路的原理圖。該電路是對(duì)交替閃爍燈電路的擴(kuò)展應(yīng)用，課堂上要求能較快完成初級(jí)目標(biāo)的學(xué)生，繼續(xù)完成中級(jí)目標(biāo)，以加深對(duì)基礎(chǔ)目標(biāo)的理解和運(yùn)用，進(jìn)一步鞏固在制作過程中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，教師也能進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。（3）拓展創(chuàng)新（高級(jí)目標(biāo)）。在學(xué)生完成初級(jí)和中級(jí)目標(biāo)后，讓個(gè)別學(xué)習(xí)興趣濃厚、肯動(dòng)手的學(xué)生繼續(xù)完成高級(jí)目標(biāo)，學(xué)生在對(duì)該電路工作原理充分理解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)發(fā)揮自己的創(chuàng)造力對(duì)電路進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)展應(yīng)用，通過制作、調(diào)試、完善，做出符合自己要求的實(shí)際電路。圖3是學(xué)生完成的創(chuàng)意電路――閃爍眼，它是在“簡(jiǎn)易循環(huán)燈電路”的基礎(chǔ)上，在發(fā)光二極管的個(gè)數(shù)、循環(huán)的步數(shù)和電路顯示的效果三個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)與創(chuàng)新，電路的改進(jìn)說明如圖4所示。通過該電路的完成，使學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和應(yīng)用，有效提高學(xué)生的動(dòng)手能力和發(fā)揮他們的創(chuàng)造力，促進(jìn)了學(xué)有余力的學(xué)生的個(gè)性得到最大的發(fā)展，同時(shí)也有效提高了學(xué)生對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。3.教學(xué)評(píng)價(jià)分層在電子技能實(shí)操教學(xué)中，分層評(píng)價(jià)是以過程為主，以其在原有知識(shí)水平上的進(jìn)步和提高大小作為評(píng)價(jià)學(xué)生是否完成教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)基準(zhǔn)，根據(jù)不同層次的學(xué)生布置不同水平層次的任務(wù)，采取不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的導(dǎo)向功能和激勵(lì)功能。對(duì)于初、中、高三個(gè)層次的學(xué)生，初層次學(xué)生采用表揚(yáng)性評(píng)價(jià)，尋找其閃光點(diǎn)，及時(shí)肯定他們的每一點(diǎn)進(jìn)步，喚起他們對(duì)專業(yè)的興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)的自信心；中層次學(xué)生采取激勵(lì)性評(píng)價(jià)，既要肯定他們的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處（與初層次學(xué)生相比），也要讓他們看到自己的不足（與高層次學(xué)生相比），促使他們積極向上，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步；高層次學(xué)生采用競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們互相學(xué)習(xí)，良性競(jìng)爭(zhēng)，盡量挖掘其內(nèi)在潛力。硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)硬皮病病例匯報(bào)一例硬皮病腎危象病28一例硬皮病腎危象病例匯報(bào)天津市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一例硬皮病腎危象病例匯報(bào)29一般情況及主訴患者張某,女,56歲,漢族,已婚,天津人第一次入院時(shí)間:2010年1月18日主訴:關(guān)節(jié)胂痛、手指紅腫、發(fā)現(xiàn)血壓高半年,雙下肢水腫2月,加重伴惡心、嘔吐10天一般情況及主訴30現(xiàn)病史患者入院前半年無明顯誘因?qū)绗F(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛,呈游走性,以雙手指間關(guān)節(jié)腫痛為著,嚴(yán)重時(shí)不能持物,伴雙手指遇冷后皮膚紅白交替、麻木僵硬,有飲水多、口干、眼干癥狀,無低熱、紅斑、皮疹、瘀斑瘀點(diǎn)、脫發(fā)及光過敏,伴頭暈、頭痛,測(cè)血壓最高達(dá)230120mmHg,間斷口服降壓藥治療,血壓控制欠佳,就診于某三甲醫(yī)院查:腎功能尿素5.1mmo,肌酐81umol/L,尿酸274mmo仉L;抗雙鏈DNA抗體滴度:1:200、斑點(diǎn)型、抗SSA抗體陽性;尿常規(guī):潛血2+,蛋白質(zhì)十,白細(xì)胞2十,鏡檢WBC>40HP,RBC2-3HP;血常規(guī):WBC1322×10,N754%,L16%,RBC3.19×1012L,Hb99g/L,Pt109×109幾,診斷為“雷諾氏病、干燥綜合癥、泌尿系感染現(xiàn)病史31現(xiàn)病史給予雷公藤多甙(10mgtd)、黃葵膠囊等藥物治療1月,癥狀有所改善,但患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差,自行停藥,改服中藥(具體成分不詳)治療。2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢指凹性水腫,久站、勞累后明顯,無胸悶、胸痛,口服利尿劑后能稍改善10天前患者雙下肢水腫較前加重,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,無血性及咖啡色物,伴乏力,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,外院查Cr871umoL,考慮“急性腎功能不全”,為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來精神食欲差,睡眠尚可、大便正常,尿量減少至1000m日,夜尿3-5次,無腰痛、肉眼血尿、泡沫尿,無尿頻、尿急、尿痛,體重減輕約3kg現(xiàn)病史32既往史傳染病史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史;過敏史:否認(rèn)藥物、食物等過敏史系統(tǒng)病史:否認(rèn)冠心病、糖尿病、腦梗死等病史·否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史既往史33個(gè)人史個(gè)人史:出生原籍,未到過牧區(qū)、疫區(qū),輕體力勞動(dòng),無毒物接觸史。吸煙史:/。飲酒史:/。月經(jīng)史:16歲,5-6/30天,2007年11月絕經(jīng),無異常陰道分泌物?；橛?已婚,愛人體健,育有1女,體健。家族史:父親有高血壓病個(gè)人史34體格檢查T36℃,P106次/分,R23次分,BP180/100mmHg神清合作,自主體位,貧血貌。全身皮膚粘膜無黃染,無皮疹