膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷3課件

膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷.2022/12/181膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷.2022/12/141膽系結(jié)石膽系炎癥膽系腫瘤膽囊增生性疾病先天性膽管囊狀擴張癥膽道蛔蟲癥黃疸的鑒別診斷.2022/12/182膽系結(jié)石先天性膽管囊狀擴張癥.2022/12/142解剖概要

膽管肝內(nèi)膽管——包括肝細胞索間的微膽管及相互匯合成的小葉間膽管、段間膽管(內(nèi)徑1-2mm)和左右肝管（內(nèi)徑2-3mm）肝外膽管——包括肝總管、膽囊管、膽總管。.2022/12/183解剖概要膽管.2022/12/143肝總管——由左右肝管在肝門處匯合而成，長3-4cm，內(nèi)徑0.4-0.6cm，位于肝固有動脈右側(cè)和門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。膽囊管——由膽囊頸向下延伸形成，長2-3cm，內(nèi)徑0.2-0.3cm，以銳角匯入膽總管。膽總管——長7-8cm，直徑0.4-0.6cm?？煞譃樗亩?，分別為：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段。.2022/12/184肝總管——由左右肝管在肝門處匯合而成，.2022/12/1乏特氏壺腹部膽總管的腸壁內(nèi)段，單獨或與主胰管匯合一起斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸乳頭，長1.5-2cm。膽總管在開口前，內(nèi)腔輕度膨大，稱為乏特氏壺腹。其周圍有Oddi括約肌。該段膽總管管腔明顯變窄，當膽道壓力增高時不易擴張，若膽道結(jié)石或來自腸道的蛔蟲嵌頓于此，常引起膽道病變和胰腺病變。.2022/12/185乏特氏壺腹部膽總管的腸壁內(nèi)段，單獨或與主胰管匯合一起斜穿十二.2022/12/186.2022/12/146.2022/12/187.2022/12/147

膽囊

可分為底、體、頸三部分，底部游離，微露于肝臟下緣。體部呈漏斗形，緊貼于膽囊窩內(nèi)。膽囊的生理作用主要是貯存、濃縮膽汁并按機體需要調(diào)節(jié)膽汁的排放。正常膽囊呈長茄形，壁薄光滑，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，頸部有粘膜皺壁。正常超聲測值：長徑9cm，前后徑3.5cm。.2022/12/188膽囊.2022/12/148.2022/12/189.2022/12/149.2022/12/1810.2022/12/1410膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石.2022/12/1811膽系結(jié)石膽囊結(jié)石.2022/12/1411膽囊結(jié)石

是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙，沉積形成結(jié)石。.2022/12/1812膽囊結(jié)石是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙膽囊結(jié)石按所含化學成分不同分為：膽固醇結(jié)石——主要成分為膽固醇，因含鈣較少，X平片不顯影。膽色素結(jié)石——主要成分為膽色素，X平片多不顯影?；旌闲越Y(jié)石——主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。因含鈣較多，不透過X線。.2022/12/1813膽囊結(jié)石按所含化學成分不同分為：膽固醇結(jié)石——主要成分為膽固超聲表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)可見一個或多個強回聲團或光斑；強回聲團后方伴聲影；可隨體位移動。

.2022/12/1814超聲表現(xiàn)典型表現(xiàn)：.2022/12/1414非典型表現(xiàn)充滿型結(jié)石泥沙樣結(jié)石頸部結(jié)石壁內(nèi)結(jié)石.2022/12/1815非典型表現(xiàn)充滿型結(jié)石.2022/12/1415

充滿型結(jié)石膽囊無回聲區(qū)消失，多個切面呈一弧形強光帶，后伴較寬的聲影。合并膽囊炎，膽囊壁增厚時，可形成囊壁結(jié)石聲影“三合征”。.2022/12/1816充滿型結(jié)石膽囊無回聲區(qū)消失，多個切面泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)可見帶狀強回聲團沉積于膽囊后壁，后伴較寬的聲影。體位改變時，強光團可重新分布。結(jié)石細小、沉積層薄時，聲影不明顯。.2022/12/1817泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)可見帶狀強回聲團沉積于膽囊后壁，后伴較寬的聲頸部結(jié)石膽囊頸部可見結(jié)石強光團，后伴聲影。結(jié)石較小或未嵌頓時，可隨體位移動。結(jié)石嵌頓時，不隨體位移動，膽囊腫大，囊內(nèi)透聲不好。.2022/12/1818頸部結(jié)石膽囊頸部可見結(jié)石強光團，后伴聲影。.2022/12/膽囊壁內(nèi)結(jié)石囊壁可局限性增厚，粘膜下可見一個或多個大小結(jié)石強回聲斑。后常伴“慧星尾”征。不隨體位移動。.2022/12/1819膽囊壁內(nèi)結(jié)石囊壁可局限性增厚，粘膜下可見一個或多個大小結(jié)石強鑒別診斷充滿型結(jié)石——與腸內(nèi)容物或氣體回聲與膽囊重疊相鑒別。泥沙樣結(jié)石——與膽囊內(nèi)炎性沉積物及膽汁淤積、濃縮膽汁相鑒別。頸部結(jié)石——嵌頓時與肝門部氣體強回聲及頸部粗大的折疊粘膜皺襞的強回聲相鑒別。壁內(nèi)結(jié)石——與小息肉相鑒別。.2022/12/1820鑒別診斷充滿型結(jié)石——與腸內(nèi)容物或氣體回聲.2022/1.2022/12/1821.2022/12/1421.2022/12/1822.2022/12/1422.2022/12/1823.2022/12/1423.2022/12/1824.2022/12/1424.2022/12/1825.2022/12/1425.2022/12/1826.2022/12/1426膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石.2022/12/1827膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石.2022/12/1427肝內(nèi)膽管結(jié)石：

全部以膽色素為主的混合性結(jié)石。

超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)沿膽管分支分布的圓形、斑點狀、條索狀強回聲。強回聲遠端小膽管輕度擴張。強回聲后方伴聲影。.2022/12/1828肝內(nèi)膽管結(jié)石：

全部以膽色素為主的混合性結(jié)石。超聲表現(xiàn)鑒別診斷與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。.2022/12/1829鑒別診斷與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。.2022/12/1429.2022/12/1830.2022/12/1430.2022/12/1831.2022/12/1431.2022/12/1832.2022/12/1432.2022/12/1833.2022/12/1433.2022/12/1834.2022/12/1434.2022/12/1835.2022/12/1435.2022/12/1836.2022/12/1436.2022/12/1837.2022/12/1437.2022/12/1838.2022/12/1438.2022/12/1839.2022/12/1439.2022/12/1840.2022/12/1440.2022/12/1841.2022/12/1441肝外膽管結(jié)石：

指位于肝總管和膽總管的結(jié)石。

超聲表現(xiàn)：局限性膽管擴張，管壁回聲略增強，管壁增厚欠光滑。管腔內(nèi)可見強回聲并與膽管壁間有分界，橫切面呈“靶環(huán)”征。強回聲后方伴聲影。部分膽管擴張明顯的病人，在改變體位時強回聲團可移動。.2022/12/1842肝外膽管結(jié)石：

指位于肝總管和膽總管的結(jié)石。超聲表現(xiàn)：鑒別診斷應(yīng)與十二指腸氣體、蛔蟲殘體和回聲較強的膽管腫瘤相鑒別。.2022/12/1843鑒別診斷應(yīng)與十二指腸氣體、蛔蟲殘體和回聲較強的膽管腫瘤相鑒別.2022/12/1844.2022/12/1444.2022/12/1845.2022/12/1445.2022/12/1846.2022/12/1446.2022/12/1847.2022/12/1447.2022/12/1848.2022/12/1448.2022/12/1849.2022/12/1449.2022/12/1850.2022/12/1450.2022/12/1851.2022/12/1451.2022/12/1852.2022/12/1452.2022/12/1853.2022/12/1453.2022/12/1854.2022/12/1454.2022/12/1855.2022/12/1455.2022/12/1856.2022/12/1456膽系炎癥膽囊炎膽管炎.2022/12/1857膽系炎癥膽囊炎.2022/12/1457急性膽囊炎

因結(jié)石阻塞、細菌感染、胰液反流等引起。炎癥較輕時，膽囊壁稍厚，體積稍大。炎癥較重時，累及膽囊壁全層，形成化膿性膽囊炎，囊壁明顯增厚和膽囊腫大，并有膿液滲出。炎癥更嚴重時，可致囊壁壞死穿孔。.2022/12/1858急性膽囊炎因結(jié)石阻塞、細菌感染、胰液反流等引超聲表現(xiàn)膽囊腫大，以橫徑明顯。膽囊壁明顯增厚＞5mm，毛糙，呈雙層。膽囊腔內(nèi)可見稀疏或密集細小或粗大斑點狀、云絮狀回聲，后方無聲影，為炎性物質(zhì)所致。由結(jié)石引聲的炎癥，可見結(jié)石回聲。穿孔時，可見囊壁連續(xù)性中斷，其周圍可見不規(guī)則無回聲區(qū)。超聲莫菲征陽性：即探頭探觸膽囊表面區(qū)域時，有觸痛。.2022/12/1859超聲表現(xiàn)膽囊腫大，以橫徑明顯。.2022/12/1459鑒別診斷急性膽囊炎的膽囊壁增厚應(yīng)與急性肝炎、肝硬化、低蛋白血癥等引起的膽囊壁增厚或呈“雙邊影”相鑒別。囊腔內(nèi)膽汁淤積的細小光點應(yīng)與膽囊內(nèi)炎性沉積物相鑒別。（前者見于長期禁食、膽道梗阻、無膽囊區(qū)疼、莫菲征陰性）.2022/12/1860鑒別診斷急性膽囊炎的膽囊壁增厚應(yīng)與急性肝炎、肝硬化、低蛋白.2022/12/1861.2022/12/1461慢性膽囊炎

由急性炎癥反復發(fā)作遷延而來，常伴有結(jié)石，囊壁因纖維組織增生和炎性細胞浸潤而增厚，肌肉纖維萎縮，膽囊收縮功能減退。.2022/12/1862慢性膽囊炎由急性炎癥反復發(fā)作遷延而來，常伴有結(jié)石超聲表現(xiàn)輕者：膽囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。膽囊內(nèi)?？梢娊Y(jié)石回聲，也可見沉積物回聲，隨體位改變而緩慢飄動和變形。膽囊收縮功能差甚至喪失。.2022/12/1863超聲表現(xiàn)輕者：膽囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。.20鑒別診斷應(yīng)與厚壁型膽囊癌相鑒別。（后者增厚的膽囊壁厚薄不均，內(nèi)膜面不光滑）.2022/12/1864鑒別診斷應(yīng)與厚壁型膽囊癌相鑒別。（后者增厚的膽囊壁厚薄不膽管炎化膿性膽管炎

由于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等引起膽管梗阻或膽管急性化膿性炎癥引起。膽管壁因炎癥刺激充血、水腫增厚，管腔內(nèi)充滿膿性膽汁。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡習心、嘔吐等癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸。.2022/12/1865膽管炎化膿性膽管炎.2022/12/1465超聲表現(xiàn)肝外膽管擴張，膽管壁增厚、毛糙、回聲增強，內(nèi)有低回聲暗帶，呈“雙邊影”。膽管腔內(nèi)可見密集的點狀或斑點狀絮狀沉積物回聲，后方無聲影。有時在膽管梗阻部位有結(jié)石或蛔蟲回聲。.2022/12/1866超聲表現(xiàn)肝外膽管擴張，膽管壁增厚、毛糙、回聲增強，內(nèi)有低膽道蛔蟲癥

蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭開口進入膽道后，絕大多數(shù)停留在肝外膽管，少數(shù)進入肝內(nèi)膽管和膽囊。由于蟲體本身引起膽道不全梗阻和繼發(fā)感染，常出現(xiàn)化膿性膽管炎、膽道出血、敗血癥等。.2022/12/1867膽道蛔蟲癥蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭開口進入膽道超聲表現(xiàn)肝外膽管呈不同程度擴張，內(nèi)可見前后徑約3-5mm平行線狀強回聲帶。中心為暗區(qū)，前端圓鈍?；罨紫x可見在膽管內(nèi)呈“～”形蠕動。死蛔蟲，則平行雙線狀強回聲帶模糊不清，中心暗區(qū)消失，蟲體萎縮，斷裂呈片狀或回聲不均的帶狀物。當蟲體進入膽囊時，膽囊腔內(nèi)可見彎曲狀的管狀回聲。.2022/12/1868超聲表現(xiàn)肝外膽管呈不同程度擴張，內(nèi)可見前后徑約3-5mm平.2022/12/1869.2022/12/1469.2022/12/1870.2022/12/1470.2022/12/1871.2022/12/1471.2022/12/1872.2022/12/1472.2022/12/1873.2022/12/1473.2022/12/1874.2022/12/1474.2022/12/1875.2022/12/1475.2022/12/1876.2022/12/1476.2022/12/1877.2022/12/1477膽系腫瘤膽囊癌膽管癌.2022/12/1878膽系腫瘤膽囊癌.2022/12/1478膽囊癌以腺癌最常見。大多數(shù)為浸潤型，早期膽囊壁呈局限性浸潤，晚期膽囊壁呈彌漫性浸潤增厚。常合并膽囊結(jié)石及膽管慢性炎癥。.2022/12/1879膽囊癌以腺癌最常見。.2022/12/1479超聲表現(xiàn)小結(jié)節(jié)型：癌腫呈乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，表面不平整，基底部較寬，直徑＜2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。彩超示：腫瘤內(nèi)或基底部可見星點狀彩色動脈血流信號。.2022/12/1880超聲表現(xiàn)小結(jié)節(jié)型：.2022/12/1480蕈傘狀型：腫瘤呈弱回聲或中等回聲，形似蕈傘狀，突入膽囊腔內(nèi)，基底寬，可單發(fā)，也可多發(fā)融合成不規(guī)則團塊。.2022/12/1881蕈傘狀型：.2022/12/1481厚壁型：

囊壁呈局限性或彌漫性不均勻增厚，以頸部或體部更顯著，內(nèi)膜面不光滑，囊腔變小。.2022/12/1882厚壁型：.2022/12/1482混合型：

較多見，其聲像圖表現(xiàn)為蕈傘型加厚壁型的表現(xiàn)。.2022/12/1883混合型：.2022/12/1483實塊型：

正常膽囊無回聲區(qū)，消失，整個膽囊為一實性腫塊取代，邊緣不規(guī)則，輪廓欠清晰，內(nèi)部回聲強弱不均，大部分伴有結(jié)石。浸潤肝臟時，膽囊與肝臟無分界，并可見肝實質(zhì)內(nèi)浸潤病灶。.2022/12/1884實塊型：.2022/12/1484鑒別診斷小結(jié)節(jié)型及蕈傘型膽囊癌應(yīng)與膽息肉相鑒別。厚壁型膽囊癌應(yīng)與慢性膽囊炎及膽囊腺肌增生癥相鑒別。實塊型膽囊癌應(yīng)與膽囊淤積稠厚的膽汁、膿液或血凝塊、泥沙樣沉積相鑒別。.2022/12/1885鑒別診斷小結(jié)節(jié)型及蕈傘型膽囊癌應(yīng)與膽息肉相鑒別。.202.2022/12/1886.2022/12/1486.2022/12/1887.2022/12/1487.2022/12/1888.2022/12/1488.2022/12/1889.2022/12/1489.2022/12/1890.2022/12/1490.2022/12/1891.2022/12/1491.2022/12/1892.2022/12/1492.2022/12/1893.2022/12/1493.2022/12/1894.2022/12/1494.2022/12/1895.2022/12/1495.2022/12/1896.2022/12/1496.2022/12/1897.2022/12/1497.2022/12/1898.2022/12/1498.2022/12/1899.2022/12/1499.2022/12/18100.2022/12/14100膽管癌多數(shù)為腺癌。常發(fā)生于膽總管近端、左右肝管匯合處及壺腹部。腫瘤自膽管壁呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突入管腔，呈浸潤性生長，管壁增厚、僵硬、管腔狹窄，造成管腔部分或完全阻塞。阻塞以上膽管擴張。.2022/12/18101膽管癌多數(shù)為腺癌。.2022/12/14101超聲表現(xiàn)

直接征象乳頭型：擴張的膽管腔內(nèi)可見乳頭狀或結(jié)節(jié)狀略強或低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，無聲影，腫塊與膽管壁無分界。狹窄或截斷型：擴張的膽管遠端因癌組織浸潤，管腔內(nèi)徑狹窄呈“鼠尾征”或被腫塊突然截斷。間接征象左右肝管匯合處腫塊，肝內(nèi)膽管擴張。肝外膽管下端腫塊阻塞時引起肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管擴張，膽囊腫大。有轉(zhuǎn)移時，肝內(nèi)可見占位性病變，肝門淋巴結(jié)腫大。.2022/12/18102超聲表現(xiàn)直接征象間接征象.2022/12/141鑒別診斷與膽管結(jié)石鑒別。與胰頭癌鑒別。與膽管內(nèi)沉積物鑒別。與肝腫瘤鑒別。.2022/12/18103鑒別診斷與膽管結(jié)石鑒別。.2022/12/14103.2022/12/18104.2022/12/14104.2022/12/18105.2022/12/14105.2022/12/18106.2022/12/14106.2022/12/18107.2022/12/14107膽囊增生性疾病膽固醇息肉膽囊腺肌增生癥.2022/12/18108膽囊增生性疾病膽固醇息肉.2022/12/14108膽固醇息肉大多數(shù)為膽囊膽固醇沉著癥。由于膽固醇代謝局部紊亂，膽汁中膽固醇含量增高，沉積于膽囊粘膜固有層內(nèi)，逐漸形成向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)。彌漫型和局限型。彌漫型膽囊膽固醇沉著癥又稱草莓樣膽囊，局限型呈息肉樣又稱膽固醇息肉。.2022/12/18109膽固醇息肉大多數(shù)為膽囊膽固醇沉著癥。.2022/12/14超聲表現(xiàn)膽囊形態(tài)大小正常。膽囊壁向腔內(nèi)突起的顆粒狀或乳頭狀略強回聲，有的有蒂或基底部較窄。后方無聲影，不隨體位改變而移動。體積較小，直徑＜10mm。呈單發(fā)或多發(fā)。.2022/12/18110超聲表現(xiàn)膽囊形態(tài)大小正常。.2022/12/14110.2022/12/18111.2022/12/14111膽囊腺肌增生癥

是膽囊壁內(nèi)羅阿竇增殖，并侵入肌層，導致膽囊壁肌層局限性、階段性或彌漫性增厚，可達正常的3-5倍。.2022/12/18112膽囊腺肌增生癥是膽囊壁內(nèi)羅阿竇增殖，并侵超聲表現(xiàn)膽囊壁呈彌漫性、節(jié)段性或局限性增厚、隆起。增厚的膽囊壁內(nèi)有多個微小的圓形液性囊腔，可合并壁內(nèi)小結(jié)石，表現(xiàn)強回聲斑點及后方“慧星尾”征，此為本病的重要特征。由于部分或廣泛的膽囊壁增厚，順應(yīng)性減退，囊腔部分狹窄、變形。脂餐試驗顯示膽囊收縮功能亢進。.2022/12/18113超聲表現(xiàn)膽囊壁呈彌漫性、節(jié)段性或局限性增厚、隆起。.20.2022/12/18114.2022/12/14114.2022/12/18115.2022/12/14115先天性膽管異常先天性膽管囊狀擴張癥先天性膽道閉鎖.2022/12/18116先天性膽管異常先天性膽管囊狀擴張癥.2022/12/1411先天性膽管囊狀擴張癥是一種常染色體隱性遺傳病。發(fā)生于肝外膽管為先天性膽總管囊狀擴張癥。發(fā)生于肝內(nèi)膽管為先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥。肝內(nèi)外膽管均有擴張者稱混合型膽管囊狀擴張癥。.2022/12/18117先天性膽管囊狀擴張癥是一種常染色體隱性遺傳病。.2022超聲表現(xiàn)典型的先天性膽總管囊狀擴張癥：為膽總管部位出現(xiàn)局限性囊狀無回聲區(qū)，多呈球形或梭形，囊壁光滑，后方回聲增強。膽囊與近端肝管相連，囊腫內(nèi)有時可見結(jié)石。肝內(nèi)膽管一般正常，或輕度擴張。。.2022/12/18118超聲表現(xiàn)典型的先天性膽總管囊狀擴張癥：為膽總管部位出現(xiàn)局限肝內(nèi)膽管囊狀擴張主要表現(xiàn)為：與肝內(nèi)膽管走行一致并與其相通的多個圓形或串珠狀無回聲區(qū)。囊壁回聲較強，腔內(nèi)可見結(jié)石或細密的點狀回聲。

.2022/12/18119肝內(nèi)膽管囊狀擴張主要表現(xiàn)為：與肝內(nèi)膽管走行一致并與其相通的多混合型超聲表現(xiàn)：具有上述兩種類型的表現(xiàn).2022/12/18120混合型超聲表現(xiàn)：具有上述兩種類型的表現(xiàn).2022/12/14鑒別診斷先天性膽總管囊狀擴張癥應(yīng)與右上腹囊性腫塊鑒別。（先天性膽總管囊狀擴張，，在脂餐后可縮小，其他囊腫不具務(wù)該特點）。肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥需與多囊肝和肝門部膽管癌相鑒別。.2022/12/18121鑒別診斷先天性膽總管囊狀擴張癥應(yīng)與右上腹囊性腫塊鑒別。（.2022/12/18122.2022/12/14122.2022/12/18123.2022/12/14123.2022/12/18124.2022/12/14124.2022/12/18125.2022/12/14125先天性膽道閉鎖是新生兒梗阻性黃疸的最常見原因。按閉鎖部位分為肝內(nèi)型和肝外型。肝內(nèi)型多見，手術(shù)難以矯正；肝外型可經(jīng)手術(shù)矯正。膽道閉鎖，肝內(nèi)膽汁淤積，肝大，肝彌漫性壞死、增生、膽汁性肝硬化。.2022/12/18126先天性膽道閉鎖是新生兒梗阻性黃疸的最常見原因。.2022超聲表現(xiàn)肝內(nèi)型——肝大，肝內(nèi)外膽管顯示不清，膽囊區(qū)為一無腔隙或很小腔隙的強回聲帶。晚期脾靜脈擴張、脾大、腹水。肝外型——肝大，肝內(nèi)膽管明顯擴張，肝外膽管在閉鎖段以上擴張，以下則顯示不清。閉鎖在膽囊管匯合處以上者，膽囊顯示不清，反之則膽囊增大、膽汁淤積。.2022/12/18127超聲表現(xiàn)肝內(nèi)型——肝大，肝內(nèi)外膽管顯示不清，膽囊區(qū)為一無.2022/12/18128.2022/12/14128.2022/12/18129.2022/12/14129.2022/12/18130.2022/12/14130.2022/12/18131.2022/12/14131.2022/12/18132.2022/12/14132.2022/12/18133.2022/12/14133黃疸的鑒別診斷

黃疸是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色。.2022/12/18134黃疸的鑒別診斷黃疸是由于血清內(nèi)膽紅素濃度肝內(nèi)外膽管擴張的鑒別肝內(nèi)膽管擴張：左右肝管內(nèi)徑＞3mm，則提示擴張，肝內(nèi)小膽管輕度擴張時，超聲可顯示擴張的膽管與伴行的門靜脈呈“平行管征”。重度擴張則呈樹枝狀或向肝門部呈放射狀擴張。肝外膽管擴張：肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm，即稱為擴張，但膽囊切除術(shù)后的病人可達10mm。當肝外膽管內(nèi)徑等于或超過與其平行的門靜脈內(nèi)徑時，也可確定為膽管擴張。.2022/12/18135肝內(nèi)外膽管擴張的鑒別肝內(nèi)膽管擴張：左右肝管內(nèi)徑＞3mm，則提阻塞部位的判斷肝內(nèi)膽管及左右肝管擴張?zhí)崾靖伍T部梗阻。肝內(nèi)膽管、肝總管擴張、膽囊腫大提示肝總管與膽囊管匯合部位梗阻，即膽總管上段阻塞。若上述膽管擴張，膽囊不大，則表示膽囊病變存在。肝內(nèi)、外膽管擴張、膽囊腫大提示膽總管下段梗阻。若伴有胰管擴張，則阻塞部位位于乏特壺腹部水平。.2022/12/18136阻塞部位的判斷肝內(nèi)膽管及左右肝管擴張?zhí)崾靖伍T部梗阻。.20阻塞病因的診斷阻塞性黃疸最多見的病因常為膽管結(jié)石，其次為膽管癌，胰頭癌及壺腹周圍癌。.2022/12/18137阻塞病因的診斷阻塞性黃疸最多見的病因常為膽管結(jié)石，其次為.2022/12/18138.2022/12/14138.2022/12/18139.2022/12/14139.2022/12/18140.2022/12/14140.2022/12/18141.2022/12/14141.2022/12/18142.2022/12/14142.2022/12/18143.2022/12/14143.2022/12/18144.2022/12/14144.2022/12/18145.2022/12/14145.2022/12/18146.2022/12/14146.2022/12/18147.2022/12/14147.2022/12/18148.2022/12/14148.2022/12/18149.2022/12/14149.2022/12/18150.2022/12/14150.2022/12/18151.2022/12/14151.2022/12/18152.2022/12/14152.2022/12/18153.2022/12/14153.2022/12/18154.2022/12/14154.2022/12/18155.2022/12/14155.2022/12/18156.2022/12/14156.2022/12/18157.2022/12/14157.2022/12/18158.2022/12/14158.2022/12/18159.2022/12/14159.2022/12/18160.2022/12/14160.2022/12/18161.2022/12/14161.2022/12/18162.2022/12/14162.2022/12/18163.2022/12/14163.2022/12/18164.2022/12/14164.2022/12/18165.2022/12/14165膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷.2022/12/18166膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷.2022/12/141膽系結(jié)石膽系炎癥膽系腫瘤膽囊增生性疾病先天性膽管囊狀擴張癥膽道蛔蟲癥黃疸的鑒別診斷.2022/12/18167膽系結(jié)石先天性膽管囊狀擴張癥.2022/12/142解剖概要

膽管肝內(nèi)膽管——包括肝細胞索間的微膽管及相互匯合成的小葉間膽管、段間膽管(內(nèi)徑1-2mm)和左右肝管（內(nèi)徑2-3mm）肝外膽管——包括肝總管、膽囊管、膽總管。.2022/12/18168解剖概要膽管.2022/12/143肝總管——由左右肝管在肝門處匯合而成，長3-4cm，內(nèi)徑0.4-0.6cm，位于肝固有動脈右側(cè)和門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。膽囊管——由膽囊頸向下延伸形成，長2-3cm，內(nèi)徑0.2-0.3cm，以銳角匯入膽總管。膽總管——長7-8cm，直徑0.4-0.6cm?？煞譃樗亩?，分別為：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段。.2022/12/18169肝總管——由左右肝管在肝門處匯合而成，.2022/12/1乏特氏壺腹部膽總管的腸壁內(nèi)段，單獨或與主胰管匯合一起斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸乳頭，長1.5-2cm。膽總管在開口前，內(nèi)腔輕度膨大，稱為乏特氏壺腹。其周圍有Oddi括約肌。該段膽總管管腔明顯變窄，當膽道壓力增高時不易擴張，若膽道結(jié)石或來自腸道的蛔蟲嵌頓于此，常引起膽道病變和胰腺病變。.2022/12/18170乏特氏壺腹部膽總管的腸壁內(nèi)段，單獨或與主胰管匯合一起斜穿十二.2022/12/18171.2022/12/146.2022/12/18172.2022/12/147

膽囊

可分為底、體、頸三部分，底部游離，微露于肝臟下緣。體部呈漏斗形，緊貼于膽囊窩內(nèi)。膽囊的生理作用主要是貯存、濃縮膽汁并按機體需要調(diào)節(jié)膽汁的排放。正常膽囊呈長茄形，壁薄光滑，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，頸部有粘膜皺壁。正常超聲測值：長徑9cm，前后徑3.5cm。.2022/12/18173膽囊.2022/12/148.2022/12/18174.2022/12/149.2022/12/18175.2022/12/1410膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石.2022/12/18176膽系結(jié)石膽囊結(jié)石.2022/12/1411膽囊結(jié)石

是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙，沉積形成結(jié)石。.2022/12/18177膽囊結(jié)石是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙膽囊結(jié)石按所含化學成分不同分為：膽固醇結(jié)石——主要成分為膽固醇，因含鈣較少，X平片不顯影。膽色素結(jié)石——主要成分為膽色素，X平片多不顯影?；旌闲越Y(jié)石——主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。因含鈣較多，不透過X線。.2022/12/18178膽囊結(jié)石按所含化學成分不同分為：膽固醇結(jié)石——主要成分為膽固超聲表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)可見一個或多個強回聲團或光斑；強回聲團后方伴聲影；可隨體位移動。

.2022/12/18179超聲表現(xiàn)典型表現(xiàn)：.2022/12/1414非典型表現(xiàn)充滿型結(jié)石泥沙樣結(jié)石頸部結(jié)石壁內(nèi)結(jié)石.2022/12/18180非典型表現(xiàn)充滿型結(jié)石.2022/12/1415

充滿型結(jié)石膽囊無回聲區(qū)消失，多個切面呈一弧形強光帶，后伴較寬的聲影。合并膽囊炎，膽囊壁增厚時，可形成囊壁結(jié)石聲影“三合征”。.2022/12/18181充滿型結(jié)石膽囊無回聲區(qū)消失，多個切面泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)可見帶狀強回聲團沉積于膽囊后壁，后伴較寬的聲影。體位改變時，強光團可重新分布。結(jié)石細小、沉積層薄時，聲影不明顯。.2022/12/18182泥沙樣結(jié)石膽囊內(nèi)可見帶狀強回聲團沉積于膽囊后壁，后伴較寬的聲頸部結(jié)石膽囊頸部可見結(jié)石強光團，后伴聲影。結(jié)石較小或未嵌頓時，可隨體位移動。結(jié)石嵌頓時，不隨體位移動，膽囊腫大，囊內(nèi)透聲不好。.2022/12/18183頸部結(jié)石膽囊頸部可見結(jié)石強光團，后伴聲影。.2022/12/膽囊壁內(nèi)結(jié)石囊壁可局限性增厚，粘膜下可見一個或多個大小結(jié)石強回聲斑。后常伴“慧星尾”征。不隨體位移動。.2022/12/18184膽囊壁內(nèi)結(jié)石囊壁可局限性增厚，粘膜下可見一個或多個大小結(jié)石強鑒別診斷充滿型結(jié)石——與腸內(nèi)容物或氣體回聲與膽囊重疊相鑒別。泥沙樣結(jié)石——與膽囊內(nèi)炎性沉積物及膽汁淤積、濃縮膽汁相鑒別。頸部結(jié)石——嵌頓時與肝門部氣體強回聲及頸部粗大的折疊粘膜皺襞的強回聲相鑒別。壁內(nèi)結(jié)石——與小息肉相鑒別。.2022/12/18185鑒別診斷充滿型結(jié)石——與腸內(nèi)容物或氣體回聲.2022/1.2022/12/18186.2022/12/1421.2022/12/18187.2022/12/1422.2022/12/18188.2022/12/1423.2022/12/18189.2022/12/1424.2022/12/18190.2022/12/1425.2022/12/18191.2022/12/1426膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石.2022/12/18192膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石.2022/12/1427肝內(nèi)膽管結(jié)石：

全部以膽色素為主的混合性結(jié)石。

超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)沿膽管分支分布的圓形、斑點狀、條索狀強回聲。強回聲遠端小膽管輕度擴張。強回聲后方伴聲影。.2022/12/18193肝內(nèi)膽管結(jié)石：

全部以膽色素為主的混合性結(jié)石。超聲表現(xiàn)鑒別診斷與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。.2022/12/18194鑒別診斷與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。.2022/12/1429.2022/12/18195.2022/12/1430.2022/12/18196.2022/12/1431.2022/12/18197.2022/12/1432.2022/12/18198.2022/12/1433.2022/12/18199.2022/12/1434.2022/12/18200.2022/12/1435.2022/12/18201.2022/12/1436.2022/12/18202.2022/12/1437.2022/12/18203.2022/12/1438.2022/12/18204.2022/12/1439.2022/12/18205.2022/12/1440.2022/12/18206.2022/12/1441肝外膽管結(jié)石：

指位于肝總管和膽總管的結(jié)石。

超聲表現(xiàn)：局限性膽管擴張，管壁回聲略增強，管壁增厚欠光滑。管腔內(nèi)可見強回聲并與膽管壁間有分界，橫切面呈“靶環(huán)”征。強回聲后方伴聲影。部分膽管擴張明顯的病人，在改變體位時強回聲團可移動。.2022/12/18207肝外膽管結(jié)石：

指位于肝總管和膽總管的結(jié)石。超聲表現(xiàn)：鑒別診斷應(yīng)與十二指腸氣體、蛔蟲殘體和回聲較強的膽管腫瘤相鑒別。.2022/12/18208鑒別診斷應(yīng)與十二指腸氣體、蛔蟲殘體和回聲較強的膽管腫瘤相鑒別.2022/12/18209.2022/12/1444.2022/12/18210.2022/12/1445.2022/12/18211.2022/12/1446.2022/12/18212.2022/12/1447.2022/12/18213.2022/12/1448.2022/12/18214.2022/12/1449.2022/12/18215.2022/12/1450.2022/12/18216.2022/12/1451.2022/12/18217.2022/12/1452.2022/12/18218.2022/12/1453.2022/12/18219.2022/12/1454.2022/12/18220.2022/12/1455.2022/12/18221.2022/12/1456膽系炎癥膽囊炎膽管炎.2022/12/18222膽系炎癥膽囊炎.2022/12/1457急性膽囊炎

因結(jié)石阻塞、細菌感染、胰液反流等引起。炎癥較輕時，膽囊壁稍厚，體積稍大。炎癥較重時，累及膽囊壁全層，形成化膿性膽囊炎，囊壁明顯增厚和膽囊腫大，并有膿液滲出。炎癥更嚴重時，可致囊壁壞死穿孔。.2022/12/18223急性膽囊炎因結(jié)石阻塞、細菌感染、胰液反流等引超聲表現(xiàn)膽囊腫大，以橫徑明顯。膽囊壁明顯增厚＞5mm，毛糙，呈雙層。膽囊腔內(nèi)可見稀疏或密集細小或粗大斑點狀、云絮狀回聲，后方無聲影，為炎性物質(zhì)所致。由結(jié)石引聲的炎癥，可見結(jié)石回聲。穿孔時，可見囊壁連續(xù)性中斷，其周圍可見不規(guī)則無回聲區(qū)。超聲莫菲征陽性：即探頭探觸膽囊表面區(qū)域時，有觸痛。.2022/12/18224超聲表現(xiàn)膽囊腫大，以橫徑明顯。.2022/12/1459鑒別診斷急性膽囊炎的膽囊壁增厚應(yīng)與急性肝炎、肝硬化、低蛋白血癥等引起的膽囊壁增厚或呈“雙邊影”相鑒別。囊腔內(nèi)膽汁淤積的細小光點應(yīng)與膽囊內(nèi)炎性沉積物相鑒別。（前者見于長期禁食、膽道梗阻、無膽囊區(qū)疼、莫菲征陰性）.2022/12/18225鑒別診斷急性膽囊炎的膽囊壁增厚應(yīng)與急性肝炎、肝硬化、低蛋白.2022/12/18226.2022/12/1461慢性膽囊炎

由急性炎癥反復發(fā)作遷延而來，常伴有結(jié)石，囊壁因纖維組織增生和炎性細胞浸潤而增厚，肌肉纖維萎縮，膽囊收縮功能減退。.2022/12/18227慢性膽囊炎由急性炎癥反復發(fā)作遷延而來，常伴有結(jié)石超聲表現(xiàn)輕者：膽囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。膽囊內(nèi)?？梢娊Y(jié)石回聲，也可見沉積物回聲，隨體位改變而緩慢飄動和變形。膽囊收縮功能差甚至喪失。.2022/12/18228超聲表現(xiàn)輕者：膽囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。.20鑒別診斷應(yīng)與厚壁型膽囊癌相鑒別。（后者增厚的膽囊壁厚薄不均，內(nèi)膜面不光滑）.2022/12/18229鑒別診斷應(yīng)與厚壁型膽囊癌相鑒別。（后者增厚的膽囊壁厚薄不膽管炎化膿性膽管炎

由于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等引起膽管梗阻或膽管急性化膿性炎癥引起。膽管壁因炎癥刺激充血、水腫增厚，管腔內(nèi)充滿膿性膽汁。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡習心、嘔吐等癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸。.2022/12/18230膽管炎化膿性膽管炎.2022/12/1465超聲表現(xiàn)肝外膽管擴張，膽管壁增厚、毛糙、回聲增強，內(nèi)有低回聲暗帶，呈“雙邊影”。膽管腔內(nèi)可見密集的點狀或斑點狀絮狀沉積物回聲，后方無聲影。有時在膽管梗阻部位有結(jié)石或蛔蟲回聲。.2022/12/18231超聲表現(xiàn)肝外膽管擴張，膽管壁增厚、毛糙、回聲增強，內(nèi)有低膽道蛔蟲癥

蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭開口進入膽道后，絕大多數(shù)停留在肝外膽管，少數(shù)進入肝內(nèi)膽管和膽囊。由于蟲體本身引起膽道不全梗阻和繼發(fā)感染，常出現(xiàn)化膿性膽管炎、膽道出血、敗血癥等。.2022/12/18232膽道蛔蟲癥蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭開口進入膽道超聲表現(xiàn)肝外膽管呈不同程度擴張，內(nèi)可見前后徑約3-5mm平行線狀強回聲帶。中心為暗區(qū)，前端圓鈍?；罨紫x可見在膽管內(nèi)呈“～”形蠕動。死蛔蟲，則平行雙線狀強回聲帶模糊不清，中心暗區(qū)消失，蟲體萎縮，斷裂呈片狀或回聲不均的帶狀物。當蟲體進入膽囊時，膽囊腔內(nèi)可見彎曲狀的管狀回聲。.2022/12/18233超聲表現(xiàn)肝外膽管呈不同程度擴張，內(nèi)可見前后徑約3-5mm平.2022/12/18234.2022/12/1469.2022/12/18235.2022/12/1470.2022/12/18236.2022/12/1471.2022/12/18237.2022/12/1472.2022/12/18238.2022/12/1473.2022/12/18239.2022/12/1474.2022/12/18240.2022/12/1475.2022/12/18241.2022/12/1476.2022/12/18242.2022/12/1477膽系腫瘤膽囊癌膽管癌.2022/12/18243膽系腫瘤膽囊癌.2022/12/1478膽囊癌以腺癌最常見。大多數(shù)為浸潤型，早期膽囊壁呈局限性浸潤，晚期膽囊壁呈彌漫性浸潤增厚。常合并膽囊結(jié)石及膽管慢性炎癥。.2022/12/18244膽囊癌以腺癌最常見。.2022/12/1479超聲表現(xiàn)小結(jié)節(jié)型：癌腫呈乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，表面不平整，基底部較寬，直徑＜2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。彩超示：腫瘤內(nèi)或基底部可見星點狀彩色動脈血流信號。.2022/12/18245超聲表現(xiàn)小結(jié)節(jié)型：.2022/12/1480蕈傘狀型：腫瘤呈弱回聲或中等回聲，形似蕈傘狀，突入膽囊腔內(nèi)，基底寬，可單發(fā)，也可多發(fā)融合成不規(guī)則團塊。.2022/12/18246蕈傘狀型：.2022/12/1481厚壁型：

囊壁呈局限性或彌漫性不均勻增厚，以頸部或體部更顯著，內(nèi)膜面不光滑，囊腔變小。.2022/12/18247厚壁型：.2022/12/1482混合型：

較多見，其聲像圖表現(xiàn)為蕈傘型加厚壁型的表現(xiàn)。.2022/12/18248混合型：.2022/12/1483實塊型：

正常膽囊無回聲區(qū)，消失，整個膽囊為一實性腫塊取代，邊緣不規(guī)則，輪廓欠清晰，內(nèi)部回聲強弱不均，大部分伴有結(jié)石。浸潤肝臟時，膽囊與肝臟無分界，并可見肝實質(zhì)內(nèi)浸潤病灶。.2022/12/18249實塊型：.2022/12/1484鑒別診斷小結(jié)節(jié)型及蕈傘型膽囊癌應(yīng)與膽息肉相鑒別。厚壁型膽囊癌應(yīng)與慢性膽囊炎及膽囊腺肌增生癥相鑒別。實塊型膽囊癌應(yīng)與膽囊淤積稠厚的膽汁、膿液或血凝塊、泥沙樣沉積相鑒別。.2022/12/18250鑒別診斷小結(jié)節(jié)型及蕈傘型膽囊癌應(yīng)與膽息肉相鑒別。.202.2022/12/18251.2022/12/1486.2022/12/18252.2022/12/1487.2022/12/18253.2022/12/1488.2022/12/18254.2022/12/1489.2022/12/18255.2022/12/1490.2022/12/18256.2022/12/1491.2022/12/18257.2022/12/1492.2022/12/18258.2022/12/1493.2022/12/18259.2022/12/1494.2022/12/18260.2022/12/1495.2022/12/18261.2022/12/1496.2022/12/18262.2022/12/1497.2022/12/18263.2022/12/1498.2022/12/18264.2022/12/1499.2022/12/18265.2022/12/14100膽管癌多數(shù)為腺癌。常發(fā)生于膽總管近端、左右肝管匯合處及壺腹部。腫瘤自膽管壁呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突入管腔，呈浸潤性生長，管壁增厚、僵硬、管腔狹窄，造成管腔部分或完全阻塞。阻塞以上膽管擴張。.2022/12/18266膽管癌多數(shù)為腺癌。.2022/12/14101超聲表現(xiàn)

直接征象乳頭型：擴張的膽管腔內(nèi)可見乳頭狀或結(jié)節(jié)狀略強或低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，無聲影，腫塊與膽管壁無分界。狹窄或截斷型：擴張的膽管遠端因癌組織浸潤，管腔內(nèi)徑狹窄呈“鼠尾征”或被腫塊突然截斷。間接征象左右肝管匯合處腫塊，肝內(nèi)膽管擴張。肝外膽管下端腫塊阻塞時引起肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管擴張，膽囊腫大。有轉(zhuǎn)移時，肝內(nèi)可見占位性病變，肝門淋巴結(jié)腫大。.2022/12/18267超聲表現(xiàn)直接征象間接征象.2022/12/141鑒別診斷與膽管結(jié)石鑒別。與胰頭癌鑒別。與膽管內(nèi)沉積物鑒別。與肝腫瘤鑒別。.2022/12/18268鑒別診斷與膽管結(jié)石鑒別。.2022/12/14103.2022/12/18269.2022/12/14104.2022/12/18270.2022/12/14105.2022/12/18271.2022/12/14106.2022/12/18272.2022/12/14107膽囊增生性疾病膽固醇息肉膽囊腺肌增生癥.2022/12/18273膽囊增生性疾病膽固醇息肉.2022/12/14108膽固醇息肉大多數(shù)為膽囊膽固醇沉著癥。由于膽固醇代謝局部紊亂，膽汁中膽固醇含量增高，沉積于膽囊粘膜固有層內(nèi)，逐漸形成向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)。彌漫型和局限型。彌漫型膽囊膽固醇沉著癥又稱草莓樣膽囊，局限型呈息肉樣又稱膽固醇息肉。.2022/12/18274膽固醇息肉大多數(shù)為膽囊膽固醇沉著癥。.2022/12/14超聲表現(xiàn)膽囊形態(tài)大小正常。膽囊壁向腔內(nèi)突起的顆粒狀或乳頭狀略強回聲，有的有蒂或基底部較窄。后方無聲影，不隨體位改變而移動。體積較小，直徑＜10mm。呈單發(fā)或多發(fā)。.2022/12/18275超聲表現(xiàn)膽囊形態(tài)大小正常。.2022/12/14110.2022/12/18276.2022/12/14111膽囊腺肌增生癥

是膽囊壁內(nèi)羅阿竇增殖，并侵入肌層，導致膽囊壁肌層局限性、階段性或彌漫性增厚，可達正常的3-5倍。.2022/12/18277膽囊腺肌增生癥是膽囊壁內(nèi)羅阿竇增殖，并侵超聲表現(xiàn)膽囊壁呈彌漫性、節(jié)段性或局限性增厚、隆起。增厚的膽囊壁內(nèi)有多個微小的圓形液性囊腔，可合并壁內(nèi)小結(jié)石，表現(xiàn)強回聲斑點及后方“慧星尾”征，此為本病的重要特征。由于部分或廣泛的膽囊壁增厚，順應(yīng)性減退，囊腔部分狹窄、變形。脂餐試驗顯示膽囊收縮功能亢進。.2022/12/18278超聲表現(xiàn)膽囊壁呈彌漫性、節(jié)段性或局限性增厚、隆起。.20.2022/12/18279.2022/12/14114.2022/12/18280.2022/12/14115先天性膽管異常先天性膽管囊狀擴張癥先天性膽道閉鎖.2022/12/18281先天性膽管異常先天性膽管囊狀擴張癥.2022/12/1411先天性膽管囊狀擴張癥是一種常染色體隱性遺傳病。發(fā)生于肝外膽管為先天性膽總管囊狀擴張癥。發(fā)生于肝內(nèi)膽管為先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥。肝內(nèi)外膽管均有擴張者稱混合型膽管囊狀擴張癥。.2022/12/18282先天性膽管囊狀擴張癥是一種常染色體隱性遺傳病。.2022超聲表現(xiàn)典型的先天性膽總管囊狀擴張癥：為膽總管部位出現(xiàn)局限性囊狀無回聲區(qū)，多呈球形或梭形，囊壁光滑，后方回聲增強。膽囊與近端肝管相連，囊腫內(nèi)有時可見結(jié)石。肝內(nèi)膽管一般正常，或輕度擴張。。.2022/12/18283超聲表現(xiàn)典型的先天性膽總管囊狀擴張癥：為膽總管部位出現(xiàn)局限肝內(nèi)膽管囊狀擴張主要表現(xiàn)為：與肝內(nèi)膽管走行一致并與其相通的多個圓形或串珠狀無回聲區(qū)。囊壁回聲較強，腔內(nèi)可見結(jié)石或細密的點狀回聲。

.2022/12/18284肝內(nèi)膽管囊狀擴張主要表現(xiàn)為：與肝內(nèi)膽管走行一致并與其相通的多混合型超聲表現(xiàn)：具有上述兩種類型的表現(xiàn).2022/12/18285混合型超聲表現(xiàn)：具有上述兩種類型的表現(xiàn).2022/12/14鑒別診斷先天性膽總管囊狀擴張癥應(yīng)與右上腹囊性腫塊鑒別。（先天性膽總管囊狀擴張，，在脂餐后可縮小，其他囊腫不