泌尿外科引流管的處置與護理課件

泌尿外科引流管的處置與護理泌尿外科引流管的處置與護理1優(yōu)選泌尿外科引流管的處置與護理優(yōu)選泌尿外科引流管的處置與護理2泌尿外科引流管

的處置與護理泌尿外科基礎知識泌尿外科常用引流管及護理

泌尿外科引流管

的處置與護理3

一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關鍵。

一、泌尿外科基礎知識

4泌尿外科引流管的處置與護理課件5一、泌尿外科基礎知識

－－引流的基本原則

通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎知識

6一、泌尿外科基礎知識

－－引流管的護理要點

保持引流通暢妥善固定導管加強無菌管理注意觀察記錄作好心理護理一、泌尿外科基礎知識

7二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）非尿路梗阻引起的腎功能不良非尿路梗阻引起的腎功能不良如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎。1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。急性尿潴留患者，無法從尿道插入導尿管，又不適合作急診前列腺切除術者。嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。二、泌尿外科常用引流管

尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管

－－8二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管

★膀胱置入導尿管適應癥引流圍手術期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；膀胱功能實驗滴注藥物；沖洗難治性尿失禁

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管★膀胱9二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管

◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠（有或無涂膜）硅膠◆留置時間（材料決定）：

●短期（28天以下）－塑料導尿管，乳膠導尿管，

●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導尿管，100%硅膠導尿管，水凝膠涂膜乳膠導尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管◆尿管的10二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管應如何選擇正確導尿管的尺寸？女性：F16－F18男性：F16－F20

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管應如何選擇11二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管12二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管留置尿管的時間１、一般手術２～３天。２、前列腺增生術后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會師術后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管留置尿管的13二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意事項1.嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊的充盈一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水空氣球囊漂浮于液面，使導尿管的引流孔處于尿液以上．這會造成引流中斷，并使導尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激．鹽水引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴重的排空困難。自來水和尿液的密度差，會發(fā)生滲透。這將引起細菌由水進入膀胱。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意14二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意事項水囊的排空排空球囊時應小心操作。確認注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。水囊的排空困難查問病人是否有便秘。便秘引起的壓力會壓迫尿道，堵塞導管和充盈道，引起排空困難。

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意15二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意事項3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出4.每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。5.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.6.集尿袋3-5天更換一次，導尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意16二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管17二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀胱造瘺術,使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管18二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導尿管，100%硅膠導尿管，水凝膠涂膜乳膠導尿管單J、雙J、輸尿管導管引流圍手術期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管★記住-應始終準備一根備用導管。1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。非尿路梗阻引起的腎功能不良集尿袋3-5天更換一次，導尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應如何選擇正確導尿管的尺寸？2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10

cm。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應癥：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導尿管，又不適合作急診前列腺切除術者。

膀胱或前列腺出血嚴重者。插入導尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

尿路有嚴重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外19二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管20二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應用什么尺寸的恥骨上導管？

在恥骨上插管時，最常用的是16Fr導管。更換導管的時間間隔應為多久？一般的原則是，第一次插入的導管應在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導管的材料，可為4-10個星期不等?！镉涀?應始終準備一根備用導管。一旦恥骨上導管脫出，則應于15-20分鐘內(nèi)重新插管。應警告病人，如果他們的導管脫出，應立即通知護士，因為如果不能迅速換管，插管處會很快閉合。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應用什么尺21二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10

cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。

4、集尿袋每周更換兩次。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點22二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達2|3滿應及時倒尿。

6、對于長期臥床的病人，應做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵患者多飲水，每天飲水量2000-3000ml，保持充足尿量。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點23

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流

單J、雙J、輸尿管導管

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流24二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流25二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流26二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流27二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗，先用手擠壓管子看是否通暢，仍不通暢時，再用生理鹽水5ml～10ml沖洗，沖洗時不要用力過猛，避免混有腸液的尿液反流于腎盂，造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周～三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和28病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應如何選擇正確導尿管的尺寸？一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤?！袅糁脮r間（材料決定）：二、泌尿外科常用引流管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。4、集尿袋每周更換兩次。水囊的排空困難查問病人是否有便秘。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水優(yōu)選泌尿外科引流管的處置與護理暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。2、注水囊的充盈一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關鍵。分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導致尿道膜部的損傷。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管更換導管的時間間隔應為多久？一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理尿液排流通暢是泌尿生理的基礎。嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。定義：腎造瘺術是通過穿刺或切開腎實質(zhì)，把導管送到腎盂內(nèi)，以行引流.非尿路梗阻引起的腎功能不良二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流注意事項1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術后應多飲水，酸化尿液。2、活動：術后應多注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。在病理情況下，特別是梗阻性疾29二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）30二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管定義：腎造瘺術是通過穿刺或切開腎實質(zhì)，把導管送到腎盂內(nèi)，以行引流.適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術后應用，以解決尿液改道，引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管

－－31二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管適應癥：1．嚴重腎積水或積膿，腎功能嚴重受損，未能施根治性手術者。2．尿路梗阻性無尿，不能耐受復雜手術者。3．輸尿管或腎臟手術需要同時引流尿液者。禁忌癥：

非尿路梗阻引起的腎功能不良

二、泌尿外科常用引流管

－32

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護理要點1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導下進行沖洗，并嚴格無菌操作。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。

二、泌尿外科常用引流管

33

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護理要點4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。5.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。6.經(jīng)腎實質(zhì)造瘺者，絕對臥床休息，密切觀察有無出血。7.拔管前先閉管2～3d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應。拔管后3～4d內(nèi)，應督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過度充盈。8.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。9.長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。

二、泌尿外科常用引流管

34病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出水囊的排空排空球囊時應小心操作。二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。6、對于長期臥床的病人，應做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預防尿管堵塞和尿路感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管一般的原則是，第一次插入的導管應在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導管的材料，可為4-10個星期不等。必要時在醫(yī)師指導下進行沖洗，并嚴格無菌操作。２、前列腺增生術后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導尿管，100%硅膠導尿管，水凝膠涂膜乳膠導尿管如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。急性尿潴留患者，無法從尿道插入導尿管，又不適合作急診前列腺切除術者。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導致尿道膜部的損傷。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流這將引起細菌由水進入膀胱?！袅糁脮r間（材料決定）：長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。尿路有嚴重感染的患者。非尿路梗阻引起的腎功能不良集尿袋3-5天更換一次，導尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流●短期（28天以下）－塑料導尿管，乳膠導尿管，如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。必要時在醫(yī)師指導下進行沖洗，并嚴格無菌操作。此管放置時間一般兩周～三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管單J、雙J、輸尿管導管二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。3、固定無張力情況下尿管可35泌尿外科引流管的處置與護理泌尿外科引流管的處置與護理36優(yōu)選泌尿外科引流管的處置與護理優(yōu)選泌尿外科引流管的處置與護理37泌尿外科引流管

的處置與護理泌尿外科基礎知識泌尿外科常用引流管及護理

泌尿外科引流管

的處置與護理38

一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關鍵。

一、泌尿外科基礎知識

39泌尿外科引流管的處置與護理課件40一、泌尿外科基礎知識

－－引流的基本原則

通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎知識

41一、泌尿外科基礎知識

－－引流管的護理要點

保持引流通暢妥善固定導管加強無菌管理注意觀察記錄作好心理護理一、泌尿外科基礎知識

42二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）非尿路梗阻引起的腎功能不良非尿路梗阻引起的腎功能不良如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎。1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。急性尿潴留患者，無法從尿道插入導尿管，又不適合作急診前列腺切除術者。嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。二、泌尿外科常用引流管

尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管

－－43二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管

★膀胱置入導尿管適應癥引流圍手術期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；膀胱功能實驗滴注藥物；沖洗難治性尿失禁

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管★膀胱44二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管

◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠（有或無涂膜）硅膠◆留置時間（材料決定）：

●短期（28天以下）－塑料導尿管，乳膠導尿管，

●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導尿管，100%硅膠導尿管，水凝膠涂膜乳膠導尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管◆尿管的45二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管應如何選擇正確導尿管的尺寸？女性：F16－F18男性：F16－F20

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管應如何選擇46二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管47二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管留置尿管的時間１、一般手術２～３天。２、前列腺增生術后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會師術后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管留置尿管的48二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意事項1.嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊的充盈一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水空氣球囊漂浮于液面，使導尿管的引流孔處于尿液以上．這會造成引流中斷，并使導尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激．鹽水引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴重的排空困難。自來水和尿液的密度差，會發(fā)生滲透。這將引起細菌由水進入膀胱。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意49二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意事項水囊的排空排空球囊時應小心操作。確認注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。水囊的排空困難查問病人是否有便秘。便秘引起的壓力會壓迫尿道，堵塞導管和充盈道，引起排空困難。

二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意50二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意事項3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出4.每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。5.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.6.集尿袋3-5天更換一次，導尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管導尿管注意51二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管52二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀胱造瘺術,使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管53二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導尿管，100%硅膠導尿管，水凝膠涂膜乳膠導尿管單J、雙J、輸尿管導管引流圍手術期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管★記住-應始終準備一根備用導管。1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。非尿路梗阻引起的腎功能不良集尿袋3-5天更換一次，導尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應如何選擇正確導尿管的尺寸？2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10

cm。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應癥：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導尿管，又不適合作急診前列腺切除術者。

膀胱或前列腺出血嚴重者。插入導尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

尿路有嚴重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外54二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管55二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應用什么尺寸的恥骨上導管？

在恥骨上插管時，最常用的是16Fr導管。更換導管的時間間隔應為多久？一般的原則是，第一次插入的導管應在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導管的材料，可為4-10個星期不等。★記住-應始終準備一根備用導管。一旦恥骨上導管脫出，則應于15-20分鐘內(nèi)重新插管。應警告病人，如果他們的導管脫出，應立即通知護士，因為如果不能迅速換管，插管處會很快閉合。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應用什么尺56二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10

cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。

4、集尿袋每周更換兩次。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點57二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達2|3滿應及時倒尿。

6、對于長期臥床的病人，應做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵患者多飲水，每天飲水量2000-3000ml，保持充足尿量。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點58

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流

單J、雙J、輸尿管導管

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流59二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流60二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流61二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流62二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗，先用手擠壓管子看是否通暢，仍不通暢時，再用生理鹽水5ml～10ml沖洗，沖洗時不要用力過猛，避免混有腸液的尿液反流于腎盂，造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周～三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和63病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應如何選擇正確導尿管的尺寸？一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。◆留置時間（材料決定）：二、泌尿外科常用引流管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。4、集尿袋每周更換兩次。水囊的排空困難查問病人是否有便秘。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水優(yōu)選泌尿外科引流管的處置與護理暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。2、注水囊的充盈一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關鍵。分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導致尿道膜部的損傷。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－導尿管更換導管的時間間隔應為多久？一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理尿液排流通暢是泌尿生理的基礎。嚴格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。一、泌尿外科基礎知識

－－基礎生理2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。定義：腎造瘺術是通過穿刺或切開腎實質(zhì)，把導管送到腎盂內(nèi)，以行引流.非尿路梗阻引起的腎功能不良二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流注意事項1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術后應多飲水，酸化尿液。2、活動：術后應多注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。在病理情況下，特別是梗阻性疾64二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）65二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管定義：腎造瘺術是通過穿刺或切開腎實質(zhì)，把導管送到腎盂內(nèi)，以行引流.適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術后應用，以解決尿液改道，引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管

－－66二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管適應癥：1．嚴重腎積水或積膿，腎功能嚴重受損，未能施根治性手術者。2．尿路梗阻性無尿，不能耐受復雜手術者。3．輸尿管或腎臟手術需要同時引流尿液者。禁忌癥：

非尿路梗阻引起的腎功能不良

二、泌尿外科常用引流管

－67

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護理要點1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導下進行沖洗，并嚴格無菌操作。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍