預(yù)防保健科工作相關(guān)制度范本

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔預(yù)防保健科工作相關(guān)制度公共衛(wèi)生工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（1）深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評估標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傳染病管理制度傳染病首診負(fù)責(zé)制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報告制度傳染病報告制度傳染病疫情報告管理制度傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度門診日志登記制度傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度傳染病標(biāo)本采樣送檢制度肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診制度傳染病疫情自查制度傳染病管理獎懲制度傳染病疫情報告輪班制度慢性非傳染性疾病報告管理制度死亡病例報告管理制度精神疾病報告管理制度疑似職業(yè)病報告管理制度疑似食物中毒報告制度醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度傳染病監(jiān)測工作制度不明原因肺炎監(jiān)測工作規(guī)范瘧疾監(jiān)測工作規(guī)范麻疹監(jiān)測工作規(guī)范感染性腹瀉監(jiān)測工作規(guī)范手足口病監(jiān)測工作規(guī)范傳染病歸口管理制度結(jié)核病歸口管理制度麻風(fēng)病歸口管理制度性病規(guī)范管理制度1.公共衛(wèi)生工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（1）深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評估標(biāo)準(zhǔn)（區(qū)級·2014版）深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評估指標(biāo)一覽表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）類別權(quán)重評估項目分值主要評估指標(biāo)疾病報告管理49%法定傳染病報告6039種法定傳染病漏報率和報告質(zhì)量指標(biāo)慢性非傳染性疾病報告1205種疾?。◥盒阅[瘤、腦卒中、急性心梗、高血壓、糖尿?。﹫蟾媛屎蛨蟾尜|(zhì)量嚴(yán)重精神障礙報告80嚴(yán)重精神障礙報告率及報告質(zhì)量疑似職業(yè)病報告40疑似職業(yè)病報告制度及落實情況死因報告60死因報告率及報告質(zhì)量傳染病監(jiān)測70不明原因肺炎、瘧疾、麻疹、AFP、流感、手足口病、感染性腹瀉等監(jiān)測指標(biāo)傳染病歸口管理60結(jié)核、麻風(fēng)、性病等規(guī)范管理疾病控制措施51%艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷50孕產(chǎn)婦艾滋病梅毒乙肝篩查率、已感染孕產(chǎn)婦及新生兒干預(yù)率預(yù)防接種50產(chǎn)科疫苗管理及新生兒接種率；犬傷門診接種規(guī)范情況感染性疾病門診建設(shè)50門診設(shè)置、相關(guān)配備及運(yùn)轉(zhuǎn)情況醫(yī)院消毒管理40消毒藥物購進(jìn)使用、消毒合格率醫(yī)療廢棄物處理30醫(yī)療廢棄物包裝、存放、處置交接情況突發(fā)公共衛(wèi)生處置20應(yīng)急物資儲備、突發(fā)公共衛(wèi)生報告及協(xié)助處置情況公共衛(wèi)生行政處罰10遵守公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)情況放射防護(hù)60放射防護(hù)資質(zhì)及設(shè)備配備情況健康教育與健康促進(jìn)100健康教育常規(guī)活動、專項活動、健康知識知曉率及健康行為形成率等指標(biāo)婦幼保健100婦幼專項檢查結(jié)果合計100%1000評估項目分值評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)得分傳染病報告601.法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報（10分）2.法定傳染病漏報率（10分）3.法定傳染病報告及時率、完整率及準(zhǔn)確率（20分）4.法定傳染病報告管理（20分）1.查詢每月國家傳染病報告管理系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，有無登錄國家網(wǎng)子系統(tǒng)，無誤報預(yù)警信息記錄得10分。一個月無國家網(wǎng)登錄記錄扣5分；市區(qū)CDC收到誤預(yù)警信息記錄扣5分。2.根據(jù)市區(qū)CDC法定傳染病漏報調(diào)查結(jié)果，法定傳染病漏報率≥2%，扣10分。3.1按照法定傳染病報告時限要求進(jìn)行報告，一張未及時報告卡片扣1分，扣完10分為止。根據(jù)國家傳染病報告系統(tǒng)全年報告記錄，統(tǒng)計結(jié)果納入年終考核。3.2報告卡填寫完整率、準(zhǔn)確率均≥95%，每降低1%扣1分，扣完為20分止。根據(jù)全市或轄區(qū)督導(dǎo)檢查記錄，統(tǒng)計結(jié)果納入年終考核。4.1醫(yī)院建立傳染病報告培訓(xùn)、自查、信息反饋機(jī)制。每年開展醫(yī)護(hù)人員傳染病報告培訓(xùn)1次以上，得2分；每季將常規(guī)疫情分析報告向臨床醫(yī)生反饋，得2分；每月開展傳染病漏報自查1次，得6分，缺1次扣0.5分。4.2醫(yī)院HIS系統(tǒng)實現(xiàn)法定傳染病報告即時填報功能（報告信息化），并已全面使用，得10分。無信息化扣10分；報告信息化未全面使用扣5分（年終現(xiàn)場考核）。慢性非傳染性疾病報告1201.惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗、高血壓、糖尿病報告率（30分）2.惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗報告報告質(zhì)量（20分）3.惡性腫瘤病理學(xué)或組織學(xué)診斷比例（MV%）＞66%；部位不明所占比例（O&U%）<5%（20分）4.高血壓、糖尿病報告報告質(zhì)量（20分）5.35歲以上人群首診測血壓率≥90%（20分）6.慢性報告管理（10分）每季督導(dǎo)考核，年終檢查現(xiàn)場復(fù)核。1.惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗報告率≥95%；每降低1%各扣1分，惡性腫瘤10分，腦卒中和急性心梗10分，扣完為止。高血壓報告率得分=報告率/80%×5分。糖尿病報告率得分=報告率/80%×5分。2.從診斷時間到報告時間不超過1個月為報卡及時；報告卡片填寫無缺項為完整，無錯誤項為準(zhǔn)確。報卡及時率、完整率和準(zhǔn)確率均≥95%，每降低1%扣1分，扣完為20分止。3.惡性腫瘤病理學(xué)或組織學(xué)診斷比例（MV%）≤66%，扣10分。報告卡ICD編碼為C26、C39、C48、C76、C77、C78、C79和C80占報告卡比例（O&U%）≥5%，扣10分。4.高血壓、糖尿病報告報告質(zhì)量：從診斷時間到報告時間不超過1個月為報卡及時；報告卡片填寫無缺項為完整，無錯誤項為準(zhǔn)確。報卡及時率、完整率和準(zhǔn)確率均≥60%，高血壓、糖尿病滿分各10分，不及60%按比例得分。5.醫(yī)院門診信息系統(tǒng)中增加首診測血壓模塊（5分），首診測血壓率得分=（測壓人數(shù)/應(yīng)測壓人數(shù)×100%）/90%×15分。6.建立慢性病登記報告相關(guān)制度，得5分。醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)精神病報告卡網(wǎng)絡(luò)即時填報得5分。精神疾病報告801.新發(fā)病例報告率（35分）2.報告及時率（10分）3.報病核心信息完整率（10分）4.嚴(yán)重精神障礙會診與轉(zhuǎn)診（10分）5.報告制度與培訓(xùn)（10分）6.報告信息化（5分）1.開展嚴(yán)重精神障礙（包含癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯）報告工作。抽查紙質(zhì)報告卡，與病案信息資料、醫(yī)生門診日志、聯(lián)絡(luò)會診單和報告網(wǎng)絡(luò)管理數(shù)據(jù)庫相核對，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。報告率95%得20分，每降低1%扣1分，＜60%不得分。報告率=實際報告病例數(shù)/應(yīng)報告病例數(shù)×100%。2.要求從診斷時間到報告時間不超過10日，報病及時率95%得10分，每降低1%扣0.5分，低于75%不得分。報病及時率=及時上報卡片數(shù)/已上報卡片數(shù)×100%。3.報病核心信息完整率90%得10分，每降低1%扣0.5分，低于70%不得分。報病卡核心信息完整率=填寫項目數(shù)/應(yīng)填寫項目總數(shù)×100%。4.查看會診與轉(zhuǎn)診記錄，無轉(zhuǎn)診酌情扣分。5.制定嚴(yán)重精神障礙報告制度得5分，未制定不得分。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員開展常見精神疾病防治知識培訓(xùn)≥1次/年（5分），未舉辦扣5分。6.醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙報告卡網(wǎng)絡(luò)即時填報得5分。1.建立疑似職業(yè)病報告機(jī)制（8分）2.職業(yè)病防治知識的培訓(xùn)（16分）1.根據(jù)國家、省市的法律法規(guī)，結(jié)合單位實際情況，建立合理的、責(zé)任明確的疑似職業(yè)病報告制度和程序。無制度和程序不得分，有不合理者酌情扣分。年終現(xiàn)場考核。2.1每年至少組織1次關(guān)于職業(yè)病防治知識方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括門診、急診、住院部醫(yī)師等，有培訓(xùn)得6分，無培訓(xùn)不得分。年終現(xiàn)場考核。疑似職業(yè)病報告403.疑似職業(yè)病報告（16分）2.2隨機(jī)抽查門診、急診、住院部醫(yī)師10人，采用統(tǒng)一考題考核他們對職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)能力及信息報告掌握水平（總分10分），10人平均成績?yōu)榇隧椀梅?。年終現(xiàn)場考核3.1通過查詢門診日志、住院病歷等資料，發(fā)現(xiàn)1例疑似職業(yè)病漏報者扣5分，發(fā)現(xiàn)1例無職業(yè)史描述者扣1分，扣完10分為止。采用年中抽查、年終現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行評估。3.2查閱所報告的疑似職業(yè)病檔案，未按要求向監(jiān)督機(jī)構(gòu)報告、未告知用人單位和勞動者，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，總分6分。（因用人單位和勞動者無法聯(lián)系或失去聯(lián)系而未告知不扣分）采用年中抽查、年終現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行評估。死因報告601.死因報告登記率100%(10分)2.報告及時率≥90%（10分）3.死因診斷不明比例（10分）4.死因不準(zhǔn)確率（10分）5.死亡證填寫（20分）根據(jù)國家死亡病例報告系統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)果及季度督導(dǎo)考核結(jié)果。1.現(xiàn)場查看死因報告記錄，死因報告登記率達(dá)到100%得10分，每降低1%扣1分，扣完為止。（死因報告登記率=醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際報告死亡病例數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期死亡病例×100%）。2.報告及時率≥90%得10分，每降低1%扣1分，扣完為止。3.死因診斷不明比例＜1%，得10分，≥4%不得分，在1%~4%之間每上升0.1%扣0.3分。4.死因不準(zhǔn)確率＜1%，得10分。≥4%不得分，在1%~4%之間每上升0.1%扣0.3分。5.現(xiàn)場抽查20張《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，發(fā)現(xiàn)一處不符合規(guī)范扣1分，與網(wǎng)上信息核對，每發(fā)現(xiàn)一處不一致扣1分，扣完20分為止。傳染病監(jiān)測701.不明原因肺炎監(jiān)測（10分）2.瘧疾監(jiān)測（10分）3.麻疹監(jiān)測（10分）4.AFP病例監(jiān)測（10分）5.流感監(jiān)測（10分）6.感染性腹瀉監(jiān)測（10分）7.手足口病監(jiān)測（10分）1-4項根據(jù)平時督導(dǎo)及報告結(jié)果評分，不在現(xiàn)場考核。5-7項為哨點醫(yī)院監(jiān)測，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)評分，不在現(xiàn)場考核，非哨點醫(yī)院不得分。1.不明原因肺炎數(shù)據(jù)上報及時得4分（I類監(jiān)測醫(yī)院在每周二完成上周數(shù)據(jù)報告，II類監(jiān)測醫(yī)院在每月10日前完成上月數(shù)據(jù)報告）。報告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整得4分（抽查原始數(shù)據(jù)）。配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查和采樣，得2分。2.瘧疾“三熱”病人血檢率≥90%，得2分，未達(dá)到不得分。血片質(zhì)量（要求同時制作厚薄血片且染色規(guī)范清晰）合格率≥90%得3分，未達(dá)到不得分。復(fù)核鏡檢結(jié)果判定一致率達(dá)到100%得5分。抽查10%陰性血片和全部陽性血片，每降低1%扣1分，至扣完5分為止。3.報告疑似麻疹病例采血率≥90%得4分，本單位有麻疹實驗室的，7天內(nèi)結(jié)果反饋率≥80%得3分；本單位無麻疹實驗室的，24小時送檢率≥80%得3分。每項未達(dá)到扣相應(yīng)分值。4.無漏報和遲報病例得4分，發(fā)現(xiàn)1例漏報或遲報扣2分，扣完4分為止；協(xié)助區(qū)CDC采集病例糞便標(biāo)本，采集率100%得6分，1例未采集扣21分，扣完2分為止。5.全年病例標(biāo)本采集量：市級醫(yī)院≥380份，區(qū)級醫(yī)院≥200份。標(biāo)本采集得分=已采集數(shù)/應(yīng)采集數(shù)×6分。每周統(tǒng)計上報一次，將統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。缺報1次扣1分，扣完4分為止。6.哨點醫(yī)院全年完成600份糞便標(biāo)本采集。標(biāo)本采集得分=標(biāo)本采集數(shù)/600×3分；完成10種目標(biāo)菌的初步分離、鑒定，病原菌檢出陽性率不低于15%，得2分。陽性菌株標(biāo)每月及時送CDC得2分。病例個案信息及相關(guān)門診數(shù)據(jù)及時錄入《深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)》得3分。信息不完整或不準(zhǔn)確扣1分。7.哨點醫(yī)院平均每月標(biāo)本采集20份，標(biāo)本采集得分=標(biāo)本采集數(shù)/20×5分。每月按周統(tǒng)計相關(guān)科室門診數(shù)、疑似手足口病病例數(shù)等數(shù)據(jù)報送CDC得5分，有缺報1次扣2分。傳染病歸口管理601.結(jié)核病歸口管理（24分）1.1結(jié)核病X線診斷和報告（10分）1.2結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理（10分）1.3抗結(jié)核藥品管理（4分）2.麻風(fēng)病歸口管理（16分）2.1病例報告與轉(zhuǎn)診（6分）2.2制度與培訓(xùn)（7分）2.3診斷能力（3分）3.性病規(guī)范管理（20分）3.1病例報告（4分）3.2重點性病規(guī)范管理（8分）3.3信息錄入（5分）3.4診療知識培訓(xùn)（3分）1.每季度督導(dǎo)，年終評估復(fù)核。1.1抽查放射科胸片50張，無漏診疑似肺結(jié)核病人得2分，漏診不得分。抽查放射科工作日志疑似肺結(jié)核診斷50例（不夠50例全查），報告率達(dá)98％得4分；網(wǎng)絡(luò)報告錄入準(zhǔn)確≥98％得4分；每項未達(dá)標(biāo)不得分，扣相應(yīng)分值。1.2抽查放射科工作日志疑似肺結(jié)核診斷50例（不夠50例全查）與轉(zhuǎn)診單存根核對，轉(zhuǎn)診率≥98％得4分；報告轉(zhuǎn)診次日前主動到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診為轉(zhuǎn)診到位，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)38%得4分；每項未達(dá)標(biāo)不得分，扣相應(yīng)分值。轉(zhuǎn)診信息填寫完整規(guī)范得2分，每缺、漏1項扣0.5分，扣完2分為止。1.3抽查住院肺結(jié)核病人病歷15份，無出院帶藥得2分；抗結(jié)核藥品處方分別獨(dú)立存放并專項管理登記本得2分；每項不符合要求不得分，扣相應(yīng)分值。2.每季度督導(dǎo)，年終評估復(fù)核。2發(fā)現(xiàn)疑似麻風(fēng)病人在2天內(nèi)轉(zhuǎn)診或報告慢病機(jī)構(gòu)，得2分，不及時的每例扣0.5分。疑似麻風(fēng)病人登記、報告、轉(zhuǎn)診資料完整規(guī)范，得2分；每發(fā)現(xiàn)一處錯漏扣0.2分。轉(zhuǎn)診到慢病機(jī)構(gòu)的到位率達(dá)≥85%，得2分，不符合不得分。2.2相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（神經(jīng)科門診及熟悉疑似麻風(fēng)病轉(zhuǎn)診制度和流程，得3分；無制度流程扣3分，有制度流程醫(yī)務(wù)人員不熟悉扣2分。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接受區(qū)級以上“麻風(fēng)防治專業(yè)知識”培訓(xùn)率≥90%，得4分，每下降5%扣1分，低于75%不得分。2.3神經(jīng)科門診及1-2名問卷調(diào)查或訪談，全部熟悉麻風(fēng)病相關(guān)知識得3分，1人不熟悉扣1分，扣完3分為止。3.每季度督導(dǎo)，年終評估復(fù)核。3.1抽查梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染五種性病50例（不夠50例全查），報告率≥98％，得2分，網(wǎng)絡(luò)報告錄入準(zhǔn)確率≥95％，得2分，每項率未達(dá)到要求扣相應(yīng)分值。3.2抽查報告病例梅毒20例，淋病10例，生殖道沙眼衣原體感染10例（例數(shù)不足，則全查），每種性病的正確診斷率和規(guī)范治療率均達(dá)到70%或以上，得8分，每降1%扣0.2分。不具備性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介至有診療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，不按規(guī)定轉(zhuǎn)介病人，此項不得分。3.3抽查10份梅毒病歷（不夠10例全查），信息完整且及時、準(zhǔn)確地錄入梅毒母嬰項目信息系統(tǒng)，得5分，信息不完整、錄入不及時或錄入不準(zhǔn)確，每例每項扣0.5分。3.4從事性病診療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年接受性病相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率≥60%，得1分；抽查5名性病相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識調(diào)查均合格得2分，每名人員不合格扣0.4分。艾滋梅毒乙肝母嬰阻斷501.艾滋病梅毒乙肝篩查（16分）1.1篩查率≥95%1.2檢測結(jié)果錄入率≥98%2.3.梅毒干預(yù)措施（10分）4.乙肝干預(yù)措施（10分）5.項目管理（4分）根據(jù)項目信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，結(jié)合專項督導(dǎo)和專題調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)場抽查復(fù)核評分。1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝篩查率均≥95%，得8分，每種病篩查率每降低1%扣1分，扣完8分為止。篩查結(jié)果《深圳市婦幼信息管理系統(tǒng)》錄入率≥98%，得8分，每降低1%扣1分，扣完8分為止。錄入率=信息系統(tǒng)統(tǒng)計孕產(chǎn)婦篩查數(shù)/檢驗室實際檢測人數(shù)*100%2.感染HIV產(chǎn)婦及所生兒童服用抗病毒藥物干預(yù)得5分，1例未干預(yù)扣5分。陽性產(chǎn)婦及所生嬰幼兒的首次隨訪采血送檢工作6周內(nèi)完成，得5分，1例不符合扣5分。3.感染梅毒的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒規(guī)范治療率≥90%，隨訪管理率≥95%；性伴（配偶）檢測率≥70%。每降1%扣1分，扣完10分為止。4.HBsAg陽性產(chǎn)婦新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接種率≥95%。每降低1%扣1分，扣完10分為止。5.有指定專人負(fù)責(zé)項目組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌管理工作，得2分；有組織項目人員參加培訓(xùn)得2分。預(yù)防接種501.接種人員資質(zhì)（8分）2.疫苗冷鏈管理（12分）3.新生兒疫苗接種率（15分）4.犬傷處理規(guī)范（10分）5.報表統(tǒng)計上報（5分）季度督導(dǎo)考核，年終抽樣復(fù)查1.婦產(chǎn)科、急診科接種人員取得《預(yù)防接種人員培訓(xùn)考核合格證》，發(fā)現(xiàn)1名無證扣1分，扣完8分為止。2.乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、卡介苗、狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白儲存溫度符合要求3分，發(fā)現(xiàn)一種儲存錯誤扣3分。有狂犬免疫球蛋白儲備2分，無儲備扣2分。儲存疫苗冰箱溫度記錄完整得3分，記錄不全或錯誤扣1分。疫苗領(lǐng)用登記賬物相符得4分，抽查1種疫苗賬物復(fù)核，賬物不符扣4分。3.根據(jù)深圳市婦幼信息系統(tǒng)統(tǒng)計，乙肝疫苗和卡介苗接種率≥90%，得6分，每苗每降低1%扣1分，扣完6分為止。抽查1個月出生新生兒，《深圳市婦幼保健管理系統(tǒng)》錄入率≥98%，得9分，每降低1%扣1分，扣完9分為止。4.專用沖洗設(shè)施齊全得2分，設(shè)施不全得扣1分；有接種告知記錄得2分；有提供狂犬免疫球蛋白接種服務(wù)得2分。犬傷登記實現(xiàn)信息化管理得4分，無信息化不得分。5.新生兒及犬傷接種月報表及時上報得5分，缺報或不及時報1次扣1分，扣完5分為止。感染性疾病門診建設(shè)501.門診設(shè)置（18分）2.防護(hù)用品配備（8分）3.采樣工具配備（8分）4.門診日志及消毒記錄（8分）5.門診有效運(yùn)轉(zhuǎn)（8分）1.分別設(shè)置腸道、發(fā)熱診室得5分；設(shè)有分診臺、治療室、隔離留觀室、專用衛(wèi)生間得8分，每缺一項扣1分。診室設(shè)有洗手設(shè)備和干手器材，并能正常使用得5分。2.備有足夠的個人防護(hù)用品（外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、醫(yī)用帽、手套、護(hù)目鏡、鞋套、手消毒液）得8分，每缺一項扣1分。3.發(fā)熱門診有采樣用棉簽、專用試管、樣品保存液、冷藏設(shè)備，缺一項或試劑超過有效期扣1分。腸道門診有采樣用棉簽、試管、堿性蛋白胨液或CB保存液、冰箱，缺一項或試劑超過有效期扣1分。4.門診日志規(guī)范完整（就診日期、姓名、性別、職業(yè)、現(xiàn)住址、電話、初步診斷、發(fā)病日期、初診或復(fù)診）得5分。每日有病人排泄物、門診內(nèi)器械、桌面、地面、室內(nèi)空氣等消毒記錄，得3分。不符合要求每項次扣1分，扣完8分為止。5.結(jié)合日常督導(dǎo)、暗訪情況，并現(xiàn)場查閱門診日志及HIS系統(tǒng)記錄綜合評估，醫(yī)院預(yù)檢分診工作落實，門診有效運(yùn)轉(zhuǎn)，得8分。醫(yī)院消毒管理401.消毒藥品使用管理（6分）2.清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)的落實情況（6分）3.醫(yī)院感染控制管理（6分）4.醫(yī)院消毒效果自查（6分）5.消毒效果檢測合格率（8分）6.消毒效果專項檢測合格率（8分）季度督導(dǎo)考核，年終復(fù)查。1.對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核得3分；消毒劑正確使用得3分。抽查3種消毒劑，任何一種無衛(wèi)生許可批件，扣3分，使用方法錯誤扣3分。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范得2分；嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范得2分；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌操作技術(shù)規(guī)范得2分。3.對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄得3分。對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析并采取控制措施得3分。4.現(xiàn)場查看工作方案和原始記錄，醫(yī)院每月自查一次，少一次扣1分，扣完6分為止。5.每年委托市/區(qū)疾控中心消毒效果監(jiān)測不少于2次，檢測合格率達(dá)100%得8分。未檢測1次扣4分，檢測合格率每降低1%扣1分，扣完8分為止。6.專項檢查檢測合格率100%得8分，合格率每降低1%扣1分，扣完8分為止。醫(yī)療廢物處理301.使用專用包裝物、容器及警示標(biāo)識（6分）2.實行分類收集（6分）3.醫(yī)療廢物運(yùn)輸工具及暫存點消毒（6分）4.危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度（12分）季度督導(dǎo)考核，年終復(fù)核。1.包裝物符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》，包裝物使用有效封口得2分；每個包裝物外表均有警示標(biāo)識及中文標(biāo)簽得2分；醫(yī)療廢物暫存設(shè)施有標(biāo)識得2分。2.按照醫(yī)療廢物的分類進(jìn)行包裝得3分；高危險廢物收集前進(jìn)行了相應(yīng)處理得3分。3.醫(yī)療廢物暫時貯存時間不超過2天得3分。運(yùn)輸工具及暫存點有定期清洗消毒記錄得3分。4.按規(guī)定將危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫保存并交付相關(guān)單位得3分；對院內(nèi)的醫(yī)療廢物交接進(jìn)行稱重登記，得3分；院內(nèi)收集的醫(yī)療廢物總量與轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物集中處置中心的重量一致（醫(yī)療廢物的交接登記與轉(zhuǎn)移聯(lián)單的登記量一致）得3分；與集中處置單位有簽約合同得3分。突發(fā)公衛(wèi)處置201.應(yīng)急物品儲備齊全(10分)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置(10分)1.個人防護(hù)用品，物品、物體表面及空氣消毒藥械齊全，得10分，每缺一項扣2分；扣完10分為止。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括傳染病暴發(fā)、接種不良反應(yīng)、食物中毒、職業(yè)病等重大影響事件）報告情況和協(xié)助處置情況。以市級專業(yè)機(jī)構(gòu)提供資料評分，發(fā)生1宗未及時報告扣5分；發(fā)生1宗不積極協(xié)助處置扣5分。行政處罰10遵守公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)因違反公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，受到行政處罰或記分，一宗扣5分，兩宗以上扣10分。以市區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供資料評分。放射防護(hù)601.放射診療許可證20分2.診療日常管理落實30分3．工作人員職業(yè)健康管理10分獲得《放射診療許可證》并開展相應(yīng)工作，未持有《放射診療許可證》一票否決，扣60分。1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有放射診療設(shè)備清單（含體檢科、手術(shù)室、放射科、核醫(yī)學(xué)科、放治療科等）。查看設(shè)備與許可證副本登記情況，超許可范圍從事放射診療每項扣10分；未能按期《放射診療許可證》校驗的扣5分；執(zhí)業(yè)地址與核準(zhǔn)地址不一致扣10分?？弁?0分為止。2.按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，2.1-2.5扣完30分為止。2.1放射工作場所配備受檢者個人防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)任一場所未根據(jù)實際需要配備齊全（鉛圍脖、性腺防護(hù)鉛裙、鉛衣、鉛眼鏡），扣20分。結(jié)合日常監(jiān)督，每發(fā)現(xiàn)一場次未使用扣5分。2.2提供年度衛(wèi)生行政部門監(jiān)督文書，監(jiān)督意見書限期整改意見未按時落實扣5分。2.3提供年度放射工作場所衛(wèi)生防護(hù)檢測報告，每缺1場所扣5分；檢測不合格未及時整改，每場所扣5分。2.4提供年度射線裝置影像質(zhì)量控制檢測報告，每缺1臺扣10分；檢測不合格未及時整改，每臺扣10分。2.5新改擴(kuò)建放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查情況，未能提交預(yù)評價審查、竣工驗收衛(wèi)生行政審查文件，每缺一項扣10分。3.提供放射工作人員一覽表，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，扣完10分為止。3.1放射工作人員持《放射工作人員證》上崗，每缺5%扣5分。3.2現(xiàn)場抽查5~10位體檢、介入、泌尿外科、心內(nèi)科、骨科、放射科等接觸射線工作人員，核查年度個人劑量、體檢、培訓(xùn)情況，每缺一項次扣1分。健康教育與健康促進(jìn)1001.健康教育常規(guī)活動（20分）2.健康教育行專項活動（20分）3.健康知識知曉率和健康行為形成率（20分）5.無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建（20分）1.1每年新編健康教育資料≥2種，健康教育宣傳欄門診部≥6期，住院部≥4期，每少一期（種）扣1分。共12分。1.2每年組織、指導(dǎo)或參加義診、咨詢、講座等健康教育活動≥4次，每少一次扣2分。（有時間、主題、參加人員、總結(jié)、照片，缺少一項均視為無效）。共8分。2.1每2年對本院職工開展1次健康素養(yǎng)（含健康危險行為監(jiān)測）、健康狀況監(jiān)測及健康需求調(diào)查，每缺一項內(nèi)容扣3分，共9分。3.要求≥85%，每率每降低5%扣1分，共20分，扣完為止。4.有申報創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院得5分，有公示承諾書得3分，有實施方案得3分，有基線評估得3分，有實施干預(yù)得3分，有階段評價與總結(jié)得3分，共20分。5.1戒煙門診：專設(shè)或在相關(guān)診室加設(shè)戒煙門診得2分，開通并公布戒煙咨詢電話得2分，有電話咨詢記錄得2分，共6分。5.2禁煙標(biāo)志：隨機(jī)抽查5個點，電梯、門診大廳、候診室、就診室、住院病房、辦公室、樓梯等地方顯要位置張貼禁煙標(biāo)志，每少一個禁煙標(biāo)志扣1分，共5分，扣完為止。5.3禁止吸煙：隨機(jī)查看室內(nèi)場所及室外非吸煙區(qū)，每發(fā)現(xiàn)1個煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)病人及其家屬吸煙者無人勸阻1次扣1分，發(fā)現(xiàn)工作人員室內(nèi)抽煙1個扣2分，共7分。扣完為止。5.4無煙銷售：隨機(jī)抽查醫(yī)院內(nèi)的商店、小賣部、自動貨員柜和流動售貨車等無煙草制品銷售，得2分，有銷售不得分。婦幼保健100婦幼保健項目（100分）以當(dāng)年度婦幼評估結(jié)果折算傳染病管理制度疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準(zhǔn)確無誤后及將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并做好登記。2、對已報告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，并注明原報告病名。3、定期對已上報的傳染病卡片進(jìn)行查重，對重卡進(jìn)行剔除。4、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補(bǔ)報。5、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)，經(jīng)疾病控制機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按照法定時限通過網(wǎng)絡(luò)報告信息。6、疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時掌握動態(tài)。7、傳染病報告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。8、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。9、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。10、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。3.傳染病首診負(fù)責(zé)制度1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診的法定傳染病病人或疑似病人的診斷、各項登記、傳染病報卡、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、所有執(zhí)行診療活動的醫(yī)務(wù)人員均為法定的傳染病疫情報告責(zé)任人。3、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行診療活動外，必須按要求填寫門診日志（包括姓名、年齡、性別、住址、診斷及處理情況），不得漏項并妥善保管備查。4、首診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人或疑似病例時，須按要求填寫傳染病報告卡并登記在傳染病登記本上，按照規(guī)定時限將傳染病報告卡送醫(yī)院防?？?。發(fā)現(xiàn)甲類或者按照甲類管理的乙類傳染病時，應(yīng)立即電話報告防保科，再由防?？葡蛄_湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，同時采樣至羅湖區(qū)CDC送檢。5、首診醫(yī)師接診和處理傳染病病人應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，應(yīng)按照規(guī)定程序和防護(hù)等級著裝、消毒，防止醫(yī)源性感染，避免交叉感染。6、不具備傳染病診療條件的科室，首診醫(yī)師須及時將病人轉(zhuǎn)到本院感染科或市第三人民醫(yī)院，并按要求做好轉(zhuǎn)診登記。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報告制度為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報告管理工作，提供及時、科學(xué)的防治決策信息、有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病的危害，保障公眾生命安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》特制定本辦法。1．組織機(jī)構(gòu)：突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組：組長：孫喜琢院長副組長：張?zhí)旆逶洪L助理成員：賈艷麗醫(yī)務(wù)科主任林漢群院辦公室主任邱傳旭社康與公衛(wèi)管理中心主任宋艷玲護(hù)理部主任鄭以娟院感科主任曹偉玲藥劑科主任彭偉平總務(wù)科主任黃秀梅物流中心主任2．報告程序：2.1嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。若發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及發(fā)生傳染病暴發(fā)疫情，在采取緊急處理措施的同時按照突發(fā)事件應(yīng)急報告程序在規(guī)定的時間以最快的速度逐級上報。如下圖：首診醫(yī)生第一時間報告醫(yī)務(wù)科、防保科（現(xiàn)場核實）首診醫(yī)生完整準(zhǔn)確填寫傳染病報告卡疫情專干核實報告卡并電話報告區(qū)、市疾病控制中心，報告主管院長、院長1小時之內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報2.2周六、周日，節(jié)假日及夜間應(yīng)立即報告總值班，總值班按程序上報。3．對突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情隱瞞、謊報、遲報等行為要追究責(zé)任。4．疫情控制4.1發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病暴發(fā)流行時，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組立即組織醫(yī)務(wù)人員按照預(yù)防控制預(yù)案進(jìn)行防治，采取一切措施切斷傳染病疫情的傳播途徑，做好消毒隔離，并立即上報上級衛(wèi)生行政部門。4.2即封閉傳染病病原體污染的場所、相關(guān)物品、醫(yī)療廢物及可能造成傳染病擴(kuò)散的場所。并按規(guī)定對場所實施消毒處理。4.3對病人、病原攜帶者立即予以隔離治療。4.4對疑似病人確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療。4.5對病人、病源攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。4.6對診斷明確、需住院治療的傳染病病人及疑似傳染病病人，病情允許應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至定點集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病報告制度門診各科室必須建立門診日志。每天當(dāng)班的接診醫(yī)生必須依接診順序在門診日志上認(rèn)真填寫病人姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、職業(yè)、發(fā)病日期、就診日期、診斷名稱等14項基本信息，不得漏項，并保存?zhèn)洳椤ｉT診及住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病，或其他重點監(jiān)測傳染病，必須逐項在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中填寫傳染病報告卡，并及時傳送到醫(yī)院防?？?。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂甲類傳染病，或肺炭疽、非典型肺炎等按照甲類進(jìn)行管理的傳染病，需立即上報醫(yī)院防?？啤⑨t(yī)務(wù)科，并今早采取疫點處理措施，及時做好搶救病人的工作。醫(yī)院防?？屏⒓措娫拡蟾鎱^(qū)疾控中心，并在2小時內(nèi)填報傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)乙類、丙類傳染病以及其他重點監(jiān)測傳染病，需在24小時內(nèi)填報傳染病報告卡，醫(yī)院防保科在24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)局部地區(qū)發(fā)生多例傳染病暴發(fā)疫情時，必及時報告醫(yī)院防保科，防保科核實暴發(fā)疫情，并在24小時內(nèi)報告給區(qū)疾控中心。6.傳染病疫情報告管理制度1、執(zhí)行職務(wù)（在崗）的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人。2、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類或乙類中按照甲類進(jìn)行管理的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人時，應(yīng)于2小時內(nèi)向防?？茍蟾?，并填報傳染病報告卡。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)其他乙類、丙類傳染病或疑似傳染病病人以及規(guī)定的其他重點監(jiān)測傳染病病人時，應(yīng)于24小時內(nèi)填報傳染病報告卡。4、每月25-30日為醫(yī)院傳染病疫情漏報檢查日，并于下月初在全院進(jìn)行通報。每月按時將疫情報告結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一部分，與績效獎金掛鉤。7.傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統(tǒng)的有效運(yùn)行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定工作制度如下：1、我院為法定傳染病疫情責(zé)任報告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報告人。2、傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。3、責(zé)任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時限及時填寫傳染病報告卡進(jìn)行報告。發(fā)現(xiàn)漏報的應(yīng)及時補(bǔ)報。4、疫情管理人員應(yīng)及時審核傳染病報告卡，進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報告人進(jìn)行核實、補(bǔ)充或訂正，將審核后的傳染病報告卡及時錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。5、網(wǎng)絡(luò)直報人員收集到傳染病報告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時限和程序通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行實時報告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進(jìn)行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和預(yù)測、預(yù)警。6、已報告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時，責(zé)任報告人應(yīng)及時進(jìn)行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。7、疫情管理人員應(yīng)每月對上月報告的傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測、分析，并上報預(yù)防保健科和主管院長。8、責(zé)任報告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。9、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。10、傳染病責(zé)任報告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，給予直接責(zé)任人及其主管領(lǐng)導(dǎo)行政處分，并給予相當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。11、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運(yùn)行環(huán)境的安全，保障計算機(jī)功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。12、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在8位以上，應(yīng)有數(shù)字與英文字母組合，并嚴(yán)格保密。門診日志登記制度門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查,處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記,制定本制度。1、門診部與傳染病有關(guān)的科室要建立門診日志，詳細(xì)登記接診病人。2、門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細(xì)、齊全，內(nèi)容要保證真實可靠。3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后，醫(yī)院疫情管理人員要加蓋疫情已報章。4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。5、要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)充、改正。6、年度結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。3、預(yù)防保健科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記，并定期進(jìn)行匯總分析。4、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉(zhuǎn)到本院的傳染科或當(dāng)?shù)貍魅静？漆t(yī)院。傳染病標(biāo)本采樣送檢制度采樣要及時。外環(huán)境標(biāo)本應(yīng)在消毒前采集，病人標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病初期使用抗菌藥物前采集。采樣要有針對性。根據(jù)線索調(diào)查與流行病學(xué)特征，確定采樣時間、地點與對象，臨床標(biāo)本要根據(jù)臨床診斷的病種、病型和癥狀采樣。采樣過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意個人防護(hù)，嚴(yán)禁用手直接接觸標(biāo)本。采集的標(biāo)本要分類，按照要求放入不同采樣容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽并填寫詳細(xì)送檢單，注明采樣的時間、地點、數(shù)量、采樣者等。標(biāo)本采集后，應(yīng)立即專人專車送檢，不能及時送檢標(biāo)本要放置于冰箱內(nèi)進(jìn)行保存。標(biāo)本運(yùn)送過程中注意生物安全。肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診制度根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病疫情報告和病人管理的通知》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市肺結(jié)核病防治工作的通知》的要求，凡到我院就診的肺結(jié)核病人均按照本制度進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診。一、在我院診斷為疑似肺結(jié)核病人均轉(zhuǎn)到羅湖區(qū)慢性病防治院進(jìn)行診治。二、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)首次診斷的肺結(jié)核病例或疑似病例，應(yīng)于24小時內(nèi)填報疫情報告卡，同時填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，填寫時要注意寫明病人的詳細(xì)地址和聯(lián)系電話。第三聯(lián)病人攜帶，并囑其到羅湖區(qū)慢性病防治院就診，第一、二聯(lián)交交由至疾病控制科。三、臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生應(yīng)對結(jié)核病防治知識和政策進(jìn)行廣泛宣傳。四、疾病控制科專人負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的登記和網(wǎng)上直報，并負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)診單送至羅湖區(qū)慢性病防治院。五、疾病控制科要配合衛(wèi)生行政部門開展監(jiān)督檢查，配合羅湖區(qū)慢病院核實結(jié)核病疫情和轉(zhuǎn)診結(jié)核病人的追蹤工作。傳染病疫情自查制度1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)及時、規(guī)范填寫傳染病報告卡。3、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告防?？苹蚩傊蛋?。4、傳染病疫情專職人員借助醫(yī)院信息系統(tǒng)每天查看門急診和住院病人相關(guān)傳染病信息，核對、審核當(dāng)天各科上報的傳染病報卡，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，修正、追蹤。每天到科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。每月上旬到病案室查上月出院診斷，核對各科傳染病上報情況，每月底到檢驗科核對結(jié)核菌陽性及其他細(xì)菌培養(yǎng)、免疫檢測及鏡檢等結(jié)果。5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進(jìn)行登記，匯總定期上報，發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告、填寫不規(guī)范等問題時，及時提出針對性處理及整改意見，并按規(guī)定進(jìn)行處罰，必要時通報全院。6、科室負(fù)責(zé)本科室傳染病督查工作。病區(qū)、門急診在登記病人時注意有無相關(guān)傳染病信息（出入院診斷、就診診斷），并有相應(yīng)的記錄。傳染病管理獎懲制度為了有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康，促進(jìn)傳染病的疫情報告管理，特制定本制度。管理制度1、各科設(shè)兼職傳染病監(jiān)督員1名，負(fù)責(zé)本科室傳染病報告及查漏補(bǔ)報工作。2、門診醫(yī)生接診每例病人。均需按要求填寫門診日志。3、防保科醫(yī)生專門負(fù)責(zé)全院的傳染病登記、報告及查漏補(bǔ)報，每月25-30日為疫情查漏補(bǔ)報時間。4、傳染病報告卡應(yīng)按規(guī)定填寫，不得漏項、錯項，按照要求填寫。5、醫(yī)院實行傳染病報告首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)填寫傳染病報告卡送防?？?，甲類及按甲類管理的傳染病應(yīng)及時電話報告防?？?。獎懲制度醫(yī)生每報告一例傳染病，獎勵1元。并列入門診病人數(shù)。2、轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核病人，每轉(zhuǎn)診一例給予40元獎勵。不按要求填寫門診日志，出現(xiàn)缺項、錯項時，每發(fā)現(xiàn)一次，給予處罰50元。截留肺結(jié)核病人1例罰款2000元，并在全院進(jìn)行通報批評。傳染病報告工作較好的科室及個人，年終作為評先進(jìn)科室及個人的條件之一，并年終給予一次性的適當(dāng)獎勵。傳染病疫情報告輪班制度根據(jù)《傳染病防治法》的相關(guān)要求，對于新發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定時限：甲類及按甲類管理的傳染病需在2小時之內(nèi)，乙類、丙類以及其他規(guī)定傳染病在24小時之內(nèi)在國家疫情網(wǎng)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。為了使傳染病能夠在規(guī)定時限內(nèi)上報，特制定羅湖醫(yī)院傳染病疫情報告輪班制度。內(nèi)容如下：正常工作時間內(nèi)，疾病控制科內(nèi)人員每天按時在全院內(nèi)進(jìn)行傳染病報卡的收集，并主動查漏，對于發(fā)現(xiàn)的傳染病，醫(yī)生未主動進(jìn)行報告的，及時督導(dǎo)其進(jìn)行上報，每人配備一臺疫情報告的專用電腦，專人專責(zé)，負(fù)責(zé)傳染病疫情信息報告工作；周末及節(jié)假日時間內(nèi)，科內(nèi)人員輪流進(jìn)行值班，按時收卡，及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；為保證輪流值班制度的有效持續(xù)，醫(yī)院對值班人員給予適度值班補(bǔ)貼。慢性非傳染性疾病報告管理制度為深入貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，準(zhǔn)確掌握惡性腫瘤、腦卒中、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病動態(tài)和流行趨勢，根據(jù)深圳市衛(wèi)人委發(fā)布的《深圳市惡性腫瘤病例登記報告暫行辦法》《深圳市腦卒中新發(fā)病例登記報告暫行辦法》《深圳市心肌梗死、心臟性猝死登記報告規(guī)范》的要求，特制定本院慢性非傳染性疾病報告管理制度。登記報告病種包括惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤；出血性和缺血性腦血管?。患毙孕募」Ｋ?、心臟性猝死。2.報告程序醫(yī)院門診、住院醫(yī)生對當(dāng)日確診的新發(fā)的上述病例，當(dāng)日填寫報告卡，并在本科室內(nèi)的專用慢性病登記本上做好登記，由專人負(fù)責(zé)報告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查。預(yù)防保健科設(shè)專人負(fù)責(zé)全院報告卡的收集、核查和匯總登記，并于每月5日前將上個月報告卡送至區(qū)慢病院。3.預(yù)防保健科負(fù)責(zé)建立健全院內(nèi)的報告制度。4.各有關(guān)科室設(shè)立報告專用登記本，指定專人管理，認(rèn)真做好報告卡的填寫、登記、審查和報告工作。5.預(yù)防保健科每季度組織一次院內(nèi)自查，核實病歷和報告卡，發(fā)現(xiàn)錯報、漏報、遲報，應(yīng)及時更正和補(bǔ)報。6.相關(guān)科室接受市、區(qū)慢病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)對報病工作的監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)。死亡病例報告管理制度為規(guī)范居民死亡證明書的管理和使用，提高死亡統(tǒng)計工作的質(zhì)量，根據(jù)《深圳市居民死亡證明書管理辦法》及《深圳市居民病傷死亡原因統(tǒng)計報告工作方案》的要求，特制定本院死亡病例報告相關(guān)制度及流程。內(nèi)容如下：1、凡在我院門急診、住院部等科室就診期間死亡病例，由就診科室經(jīng)診醫(yī)生及時開出《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。院前死亡病例不用上報。2、住院部醫(yī)生填寫死亡診斷書后，立刻將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》第一聯(lián)到住院收費(fèi)處復(fù)印，同時將復(fù)印件送到防?？疲呕夭v中；急診科醫(yī)生填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》后，隨即將其第一頁放入傳染病報告卡信箱；社康中心出現(xiàn)死亡病例后，第一時間將死亡診斷書第一頁復(fù)印件送到醫(yī)院防?？啤?、防保科負(fù)責(zé)接收死亡診斷書第一頁或其復(fù)印件，并及時與病案室聯(lián)系獲取疾病編碼，負(fù)責(zé)死因登記報告工作。附：死亡證明書的填寫基本要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因?；A(chǔ)項目的填寫要求1、醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實足年齡：按周歲計算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1；已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫；來院已死的死亡地點應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。特殊項目的填寫要求1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫一個疾?。虎?a)行至少要填寫一個疾?。虎馨l(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。精神疾病報告管理制度為規(guī)范精神疾病診斷、轉(zhuǎn)診及報告工作，提高我院精神疾病管理水平，根據(jù)《深圳市精神障礙患者信息報告管理辦法》的規(guī)定，特制訂本院精神疾病報告管理制度。一、報告病種癲癇所致精神障礙；精神分裂癥；偏執(zhí)性精神障礙；分裂情感性精神病；雙相障礙；精神發(fā)育遲滯；市級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他精神障礙病種。二、報告單位及報告人醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接診或住院主管醫(yī)師。三、登記報告工作規(guī)定1、責(zé)任報告人在初次確診精神障礙患者后三日內(nèi)，應(yīng)完整、全面填寫書面《深圳市精神障礙患者信息報告卡》，交預(yù)防保健科；2、預(yù)防保健科收到《深圳市精神障礙患者信息報告卡》后七日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)通過精神障礙患者信息管理系統(tǒng)進(jìn)行直報；3、不能進(jìn)行精神障礙診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)精神障礙患者的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報告單位，但報告前應(yīng)當(dāng)經(jīng)心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生會診確診，并注明確診醫(yī)生姓名和單位；4、對于需轉(zhuǎn)診的精神障礙患者，由轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報《深圳市精神障礙患者信息報告卡》。四、登記報告工作其他要求1、精神障礙患者診斷應(yīng)由心理衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療場所作出。2、區(qū)心理衛(wèi)生疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在七日內(nèi)對轄區(qū)責(zé)任報告單位的直報信息進(jìn)行審核，并督促責(zé)任報告單位對錯報、漏報、重報等信息進(jìn)行糾正。3、責(zé)任報告單位負(fù)責(zé)保存《深圳市精神障礙患者信息報告卡》紙質(zhì)資料，保存時間為三年。疑似職業(yè)病報告管理制度為加強(qiáng)職業(yè)病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制職業(yè)病提供及時、準(zhǔn)確的信息，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《深圳市職業(yè)病報告暫行管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。一、職責(zé)要求1、各門診、社康及體檢科醫(yī)生接診疑似職業(yè)病患者時，立即報醫(yī)院防?？?。2、防?？茋?yán)格根據(jù)疑似職業(yè)病管理要求進(jìn)行上報，報告及時，處理規(guī)范；防保科定期對醫(yī)院、社康疑似職業(yè)病報告進(jìn)行查漏，查漏過程發(fā)現(xiàn)漏報病例要求首診醫(yī)生補(bǔ)報，做到無漏報。二、報告程序、時限及方式1、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者并上報防?？坪?，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)在《羅湖醫(yī)院門診/住院疑似職業(yè)病登記本》登記患者個人信息，如患者年齡、聯(lián)系電話、工作單位及聯(lián)系方式、工種、本工種工齡等，并專本登記，妥善留存。2、防?？平拥脚R床診斷為疑似急性、慢性職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)立即向區(qū)疾病預(yù)防控制中心電話報告，并經(jīng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心的職業(yè)病防治專業(yè)人員調(diào)查核實并經(jīng)職業(yè)病防治專家會診后，疑似急性職業(yè)病在2小時內(nèi)，疑似慢性職業(yè)病在24小時內(nèi)，由防?？铺顖笠伤坡殬I(yè)病報卡（首診醫(yī)生協(xié)助填報）向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所報告，并利用“羅湖區(qū)公共衛(wèi)生信息綜合服務(wù)平臺”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。三、疑似職業(yè)病告知1、診斷為疑似職業(yè)病的，防?？茟?yīng)及時告知患者用人單位、患者本人，同時告知二者可向本行政區(qū)域內(nèi)依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。四、職業(yè)病報告信息管理1、本院防?？圃O(shè)有1名兼職人員負(fù)責(zé)疑似職業(yè)病報告工作，保證必要的工作條件。疑似職業(yè)病報告人員相對穩(wěn)定，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。2、疑似職業(yè)病報告單位應(yīng)完整填寫《疑似職業(yè)病報告卡》的項目信息，報告人簽名、加蓋報告單位公章，疑似職業(yè)病檔案有專人管理。疑似食物中毒報告制度為了及時、有序、快速的對食物中毒患者進(jìn)行搶救、救治，保障其生命安全，同時為了及時向上級業(yè)務(wù)部門報告事物中毒事件的相關(guān)信息，根據(jù)《食品安全法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理條例》及相關(guān)規(guī)定，特制訂疑似食物中毒報告制度。明確首診醫(yī)生為食物中毒事件報告的第一責(zé)任人；醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食物中毒事件時，應(yīng)詳細(xì)詢問中毒患者進(jìn)食時間、進(jìn)食地點、進(jìn)食名稱、發(fā)病人數(shù)等信息，根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出相應(yīng)診斷；將食物中毒事件的相關(guān)重要信息電話報告給醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、防?？?。由防保科電話報告給區(qū)疾控中心、區(qū)應(yīng)急辦；區(qū)疾控中心衛(wèi)生防疫人員接電話報告后開展流調(diào)與采樣工作，首診醫(yī)生應(yīng)積極配合衛(wèi)生防疫人員開展上述相關(guān)工作；首診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好食物中毒患者的醫(yī)療救治工作。醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度傳染病監(jiān)測工作制度不明原因肺炎監(jiān)測方案一、背景分析為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本監(jiān)測方案。二、監(jiān)測目的（一）排查SARS、人禽流感病例，及時發(fā)現(xiàn)其它聚集性的呼吸道傳染病。（二）了解門診和住院流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎、聚集性不明原因肺炎的診斷和病例數(shù)的動態(tài)變化情況。（三）規(guī)范不明原因肺炎病例的報告和處理。三、監(jiān)測時間監(jiān)測時間為2013.01.01到2017.12.31。四、監(jiān)測醫(yī)院羅湖區(qū)人民醫(yī)院為區(qū)屬監(jiān)測點。五、病例定義（一）流感樣病例：具備發(fā)熱（≥38℃），伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。（二）發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。（三）不明原因肺炎病例同時具備以下4條，經(jīng)醫(yī)院專家小組會診后仍然不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學(xué)特征；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。（四）聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例及2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。六、監(jiān)測方法（一）不明原因肺炎的監(jiān)測區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則（附件1），發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向區(qū)疾控中心報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出。區(qū)疾控中心在接到電話報告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。區(qū)疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向區(qū)疾控中心報告。區(qū)疾控中心接到報告后，應(yīng)立即向區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。不具備相應(yīng)診治條件的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社康中心、街道醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至區(qū)級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。區(qū)疾控中心在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。（二）發(fā)熱肺炎哨點監(jiān)測1.由發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、內(nèi)科急診的醫(yī)務(wù)人員按《醫(yī)院門診流感樣病人就診登記表》(附件2)進(jìn)行病例登記，并每日匯總報告預(yù)防保健科。2.預(yù)防保健科醫(yī)生每周進(jìn)行流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例的統(tǒng)計匯總報告工作，每周登錄“深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)”網(wǎng)，填寫《深圳市醫(yī)院不明原因肺炎病例監(jiān)測統(tǒng)計表》、《深圳市醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計表》和《深圳市醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例周分析報表》進(jìn)行報告。七、處理原則（一）病例報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。具體流程見附件3。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)參考深衛(wèi)發(fā)〔2006〕90號《關(guān)于進(jìn)一步做好我市不明原因肺炎診斷、報告和調(diào)查處理的通知》和深衛(wèi)發(fā)〔2007〕53號《關(guān)于印發(fā)深圳市不明原因肺炎病例診斷報告和處理指引（試行）的通知》進(jìn)行報告及處理。（二）流行病學(xué)調(diào)查區(qū)疾控中心接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查，并及時進(jìn)行密切接觸者登記。區(qū)疾控中心接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。區(qū)疾控中心應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時向市疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門報告，并提出相應(yīng)的工作建議。（三）病例會診和排查區(qū)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報的2小時內(nèi)電話報告區(qū)衛(wèi)生行政部門，填寫《不明原因肺炎病例會診申請單》（附件4）申請會診。區(qū)衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)組織組織區(qū)級專家組進(jìn)行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并將《不明原因肺炎病例會診記錄單》（附件5）報市級衛(wèi)生行政部門備案，市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市級專家組進(jìn)行審核。區(qū)級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市級衛(wèi)生行政部門，市級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診。區(qū)衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進(jìn)行會診。專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。（五）病例管理區(qū)級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社康中心、街道醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至區(qū)級及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。當(dāng)出現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例或有流行病學(xué)史（發(fā)生高度疑似病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS或人禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；接觸野生動物和禽類的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例）的情況時，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。（六）標(biāo)本采集和實驗室檢測區(qū)級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，區(qū)疾控中心和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至市疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行SARS和人禽流感病原體檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實驗室檢測要求詳細(xì)見《廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》（附件6）。八、職責(zé)與分工（一）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院應(yīng)在12小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診，填寫《不明原因肺炎病例會診記錄單》（見附件5）。參加會診人員須包括呼吸科、感染科、影像科和檢驗科專業(yè)人員，參加會診的專家要在會診單上簽名。如果醫(yī)院專家組會診后，仍然經(jīng)院內(nèi)專家組會診后，如仍不能明確診斷，必須及時登陸“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報“不明原因肺炎”（尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫傳染病報告卡，立即電話報告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報）；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8、隔離治療病人，嚴(yán)格做好個人防護(hù)及院內(nèi)消毒等相關(guān)工作，防止院內(nèi)感染；9、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；10、按照區(qū)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與區(qū)疾控中心配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）發(fā)熱肺炎監(jiān)測醫(yī)院由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求登記病例、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、每周登錄“深圳市疾病信息管理系統(tǒng)”網(wǎng)，填寫《深圳市醫(yī)院不明原因肺炎病例監(jiān)測統(tǒng)計表》、《深圳市醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計表》和《深圳市醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例周分析報表》進(jìn)行報告。.九、信息收集、分析與反饋（一）信息收集內(nèi)容監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括發(fā)熱肺炎監(jiān)測報表、不明原因肺炎病例報告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。（二）定期報告、反饋1．不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。十、附件附件1．臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則附件2.不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程附件3．不明原因肺炎病例會診申請單附件4．不明原因肺炎病例會診記錄單附件5羅湖醫(yī)院不明原因肺炎監(jiān)測工作小組名單附件1臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則一、治療原則根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，臨床醫(yī)生接診病例診斷為社區(qū)獲得性肺炎時，應(yīng)該：（一）規(guī)范抗生素治療。1.單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮；2.廣譜?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強(qiáng)力霉素治療；3.對收入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若無綠膿桿菌感染危險，推薦使用廣譜?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮；注：綠膿桿菌為院內(nèi)感染的主要菌種，社區(qū)感染中并不多見，若患者高度懷疑該菌感染，建議選用：（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時可同時聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合用氨基糖苷類。（二）初始治療72小時后，對病情和診斷進(jìn)行評價，復(fù)查血常規(guī)和胸片。（三）對復(fù)診和轉(zhuǎn)診病例，臨床醫(yī)生要詳細(xì)詢問入院前抗生素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗生素的治療時間應(yīng)加上入院前的治療時間，該時間可以作為不明原因肺炎病例診斷、報告的依據(jù)之一。二、詢問流行病史臨床醫(yī)生對所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問以下流行病學(xué)史并記錄入病歷（包括門診病歷），其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進(jìn)一步的傳播。包括下列內(nèi)容：（一）病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？（二）病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？（三）病人發(fā)病前是否接觸野生動物？禽鳥類？是否屬于野生動物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點消毒的人員等）？（四）病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？三、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)的原則縣級及以上醫(yī)院門診臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，要將病人收治入院治療。如病人不同意住院，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況并要求病人簽字為證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的不明原因肺炎病例后，必須在24小時內(nèi)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；如在門診發(fā)現(xiàn)重癥病例，應(yīng)建議患者立即到縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；如懷疑為傳染病，應(yīng)報告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)。縣級及以上醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，2小時內(nèi)填寫《不明原因肺炎病例會診申請單》（見附件4）并向本院提出專家會診請求，同時采集病人血清、鼻咽拭子、氣道分泌物等樣本送檢驗科4℃冰箱保存待查，采樣送檢過程詳見，《廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》（見附件10）。如醫(yī)院專家組不能明確診斷為其他疾病時，則由首診醫(yī)生填寫《傳染病報告卡》，上報傳染病。附件3附件2不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程會診后不能排除會診后不能排除SARS、人禽流感立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）排除SARS和人禽流感原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作工作各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告

附件3______不明原因肺炎病例會診申請單科別病室床號住院號患者姓名性別年齡職業(yè)工作單位現(xiàn)住址初步診斷：病歷概要：請求專家組會診目的：此致申請人（單位）聯(lián)絡(luò)人：電話：申請日期年月日附件4不明原因肺炎病例會診記錄單醫(yī)院：患者姓名：會診時間：會診地點：參加會診人員：病例情況匯報病例診治情況：實驗室檢查結(jié)果：影像學(xué)檢查結(jié)果：