靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范課件-002

解析

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解析

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》1《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制背景

靜脈治療護(hù)理操作是臨床護(hù)士眾多護(hù)理實(shí)踐中一項(xiàng)基本且應(yīng)用廣泛的實(shí)踐活動(dòng)，但隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制背景靜脈治療護(hù)2前言根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB／T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳祎、胡麗莖、孟愛(ài)鳳、曹晶、么莉?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》前言根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)?！鹅o3《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》主要起草人吳欣娟女主任護(hù)師主任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院主要參加人員么莉女副主任護(hù)師主任衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所

徐波女主任護(hù)師主任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

鄭一寧女主任護(hù)師主任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

趙林芳女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

孫文彥女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

賀連香女主任護(hù)師副主任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

羅艷麗女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)四川大學(xué)華西醫(yī)院

崔琳女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

楊宏艷女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)北京大學(xué)第一醫(yī)院

趙銳祎女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

胡麗莖女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

孟愛(ài)鳳女副主任護(hù)師主任江蘇省腫瘤醫(yī)院

曹晶女主管護(hù)師干事中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院編寫(xiě)主要參與人員：

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》主要起草人吳欣娟女主4《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)是首次制定，按照客觀、規(guī)范、全面、科學(xué)、具體、符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外靜脈治療護(hù)理發(fā)展程度、符合中國(guó)護(hù)理模式的原則進(jìn)行起草。

標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂與起草原則《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)是首次制定，按照客5《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為：

臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)

靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制訂的方法《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為：

臨床6

1范圍

2規(guī)范性引用文件

3術(shù)語(yǔ)和定義

4縮略語(yǔ)

5基本要求

6操作程序7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

8職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》1范圍

2規(guī)范性引用文件

3術(shù)語(yǔ)和定義7《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。一、范圍

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治8《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于91、靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義1、靜脈治療（infusiontherapy）《靜脈治療102、中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》鎖骨下靜脈置管三、術(shù)語(yǔ)和定義2、中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathet113、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

（peripherallyinsertedcentralcatheter）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》124、輸液港（implantablevenousaccessport）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義4、輸液港（implantablevenousacce135、無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義5、無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）《靜脈治146、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstream）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelated157、藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。9、藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義7、藥物滲出（infiltration）《靜脈治療護(hù)理技術(shù)16《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》四、縮略語(yǔ)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》四、縮略語(yǔ)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性175.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》五、基本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。《靜脈治療186.1基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。6.1.2靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.3操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.4置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。6.1.5PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.6穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.7消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.1基本原則《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序196.2操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.2操作前評(píng)估《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序206.2操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.2操作前評(píng)估《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序216.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a) 取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d) 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3穿刺《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序22外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型－BD在中國(guó)沒(méi)有銷售此類產(chǎn)品普通型－BD競(jìng)瑪TM防針刺傷型－BD贏瑪TM，

BD飛瑪TM外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型236.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；d) 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e) 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f) 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：《靜脈治療護(hù)理技246.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a) 核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b) 確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；c) 取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者在操作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d) 消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e) 用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f) 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g) 抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h) 通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i) 應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3.2PICC穿刺《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操256.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b) 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c) 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：《靜脈治療護(hù)理26《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》276.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.4應(yīng)用《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序286.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.4.2靜脈輸液《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程296.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血密閉式輸血參見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.4.3PN《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序305靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1沖管及封管1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序316.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.5.2敷料的更換《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作326.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操336.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操346.8導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.8導(dǎo)管的拔除《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序357.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并36

靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼377.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2藥物滲出與藥物外滲《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜387.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七397.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.4導(dǎo)管堵塞《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)407.6輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的觀察與處理應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.6輸液反應(yīng)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)418.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。8.2抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8.2.4給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。8.2.6抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：a) 應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；b) 如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；c) 記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》八、職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行?！鹅o脈治療護(hù)42注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無(wú)法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊(cè)⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長(zhǎng)度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計(jì)最長(zhǎng)療程⒈評(píng)估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小、經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunneled臨床評(píng)估1.穿刺危險(xiǎn)性評(píng)估鎖骨下>頸內(nèi)CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用注：靜脈狀況靜脈43謝謝！謝謝！44

1、最孤獨(dú)的時(shí)光，會(huì)塑造最堅(jiān)強(qiáng)的自己。

2、把臉一直向著陽(yáng)光，這樣就不會(huì)見(jiàn)到陰影。

3、永遠(yuǎn)不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時(shí)候開(kāi)始，重要的是開(kāi)始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報(bào)，但不付出永遠(yuǎn)沒(méi)有回報(bào)。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵(lì)志，不勵(lì)志就仿佛沒(méi)有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個(gè)人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會(huì)心安理得。

12、每個(gè)人心里都有一段傷痕，時(shí)間才是最好的療劑。

13、如果我不堅(jiān)強(qiáng)，那就等著別人來(lái)嘲笑。

14、早晨給自己一個(gè)微笑，種下一天旳陽(yáng)光。

15、沒(méi)有愛(ài)不會(huì)死，不過(guò)有了愛(ài)會(huì)活過(guò)來(lái)。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做完過(guò)，也未做好過(guò)。

17、當(dāng)我微笑著說(shuō)我很好的時(shí)候，你應(yīng)該對(duì)我說(shuō)，安好就好。

18、人不僅要做好事，更要以準(zhǔn)確的方式做好事。

19、我們并不需要用太華麗的語(yǔ)言來(lái)包裹自己，因?yàn)槲覀円鲎钫鎸?shí)的自己。

20、一個(gè)人除非自己有信心，否則無(wú)法帶給別人信心。

21、為別人鼓掌的人也是在給自己的生命加油。

22、失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。

23、相信就是強(qiáng)大，懷疑只會(huì)抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。

25、自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。

26、沒(méi)有熱忱，世間便無(wú)進(jìn)步。

27、失敗并不意味你浪費(fèi)了時(shí)間和生命，失敗表明你有理由重新開(kāi)始。

28、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。

29、生命的道路上永遠(yuǎn)沒(méi)有捷徑可言，只有腳踏實(shí)地走下去。

30、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線。

31、認(rèn)真可以把事情做對(duì)，而用心卻可以做到完美。

32、如果上帝沒(méi)有幫助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永遠(yuǎn)不會(huì)挫敗。

34、珍惜今天的美好就是為了讓明天的回憶更美好。

35、只要你在路上，就不要放棄前進(jìn)的勇氣，走走停停的生活會(huì)一直繼續(xù)。

36、大起大落誰(shuí)都有拍拍灰塵繼續(xù)走。

37、孤獨(dú)并不可怕，每個(gè)人都是孤獨(dú)的，可怕的是害怕孤獨(dú)。

38、寧可失敗在你喜歡的事情上，也不要成功在你所憎惡的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我卻很勇敢。

40、眼中閃爍的淚光，也將化作永不妥協(xié)的堅(jiān)強(qiáng)。

41、我不去想是否能夠成功，既然選了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。

42、寧可自己去原諒別人，莫等別人來(lái)原諒自己。

43、踩著垃圾到達(dá)的高度和踩著金子到達(dá)的高度是一樣的。

44、每天告訴自己一次：我真的很不錯(cuò)。

45、人生最大的挑戰(zhàn)沒(méi)過(guò)于戰(zhàn)勝自己！

46、愚癡的人，一直想要?jiǎng)e人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。

47、現(xiàn)實(shí)的壓力壓的我們喘不過(guò)氣也壓的我們走向成功。

48、心若有陽(yáng)光，你便會(huì)看見(jiàn)這個(gè)世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作繭自縛，就能破繭成蝶。

50、不能強(qiáng)迫別人來(lái)愛(ài)自己，只能努力讓自己成為值得愛(ài)的人。

51、不要拿過(guò)去的記憶，來(lái)折磨現(xiàn)在的自己。

52、汗水是成功的潤(rùn)滑劑。

53、人必須有自信，這是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始終如一地忠于目標(biāo)。

55、只有一條路不能選擇――那就是放棄。

56、最后的措手不及是因?yàn)楫?dāng)初游刃有余的自己

57、現(xiàn)實(shí)很近又很冷，夢(mèng)想很遠(yuǎn)卻很溫暖。

58、沒(méi)有人能替你承受痛苦，也沒(méi)有人能搶走你的堅(jiān)強(qiáng)。

59、不要拿我跟任何人比，我不是誰(shuí)的影子，更不是誰(shuí)的替代品，我不知道年少輕狂，我只懂得勝者為。

60、如果你看到面前的陰影，別怕，那是因?yàn)槟愕谋澈笥嘘?yáng)光。

61、寧可笑著流淚，絕不哭著后悔。

62、覺(jué)得自己做得到和做不到，只在一念之間。

63、跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顧最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必須有一個(gè)期限，否則，大多數(shù)人都會(huì)有多少時(shí)間就花掉多少時(shí)間。

66、當(dāng)你被壓力壓得透不過(guò)氣來(lái)的時(shí)候，記住，碳正是因?yàn)閴毫Χ兂砷W耀的鉆石。

67、現(xiàn)實(shí)會(huì)告訴你，不努力就會(huì)被生活給踩死。無(wú)需找什么借口，一無(wú)所有，就是拼的理由。

68、人生道路，絕大多數(shù)人，絕大多數(shù)時(shí)候，人都只能靠自己。

69、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來(lái)煩惱自己。

70、當(dāng)一個(gè)人真正覺(jué)悟的一刻，他放棄追尋外在世界的財(cái)富，而開(kāi)始追尋他內(nèi)心世界的真正財(cái)富。

71、失敗并不意味你浪費(fèi)了時(shí)間和生命，失敗表明你有理由重新開(kāi)始。

72、人生應(yīng)該樹(shù)立目標(biāo)，否則你的精力會(huì)白白浪費(fèi)。

73、山澗的泉水經(jīng)過(guò)一路曲折，才唱出一支美妙的歌。

74、時(shí)間告訴我，無(wú)理取鬧的年齡過(guò)了，該懂事了。

75、命運(yùn)是不存在的，它不過(guò)是失敗者拿來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)的借口。

76、人總是在失去了才知道珍惜！

77、要銘記在心：每天都是一年中最美好的日子。

78、生活遠(yuǎn)沒(méi)有咖啡那么苦澀，關(guān)鍵是喝它的人怎么品味！每個(gè)人都喜歡和向往隨心所欲的生活，殊不知隨心所欲根本不是生活。

79、別拿自己的無(wú)知說(shuō)成是別人的愚昧！

80、天空的高度是鳥(niǎo)兒飛出來(lái)的，水無(wú)論有多深是魚(yú)兒游出來(lái)的。

81、思想如鉆子，必須集中在一點(diǎn)鉆下去才有力量。

82、如果我堅(jiān)持什么，就是用大炮也不能打倒我。

83、我們要以今天為坐標(biāo)，暢想未來(lái)幾年后的自己。

84、日出時(shí)，努力使每一天都開(kāi)心而有意義，不為別人，為自己。

85、有夢(mèng)就去追，沒(méi)死就別停。

86、今天不為學(xué)習(xí)買單，未來(lái)就為貧窮買單。

87、因?yàn)橐粺o(wú)所有這才是拼下去的理由。

88、只要我還有夢(mèng)，就會(huì)看到彩虹!

89、你既認(rèn)準(zhǔn)這條路，又何必在意要走多久。

90、盡管社會(huì)是這樣的現(xiàn)實(shí)和殘酷，但我們還是必須往下走。

91、能把在面前行走的機(jī)會(huì)抓住的人，十有八九都會(huì)成功。

92、你能夠先知先覺(jué)地領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，后知后覺(jué)地苦苦追趕，或不知不覺(jué)地被淘汰。

93、強(qiáng)烈的信仰會(huì)贏取堅(jiān)強(qiáng)的人，然后又使他們更堅(jiān)強(qiáng)。

94、人生，不可能一帆風(fēng)順，有得就有失，有愛(ài)就有恨，有快樂(lè)就會(huì)有苦惱，有生就有死，生活就是這樣。

95、好習(xí)慣的養(yǎng)成，在于不受壞習(xí)慣的誘惑。

96、凡過(guò)于把幸運(yùn)之事歸功于自我的聰明和智謀的人多半是結(jié)局很不幸的。

97、如果我們一直告誡自己要開(kāi)心過(guò)每一天，就是說(shuō)我們并不開(kāi)心。

98、天氣影響身體，身體決定思想，思想左右心情。

99、不論你在什么時(shí)候結(jié)束，重要的是結(jié)束之后就不要悔恨。

100、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線。1、最孤獨(dú)的時(shí)光，會(huì)塑造最堅(jiān)強(qiáng)的自己。45解析

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解析

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》46《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制背景

靜脈治療護(hù)理操作是臨床護(hù)士眾多護(hù)理實(shí)踐中一項(xiàng)基本且應(yīng)用廣泛的實(shí)踐活動(dòng)，但隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制背景靜脈治療護(hù)47前言根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB／T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳祎、胡麗莖、孟愛(ài)鳳、曹晶、么莉?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》前言根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)?！鹅o48《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》主要起草人吳欣娟女主任護(hù)師主任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院主要參加人員么莉女副主任護(hù)師主任衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所

徐波女主任護(hù)師主任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

鄭一寧女主任護(hù)師主任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

趙林芳女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

孫文彥女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

賀連香女主任護(hù)師副主任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

羅艷麗女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)四川大學(xué)華西醫(yī)院

崔琳女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

楊宏艷女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)北京大學(xué)第一醫(yī)院

趙銳祎女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

胡麗莖女副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

孟愛(ài)鳳女副主任護(hù)師主任江蘇省腫瘤醫(yī)院

曹晶女主管護(hù)師干事中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院編寫(xiě)主要參與人員：

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》主要起草人吳欣娟女主49《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)是首次制定，按照客觀、規(guī)范、全面、科學(xué)、具體、符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外靜脈治療護(hù)理發(fā)展程度、符合中國(guó)護(hù)理模式的原則進(jìn)行起草。

標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂與起草原則《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)是首次制定，按照客50《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為：

臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)

靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制訂的方法《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為：

臨床51

1范圍

2規(guī)范性引用文件

3術(shù)語(yǔ)和定義

4縮略語(yǔ)

5基本要求

6操作程序7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

8職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》1范圍

2規(guī)范性引用文件

3術(shù)語(yǔ)和定義52《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。一、范圍

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治53《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于541、靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義1、靜脈治療（infusiontherapy）《靜脈治療552、中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》鎖骨下靜脈置管三、術(shù)語(yǔ)和定義2、中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathet563、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

（peripherallyinsertedcentralcatheter）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》574、輸液港（implantablevenousaccessport）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義4、輸液港（implantablevenousacce585、無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義5、無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）《靜脈治596、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstream）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelated607、藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。9、藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》三、術(shù)語(yǔ)和定義7、藥物滲出（infiltration）《靜脈治療護(hù)理技術(shù)61《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》四、縮略語(yǔ)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》四、縮略語(yǔ)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性625.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》五、基本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成?！鹅o脈治療636.1基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。6.1.2靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.3操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.4置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。6.1.5PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.6穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.7消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.1基本原則《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序646.2操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.2操作前評(píng)估《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序656.2操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.2操作前評(píng)估《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序666.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a) 取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d) 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3穿刺《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序67外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型－BD在中國(guó)沒(méi)有銷售此類產(chǎn)品普通型－BD競(jìng)瑪TM防針刺傷型－BD贏瑪TM，

BD飛瑪TM外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型686.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；d) 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e) 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f) 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：《靜脈治療護(hù)理技696.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a) 核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b) 確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；c) 取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者在操作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d) 消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e) 用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f) 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g) 抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h) 通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i) 應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3.2PICC穿刺《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操706.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b) 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c) 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：《靜脈治療護(hù)理71《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》726.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.4應(yīng)用《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序736.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.4.2靜脈輸液《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程746.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血密閉式輸血參見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.4.3PN《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序755靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1沖管及封管1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序766.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.5.2敷料的更換《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作776.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操786.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操796.8導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序6.8導(dǎo)管的拔除《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》六、操作程序807.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并81

靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼827.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2藥物滲出與藥物外滲《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜837.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七847.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.4導(dǎo)管堵塞《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)857.6輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的觀察與處理應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.6輸液反應(yīng)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》七、靜脈治療相關(guān)868.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。8.2抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8.2.4給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。8.2.6抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：a) 應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；b) 如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；c) 記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》八、職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。《靜脈治療護(hù)87注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無(wú)法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊(cè)⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長(zhǎng)度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計(jì)最長(zhǎng)療程⒈評(píng)估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小、經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunneled臨床評(píng)估1.穿刺危險(xiǎn)性評(píng)估鎖骨下>頸內(nèi)CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用注：靜脈狀況靜脈88謝謝！謝謝！89

1、最孤獨(dú)的時(shí)光，會(huì)塑造最堅(jiān)強(qiáng)的自己。

2、把臉一直向著陽(yáng)光，這樣就不會(huì)見(jiàn)到陰影。

3、永遠(yuǎn)不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時(shí)候開(kāi)始，重要的是開(kāi)始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報(bào)，但不付出永遠(yuǎn)沒(méi)有回報(bào)。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的