內(nèi)分泌急重癥護(hù)理課件

內(nèi)分泌科急、重癥的觀察及護(hù)理內(nèi)分泌科急、重癥的觀察及護(hù)理內(nèi)容提要1糖尿病酮癥酸中毒2非酮癥糖尿病高滲昏迷內(nèi)容提要1糖尿病酮癥酸中毒2非酮癥糖尿病高出院指導(dǎo)?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理觀察要點(diǎn)出院指導(dǎo)專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理觀察要點(diǎn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷定義：是糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。約2/3患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，或僅有輕度癥狀。據(jù)報(bào)道其病死率高達(dá)40%～70%。相關(guān)數(shù)據(jù)高滲性非酮癥糖尿病昏迷定義：是糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并相關(guān)數(shù)據(jù)血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高血糖時(shí)可達(dá)：33.3~66.6mmol/L滲透壓正常值：280~300mosm/kg高滲狀態(tài)時(shí)可達(dá)：330~460mosm/kg相關(guān)數(shù)據(jù)血糖正常值：3.9~BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄出入量，尤其尿量，為治療提供依據(jù)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)送檢血鉀、鈉、氯、PH值保證液路順暢胰島素泵正常工作BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；室溫在24-28℃，濕度在50-60%左右。床單位干凈整潔，臥位安全且舒適患者多伴有意識(shí)不清，防墜床及意外傷。

認(rèn)真做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生腦?；蚧杳曰颊邞?yīng)防止進(jìn)食時(shí)誤吸基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；?？谱o(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦水腫征象胰島素泵的護(hù)理：觀察局部有無(wú)紅腫；管路是否折管、堵塞；有無(wú)報(bào)警提示等監(jiān)測(cè)血糖每1~2小時(shí)測(cè)指尖血糖，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量及時(shí)送檢血生化標(biāo)本?？谱o(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多較敏感，以每小時(shí)4-8u速度持續(xù)靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過(guò)快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液。1.迅速大量補(bǔ)液——根據(jù)失水量，補(bǔ)液量按體重的10%-15%計(jì)算，總量約6-10L，總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入2~3L，其余應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)輸完，可以按中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度。血漿滲透壓>350mmol/L，血鈉>155mmol/L，可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲溶液。當(dāng)血漿滲透壓降至330mmol/L時(shí)，再改輸?shù)葷B溶液。合并心臟病者酌情減量。2.維持電解質(zhì)平衡——參考尿量及時(shí)補(bǔ)鉀、即應(yīng)足量又要防止高鉀血癥，以血鉀測(cè)定和心電圖檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)腎功障礙和尿少者尤應(yīng)注意。治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多出院指導(dǎo)1234合理飲食控制，合理用藥預(yù)防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期識(shí)別，如發(fā)熱、乏力、煩渴、多飲、多尿癥狀明顯應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。勿隨意中斷胰島素的使用或突然減少胰島素用量出院指導(dǎo)1234合理飲食控制，合請(qǐng)大家休息一下請(qǐng)大家休糖尿病酮癥酸中毒定義：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。是因體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，產(chǎn)生嚴(yán)重高血糖（>16.7mmol/L）、高酮血癥（血酮體>5mmol/L）、脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒（PH<7.3），嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，危及生命。糖尿病酮癥酸中毒定義：發(fā)病機(jī)理高血糖高血酮酸中毒胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足；升糖激素絕對(duì)或相對(duì)增多能量合成受到抑制；蛋白質(zhì)、脂肪代謝分解增強(qiáng)；β-羥丁酸、乙酰乙酸以及蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的有機(jī)酸增加，循環(huán)衰竭、腎臟排出酸性代謝產(chǎn)物減少→→發(fā)病機(jī)理高血糖高血酮好發(fā)人群1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%，國(guó)內(nèi)為14.6%。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率已明顯下降。好發(fā)人群1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，為補(bǔ)鉀提供依據(jù)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)送檢血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力、PH值保證液路順暢預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；室溫在24-28℃，濕度在50-60%左右。床單位干凈整潔，臥位安全且舒適患者多伴有意識(shí)不清，防墜床及意外傷。

認(rèn)真做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)食易消化食物基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；專科護(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)心衰、腦水腫征象胰島素泵的護(hù)理：觀察局部有無(wú)紅腫；管路是否折管、堵塞；有無(wú)報(bào)警提示等每1~2小時(shí)測(cè)血糖一次；每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮體及時(shí)送檢血鉀鈉氯，保證液路通暢?？谱o(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、治療方案補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，補(bǔ)液量按體重的10%-15%計(jì)算，成人約4-6L，總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入2~3L，其余應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液種類：先鹽后糖，血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡——參考血鉀和尿量及時(shí)補(bǔ)鉀。即應(yīng)足量又要防止高鉀血癥對(duì)腎功障礙和尿少者尤應(yīng)注意。治療方案補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，補(bǔ)液治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多較敏感，以每小時(shí)4-8u速度持續(xù)靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過(guò)快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液。4.補(bǔ)堿指征：當(dāng)血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L時(shí)，應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉，補(bǔ)堿不宜過(guò)快過(guò)多。治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多為何要補(bǔ)鉀？補(bǔ)鉀的方法和原則低鉀的原因：

1.滲透性利尿、嘔吐使電解質(zhì)大量丟失、厭食、惡心使攝入減少

2.在補(bǔ)液的過(guò)程中，稀釋作用、尿量增加，應(yīng)用胰島素使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀，可以誘發(fā)心律失常，甚至心臟驟停。方法和原則：補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常，尿量小于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀；待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。為何要補(bǔ)鉀？補(bǔ)鉀的方法和原則低鉀的原出院指導(dǎo)1234糖尿病治療要合理，血糖維持在11.0mmol/L以下。預(yù)防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期識(shí)別，如呼吸深大，有爛蘋(píng)果味；乏力、煩渴、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。勿隨意中斷胰島素的使用或突然減少胰島素用量出院指導(dǎo)1234糖尿病治療要合理對(duì)比高血糖高滲狀態(tài)脫水高滲非酮癥多發(fā)于中老年人2型糖尿病無(wú)或輕度酮癥酸中毒治療：補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)于年輕的1型糖尿病高血糖及脫水程度較輕酮癥酸中毒較重治療：補(bǔ)液消酮體、糾酸共同點(diǎn)電解質(zhì)紊亂對(duì)比高血糖高滲狀態(tài)脫水高滲非酮癥糖尿病酮癥酸中題外話糖尿病酮癥的患者，以腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀，尤其是初診糖尿病患者往往被收入消化科住院治療。發(fā)病機(jī)理：胰島素缺乏→高血糖→尿糖升高→葡萄糖不能被機(jī)體利用→動(dòng)用脂肪、蛋白質(zhì)進(jìn)入能量的代謝→酮體和代謝性酸中毒統(tǒng)稱為糖尿病酮癥酸中毒饑餓性酮癥：如妊娠期婦女，在孕早期妊娠反應(yīng)較重時(shí)，化療所致嘔吐等也會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。舉例：峰峰小女孩，初一學(xué)生題外話糖尿病酮癥的患者，以腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀，尤其是初診糖ThankYou!ThankYou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr內(nèi)分泌科急、重癥的觀察及護(hù)理內(nèi)分泌科急、重癥的觀察及護(hù)理內(nèi)容提要1糖尿病酮癥酸中毒2非酮癥糖尿病高滲昏迷內(nèi)容提要1糖尿病酮癥酸中毒2非酮癥糖尿病高出院指導(dǎo)?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理觀察要點(diǎn)出院指導(dǎo)專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理觀察要點(diǎn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷定義：是糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。約2/3患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，或僅有輕度癥狀。據(jù)報(bào)道其病死率高達(dá)40%～70%。相關(guān)數(shù)據(jù)高滲性非酮癥糖尿病昏迷定義：是糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并相關(guān)數(shù)據(jù)血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高血糖時(shí)可達(dá)：33.3~66.6mmol/L滲透壓正常值：280~300mosm/kg高滲狀態(tài)時(shí)可達(dá)：330~460mosm/kg相關(guān)數(shù)據(jù)血糖正常值：3.9~BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄出入量，尤其尿量，為治療提供依據(jù)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)送檢血鉀、鈉、氯、PH值保證液路順暢胰島素泵正常工作BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；室溫在24-28℃，濕度在50-60%左右。床單位干凈整潔，臥位安全且舒適患者多伴有意識(shí)不清，防墜床及意外傷。

認(rèn)真做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生腦?；蚧杳曰颊邞?yīng)防止進(jìn)食時(shí)誤吸基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；?？谱o(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦水腫征象胰島素泵的護(hù)理：觀察局部有無(wú)紅腫；管路是否折管、堵塞；有無(wú)報(bào)警提示等監(jiān)測(cè)血糖每1~2小時(shí)測(cè)指尖血糖，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量及時(shí)送檢血生化標(biāo)本專科護(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多較敏感，以每小時(shí)4-8u速度持續(xù)靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過(guò)快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液。1.迅速大量補(bǔ)液——根據(jù)失水量，補(bǔ)液量按體重的10%-15%計(jì)算，總量約6-10L，總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入2~3L，其余應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)輸完，可以按中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度。血漿滲透壓>350mmol/L，血鈉>155mmol/L，可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲溶液。當(dāng)血漿滲透壓降至330mmol/L時(shí)，再改輸?shù)葷B溶液。合并心臟病者酌情減量。2.維持電解質(zhì)平衡——參考尿量及時(shí)補(bǔ)鉀、即應(yīng)足量又要防止高鉀血癥，以血鉀測(cè)定和心電圖檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)腎功障礙和尿少者尤應(yīng)注意。治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多出院指導(dǎo)1234合理飲食控制，合理用藥預(yù)防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期識(shí)別，如發(fā)熱、乏力、煩渴、多飲、多尿癥狀明顯應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。勿隨意中斷胰島素的使用或突然減少胰島素用量出院指導(dǎo)1234合理飲食控制，合請(qǐng)大家休息一下請(qǐng)大家休糖尿病酮癥酸中毒定義：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。是因體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，產(chǎn)生嚴(yán)重高血糖（>16.7mmol/L）、高酮血癥（血酮體>5mmol/L）、脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒（PH<7.3），嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，危及生命。糖尿病酮癥酸中毒定義：發(fā)病機(jī)理高血糖高血酮酸中毒胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足；升糖激素絕對(duì)或相對(duì)增多能量合成受到抑制；蛋白質(zhì)、脂肪代謝分解增強(qiáng)；β-羥丁酸、乙酰乙酸以及蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的有機(jī)酸增加，循環(huán)衰竭、腎臟排出酸性代謝產(chǎn)物減少→→發(fā)病機(jī)理高血糖高血酮好發(fā)人群1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%，國(guó)內(nèi)為14.6%。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率已明顯下降。好發(fā)人群1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，為補(bǔ)鉀提供依據(jù)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)送檢血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力、PH值保證液路順暢預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生BlockDiagram觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；室溫在24-28℃，濕度在50-60%左右。床單位干凈整潔，臥位安全且舒適患者多伴有意識(shí)不清，防墜床及意外傷。

認(rèn)真做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)食易消化食物基礎(chǔ)護(hù)理1234空氣清新；安靜舒適；?？谱o(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)心衰、腦水腫征象胰島素泵的護(hù)理：觀察局部有無(wú)紅腫；管路是否折管、堵塞；有無(wú)報(bào)警提示等每1~2小時(shí)測(cè)血糖一次；每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮體及時(shí)送檢血鉀鈉氯，保證液路通暢?？谱o(hù)理1234嚴(yán)密觀察患者的神志、治療方案補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，補(bǔ)液量按體重的10%-15%計(jì)算，成人約4-6L，總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入2~3L，其余應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液種類：先鹽后糖，血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡——參考血鉀和尿量及時(shí)補(bǔ)鉀。即應(yīng)足量又要防止高鉀血癥對(duì)腎功障礙和尿少者尤應(yīng)注意。治療方案補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，補(bǔ)液治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多較敏感，以每小時(shí)4-8u速度持續(xù)靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過(guò)快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液。4.補(bǔ)堿指征：當(dāng)血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L時(shí)，應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉，補(bǔ)堿不宜過(guò)快過(guò)多。治療方案3.胰島素治療--患者對(duì)胰島素多為何要補(bǔ)鉀？補(bǔ)鉀的方法和原則低鉀的原因：

1.滲透性利尿、嘔吐使電解質(zhì)大量丟失、厭食、惡心使攝入減少

2.在補(bǔ)液的過(guò)程中，稀釋作用、尿量增加，應(yīng)用胰島素使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀，可以誘發(fā)心律失常，甚至心臟驟停。方法和原則：補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常，尿量小于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀；待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。為何要補(bǔ)鉀？補(bǔ)鉀的方法和原則低鉀的原出院指導(dǎo)1234糖尿病治療要合理，血糖維持在11.0mmol/L以下。預(yù)防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期識(shí)別，如呼吸