青光眼護(hù)理查房?jī)?yōu)質(zhì)課件

青光眼護(hù)理查房青光眼護(hù)理查房1一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡(jiǎn)介主要護(hù)理診斷及措施青光眼相關(guān)知識(shí)一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病21021mmHg(1.5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。開角型青光眼1021mmHg(1.預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。診斷左眼急性閉角型青光眼左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。有受傷的危險(xiǎn)與患者年齡大、視力差有關(guān)19眼壓OD14.4、知識(shí)缺乏與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。1021mmHg(1.一、青光眼的概念

以眼壓3眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓1021mmHg(1.32.8kPa)異常眼壓24h眼壓差>8mmHg雙眼壓差>5mmHg眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓4二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高5

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)找不到球等正常6

好發(fā)人群1.年齡≥45歲發(fā)生率0.5%≥70歲發(fā)生率2%2.有家族史好發(fā)人群7

3.近視眼患者高于正常人開角型遠(yuǎn)視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素3.近視眼患者高于正常人開角型8

可誘發(fā)青光眼的因素1.長(zhǎng)期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動(dòng)和睡眠差。3.工作壓力大，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)。XX可誘發(fā)青光眼的因素XX9

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類青光眼的分類二、青光眼的分類10

急性閉角型青光眼早期癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退急性閉角型青光眼早期癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根11急性閉角型青光眼

治療要點(diǎn)處理原則迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。治療手段藥物和手術(shù)。處理方法首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

急性閉角型青光眼

治療要點(diǎn)12患者基本資料床號(hào)13姓名曹瑞蘭性別女年齡65歲婚姻已婚民族漢吸煙/飲酒史無既往史高血壓藥物過敏史無診斷左眼急性閉角型青光眼

患者基本資料床號(hào)1313入院史患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓OD9.0mmHgOS測(cè)不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)

入院史患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和140℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg治療手段藥物和手術(shù)。眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。19眼壓OD14.如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。急性發(fā)作期劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)0mmHgOS測(cè)不出2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動(dòng)及勞累?；颊呋举Y料相關(guān)檢查結(jié)果生化全套葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值0℃P74次/分R19次/分BP140/80m15術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd16

7.19眼壓OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出7.22術(shù)后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血7.19眼壓OD14.0mmhgOS10.0mm171、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛35分鐘，以利藥物吸收。處理原則迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力?？ㄌ媛鍫栄鬯甇Sbid左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)0mmhgOS10.血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合?？ㄌ媛鍫栄鬯甇Sbid術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)18護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理3、病情觀察護(hù)理要點(diǎn)19飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。布林佐胺眼水OSbid治療手段藥物和手術(shù)。診斷左眼急性閉角型青光眼玻璃酸鈉眼水OSq2h健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。1021mmHg(1.2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)布林佐胺眼水OSbid早期癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史診斷左眼急性閉角型青光眼眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。2、焦慮與環(huán)境改變有關(guān)左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛與眼壓高有關(guān)2、焦慮與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與患者年齡大、視力差有關(guān)4、知識(shí)缺乏與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，20護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會(huì)患者疼痛時(shí)分散注意力的簡(jiǎn)單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護(hù)理評(píng)估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動(dòng)的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼21

3.安全指導(dǎo)加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補(bǔ)充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導(dǎo)和觀察（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)注意保暖，及時(shí)擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。

3.安全指導(dǎo)加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將226.健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。6.健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看23術(shù)后護(hù)理診斷1、自理能力下降與術(shù)眼包扎有關(guān)2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)3.焦慮與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥出血、感染等術(shù)后護(hù)理診斷1、自理能力下降與術(shù)眼包扎有關(guān)24護(hù)理觀察觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。20%甘露醇250mlvgttqd通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛35分鐘，以利藥物吸收。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。24h眼壓差>8mmHg3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況。護(hù)理措施1、生活護(hù)理①加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動(dòng)無礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識(shí)宣教告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動(dòng)頭部。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。護(hù)理觀察觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙254.護(hù)理觀察觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征；觀察用藥反應(yīng)；觀察患者心理情況。5.心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。4.護(hù)理觀察觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀26出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛35分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動(dòng)及勞累。3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況。4、近期不宜看書寫字，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔27

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。一般復(fù)查時(shí)間安排為出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個(gè)月復(fù)查一次。

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部28（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。護(hù)理觀察觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。毛果蕓香堿眼水OSq2h雙眼壓差>5mmHg患者基本資料診斷左眼急性閉角型青光眼卡替洛爾眼水OSbid飲食指導(dǎo)清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補(bǔ)充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。1021mmHg(1.健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。20%甘露醇250mlvgttqd健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。19眼壓OD14.4、知識(shí)缺乏與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。①加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。2、予術(shù)后知識(shí)宣教告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動(dòng)頭部。5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查?？ㄌ媛鍫栄鬯甇Sbid急性發(fā)作期劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退青少年型青光眼謝謝?。?）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年29青光眼護(hù)理查房青光眼護(hù)理查房30一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡(jiǎn)介主要護(hù)理診斷及措施青光眼相關(guān)知識(shí)一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病311021mmHg(1.5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。開角型青光眼1021mmHg(1.預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。診斷左眼急性閉角型青光眼左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。有受傷的危險(xiǎn)與患者年齡大、視力差有關(guān)19眼壓OD14.4、知識(shí)缺乏與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。1021mmHg(1.一、青光眼的概念

以眼壓32眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓1021mmHg(1.32.8kPa)異常眼壓24h眼壓差>8mmHg雙眼壓差>5mmHg眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓33二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高34

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)找不到球等正常35

好發(fā)人群1.年齡≥45歲發(fā)生率0.5%≥70歲發(fā)生率2%2.有家族史好發(fā)人群36

3.近視眼患者高于正常人開角型遠(yuǎn)視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素3.近視眼患者高于正常人開角型37

可誘發(fā)青光眼的因素1.長(zhǎng)期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動(dòng)和睡眠差。3.工作壓力大，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)。XX可誘發(fā)青光眼的因素XX38

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類青光眼的分類二、青光眼的分類39

急性閉角型青光眼早期癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退急性閉角型青光眼早期癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根40急性閉角型青光眼

治療要點(diǎn)處理原則迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。治療手段藥物和手術(shù)。處理方法首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

急性閉角型青光眼

治療要點(diǎn)41患者基本資料床號(hào)13姓名曹瑞蘭性別女年齡65歲婚姻已婚民族漢吸煙/飲酒史無既往史高血壓藥物過敏史無診斷左眼急性閉角型青光眼

患者基本資料床號(hào)1342入院史患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓OD9.0mmHgOS測(cè)不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)

入院史患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和430℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg治療手段藥物和手術(shù)。眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。19眼壓OD14.如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。急性發(fā)作期劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)0mmHgOS測(cè)不出2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動(dòng)及勞累。患者基本資料相關(guān)檢查結(jié)果生化全套葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值0℃P74次/分R19次/分BP140/80m44術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd45

7.19眼壓OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出7.22術(shù)后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血7.19眼壓OD14.0mmhgOS10.0mm461、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛35分鐘，以利藥物吸收。處理原則迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。卡替洛爾眼水OSbid左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)0mmhgOS10.血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。卡替洛爾眼水OSbid術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)47護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理3、病情觀察護(hù)理要點(diǎn)48飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。布林佐胺眼水OSbid治療手段藥物和手術(shù)。診斷左眼急性閉角型青光眼玻璃酸鈉眼水OSq2h健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。1021mmHg(1.2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)布林佐胺眼水OSbid早期癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力?；颊?天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史診斷左眼急性閉角型青光眼眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。2、焦慮與環(huán)境改變有關(guān)左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛與眼壓高有關(guān)2、焦慮與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與患者年齡大、視力差有關(guān)4、知識(shí)缺乏與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)飲食指導(dǎo)要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，49護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會(huì)患者疼痛時(shí)分散注意力的簡(jiǎn)單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護(hù)理評(píng)估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動(dòng)的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼50

3.安全指導(dǎo)加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補(bǔ)充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導(dǎo)和觀察（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)注意保暖，及時(shí)擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。

3.安全指導(dǎo)加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將516.健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。6.健康宣教（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看52術(shù)后護(hù)理診斷1、自理能力下降與術(shù)眼包扎有關(guān)2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)3.焦慮與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥出血、感染等術(shù)后護(hù)理診斷1、自理能力下降與術(shù)眼包扎有關(guān)53護(hù)理觀察觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。20%甘露醇250mlvgttqd通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。2、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛35分鐘，以利藥物吸收。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。24h眼壓差>8mmHg3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況。護(hù)理措施1、生活護(hù)理①加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動(dòng)無礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識(shí)宣教告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動(dòng)頭部。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)要