動(dòng)靜脈置管護(hù)理課件

動(dòng)、靜脈置管

護(hù)理常規(guī)SICU動(dòng)、靜脈置管

護(hù)理常規(guī)SICU二、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測一、中心靜脈置管護(hù)理二、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測一、中心靜脈置管護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理相關(guān)概念中心靜脈穿刺目的適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施中心靜脈置管護(hù)理相關(guān)概念相關(guān)概念靜脈置管（vascuiaraccessdevice，VAD）：是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice，CVAD）：是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈。相關(guān)概念靜脈置管（vascuiaraccess何謂中心靜脈何謂中心靜脈中心靜脈穿刺目的迅速開通大靜脈通道監(jiān)測中心靜脈壓力靜脈營養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療腫瘤病人化療中心靜脈穿刺目的迅速開通大靜脈通道中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)嚴(yán)重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)中心靜脈置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的病人腫瘤患者化療中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）建立臨時(shí)、永久快速血透通路引流胸腔積液中心靜脈置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的病人中心靜脈置管相對(duì)禁忌癥上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷嚴(yán)重出、凝血障礙的患者嚴(yán)重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮膚存在感染、破潰等麻醉劑及肝素過敏者意識(shí)不清不能配合操作者合并嚴(yán)重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等中心靜脈置管相對(duì)禁忌癥上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑置管途徑：*頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小，置管時(shí)間長，一般置管長度為14—18cm*鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血?dú)庑?，置管長度為12—15cm*頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。*股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20—25cm中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑置管途徑：中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。（2）在患者或家屬同意的基礎(chǔ)上，簽署知情同意書。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個(gè)，1%利多卡因5ml，肝素稀釋液，無菌手套，碘伏。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于危重患者無中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理：（1）體位放置平臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺的對(duì)側(cè)，肩頸下可墊枕，充分暴露穿刺區(qū)域。（2）觀察整個(gè)過程注意觀察有無咳嗽、氣促和呼吸困難，防止氣胸發(fā)生。觀察局部有無滲血滲液，腫脹出血。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理：（1）體位放置平臥位，頭轉(zhuǎn)中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：1、用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定。2、注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。3、穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌紗布每日更換一次，無菌貼膜每周更換兩次，被污染時(shí)立即更換。圖中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：1、用無菌透明貼膜或用BD無動(dòng)靜脈置管護(hù)理課件導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施一、導(dǎo)管堵塞*非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）*血栓性58%①外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓②內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘*部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血*完全堵塞：既不能會(huì)抽血也不能輸液預(yù)防措施：①輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成血管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。②掌握正確的封管技術(shù)。③每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。④做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮?，用注射器回抽若仍不通暢，則拔管。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施一、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施二、導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60%以上。對(duì)需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個(gè)醫(yī)療方案。可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等。局部感染（17%—45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR—BSIs），標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。預(yù)防措施：①嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)病率。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)。④全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施二、導(dǎo)管感染導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施三、導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施三、導(dǎo)管脫出、裂斷有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測原理及臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測原理及臨床意義原理及臨床意義

原理：是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比NBP高2—8mmHg，危重病人可高10—30mmHg。）原理及臨床意義原理及臨床意義臨床意義直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶的寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。原理及臨床意義臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者。嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS手術(shù)中需要控制性降壓，低溫麻醉，血液稀釋以及燃料稀釋法測定心排出量時(shí)。需要反復(fù)抽動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)。選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙；對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表切處于肢體遠(yuǎn)端血管。患有血管疾病的病人，如脈管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥ALLEN試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過程①檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈②要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白③檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈④觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況⑤對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)ALLEN試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查不配合的患者怎么辦？方法一：1、用手指壓迫阻斷橈動(dòng)脈后，在該動(dòng)脈遠(yuǎn)端看是否能捫及掌動(dòng)脈弓逆行的動(dòng)脈搏動(dòng)。2、如果不能捫及逆行的動(dòng)脈搏動(dòng)，則建議采用其它動(dòng)脈或另一側(cè)手。方法二：如用手指壓住橈動(dòng)脈使其暫時(shí)閉合，然后用超聲探查手部的逆向血流。不配合的患者怎么辦？方法一：不配合的患者怎么辦？三、SPO2—Allen’s試驗(yàn)1、首先穿刺側(cè)手行SPO2監(jiān)測，記錄脈搏幅度及SPO2值。2、同時(shí)壓閉尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，脈波及SPO2消失。3、單獨(dú)放開橈動(dòng)脈，脈波及SPO2恢復(fù)，證明橈動(dòng)脈通暢。4、如果脈波及SPO2未恢復(fù)，或者脈波低矮，證明橈動(dòng)脈供血不良。不配合的患者怎么辦？三、SPO2—Allen’s試驗(yàn)方法—物品準(zhǔn)備沖洗裝置傳感器連接管道方法—物品準(zhǔn)備沖洗裝置方法—測量部位部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈注：在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，而且波形也有顯著不同。方法—測量部位部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈動(dòng)靜脈置管護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。1、每次經(jīng)測壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。2、管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。3、動(dòng)脈置管時(shí)間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔除。4、防止管道漏液。護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓護(hù)理要點(diǎn)二、保持測壓管道通暢1、妥善固定套、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。2、應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確方向。護(hù)理要點(diǎn)二、保持測壓管道通暢護(hù)理要點(diǎn)三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。2、自動(dòng)脈測壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用碘伏嚴(yán)密消毒，不得污染。3、測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。護(hù)理要點(diǎn)三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作護(hù)理要點(diǎn)四、防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點(diǎn)，取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成氣栓形成。五、防止穿刺針及測壓管脫落

穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。護(hù)理要點(diǎn)四、防止氣栓發(fā)生謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr動(dòng)、靜脈置管

護(hù)理常規(guī)SICU動(dòng)、靜脈置管

護(hù)理常規(guī)SICU二、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測一、中心靜脈置管護(hù)理二、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測一、中心靜脈置管護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理相關(guān)概念中心靜脈穿刺目的適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施中心靜脈置管護(hù)理相關(guān)概念相關(guān)概念靜脈置管（vascuiaraccessdevice，VAD）：是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice，CVAD）：是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈。相關(guān)概念靜脈置管（vascuiaraccess何謂中心靜脈何謂中心靜脈中心靜脈穿刺目的迅速開通大靜脈通道監(jiān)測中心靜脈壓力靜脈營養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療腫瘤病人化療中心靜脈穿刺目的迅速開通大靜脈通道中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)嚴(yán)重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)中心靜脈置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的病人腫瘤患者化療中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）建立臨時(shí)、永久快速血透通路引流胸腔積液中心靜脈置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的病人中心靜脈置管相對(duì)禁忌癥上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷嚴(yán)重出、凝血障礙的患者嚴(yán)重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮膚存在感染、破潰等麻醉劑及肝素過敏者意識(shí)不清不能配合操作者合并嚴(yán)重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等中心靜脈置管相對(duì)禁忌癥上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑置管途徑：*頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小，置管時(shí)間長，一般置管長度為14—18cm*鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血?dú)庑兀霉荛L度為12—15cm*頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。*股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20—25cm中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑置管途徑：中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。（2）在患者或家屬同意的基礎(chǔ)上，簽署知情同意書。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個(gè)，1%利多卡因5ml，肝素稀釋液，無菌手套，碘伏。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于危重患者無中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理：（1）體位放置平臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺的對(duì)側(cè)，肩頸下可墊枕，充分暴露穿刺區(qū)域。（2）觀察整個(gè)過程注意觀察有無咳嗽、氣促和呼吸困難，防止氣胸發(fā)生。觀察局部有無滲血滲液，腫脹出血。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理：（1）體位放置平臥位，頭轉(zhuǎn)中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：1、用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定。2、注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。3、穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌紗布每日更換一次，無菌貼膜每周更換兩次，被污染時(shí)立即更換。圖中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：1、用無菌透明貼膜或用BD無動(dòng)靜脈置管護(hù)理課件導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施一、導(dǎo)管堵塞*非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）*血栓性58%①外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓②內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘*部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血*完全堵塞：既不能會(huì)抽血也不能輸液預(yù)防措施：①輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成血管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。②掌握正確的封管技術(shù)。③每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。④做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮觯米⑸淦骰爻槿羧圆煌〞常瑒t拔管。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施一、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施二、導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60%以上。對(duì)需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個(gè)醫(yī)療方案?？裳杆僖鹌渌麌?yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等。局部感染（17%—45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR—BSIs），標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。預(yù)防措施：①嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)病率。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)。④全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施二、導(dǎo)管感染導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施三、導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施三、導(dǎo)管脫出、裂斷有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測原理及臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測原理及臨床意義原理及臨床意義

原理：是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比NBP高2—8mmHg，危重病人可高10—30mmHg。）原理及臨床意義原理及臨床意義臨床意義直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶的寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。原理及臨床意義臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者。嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS手術(shù)中需要控制性降壓，低溫麻醉，血液稀釋以及燃料稀釋法測定心排出量時(shí)。需要反復(fù)抽動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)。選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙；對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表切處于肢體遠(yuǎn)端血管?；加醒芗膊〉牟∪耍缑}管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥ALLEN試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過程①檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈②要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白③檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈④觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況⑤對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)ALLEN試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查不配合的患者怎么辦？方法一：1、用手指壓迫阻斷橈動(dòng)脈后，在該動(dòng)脈遠(yuǎn)端看是否能捫及掌動(dòng)脈弓逆行的動(dòng)脈搏動(dòng)。2、如果不能捫及逆行的動(dòng)脈搏動(dòng)，則建議采用其它動(dòng)脈或另一側(cè)手。方法二：如用手指壓住橈動(dòng)脈使其暫時(shí)閉合，然后用超聲探查手部的逆向血流。不配合的患者怎么辦？方法一：不配合的患者怎么辦？三、SPO2—Allen’s試驗(yàn)1、首先穿刺側(cè)手行SPO2監(jiān)測，記錄脈搏幅度及SPO2值。2、同時(shí)壓閉尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，脈波及SPO2消失。3、單獨(dú)放開橈動(dòng)脈，脈波及SPO2恢復(fù)，證明橈動(dòng)脈通暢。4、如果脈波及SPO2未恢復(fù)，或者脈波低矮，證明橈動(dòng)脈供血不良。不配合的患者怎么辦？三、SPO2—Allen’s試驗(yàn)方法—物品準(zhǔn)備沖洗裝置傳感器連接管道方法—物品準(zhǔn)備沖洗裝置方法—測量部位部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈注：在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，而且波形也有顯著不同。方法—測量部位部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈動(dòng)靜脈置管護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以