金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用課件

金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用1COOK泌尿外科手術解決方案輸尿管鏡手術解決方案（軟鏡和硬鏡）經(jīng)皮腎鏡手術解決方案急診及膀胱鏡手術解決方案泌尿外科其他手術（尿動力、腫瘤、腹腔鏡等）COOK泌尿外科手術解決方案輸尿管鏡手術解決方案（軟鏡和硬鏡庫克泌尿外科產品導絲（7種）導管（28種）擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）網(wǎng)籃和抓鉗（13種取石器）支架（25種）造瘺套裝（13種造瘺產品）其他（穿刺針、活檢產品、電切產品等）庫克泌尿外科產品導絲（7種）金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應用金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應用目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無法行輸尿管再吻合)患者可以正常儲尿、排尿輸尿管球囊擴張輸尿管內切開普通D-J/海馬管置入術目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無法行輸尿目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法D-J/海馬管的特點---不能長期存留，失敗率50%聚亞安酯或聚丙烯抗壓力低自身結殼，堵塞輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol2004;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol2000;27:284.目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法1.Doc目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法腎盂、膀胱分流術半年更換一次目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術腎穿刺造瘺術輸尿管皮膚造口目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應輸尿管梗阻進行性加重,需反復置管腎積水腎功能不全加重患者無法耐受無法控尿照顧造瘺口不專業(yè)……目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應我們希望什么樣的治療目標保護腎功能改善生活質量，正常排尿少創(chuàng)，低并發(fā)癥我們希望什么樣的治療目標我們希望什么樣的治療解決方式體內留置支架管，長期通暢引流，不堵塞組織相容性高，低刺激降低患者不適1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol2005;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol2003;169:1060–4.3、LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol2007;52:193–8.我們希望什么樣的治療解決方式1、LeeC,Kuskows壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢JEndourol2005;19:990–3.金屬輸尿管支架管留置技術HiWire?導絲前段1/3有AQ親水涂層，便于置入，尾端容易操控頭一年沒6個月檢查一次ResonanceRMS合金支架RPN:FUS-120035NSnare?降低不適度，提高生活質量Universa?Firm輸尿管硬支架StraightandAngledtip(DoubleFloppy)降低不適度，提高生活質量輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞Flexi-Tip雙腔輸尿管導管RPN:AQ-022610不同輸尿管支架管引流尿液的對比Urologicemergenciesinthecancerpatient.球囊長度：4/6/10CMRadiopaquetiponpusher金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland2004年開始臨床應用研究MP35N合金：一種無磁性的鎳－鈷－鉻－鉬合成物與心臟支架的材料相同壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢金屬輸尿管支架管金屬輸尿管ResonanceRMS合金支架

超強抗壓鎳鉻鈷鉬,核磁安全8.3Fr透明外鞘,帶刻度的推送頂桿,可在X線或膀胱鏡下放置高致密螺旋結構,引流效果最佳體內留置時間長RPN:RMS-060024-R

ResonanceRMS合金支架超強抗壓RPN:RM金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管外有緊密螺旋內有腔隙金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管低壓引流--緊密螺旋高壓引流--內有腔隙金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對比壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol2009;181:392–6.金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對比Christm金屬輸尿管支架管留置技術必備設備C-型臂造影劑膀胱鏡輸尿管頂端開口導管導絲金屬輸尿管支架管留置技術必備設備金屬輸尿管支架管留置技術必備設備導絲-（超滑導絲，超硬導絲）金屬輸尿管支架管留置技術必備設備端孔式輸尿管導管RPN：020014RPN：020015導管尺寸：3-10Fr長度:70厘米用于引流和逆行輸尿管、腎盂造影。每隔1cm有一個環(huán)形墨痕標記，便于測量進入深度。輔助、導引導絲進入。端孔式輸尿管導管RPN：020014用于引流和逆行輸尿管、腎金屬輸尿管支架管留置技術可選設備輸尿管鏡輸尿管擴張器雙腔輸尿管導管輸尿管擴張球囊金屬輸尿管支架管留置技術可選設備Flexi-Tip

雙腔輸尿管導管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴張器RPN:AQ-022610Flexi-Tip雙腔輸尿管導管Usedforsafe1:1扭距，可操控性強金屬輸尿管支架管留置技術專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬RPN:133624COOK泌尿外科手術解決方案Universa?Firm輸尿管硬支架實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。HiWire?導絲GPN:G46141鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。AccessSheathChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.降低不適度，提高生活質量單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cmHiWire?導絲金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用金屬輸尿管支架管留置技術038英寸145cm帶刻度的導絲1根塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍輸尿管擴張器

單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-0760001:1扭距，可操控性強輸尿管擴張器單根擴張器：外徑分輸尿管擴張球囊

用于擴張輸尿管。球囊充盈前直徑更細，便于通過狹窄部位。

實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0783543.0705415.5atm無需導絲輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管。型號直徑Fr長度cm球囊直徑AscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強顯影AQ親水涂層建議使用12-15個大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CMAscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管RPN:BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)BalloonDilationofureterals金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架Stepmodel金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架金屬輸尿管支架管留置步驟Step1導絲留置金屬輸尿管支架管留置步驟Step1金屬輸尿管支架管留置步驟Step2輸尿管擴張（C-型臂監(jiān)視下）DoubleChannelAccessSheath金屬輸尿管支架管留置步驟Step2金屬輸尿管支架管留置步驟Step3Resonance輸尿管外鞘F8.3F6金屬輸尿管支架管留置步驟Step3F8.3F6金屬輸尿管支架管留置步驟Step4逆行造影，明確、并調整輸尿管外鞘位置金屬輸尿管支架管留置步驟Step4金屬輸尿管支架管留置步驟Step5放置輸尿管支架管，并在C-型臂監(jiān)視下確定滿意位置支架管跨越狹窄處，遠端以恥骨聯(lián)合為標記金屬輸尿管支架管留置步驟Step5金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線能夠避免么4次透視抓片，30秒透視調節(jié)支架位置導絲導管造影支架調整放置金屬支架透明引導鞘也無法摒棄X-Ray金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線能夠避免么金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴張導絲位置良好擴張器的正確應用雙腔鞘的應用支架引導鞘膀胱鏡下置入金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴張金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠端位置確定恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合下緣金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠端位置確定金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪隨訪血肌酐支架管位置頭一年沒6個月檢查一次之后每三個月檢查一次其它（原發(fā)病等）金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪隨訪金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪D-J/海馬管的特點---不能長期存留，失敗率50%Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.金屬輸尿管支架管留置步驟Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲RPN:AUBS-6-4普通D-J/海馬管置入術HiWire?導絲前段1/3有AQ親水涂層，便于置入，尾端容易操控010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）提高術中視野清晰度，降低術中腎盂壓力，減少術后感染并發(fā)癥金屬輸尿管支架管留置技術球囊直徑：4/5/6/7/10FrAQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴張器Urologicemergenciesinthecancerpatient.AscendAQ輸尿管擴張球囊Flexi-Tip雙腔輸尿管導管專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑金屬輸尿管支架管留置技術金屬輸尿管支架管留置病例社會經(jīng)濟學分析費用與反復更換普通D-J管的價格類似或更低降低不適度，提高生活質量金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪金屬輸尿管支架管留置病例社會經(jīng)HiWire?導絲Flexible3cmTip3cm單軟頭Normal&ExtraStiffshaft標準，加硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475HiWire?導絲Flexible3cmTipBiWire?導絲Flexible3cmTip雙軟頭StraightandAngledtip(DoubleFloppy)

直頭，彎頭Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138BiWire?導絲Flexible3cmTipRoadrunnerpc導絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性前段1/3有AQ親水涂層

，便于置入，尾端容易操控1:1扭距，可操控性強鉑金頭端，高度可視3cm單軟頭每隔5cm有半圈墨痕標記，便于判斷導絲進入深度及是否折返Roadrunnerpc導絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯Flexi-Tip

雙腔輸尿管導管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴張器RPN:AQ-022610Flexi-Tip雙腔輸尿管導管Usedforsafe輸尿管擴張器

單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000輸尿管擴張器單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/輸尿管擴張球囊AUB系列：20個大氣壓，可過導絲，X線下擴張（球囊充盈直徑4/5/6/7/10mm，長度4/6/10CM）078354：15個大氣壓，外鞘3Fr，輸尿管鏡直視下擴張，無需導絲（球囊充盈直徑5mm，長度4CM）010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）輸尿管擴張球囊AUB系列：20個大氣壓，可過導絲，X線下擴輸尿管擴張球囊

套裝包括球囊導管及導絲。用于擴張輸尿管。球囊近端與遠端均有不透射線標記。

可用導絲引導進入。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145輸尿管擴張球囊套裝包括球囊導管及導絲。用于擴張輸尿管。型號輸尿管擴張球囊

用于擴張輸尿管。球囊充盈前直徑更細，便于通過狹窄部位。

實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0783543.0705415.5atm無需導絲輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管。型號直徑Fr長度cm球囊直徑AscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強顯影AQ親水涂層建議使用12-15個大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CMAscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管RPN:普通D-J/海馬管置入術RPN:AQ-022610RPN:FUS-120035Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷JUrol2003;169:1060–4.透明引導鞘也無法摒棄X-Ray,LimerickIreland實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）AQ親水外涂層，TFE內涂層；Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.Urologicemergenciesinthecancerpatient.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性與反復更換普通D-J管的價格類似或更低專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑GPN:G30475RPN:AUBS-6-44次透視抓片，30秒透視調節(jié)支架位置Roadrunnerpc導絲BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)普通D-J/海馬管置入術BalloonDilationoFlexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復交換器械過程中保護輸尿管，同時保護輸尿管軟鏡提高術中視野清晰度，降低術中腎盂壓力，減少術后感染并發(fā)癥AQ親水外涂層，TFE內涂層；光滑，易插入專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大縮短手術時間RPN:FUS-120035Flexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復異物套環(huán)

NSnare?鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。無頭設計：可以直接貼近內壁粘膜，可降低粘膜損傷及穿孔的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。外鞘光滑：減小阻力，保護內鏡，最大程度的減小組織損傷。扭矩1:1：抗扭結，扭轉后保持形狀，可以保證體外對體內操控的精準性。軟性外鞘：硬、軟鏡均可使用。異物套環(huán)取石器械DeltaWire?抓取器DeltaWire?不銹鋼絲：最大限度增大網(wǎng)絲的截面積，更粗的抓取器網(wǎng)絲使其徑向力增加，且保持其本身強度。扭矩1:1：抗扭結，扭轉后保持形狀，可以保證體外對體內操控的精準性?？勺ト〗Y石及異物，取出斷裂支架。取石器械Universa?Firm輸尿管硬支架

溫控材質AQ親水涂層放置容易，舒適度高體內留置一年單圈或多圈RPN:UFH-624Universa?Firm輸尿管硬支架溫控材質RPNUniversa?Firm多圈支架

GraduationmarkersTetherPigtailstraightenerSize&LengthonStentRadiopaquetiponpusherRPN:UFH-600Universa?Firm多圈支架GraduationFiliform黑硅膠支架

材質柔軟12個月留置期增強顯影RPN:133624Filiform黑硅膠支架材質柔軟RPN:13362輸尿管切開支架預防輸尿管狹窄用于內切開的輸尿管引流部分無側孔，防止組織內向性生長輸尿管切開支架預防輸尿管狹窄Disposable2parttroca套管針Usedtoaccesstotherenalpelvis用于建立經(jīng)皮通道

Styletisremovedtointroducewireguide套管針EchoTip頭端

RPN:090020-ETDisposable2parttroca套管針Us

經(jīng)皮腎造瘺豬尾/菊花引流管

經(jīng)皮腎造瘺豬尾/菊花引流管RPN:FUS-120035D-J/海馬管的特點---不能長期存留，失敗率50%StraightandAngledtip(DoubleFloppy)RPN:AUBS-6-4AQ親水外涂層，TFE內涂層；套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴張器9根，0.EchoTip頭端Flexible3cmTip3cm單軟頭BiWire?導絲常用治療方法(無法行輸尿管再吻合)單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cmHiWire?導絲Urologicemergenciesinthecancerpatient.輸尿管梗阻進行性加重,需反復置管Universa?Firm輸尿管硬支架RPN:FUS-120035體內留置支架管，長期通暢引流，不堵塞RPN:133624鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性RadiopaquetiponpusherAQ親水外涂層，TFE內涂層；每隔1cm有一個環(huán)形墨痕標記，便于測量進入深度。RPN:FUS-120035RPN:133624不同輸尿管支架管引流尿液的對比造瘺套裝（13種造瘺產品）RPN:HW-035150RadiopaquetiponpusherRPN:AUBS-6-4實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法前段1/3有AQ親水涂層，便于置入，尾端容易操控金屬輸尿管支架管留置病例社會經(jīng)濟學分析金屬輸尿管支架管留置步驟套裝包括球囊導管及導絲。1:1扭距，可操控性強D-J/海馬管的特點---不能長期存留，失敗率50%降低不適度，提高生活質量DoubleChannelFlexi-Tip雙腔輸尿管導管HiWire?導絲鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）ResonanceRMS合金支架建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復交換器械過程中保護輸尿管，同時保護輸尿管軟鏡金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪038英寸145cm帶刻度的導絲1根GPN:G46141提高術中視野清晰度，降低術中腎盂壓力，減少術后感染并發(fā)癥外鞘光滑：減小阻力，保護內鏡，最大程度的減小組織損傷。Flexi-Tip雙腔輸尿管導管套裝包括球囊導管及導絲。前段1/3有AQ親水涂層，便于置入，尾端容易操控JUrol2003;169:1060–4.DeltaWire?不銹鋼絲：最大限度增大網(wǎng)絲的截面積，更粗的抓取器網(wǎng)絲使其徑向力增加，且保持其本身強度。RPN:UFH-600Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲造瘺套裝（13種造瘺產品）ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.ResonanceRMS合金支架DeltaWire?抓取器RPN:090020-ET謝謝觀看！RPN:133624擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）謝謝金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用59COOK泌尿外科手術解決方案輸尿管鏡手術解決方案（軟鏡和硬鏡）經(jīng)皮腎鏡手術解決方案急診及膀胱鏡手術解決方案泌尿外科其他手術（尿動力、腫瘤、腹腔鏡等）COOK泌尿外科手術解決方案輸尿管鏡手術解決方案（軟鏡和硬鏡庫克泌尿外科產品導絲（7種）導管（28種）擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）網(wǎng)籃和抓鉗（13種取石器）支架（25種）造瘺套裝（13種造瘺產品）其他（穿刺針、活檢產品、電切產品等）庫克泌尿外科產品導絲（7種）金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應用金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應用目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無法行輸尿管再吻合)患者可以正常儲尿、排尿輸尿管球囊擴張輸尿管內切開普通D-J/海馬管置入術目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無法行輸尿目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法D-J/海馬管的特點---不能長期存留，失敗率50%聚亞安酯或聚丙烯抗壓力低自身結殼，堵塞輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol2004;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol2000;27:284.目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法1.Doc目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法腎盂、膀胱分流術半年更換一次目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術腎穿刺造瘺術輸尿管皮膚造口目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應輸尿管梗阻進行性加重,需反復置管腎積水腎功能不全加重患者無法耐受無法控尿照顧造瘺口不專業(yè)……目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應我們希望什么樣的治療目標保護腎功能改善生活質量，正常排尿少創(chuàng)，低并發(fā)癥我們希望什么樣的治療目標我們希望什么樣的治療解決方式體內留置支架管，長期通暢引流，不堵塞組織相容性高，低刺激降低患者不適1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol2005;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol2003;169:1060–4.3、LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol2007;52:193–8.我們希望什么樣的治療解決方式1、LeeC,Kuskows壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢JEndourol2005;19:990–3.金屬輸尿管支架管留置技術HiWire?導絲前段1/3有AQ親水涂層，便于置入，尾端容易操控頭一年沒6個月檢查一次ResonanceRMS合金支架RPN:FUS-120035NSnare?降低不適度，提高生活質量Universa?Firm輸尿管硬支架StraightandAngledtip(DoubleFloppy)降低不適度，提高生活質量輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞Flexi-Tip雙腔輸尿管導管RPN:AQ-022610不同輸尿管支架管引流尿液的對比Urologicemergenciesinthecancerpatient.球囊長度：4/6/10CMRadiopaquetiponpusher金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland2004年開始臨床應用研究MP35N合金：一種無磁性的鎳－鈷－鉻－鉬合成物與心臟支架的材料相同壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢金屬輸尿管支架管金屬輸尿管ResonanceRMS合金支架

超強抗壓鎳鉻鈷鉬,核磁安全8.3Fr透明外鞘,帶刻度的推送頂桿,可在X線或膀胱鏡下放置高致密螺旋結構,引流效果最佳體內留置時間長RPN:RMS-060024-R

ResonanceRMS合金支架超強抗壓RPN:RM金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管外有緊密螺旋內有腔隙金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管低壓引流--緊密螺旋高壓引流--內有腔隙金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對比壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol2009;181:392–6.金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對比Christm金屬輸尿管支架管留置技術必備設備C-型臂造影劑膀胱鏡輸尿管頂端開口導管導絲金屬輸尿管支架管留置技術必備設備金屬輸尿管支架管留置技術必備設備導絲-（超滑導絲，超硬導絲）金屬輸尿管支架管留置技術必備設備端孔式輸尿管導管RPN：020014RPN：020015導管尺寸：3-10Fr長度:70厘米用于引流和逆行輸尿管、腎盂造影。每隔1cm有一個環(huán)形墨痕標記，便于測量進入深度。輔助、導引導絲進入。端孔式輸尿管導管RPN：020014用于引流和逆行輸尿管、腎金屬輸尿管支架管留置技術可選設備輸尿管鏡輸尿管擴張器雙腔輸尿管導管輸尿管擴張球囊金屬輸尿管支架管留置技術可選設備Flexi-Tip

雙腔輸尿管導管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴張器RPN:AQ-022610Flexi-Tip雙腔輸尿管導管Usedforsafe1:1扭距，可操控性強金屬輸尿管支架管留置技術專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬RPN:133624COOK泌尿外科手術解決方案Universa?Firm輸尿管硬支架實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。HiWire?導絲GPN:G46141鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。AccessSheathChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.降低不適度，提高生活質量單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cmHiWire?導絲金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用金屬輸尿管支架管留置技術038英寸145cm帶刻度的導絲1根塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍輸尿管擴張器

單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-0760001:1扭距，可操控性強輸尿管擴張器單根擴張器：外徑分輸尿管擴張球囊

用于擴張輸尿管。球囊充盈前直徑更細，便于通過狹窄部位。

實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0783543.0705415.5atm無需導絲輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管。型號直徑Fr長度cm球囊直徑AscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強顯影AQ親水涂層建議使用12-15個大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CMAscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管RPN:BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)BalloonDilationofureterals金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架Stepmodel金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架金屬輸尿管支架管留置步驟Step1導絲留置金屬輸尿管支架管留置步驟Step1金屬輸尿管支架管留置步驟Step2輸尿管擴張（C-型臂監(jiān)視下）DoubleChannelAccessSheath金屬輸尿管支架管留置步驟Step2金屬輸尿管支架管留置步驟Step3Resonance輸尿管外鞘F8.3F6金屬輸尿管支架管留置步驟Step3F8.3F6金屬輸尿管支架管留置步驟Step4逆行造影，明確、并調整輸尿管外鞘位置金屬輸尿管支架管留置步驟Step4金屬輸尿管支架管留置步驟Step5放置輸尿管支架管，并在C-型臂監(jiān)視下確定滿意位置支架管跨越狹窄處，遠端以恥骨聯(lián)合為標記金屬輸尿管支架管留置步驟Step5金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線能夠避免么4次透視抓片，30秒透視調節(jié)支架位置導絲導管造影支架調整放置金屬支架透明引導鞘也無法摒棄X-Ray金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線能夠避免么金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴張導絲位置良好擴張器的正確應用雙腔鞘的應用支架引導鞘膀胱鏡下置入金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴張金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠端位置確定恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合下緣金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠端位置確定金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪隨訪血肌酐支架管位置頭一年沒6個月檢查一次之后每三個月檢查一次其它（原發(fā)病等）金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪隨訪金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪D-J/海馬管的特點---不能長期存留，失敗率50%Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.金屬輸尿管支架管留置步驟Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲RPN:AUBS-6-4普通D-J/海馬管置入術HiWire?導絲前段1/3有AQ親水涂層，便于置入，尾端容易操控010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）提高術中視野清晰度，降低術中腎盂壓力，減少術后感染并發(fā)癥金屬輸尿管支架管留置技術球囊直徑：4/5/6/7/10FrAQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴張器Urologicemergenciesinthecancerpatient.AscendAQ輸尿管擴張球囊Flexi-Tip雙腔輸尿管導管專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑金屬輸尿管支架管留置技術金屬輸尿管支架管留置病例社會經(jīng)濟學分析費用與反復更換普通D-J管的價格類似或更低降低不適度，提高生活質量金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪金屬輸尿管支架管留置病例社會經(jīng)HiWire?導絲Flexible3cmTip3cm單軟頭Normal&ExtraStiffshaft標準，加硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475HiWire?導絲Flexible3cmTipBiWire?導絲Flexible3cmTip雙軟頭StraightandAngledtip(DoubleFloppy)

直頭，彎頭Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138BiWire?導絲Flexible3cmTipRoadrunnerpc導絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性前段1/3有AQ親水涂層

，便于置入，尾端容易操控1:1扭距，可操控性強鉑金頭端，高度可視3cm單軟頭每隔5cm有半圈墨痕標記，便于判斷導絲進入深度及是否折返Roadrunnerpc導絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯Flexi-Tip

雙腔輸尿管導管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴張器RPN:AQ-022610Flexi-Tip雙腔輸尿管導管Usedforsafe輸尿管擴張器

單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000輸尿管擴張器單根擴張器：外徑分別為6/8/10/12/輸尿管擴張球囊AUB系列：20個大氣壓，可過導絲，X線下擴張（球囊充盈直徑4/5/6/7/10mm，長度4/6/10CM）078354：15個大氣壓，外鞘3Fr，輸尿管鏡直視下擴張，無需導絲（球囊充盈直徑5mm，長度4CM）010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）輸尿管擴張球囊AUB系列：20個大氣壓，可過導絲，X線下擴輸尿管擴張球囊

套裝包括球囊導管及導絲。用于擴張輸尿管。球囊近端與遠端均有不透射線標記。

可用導絲引導進入。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145輸尿管擴張球囊套裝包括球囊導管及導絲。用于擴張輸尿管。型號輸尿管擴張球囊

用于擴張輸尿管。球囊充盈前直徑更細，便于通過狹窄部位。

實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0783543.0705415.5atm無需導絲輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管。型號直徑Fr長度cm球囊直徑AscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強顯影AQ親水涂層建議使用12-15個大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CMAscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管RPN:普通D-J/海馬管置入術RPN:AQ-022610RPN:FUS-120035Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷JUrol2003;169:1060–4.透明引導鞘也無法摒棄X-Ray,LimerickIreland實心，無需導絲引導，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）AQ親水外涂層，TFE內涂層；Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.Urologicemergenciesinthecancerpatient.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性與反復更換普通D-J管的價格類似或更低專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑GPN:G30475RPN:AUBS-6-44次透視抓片，30秒透視調節(jié)支架位置Roadrunnerpc導絲BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)普通D-J/海馬管置入術BalloonDilationoFlexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復交換器械過程中保護輸尿管，同時保護輸尿管軟鏡提高術中視野清晰度，降低術中腎盂壓力，減少術后感染并發(fā)癥AQ親水外涂層，TFE內涂層；光滑，易插入專利螺旋絲環(huán)繞加強結構，柔韌，抗折曲，抗擠壓壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大縮短手術時間RPN:FUS-120035Flexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復異物套環(huán)

NSnare?鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。無頭設計：可以直接貼近內壁粘膜，可降低粘膜損傷及穿孔的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。外鞘光滑：減小阻力，保護內鏡，最大程度的減小組織損傷。扭矩1:1：抗扭結，扭轉后保持形狀，可以保證體外對體內操控的精準性。軟性外鞘：硬、軟鏡均可使用。異物套環(huán)