診斷學(xué)神經(jīng)科體檢課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行體檢順序和記錄順序不同神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級神經(jīng)活動意識、智能、語言、精神等高級神經(jīng)活動意識、智能、語言、精神等意識障礙意識（consciousness）的實質(zhì)是與外界的溝通能力昏迷（coma）(淺、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)意識障礙意識（consciousness）的實質(zhì)是與外高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)

一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全顱神經(jīng)檢查

一嗅二視三動眼顱神經(jīng)檢查◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野眼底◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野外觀、眼球運(yùn)動、眼震瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射

◆動眼Ⅲ、滑車Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動對光反射調(diào)節(jié)輻輳反射外觀、眼球運(yùn)動、眼震◆動眼Ⅲ、滑車Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動對光感覺運(yùn)動反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺運(yùn)動感覺運(yùn)動反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺運(yùn)動

◆運(yùn)動——表情肌

◆味覺——舌前2/3運(yùn)動◆面神經(jīng)Ⅶ

感覺反射

◆運(yùn)動——表情肌運(yùn)動◆面神經(jīng)Ⅶ感覺反射角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)◆聽神經(jīng)聽力Rinne’s試驗Weber’s試驗聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest◆聽神經(jīng)聽力聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRi聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無眩暈、嘔吐、失衡、眼震等冷熱水試驗旋轉(zhuǎn)試驗聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無眩暈、嘔吐、失衡、眼震等運(yùn)動感覺咽反射感覺運(yùn)動反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神經(jīng)Ⅹ運(yùn)動感覺運(yùn)動反射◆舌咽Ⅸ◆副神經(jīng)Ⅺ◆副神經(jīng)Ⅺ舌下神經(jīng)Ⅻ中樞性（左）周圍性（右）舌下神經(jīng)Ⅻ中樞性（左）周圍性（右）高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌肉容積運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌肉容積肌張力降低肌張力增高◆肌張力（muscletone）肌張力降低◆肌張力◆肌力（musclepower）0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級能做抗阻力動作，但較正常差5級正常肌力◆肌力0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在◆共濟(jì)運(yùn)動coordination指鼻試驗跟膝脛試驗快復(fù)輪替試驗Rombergtest◆共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗跟膝脛試驗快復(fù)輪替試驗Rombergte震顫(靜止性、動作性)舞蹈樣手足徐動◆不自主運(yùn)動abnormalmovements震顫(靜止性、動作性)◆不自主運(yùn)動abnormalmove高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)感覺系統(tǒng)檢查淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺感覺系統(tǒng)檢查運(yùn)動覺位置覺音叉振動覺◆淺感覺痛覺觸覺溫度覺◆深感覺運(yùn)動覺位置覺音叉振動覺◆定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺◆復(fù)合感覺定位覺兩點辨別覺◆復(fù)合感覺高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)反射系統(tǒng)檢查淺反射、深(腱)反射、病理反射反射系統(tǒng)檢查角膜反射、咽反射腹壁反射、提睪反射肛門反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5角膜反射、咽反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7跖反射（S1

～2）跖反射（S1～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分級(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)增強(qiáng)(活躍)(++++)?亢進(jìn)(伴非持續(xù)陣攣?)(+++++)?明顯亢進(jìn)(伴持續(xù)陣攣?)◆深(腱)反射分級(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中樞腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～◆肱二頭肌反射◆肱二頭肌反射◆肱三頭肌反射◆肱三頭肌反射◆橈骨骨膜反射◆橈骨骨膜反射◆膝反射◆膝反射◆跟腱反射◆跟腱反射髕陣攣

踝陣攣◆陣攣clonus髕陣攣踝陣攣◆陣攣clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign◆病理反射Babinski’ssignOppenheim高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6)◆頸強(qiáng)直◆Kernig’ssign◆Brudzinski’ssign

◆腦膜刺激征◆頸強(qiáng)直◆腦膜刺激征高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容（7）高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容（7）皮膚、粘膜、毛發(fā)、指/趾甲，大小便等皮膚劃痕試驗植物神經(jīng)反射等◆自主神經(jīng)檢查皮膚、粘膜、毛發(fā)、指/趾◆自主神經(jīng)檢查小結(jié)及復(fù)習(xí)題瞳孔對光反射和角膜反射檢查方法。周圍性面癱和中樞性面癱區(qū)別。肌力分級和感覺分類。神經(jīng)反射檢查方法及意義。腦膜刺激征檢查方法。小結(jié)及復(fù)習(xí)題謝謝！謝謝！神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行體檢順序和記錄順序不同神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級神經(jīng)活動意識、智能、語言、精神等高級神經(jīng)活動意識、智能、語言、精神等意識障礙意識（consciousness）的實質(zhì)是與外界的溝通能力昏迷（coma）(淺、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)意識障礙意識（consciousness）的實質(zhì)是與外高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)

一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全顱神經(jīng)檢查

一嗅二視三動眼顱神經(jīng)檢查◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野眼底◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野外觀、眼球運(yùn)動、眼震瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射

◆動眼Ⅲ、滑車Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動對光反射調(diào)節(jié)輻輳反射外觀、眼球運(yùn)動、眼震◆動眼Ⅲ、滑車Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動對光感覺運(yùn)動反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺運(yùn)動感覺運(yùn)動反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺運(yùn)動

◆運(yùn)動——表情肌

◆味覺——舌前2/3運(yùn)動◆面神經(jīng)Ⅶ

感覺反射

◆運(yùn)動——表情肌運(yùn)動◆面神經(jīng)Ⅶ感覺反射角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)◆聽神經(jīng)聽力Rinne’s試驗Weber’s試驗聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest◆聽神經(jīng)聽力聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRi聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無眩暈、嘔吐、失衡、眼震等冷熱水試驗旋轉(zhuǎn)試驗聽力◆位聽神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無眩暈、嘔吐、失衡、眼震等運(yùn)動感覺咽反射感覺運(yùn)動反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神經(jīng)Ⅹ運(yùn)動感覺運(yùn)動反射◆舌咽Ⅸ◆副神經(jīng)Ⅺ◆副神經(jīng)Ⅺ舌下神經(jīng)Ⅻ中樞性（左）周圍性（右）舌下神經(jīng)Ⅻ中樞性（左）周圍性（右）高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌肉容積運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌肉容積肌張力降低肌張力增高◆肌張力（muscletone）肌張力降低◆肌張力◆肌力（musclepower）0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級能做抗阻力動作，但較正常差5級正常肌力◆肌力0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在◆共濟(jì)運(yùn)動coordination指鼻試驗跟膝脛試驗快復(fù)輪替試驗Rombergtest◆共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗跟膝脛試驗快復(fù)輪替試驗Rombergte震顫(靜止性、動作性)舞蹈樣手足徐動◆不自主運(yùn)動abnormalmovements震顫(靜止性、動作性)◆不自主運(yùn)動abnormalmove高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)感覺系統(tǒng)檢查淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺感覺系統(tǒng)檢查運(yùn)動覺位置覺音叉振動覺◆淺感覺痛覺觸覺溫度覺◆深感覺運(yùn)動覺位置覺音叉振動覺◆定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺◆復(fù)合感覺定位覺兩點辨別覺◆復(fù)合感覺高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)反射系統(tǒng)檢查淺反射、深(腱)反射、病理反射反射系統(tǒng)檢查角膜反射、咽反射腹壁反射、提睪反射肛門反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5角膜反射、咽反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7跖反射（S1

～2）跖反射（S1～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分級(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)增強(qiáng)(活躍)(++++)?亢進(jìn)(伴非持續(xù)陣攣?)(+++++)?明顯亢進(jìn)(伴持續(xù)陣攣?)◆深(腱)反射分級(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中樞腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～◆肱二頭肌反射◆肱二頭肌反射◆肱三頭肌反射◆肱三頭肌反射◆橈骨骨膜反射◆橈骨骨膜反射◆膝反射◆膝反射◆跟腱反射◆跟腱反射髕陣攣

踝陣攣◆陣攣clonus髕陣攣踝陣攣◆陣攣clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign◆病理反射Babinski’ssignOppenheim高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6)高級神經(jīng)活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6