診斷學(xué)腎功能檢測(cè)課件

常用腎臟功能

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)周有利武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院診斷教研室常用腎臟功能

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)周有利受腎病困擾的明星們受腎病困擾的明星們腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

尿液檢測(cè)

腎功能檢測(cè)｛

腎小球功能腎小管功能腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿液檢測(cè)腎小球功能教學(xué)目的

掌握：常用腎功能檢驗(yàn)及臨床意義。

熟悉：腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。教學(xué)目的掌握：常用腎功能檢驗(yàn)及臨床意義。

熟悉：腎功能主要內(nèi)容腎小球功能測(cè)定：血清尿素、肌肝、內(nèi)生肌肝清除率、血β2-微球蛋白的臨床意義。近端腎小管功能檢測(cè)：尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白的臨床意義。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：濃縮稀釋試驗(yàn)原理及臨床意義。腎功能檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用。主要內(nèi)容腎小球功能測(cè)定：血清尿素、肌肝、內(nèi)生肌肝清除率、血βUrinarySystemUrinarySystem一、腎小球功能血液流經(jīng)腎小球，形成原尿的過(guò)程。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）(glomerularfiltrationrate)單位時(shí)間（min）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量腎小球?yàn)V過(guò)（glomerularfiltration）一、腎小球功能血液流經(jīng)腎小球，形成原尿的過(guò)程。腎小球腎臟清除率（clearance)

雙腎在單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿中的所含某物質(zhì)全部清除出去，結(jié)果以ml/min表示。清除率=某物質(zhì)每分鐘在尿中排除的總量某物質(zhì)在血漿中的濃度腎臟清除率（clearance)雙腎在單位時(shí)間物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸。物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定;從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收、分泌

單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物2、標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法

1）連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2）從第4天晨8時(shí)將尿液排盡，然后收集24h尿量（次晨8時(shí)尿必須留下），防腐，取血3ml，同時(shí)送檢。

3）

測(cè)定Ucr與Scr（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定2、標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

4)計(jì)算方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=———————————------—————

血漿肌酐濃度(mol/L)

校正Ccr=實(shí)際Ccr×1.73㎡/受試者體表面積

2、4h留尿改良法

3、血肌酐計(jì)算法

[參考值]80-120ml/

min（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定4)計(jì)算方法

尿肌酐濃度(mol

[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害的敏感指標(biāo)：GFR低至正常值50%，Ccr減低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍為正常。

2、評(píng)估腎功能

腎衰竭代償期：80～51ml/min

腎衰竭失代償期：50～20ml/min

腎衰竭期：19～10ml/min

尿毒癥期：<10ml/min（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害3、指導(dǎo)臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min氫氯噻嗪類利尿劑治療無(wú)效

<10ml/min透析等腎代替治療

（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定3、指導(dǎo)臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定

2.1[參考值]

男性：53-106μmol/L（血清或血漿）

女性：44-97μmol/L

（血清或血漿）

意義

[臨床意義]

1、評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能

急性腎衰：Cr明顯進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害指標(biāo)

慢性腎衰

腎衰竭代償期：血Cr＜178μmol/L

衰竭失代償期：血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期：血Cr＞445μmol/L

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定

2.12、鑒別腎前性和腎性少尿

1）腎性腎衰，血Cr常超過(guò)200μmol/L，腎前性少尿，血Cr多不超過(guò)200μmol/L2）BUN/Cr（單位為mg/L）

腎性腎衰，BUN/Cr≤10：1

腎前性少尿，BUN/Cr＞10：13、生理變化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定2、鑒別腎前性和腎性少尿（二）血清肌酐（creatin

[原理]

BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟生成。BUN的生成量取決于蛋白質(zhì)攝入量、分解代謝及肝功能的狀況。BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，30%~40%腎小管重吸收，腎小管少量排泌。

[參考值]

成人3.2-7.1mmol/L；嬰幼兒1.8-6.5mmol/L（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定[原理]（三）血尿素氮（BloodUreaNit1、器質(zhì)性腎功能損害慢性腎衰：BUN增高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：血BUN＜9mmol/L

腎衰竭失代償期：血BUN＞9mmol/L

腎衰竭期：血BUN＞20mmol/L急性腎衰腎功能輕度受損：血BUN可無(wú)變化

GFR降至50%以下：血BUN才升高

[臨床意義]（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定1、器質(zhì)性腎功能損害[臨床意義]（三）血尿素氮（Bl2、腎前性少尿

BUN升高，Cr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1,腎前性氮質(zhì)血癥3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，Cr一般不高。4、作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定2、腎前性少尿（三）血尿素氮（BloodUreaNitrCCrml/minCrμmol/LBUNmmol/LBUN/Cr單位為mg/L腎衰竭代償期80～51＜178＜9腎衰竭失代償期50～20＞178＞9腎衰竭期19～10＞445＞20尿毒癥期

<10腎性腎衰↑↑↑≤10：1腎前性少尿NN↑＞10：1蛋白質(zhì)分解過(guò)多NN↑

CCr、Cr、BUN主要臨床意義CCrCrBUNBUN/Cr腎衰竭代償期80～51＜178原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）由有核細(xì)胞合成，分子小（11800），可自由通過(guò)腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：成人血清1～2mg/L

臨床意義評(píng)估腎小球功能：CCr低于80ml/min時(shí)血β2-MG出現(xiàn)升高，比血肌酐更靈敏。血清和尿β2-MG均升高，β2-MG＜5mg/L，可能腎小球和腎小管功能均受損。其他：IgG腎病、惡性腫瘤以及多種炎性疾病可致β2-MG升高（四）血β2-微球蛋白測(cè)定原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細(xì)胞合成，分子小（13000），可自由通過(guò)腎小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。參考值：成人血清0.6～2.5mg/L

臨床意義：是反映腎小球功能的一個(gè)靈敏且特異的指標(biāo)，比血肌酐、尿素氮靈敏。（五）胱抑素C（cystain

C）原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細(xì)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)1、尿β2-MG測(cè)定原理：β2-MG分子?。?1800），可自由通過(guò)腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：尿β2-MG＜0.3mg/L臨床意義：尿液β2-MG升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。

注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時(shí)，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)1、尿β2-MG測(cè)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白(1-MG)測(cè)定原理：肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，分子量26000，游離1-MG可自由通過(guò)腎小球，99%被近曲小管重新吸收參考值：血清游離1-MG10-30mg/L

成人尿1-MG＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白(1-MG)測(cè)定臨床意義1）近端腎小管功能損害，優(yōu)于β2-MG，特異、靈敏2）評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能：CCr低于100ml/min時(shí)血1-MG出現(xiàn)升高，比血β2-MG更靈敏3）由于1-MG由肝細(xì)胞產(chǎn)生，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，可導(dǎo)致血清1-MG降低。二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N↑N↑腎小球+小管↑↑↑↑腎前↑↑↑↑嚴(yán)重肝損NN↓N注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時(shí)，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。β2-MG、1-MG測(cè)定的臨床意義β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，對(duì)水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。

晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

3h尿比密試驗(yàn)

（二）遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，1）方法：正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)600ml。

上午8時(shí)排尿棄去，自上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測(cè)定尿量及比密1、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）1）方法：正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)600ml。

上午8時(shí)2）參考值

24h尿量為1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml

尿液最高比密應(yīng)在1.020以上

最高比密與最低比密之差,不應(yīng)少于0.0091、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）2）參考值

24h尿量為1000-2000ml

3）臨床意義腎小管損傷早期：夜尿增多+比密正常稀釋-濃縮功能嚴(yán)重受損：夜尿增多+比密均＜1.018稀釋-濃縮功能喪失：比密固定在1.010～1.012稱等滲尿腎小球病變：少尿+高比密固定在1.018左右（差值小于0.009）。尿崩癥：尿量明顯增多（＞4L/24h）+比密均低于1.006：1、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）3）臨床意義腎小管損傷早期：夜尿增多+比密正常1、晝夜尿比2、3h尿比密試驗(yàn)

1）

方法

病人按正常飲食和活動(dòng)

上午8時(shí)排尿棄去

每隔3h留尿1次，直至次晨8時(shí)

分裝8個(gè)容器

測(cè)定尿量及比密

2、3h尿比密試驗(yàn)

1）方法

病人按正常飲食和活動(dòng)

2）參考值

24h尿量1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

其中必有一次尿比密大于1.020，一次小于1.003。

2）參考值

24h尿量1000-2000ml

晝病例討論病史：患者，女性，48歲。因劇烈頭痛，發(fā)熱，面部及眼瞼水腫三天。昨日發(fā)現(xiàn)尿量減至一天一次，尿液紅色混濁。體檢：血壓180/100mmHg，面部及雙腿嚴(yán)重凹陷性水腫。問(wèn)：1.你準(zhǔn)備做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

2.該患者可能患有那種疾??？病例討論腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用尿液一般檢查蛋白尿紅、白細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞和管型腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)血清肌酐、尿素氮

血清β2-MGα1-MG

遠(yuǎn)端腎小管功能

濃縮稀釋試驗(yàn)

近端腎小管功能尿β2-MGα1-MG腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用尿液一般檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能遠(yuǎn)端腎小管功1．名詞解釋：內(nèi)生肌酐清除率、尿滲量2．問(wèn)答題：

1）血清尿素、肌肝測(cè)定和內(nèi)生肌肝清除率測(cè)定的臨床意義？

2）莫氏試驗(yàn)的參考值及臨床意義。3）血、尿β2-MG、1-MG測(cè)定的臨床意義復(fù)習(xí)思考題1．名詞解釋：內(nèi)生肌酐清除率、尿滲量復(fù)習(xí)思考題常用腎臟功能

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)周有利武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院診斷教研室常用腎臟功能

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)周有利受腎病困擾的明星們受腎病困擾的明星們腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

尿液檢測(cè)

腎功能檢測(cè)｛

腎小球功能腎小管功能腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿液檢測(cè)腎小球功能教學(xué)目的

掌握：常用腎功能檢驗(yàn)及臨床意義。

熟悉：腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。教學(xué)目的掌握：常用腎功能檢驗(yàn)及臨床意義。

熟悉：腎功能主要內(nèi)容腎小球功能測(cè)定：血清尿素、肌肝、內(nèi)生肌肝清除率、血β2-微球蛋白的臨床意義。近端腎小管功能檢測(cè)：尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白的臨床意義。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：濃縮稀釋試驗(yàn)原理及臨床意義。腎功能檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用。主要內(nèi)容腎小球功能測(cè)定：血清尿素、肌肝、內(nèi)生肌肝清除率、血βUrinarySystemUrinarySystem一、腎小球功能血液流經(jīng)腎小球，形成原尿的過(guò)程。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）(glomerularfiltrationrate)單位時(shí)間（min）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量腎小球?yàn)V過(guò)（glomerularfiltration）一、腎小球功能血液流經(jīng)腎小球，形成原尿的過(guò)程。腎小球腎臟清除率（clearance)

雙腎在單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿中的所含某物質(zhì)全部清除出去，結(jié)果以ml/min表示。清除率=某物質(zhì)每分鐘在尿中排除的總量某物質(zhì)在血漿中的濃度腎臟清除率（clearance)雙腎在單位時(shí)間物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸。物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定;從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收、分泌

單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物2、標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法

1）連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2）從第4天晨8時(shí)將尿液排盡，然后收集24h尿量（次晨8時(shí)尿必須留下），防腐，取血3ml，同時(shí)送檢。

3）

測(cè)定Ucr與Scr（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定2、標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

4)計(jì)算方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=———————————------—————

血漿肌酐濃度(mol/L)

校正Ccr=實(shí)際Ccr×1.73㎡/受試者體表面積

2、4h留尿改良法

3、血肌酐計(jì)算法

[參考值]80-120ml/

min（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定4)計(jì)算方法

尿肌酐濃度(mol

[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害的敏感指標(biāo)：GFR低至正常值50%，Ccr減低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍為正常。

2、評(píng)估腎功能

腎衰竭代償期：80～51ml/min

腎衰竭失代償期：50～20ml/min

腎衰竭期：19～10ml/min

尿毒癥期：<10ml/min（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害3、指導(dǎo)臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min氫氯噻嗪類利尿劑治療無(wú)效

<10ml/min透析等腎代替治療

（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定3、指導(dǎo)臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定

2.1[參考值]

男性：53-106μmol/L（血清或血漿）

女性：44-97μmol/L

（血清或血漿）

意義

[臨床意義]

1、評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能

急性腎衰：Cr明顯進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害指標(biāo)

慢性腎衰

腎衰竭代償期：血Cr＜178μmol/L

衰竭失代償期：血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期：血Cr＞445μmol/L

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定

2.12、鑒別腎前性和腎性少尿

1）腎性腎衰，血Cr常超過(guò)200μmol/L，腎前性少尿，血Cr多不超過(guò)200μmol/L2）BUN/Cr（單位為mg/L）

腎性腎衰，BUN/Cr≤10：1

腎前性少尿，BUN/Cr＞10：13、生理變化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定2、鑒別腎前性和腎性少尿（二）血清肌酐（creatin

[原理]

BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟生成。BUN的生成量取決于蛋白質(zhì)攝入量、分解代謝及肝功能的狀況。BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，30%~40%腎小管重吸收，腎小管少量排泌。

[參考值]

成人3.2-7.1mmol/L；嬰幼兒1.8-6.5mmol/L（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定[原理]（三）血尿素氮（BloodUreaNit1、器質(zhì)性腎功能損害慢性腎衰：BUN增高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：血BUN＜9mmol/L

腎衰竭失代償期：血BUN＞9mmol/L

腎衰竭期：血BUN＞20mmol/L急性腎衰腎功能輕度受損：血BUN可無(wú)變化

GFR降至50%以下：血BUN才升高

[臨床意義]（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定1、器質(zhì)性腎功能損害[臨床意義]（三）血尿素氮（Bl2、腎前性少尿

BUN升高，Cr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1,腎前性氮質(zhì)血癥3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，Cr一般不高。4、作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定2、腎前性少尿（三）血尿素氮（BloodUreaNitrCCrml/minCrμmol/LBUNmmol/LBUN/Cr單位為mg/L腎衰竭代償期80～51＜178＜9腎衰竭失代償期50～20＞178＞9腎衰竭期19～10＞445＞20尿毒癥期

<10腎性腎衰↑↑↑≤10：1腎前性少尿NN↑＞10：1蛋白質(zhì)分解過(guò)多NN↑

CCr、Cr、BUN主要臨床意義CCrCrBUNBUN/Cr腎衰竭代償期80～51＜178原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）由有核細(xì)胞合成，分子小（11800），可自由通過(guò)腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：成人血清1～2mg/L

臨床意義評(píng)估腎小球功能：CCr低于80ml/min時(shí)血β2-MG出現(xiàn)升高，比血肌酐更靈敏。血清和尿β2-MG均升高，β2-MG＜5mg/L，可能腎小球和腎小管功能均受損。其他：IgG腎病、惡性腫瘤以及多種炎性疾病可致β2-MG升高（四）血β2-微球蛋白測(cè)定原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細(xì)胞合成，分子?。?3000），可自由通過(guò)腎小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。參考值：成人血清0.6～2.5mg/L

臨床意義：是反映腎小球功能的一個(gè)靈敏且特異的指標(biāo)，比血肌酐、尿素氮靈敏。（五）胱抑素C（cystain

C）原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細(xì)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)1、尿β2-MG測(cè)定原理：β2-MG分子小（11800），可自由通過(guò)腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：尿β2-MG＜0.3mg/L臨床意義：尿液β2-MG升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。

注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時(shí)，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)1、尿β2-MG測(cè)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白(1-MG)測(cè)定原理：肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，分子量26000，游離1-MG可自由通過(guò)腎小球，99%被近曲小管重新吸收參考值：血清游離1-MG10-30mg/L

成人尿1-MG＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白(1-MG)測(cè)定臨床意義1）近端腎小管功能損害，優(yōu)于β2-MG，特異、靈敏2）評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能：CCr低于100ml/min時(shí)血1-MG出現(xiàn)升高，比血β2-MG更靈敏3）由于1-MG由肝細(xì)胞產(chǎn)生，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，可導(dǎo)致血清1-MG降低。二、腎小管功能試驗(yàn)（一）近端腎小管功能試驗(yàn)2、1-微球蛋白β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N↑N↑腎小球+小管↑↑↑↑腎前↑↑↑↑嚴(yán)重肝損NN↓N注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時(shí)，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。β2-MG、1-MG測(cè)定的臨床意義β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，對(duì)水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。

晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

3h尿比密試驗(yàn)

（二）遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和