消化性潰瘍(pepticulcer)課件

消化性潰瘍（pepticulcer）

是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全程粘膜缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）食管潰瘍（esophagealulcer）1消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于潰瘍的病因和發(fā)病機制

幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強胃、十二指腸粘膜“自身消化”

非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害2潰瘍的病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染233其他相關因素年齡和性別應激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他4其他相關因素4病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個或多個圓形或橢圓形黏膜缺損5病理生理改變穿透漿膜層并發(fā)癥穿孔單個或多個圓形或橢圓形黏癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征6癥狀和體征■中上腹痛癥狀體征6十二指腸潰瘍的臨床特點：

節(jié)律性疼痛

1、年青，多見于30歲左右，男>女。

2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛

疼痛與進食密切相關

饑餓疼—進食后緩解，夜間疼—基礎胃酸，服抗酸藥—緩，秋、冬季好發(fā)

3壓痛：劍突偏右。7十二指腸潰瘍的臨床特點：節(jié)律性疼痛

1、年青胃潰瘍臨床特點：

（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

（2）進食痛可止，也可無用，餐1~2h疼開始，進食—痛加重。

（3）壓痛點，劍突與臍正中線或偏左。

（4）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復發(fā)、出血、穿孔。

（5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典型，癥狀嚴重，體重↓消瘦）

8胃潰瘍臨床特點：（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗胃液分析9輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢910101111診斷診斷要點：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點胃鏡及活檢病理（確診）12診斷診斷要點：12處理原則

消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生13處理原則消除病因13非手術治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護劑抗菌藥物，根治Hp14非手術治療一般措施14手術治療適應證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀急性穿孔急性大出血或反復出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變15手術治療適應證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍15手術方式

■胃大部切除術

■胃迷走神經(jīng)切斷術16手術方式■胃大部切除術16畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增加了術后潰瘍復發(fā)的機會，另外對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。17畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，18畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指護理19護理19護理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙

實驗室及其他檢查結果心理和社會支持狀況20護理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史20手術病人的評估病人對手術的耐受程度麻醉、手術方式，引流管放置等恢復狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護理評估（2）21手術病人的評估護理評估（2）21常見護理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關焦慮與疼痛和病情反復有關有體液失衡的危險與嘔吐和不能飲食有關潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻22常見護理診斷/問題22護理措施（1）非手術病人的護理疼痛護理飲食和營養(yǎng)用藥護理心理護理

緩解癥狀必要時做好手術前準備23護理措施（1）緩解癥狀23

手術后病人的護理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護理適當體位和床上活動監(jiān)測生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進恢復飲食預防和及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護理措施（2）24

手術后病人的護理護理措施（2）24重點護理（1）觀察和預防迷走神經(jīng)切除術后并發(fā)癥（1）胃潴留（2）胃小彎壞死穿孔（3）腹瀉（4）吞咽困難25重點護理（1）觀察和預防迷走神經(jīng)切除術后并發(fā)癥25健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關因素。指導病人學會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結合。指導藥物的服用：時間、方式、劑量，提醒藥物的副作用。告知術后遠期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預防和自我觀察方法。

26健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關因素。26

急性穿孔（acuteperforationofgastroduodenalulcer）是常見并發(fā)癥。

十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。

胃潰瘍穿孔多在小彎。胃十二指腸潰瘍急性穿孔27急性穿孔（acuteperforationofga

穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。

穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹?！鼓ぱ?、板狀腹。

消化道癥狀、惡心、嘔吐。

全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明顯。

肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。

X線膈下有星月狀游離氣體（80%）。臨床表現(xiàn)：28穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。

穿孔后主要癥狀；突然發(fā)治療：

1、非手術治療：

年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，6~8h觀察，癥狀加重及時手術。

胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應胃鏡檢查29治療：

1、非手術治療：

年輕，病史短，空腹2、手術治療：

（1）單純修補縫合術：手術短，操作簡單，危險小，2/3病人因潰瘍需行二次手術。

（2）徹底性手術（穿孔潰瘍一次治療）

術式：A、胃大部切除術。

B、迷走N切+胃竇切。穿孔縫合+迷切+

胃空腸吻合術，高選迷N切斷術。

（12指腸潰瘍）

C、電視腹腔鏡修補術。302、手術治療：

（1）單純修補縫合術：手術短，操作簡護理緩解疼痛維持體液平衡預防腹腔膿腫31護理緩解疼痛31

胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見的原因，5-10%的胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)非手術不能止血。

胃十二指腸潰瘍大出血32

胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見的原因，5臨床表現(xiàn)：

1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。

2、病史。

3、嚴重時出血休克狀，P↑、BP↓、暈覺。

4、紅C壓跡<30%—出血量1000ml以上。

5、上腹壓痛。

6、腸鳴音增多。

7、前壁穿孔后壁出血同時存在。（十二指腸）33臨床表現(xiàn)：

1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。

1、非手術治療（大部分可治愈）

（1）補充血容量

（2）給O2鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長抑素的應用。

（3）急診纖維胃鏡診斷與止血。

2、手術治療：

（1）指征：

（2）手術方式

治療：341、非手術治療（大部分可治愈）

（1）補充血容量

護理：緩解焦慮和恐懼維持體液平衡體位血容量止血藥物病情觀察飲食35護理：緩解焦慮和恐懼35消化性潰瘍（pepticulcer）

是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全程粘膜缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）食管潰瘍（esophagealulcer）36消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于潰瘍的病因和發(fā)病機制

幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強胃、十二指腸粘膜“自身消化”

非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害37潰瘍的病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染2383其他相關因素年齡和性別應激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他39其他相關因素4病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個或多個圓形或橢圓形黏膜缺損40病理生理改變穿透漿膜層并發(fā)癥穿孔單個或多個圓形或橢圓形黏癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征41癥狀和體征■中上腹痛癥狀體征6十二指腸潰瘍的臨床特點：

節(jié)律性疼痛

1、年青，多見于30歲左右，男>女。

2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛

疼痛與進食密切相關

饑餓疼—進食后緩解，夜間疼—基礎胃酸，服抗酸藥—緩，秋、冬季好發(fā)

3壓痛：劍突偏右。42十二指腸潰瘍的臨床特點：節(jié)律性疼痛

1、年青胃潰瘍臨床特點：

（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

（2）進食痛可止，也可無用，餐1~2h疼開始，進食—痛加重。

（3）壓痛點，劍突與臍正中線或偏左。

（4）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復發(fā)、出血、穿孔。

（5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典型，癥狀嚴重，體重↓消瘦）

43胃潰瘍臨床特點：（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗胃液分析44輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢945104611診斷診斷要點：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點胃鏡及活檢病理（確診）47診斷診斷要點：12處理原則

消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生48處理原則消除病因13非手術治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護劑抗菌藥物，根治Hp49非手術治療一般措施14手術治療適應證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀急性穿孔急性大出血或反復出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變50手術治療適應證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍15手術方式

■胃大部切除術

■胃迷走神經(jīng)切斷術51手術方式■胃大部切除術16畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增加了術后潰瘍復發(fā)的機會，另外對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。52畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，53畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指護理54護理19護理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙

實驗室及其他檢查結果心理和社會支持狀況55護理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史20手術病人的評估病人對手術的耐受程度麻醉、手術方式，引流管放置等恢復狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護理評估（2）56手術病人的評估護理評估（2）21常見護理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關焦慮與疼痛和病情反復有關有體液失衡的危險與嘔吐和不能飲食有關潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻57常見護理診斷/問題22護理措施（1）非手術病人的護理疼痛護理飲食和營養(yǎng)用藥護理心理護理

緩解癥狀必要時做好手術前準備58護理措施（1）緩解癥狀23

手術后病人的護理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護理適當體位和床上活動監(jiān)測生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進恢復飲食預防和及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護理措施（2）59

手術后病人的護理護理措施（2）24重點護理（1）觀察和預防迷走神經(jīng)切除術后并發(fā)癥（1）胃潴留（2）胃小彎壞死穿孔（3）腹瀉（4）吞咽困難60重點護理（1）觀察和預防迷走神經(jīng)切除術后并發(fā)癥25健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關因素。指導病人學會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結合。指導藥物的服用：時間、方式、劑量，提醒藥物的副作用。告知術后遠期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預防和自我觀察方法。

61健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關因素。26

急性穿孔（acuteperforationofgastroduodenalulcer）是常見并發(fā)癥。

十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。

胃潰瘍穿孔多在小彎。胃十二指腸潰瘍急性穿孔62急性穿孔（acuteperforationofga

穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。

穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹。—腹膜炎、板狀腹。

消化道癥狀、惡心、嘔吐。

全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明顯。

肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。

X線膈下有星月狀游離氣體（80%）。臨床表現(xiàn)：63穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。

穿孔后主要癥狀；突然發(fā)治療：

1、非手術治療：

年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，6~8h觀察，癥狀加重及時手術。

胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應胃鏡檢查64治療：

1、非手術治療：

年輕，病史短，空腹2、手術治療：

（1）單純修補縫合術：手術短，操作簡單，危險小，2/3病人因潰瘍需行二次手術。