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子宮肉瘤的治療
婦瘤四病區(qū)子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況概況是一組來(lái)源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤,可以單純由間胚葉組織構(gòu)成,也可包含良性或惡性的上皮組織(癌肉瘤、腺肉瘤)。子宮肉瘤較少見,占生殖道惡性腫瘤1%,子宮惡性腫瘤3%-7%。最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛。大部分需憑最后手術(shù)病理診斷。預(yù)后差,I期患者5年生存率小于50%。概況是一組來(lái)源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤,可以單純由間胚病理分型1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(1)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(2)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、子宮惡性中胚葉混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。病理分型1、子宮平滑肌肉瘤子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的50%-60%。年齡一般為43-56歲平均發(fā)病年齡為50歲。絕經(jīng)前占48%,絕經(jīng)后占52%,圍絕經(jīng)期占5%。流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的5發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬(wàn),美國(guó)1.2-2.3/10萬(wàn)。癌肉瘤0.8/10萬(wàn)平滑肌肉瘤0.64/10萬(wàn)內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤0.19/10萬(wàn)未分類0.05/10萬(wàn)發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬(wàn),美國(guó)1子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤
內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤
內(nèi)膜結(jié)節(jié)(良性,無(wú)浸潤(rùn),膨脹性生長(zhǎng))低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤
腺肉瘤同源性
癌肉瘤異源性
國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)GynecologicOncology,1981,p591子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分化子宮肉瘤(高級(jí)別未分化肉瘤)或異源性未分化肉瘤子宮平滑肌肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤(中胚葉混合瘤)異常陰道流血95%盆腔疼痛30%子宮增大或盆腔腫塊50%從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時(shí)間為3.7個(gè)月出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤(中胚葉混合瘤)臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤
異常陰道流血56%
盆腔腫塊54%
疼痛22%
短期內(nèi)腫瘤迅速增大(3-6個(gè)月增加一倍)
1332例子宮肌瘤挖出術(shù)子宮切除術(shù)肉瘤變0.23%341例肌瘤短期內(nèi)快速增大肉瘤變0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤異常陰道流血56%臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女,平均年齡34歲(18-53歲)主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮肉瘤的診斷婦科檢查全身淺表淋巴結(jié)觸摸巴氏涂片/TCT超聲胸片CT、MRIPET/CT子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤的診斷婦科檢查子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤分期
子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤子宮肉瘤分期子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期
I
腫瘤局限于子宮
IA
腫瘤直徑≤5
cm
IB
腫瘤直徑>
5
cm
II
腫瘤超過(guò)子宮,未超過(guò)盆腔
IIA
輸卵管卵巢累及
IIB
累及其他盆腔器官
III
腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)
IIIA
一處腫瘤
IIIB
二處或以上地方有腫瘤
IIIC
轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IVA
腫瘤累及膀胱及或直腸
IVB
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期I
子宮腺肉瘤分期
I
腫瘤局限于子宮
IA
腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或子宮頸管粘膜,沒有肌層浸潤(rùn)
IB
浸潤(rùn)肌層≤?
IC
浸潤(rùn)肌層>
?
II
腫瘤超過(guò)子宮,未超過(guò)盆腔
IIA
輸卵管卵巢累及
IIB
累及其他盆腔器官
III
腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)
IIIA
一處腫瘤
IIIB
二處或以上地方有腫瘤
IIIC
轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IVA
腫瘤累及膀胱及或直腸
IVB
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮腺肉瘤分期子宮癌肉瘤分期
Ia侵犯肌層≤?Ib侵犯肌層>?
II侵犯宮頸間質(zhì)
IIIa癌侵犯漿膜和(或)附件
IIIb陰道轉(zhuǎn)移
IIIc1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IIIc2盆腔淋巴結(jié)和(或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IVa癌侵犯膀胱和(或)直腸粘膜
IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮癌肉瘤分期
Ia侵犯肌層子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)
±盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴活檢/切除±轉(zhuǎn)移灶(腸段等)切除早期腫瘤分期探查手術(shù)晚期腫瘤切除病灶標(biāo)準(zhǔn)的剖腹探查術(shù)包括:腹腔沖洗留取腹水標(biāo)本,仔細(xì)探查橫隔、肝、脾、胃、小腸、大腸、大網(wǎng)膜、腹膜表面和腹膜后組織。晚期、復(fù)發(fā)腫瘤:化療±腫瘤指引的放療子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)±盆子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者知情同意肌瘤刨出術(shù)后宮腔鏡、盆腹腔CT/MRI、胸片,各項(xiàng)檢查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù),隨訪42個(gè)月,3例活產(chǎn),一例死于復(fù)發(fā)
GynecolOncol1998,70:348-350子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者子宮平滑肌肉瘤黏液樣平滑肌肉瘤(myxoidleiomyosarcoma)是一種罕見的特殊類型子宮平滑肌肉瘤。該瘤的特點(diǎn)為腫瘤切面呈膠樣,缺乏平滑肌瘤形態(tài)鏡下形態(tài)良好,細(xì)胞少,間質(zhì)黏液性變,核分裂少,但腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng),幾乎全是惡性。子宮平滑肌肉瘤黏液樣平滑肌肉瘤(myxoidleiomyo子宮肉瘤放療的價(jià)值放療對(duì)癌肉瘤可以減少局部復(fù)發(fā)率,但是不改善長(zhǎng)期生存率。子宮平滑肌肉瘤對(duì)放療敏感性差。子宮肉瘤放療的價(jià)值放療對(duì)癌肉瘤可以減少局部復(fù)發(fā)率,但是不改善平滑肌肉瘤初治—輔助化療
阿霉素:既往認(rèn)為最有效,但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吉西他濱+多西紫杉醇
吉西他濱(900mg/m2,d1,d8)多西紫杉醇(100mg/m2,d8)每3周一療程既往用于復(fù)發(fā)或持續(xù)性病變,CR+PR+SD達(dá)53%(其中CR+PR35.8%)近期開始用于初治手術(shù)切凈患者的輔助化療。平滑肌肉瘤初治—輔助化療阿霉素:既往認(rèn)為最有效,但均未達(dá)到子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤初治—輔助內(nèi)分泌治療孕激素甲羥孕酮:160mg/d甲地孕酮:250mg/d副作用:血栓、體重增加芳香化酶抑制劑副作用:骨質(zhì)疏松GnRHa他莫昔芬:不建議持續(xù)時(shí)間:0.5--2年?可延緩復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤初治—輔助內(nèi)分泌治療孕激素預(yù)防定期體檢早期發(fā)現(xiàn)及早治療定期隨訪預(yù)防定期體檢
謝謝!謝謝!子宮肉瘤的治療
婦瘤四病區(qū)子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況概況是一組來(lái)源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤,可以單純由間胚葉組織構(gòu)成,也可包含良性或惡性的上皮組織(癌肉瘤、腺肉瘤)。子宮肉瘤較少見,占生殖道惡性腫瘤1%,子宮惡性腫瘤3%-7%。最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛。大部分需憑最后手術(shù)病理診斷。預(yù)后差,I期患者5年生存率小于50%。概況是一組來(lái)源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤,可以單純由間胚病理分型1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(1)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(2)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、子宮惡性中胚葉混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。病理分型1、子宮平滑肌肉瘤子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的50%-60%。年齡一般為43-56歲平均發(fā)病年齡為50歲。絕經(jīng)前占48%,絕經(jīng)后占52%,圍絕經(jīng)期占5%。流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的5發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬(wàn),美國(guó)1.2-2.3/10萬(wàn)。癌肉瘤0.8/10萬(wàn)平滑肌肉瘤0.64/10萬(wàn)內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤0.19/10萬(wàn)未分類0.05/10萬(wàn)發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬(wàn),美國(guó)1子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤
內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤
內(nèi)膜結(jié)節(jié)(良性,無(wú)浸潤(rùn),膨脹性生長(zhǎng))低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤
腺肉瘤同源性
癌肉瘤異源性
國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)GynecologicOncology,1981,p591子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分化子宮肉瘤(高級(jí)別未分化肉瘤)或異源性未分化肉瘤子宮平滑肌肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤(中胚葉混合瘤)異常陰道流血95%盆腔疼痛30%子宮增大或盆腔腫塊50%從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時(shí)間為3.7個(gè)月出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤(中胚葉混合瘤)臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤
異常陰道流血56%
盆腔腫塊54%
疼痛22%
短期內(nèi)腫瘤迅速增大(3-6個(gè)月增加一倍)
1332例子宮肌瘤挖出術(shù)子宮切除術(shù)肉瘤變0.23%341例肌瘤短期內(nèi)快速增大肉瘤變0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤異常陰道流血56%臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女,平均年齡34歲(18-53歲)主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮肉瘤的診斷婦科檢查全身淺表淋巴結(jié)觸摸巴氏涂片/TCT超聲胸片CT、MRIPET/CT子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤的診斷婦科檢查子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤分期
子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤子宮肉瘤分期子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期
I
腫瘤局限于子宮
IA
腫瘤直徑≤5
cm
IB
腫瘤直徑>
5
cm
II
腫瘤超過(guò)子宮,未超過(guò)盆腔
IIA
輸卵管卵巢累及
IIB
累及其他盆腔器官
III
腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)
IIIA
一處腫瘤
IIIB
二處或以上地方有腫瘤
IIIC
轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IVA
腫瘤累及膀胱及或直腸
IVB
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期I
子宮腺肉瘤分期
I
腫瘤局限于子宮
IA
腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或子宮頸管粘膜,沒有肌層浸潤(rùn)
IB
浸潤(rùn)肌層≤?
IC
浸潤(rùn)肌層>
?
II
腫瘤超過(guò)子宮,未超過(guò)盆腔
IIA
輸卵管卵巢累及
IIB
累及其他盆腔器官
III
腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)
IIIA
一處腫瘤
IIIB
二處或以上地方有腫瘤
IIIC
轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IVA
腫瘤累及膀胱及或直腸
IVB
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮腺肉瘤分期子宮癌肉瘤分期
Ia侵犯肌層≤?Ib侵犯肌層>?
II侵犯宮頸間質(zhì)
IIIa癌侵犯漿膜和(或)附件
IIIb陰道轉(zhuǎn)移
IIIc1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IIIc2盆腔淋巴結(jié)和(或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IVa癌侵犯膀胱和(或)直腸粘膜
IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮癌肉瘤分期
Ia侵犯肌層子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)
±盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴活檢/切除±轉(zhuǎn)移灶(腸段等)切除早期腫瘤分期探查手術(shù)晚期腫瘤切除病灶標(biāo)準(zhǔn)的剖腹探查術(shù)包括:腹腔沖洗留取腹水標(biāo)本,仔細(xì)探查橫隔、肝、脾、胃、小腸、大腸、大網(wǎng)膜、腹膜表面和腹膜后組織。晚期、復(fù)發(fā)腫瘤:化療±腫瘤指引的放療子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)±盆子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者
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