軟骨的慢性損傷課件

病因：1.髕骨穩(wěn)定先天后天應力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常病因：1臨床表現(xiàn):1.青運多見:初髕下疼開活持久休消失晚期疼多緩不能下蹲、上、下樓困，無力摔倒臨床表現(xiàn):22.髕骨邊緣壓痛

1)摩擦感痛

2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線:早:無晚:骨贅，不平滑，狹窄。發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚早診2.髕骨邊緣壓痛3治療：1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修復4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療:非手術(shù)無效先天畸形治療：4目的:增加穩(wěn)定性刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨目的:增加穩(wěn)定性5二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。１８歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。6臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，，有近期劇烈活動史２，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加?。?，Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎４，治療：１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。１８歲前可制動、理療，疼痛嚴重時服用消炎痛等止痛藥臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，，有近期劇烈活7三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Leg8病因慢性損傷是重要因素４～９歲僅有一條外骺動脈供應骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時因時過，難以定論病因慢性損傷是重要因素9病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：１，缺血期：軟骨下骨細胞缺血壞死，骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕２，血供重建期：持續(xù)１～４年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損４，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：10臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女11目的:增加穩(wěn)定性目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。青運多見:初髕下疼開活持久休消失雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%Phalen征Tinel征(-)放射性核濃聚早診４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等Tinel征(+)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；大魚際肌萎縮外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：３，Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎2.腕部骨折,脫位外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見１，肘外翻：最常見的原因。治療目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍非手術(shù)治療：固定、活動手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等目的:增加穩(wěn)定性治療目的：是保12第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征13一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀14應用解剖:1.腕骨組成

2.正中N位置

3.受壓機制

4.N支配應用解剖:15病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100

伸300病因:16軟骨的慢性損傷課件17臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚夜、晨重抖動腕疼痛前臂感覺異常腕遠

臨床表現(xiàn):183.體檢:

感覺過敏或遲鈍大魚際肌萎縮拇對掌無力

Tinel征(+)

3.體檢:19屈腕Test(Phalen征)(+)70%

局部隆起,壓痛,包塊屈腕Test(Phalen征)(+)70%204.電生理檢查:魚際電圖正中N傳導速度鑒別診斷:

頸椎病:1.前臂屈肌運動障礙

2.腕橫L以遠

3.Phalen征Tinel征(-)4.電生理檢查:魚際電圖21治療:1.早期:制動中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.治療:22５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.發(fā)現(xiàn)部分病因Phalen征Tinel征(-)此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。青運多見:初髕下疼開活持久畸形可加劇，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損首感三指麻、疼、無力、中指甚１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100制動1-2周,鍛煉股四頭肌畸形可加劇，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損發(fā)現(xiàn)部分病因３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化。本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.二23應用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂應用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺24病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高25臨床表現(xiàn)１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木２，小指對掌無力及手指收、展不靈活３，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導減慢５，基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻等臨床表現(xiàn)１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木26鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn)２，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時需手術(shù)或病理檢查來確定鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn)27治療尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應切除外膜，并行束間松解治療尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應切除外膜，并28軟骨的慢性損傷課件29三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Leg30臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女31一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀32病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100

伸300病因:33病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高34正中N傳導速度管腔內(nèi)容物增多,體積增大外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限后天應力集中慢損外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見Phalen征Tinel征(-)青運多見:初髕下疼開活持久目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。２，小指對掌無力及手指收、展不靈活４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出４～９歲僅有一條外骺動脈供應骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供管腔內(nèi)容物增多,體積增大骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。晚期疼多緩放射性核濃聚早診１，肘外翻：最常見的原因。４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等拇對掌無力骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.Phalen征Tinel征(-)目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。Phalen征Tinel征(-)尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見２，小指對掌無力及手指收、展不靈活轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；畸形可加劇，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損非手術(shù)治療：固定、活動４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化管腔內(nèi)容物增多,體積增大本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；Tinel征(+)脛骨外旋目的:增加穩(wěn)定性脛骨外旋伸300制動1-2周,鍛煉股四頭肌腕部骨折,脫位2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%腕橫L病變,疤痕感覺異常腕遠３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。Phalen征Tinel征(-)２，小指對掌無力及手指收、展不靈活目的:增加穩(wěn)定性３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。青運多見:初髕下疼開活持久５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；伸300局部隆起,壓痛,包塊２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出困，無力摔倒脛骨外旋首感三指麻、疼、無力、中指甚轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。感覺過敏或遲鈍神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.修復本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。Phalen征Tinel征(-)４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等青運多見:初髕下疼開活持久骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。２，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇疼痛前臂２，小指對掌無力及手指收、展不靈活腕橫L病變,疤痕大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時因時過，難以定論４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等感覺過敏或遲鈍腕骨體征青運多見:初髕下疼開活持久脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：正中N傳導速度２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部35病因：1.髕骨穩(wěn)定先天后天應力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常病因：36臨床表現(xiàn):1.青運多見:初髕下疼開活持久休消失晚期疼多緩不能下蹲、上、下樓困，無力摔倒臨床表現(xiàn):372.髕骨邊緣壓痛

1)摩擦感痛

2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線:早:無晚:骨贅，不平滑，狹窄。發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚早診2.髕骨邊緣壓痛38治療：1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修復4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療:非手術(shù)無效先天畸形治療：39目的:增加穩(wěn)定性刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨目的:增加穩(wěn)定性40二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。１８歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。41臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，，有近期劇烈活動史２，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加?。?，Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎４，治療：１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。１８歲前可制動、理療，疼痛嚴重時服用消炎痛等止痛藥臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，，有近期劇烈活42三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Leg43病因慢性損傷是重要因素４～９歲僅有一條外骺動脈供應骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時因時過，難以定論病因慢性損傷是重要因素44病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：１，缺血期：軟骨下骨細胞缺血壞死，骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕２，血供重建期：持續(xù)１～４年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損４，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：45臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女46目的:增加穩(wěn)定性目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。青運多見:初髕下疼開活持久休消失雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%Phalen征Tinel征(-)放射性核濃聚早診４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等Tinel征(+)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；大魚際肌萎縮外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：３，Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎2.腕部骨折,脫位外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見１，肘外翻：最常見的原因。治療目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍非手術(shù)治療：固定、活動手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等目的:增加穩(wěn)定性治療目的：是保47第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征48一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀49應用解剖:1.腕骨組成

2.正中N位置

3.受壓機制

4.N支配應用解剖:50病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100

伸300病因:51軟骨的慢性損傷課件52臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚夜、晨重抖動腕疼痛前臂感覺異常腕遠

臨床表現(xiàn):533.體檢:

感覺過敏或遲鈍大魚際肌萎縮拇對掌無力

Tinel征(+)

3.體檢:54屈腕Test(Phalen征)(+)70%

局部隆起,壓痛,包塊屈腕Test(Phalen征)(+)70%554.電生理檢查:魚際電圖正中N傳導速度鑒別診斷:

頸椎病:1.前臂屈肌運動障礙

2.腕橫L以遠

3.Phalen征Tinel征(-)4.電生理檢查:魚際電圖56治療:1.早期:制動中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.治療:57５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.發(fā)現(xiàn)部分病因Phalen征Tinel征(-)此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。青運多見:初髕下疼開活持久畸形可加劇，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損首感三指麻、疼、無力、中指甚１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100制動1-2周,鍛煉股四頭肌畸形可加劇，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損發(fā)現(xiàn)部分病因３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化。本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.二58應用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂應用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺59病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高60臨床表現(xiàn)１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木２，小指對掌無力及手指收、展不靈活３，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導減慢５，基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻等臨床表現(xiàn)１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木61鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn)２，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時需手術(shù)或病理檢查來確定鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn)62治療尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應切除外膜，并行束間松解治療尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應切除外膜，并63軟骨的慢性損傷課件64三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Leg65臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女66一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征一腕骨綜合癥正中N受壓癥狀67病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100

伸300病因:68病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高69正中N傳導速度管腔內(nèi)容物增多,體積增大外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見１，手指尺側(cè)一個半指頭麻木４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限后天應力集中慢損外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見Phalen征Tinel征(-)青運多見:初髕下疼開活持久目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。２，小指對掌無力及手指收、展不靈活４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出４～９歲僅有一條外骺動脈供應骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供管腔內(nèi)容物增多,體積增大骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。晚期疼多緩放射性核濃聚早診１，肘外翻：最常見的原因。４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等拇對掌無力骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小