精華顱腦外傷的診斷及處理課件

精華顱腦外傷的診斷及處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。精華顱腦外傷的診斷及處理精華顱腦外傷的診斷及處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。顱腦外傷的診斷及處理費(fèi)舟近代顱腦創(chuàng)傷學(xué)時(shí)間：過(guò)去的100年發(fā)展而來(lái)的.前提：1846麻醉，1867抗菌，1891無(wú)菌開(kāi)始：1889WihelmWagner進(jìn)行了首例開(kāi)瓣開(kāi)顱新紀(jì)元：神外2巨人：HarveyCushing：電凝器，銀夾，術(shù)中死亡率由60%至10%WalterDandy：腦積水，腦室造影，后顱凹手術(shù)，松果體手術(shù)時(shí)代在飛速發(fā)展，理論在不斷深化。目前，教育體制改革不斷深化，給思想政治課教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。造成學(xué)生對(duì)政治課缺乏興趣的主要責(zé)任在教師。教師只有不斷學(xué)習(xí)，不斷調(diào)整，讓自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次具有時(shí)代性和系統(tǒng)性，做到在教學(xué)實(shí)踐中預(yù)見(jiàn)教材編排問(wèn)題和學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)水平，是非常有必要的，這樣，才能在教學(xué)過(guò)程中居于主導(dǎo)地位，擁有駕馭教學(xué)的主動(dòng)權(quán)。一、激發(fā)情趣，培養(yǎng)自覺(jué)性孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”“樂(lè)之”就是帶有積極情緒色彩的一種意識(shí)傾向性，也就是人們所說(shuō)的：“興趣?！痹诔踔兴枷胝握n教學(xué)中，興趣對(duì)于鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率和思想品德修養(yǎng)具有重要的意義。因此，激發(fā)情趣，培養(yǎng)自覺(jué)性，是搞好教學(xué)的先決條件。從主觀上來(lái)看，有非常多的教師和學(xué)生認(rèn)為，政治要憑死記硬背。政治課教學(xué)就是老師照本宣科，學(xué)生聽(tīng)音畫(huà)線，老師要求學(xué)生逐條記，逐條背，理解的或不理解的都要記，背誦記憶覆蓋了全部，學(xué)生在無(wú)邊、紊亂的記憶汪洋中疲于奔命，根本不能夠享受到思想情趣的無(wú)窮樂(lè)味，只知“學(xué)海無(wú)涯苦作舟”了，這怎能不使學(xué)生感到枯燥無(wú)味，毫無(wú)情趣呢？要增強(qiáng)政治的吸引力，首先要求教師下苦功鉆研教材，花氣力熟悉學(xué)生，運(yùn)用各種手段反政治課由“死”變“活”，這就必須要求教師把政治課講得情真意切，講出教材的系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、說(shuō)理性。如果在課堂教學(xué)中，教師語(yǔ)言枯燥乏味，缺少幽默和風(fēng)趣，沒(méi)有節(jié)奏感，總是平鋪直敘，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)必然索然無(wú)味，昏昏欲睡，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。相反，教師情緒飽滿，語(yǔ)氣親切，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)再也不是沒(méi)精打采的“催眠曲”，而成為激勵(lì)學(xué)生的興奮劑?？傊?，要在講課中盡量激起學(xué)生的情趣，與“政治”建立感情，同學(xué)們學(xué)習(xí)政治的興趣也逐步建立起來(lái)了。二、深入理解，強(qiáng)化記憶教給學(xué)生良好的理解記憶方法則是學(xué)好政治的關(guān)鍵。目前，中學(xué)政治課中普遍存在著：死記硬背是個(gè)寶，平時(shí)不花或少花時(shí)間和精力，只要考前突擊背誦就行了，這樣可以“少投入，高產(chǎn)出，大大提高教學(xué)效益”。這些現(xiàn)象已有很大改觀，但老師主宰課堂的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。死記硬背致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，嚴(yán)重影響學(xué)生能力的形成和發(fā)展。我不反對(duì)必要的記憶背誦，但應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去思考、理解、分析的基礎(chǔ)上去記憶基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生是教學(xué)對(duì)象又是學(xué)習(xí)主體，只有這個(gè)主體的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)了，才可能學(xué)好政治課，也才可能培養(yǎng)和發(fā)展能力。記憶對(duì)人的實(shí)踐活動(dòng)有重大作用，記憶能力是人類生存和發(fā)展的基本能力。良好的記憶力對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)也是十分重要的。沒(méi)有良好的記憶，學(xué)習(xí)就不可能是連續(xù)的、積累的實(shí)施過(guò)程，也根本不可能掌握各門科學(xué)知識(shí)。運(yùn)用理解記憶的方法培養(yǎng)學(xué)生的記憶力，突出了理解對(duì)于記憶的意義。在教學(xué)中力求使學(xué)生從順利的理解并抓住它們之間的聯(lián)系。這種方法可使學(xué)生體會(huì)到最好的記憶方法是理解記憶，而理解記憶的關(guān)鍵是抓住事物之間的聯(lián)系和關(guān)系。抓住這條線，記憶就可以一點(diǎn)到另一點(diǎn)，達(dá)到最佳水平。正如柏拉圖說(shuō)過(guò)：“強(qiáng)迫學(xué)習(xí)的東西是不會(huì)保存在心里的?！笨茖W(xué)的記憶方法既可以提高記憶效果，也是良好記憶力的重要組成部分。在幾年的教學(xué)中我摸索出一套比較可行的方法：培養(yǎng)學(xué)生的理解記憶力關(guān)鍵是不斷改進(jìn)教學(xué)方法，在把握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，給予學(xué)生充分的空間和時(shí)間去思考老師提出的問(wèn)題：多一點(diǎn)啟發(fā)，少一些灌輸，真正發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，使學(xué)生真正有所收獲。更要教會(huì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，即讓學(xué)生用所學(xué)到的理論和知識(shí)去觀察和分析社會(huì)實(shí)際，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。著名教育家葉圣陶先生說(shuō)：“學(xué)生讀課本并非目的。真能懂得事物，真能明白道理，真能實(shí)踐，才是目的?！边@應(yīng)當(dāng)是政治課教學(xué)的基本原則和基本著眼點(diǎn)，又是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)好政治課的一條很重要的途徑。綜上所述，政治課教師需要聯(lián)系時(shí)代變革，不斷觀察新形勢(shì)，適應(yīng)新特點(diǎn)，研究新情況，解決新問(wèn)題，優(yōu)化提高自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)層次，不斷提高教學(xué)的整體效益。為了如期實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，為了優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，為了實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果，政治課教師也全可以對(duì)教材內(nèi)容靈活處置，對(duì)教學(xué)方法大膽創(chuàng)新，既能展得開(kāi)，又能收得來(lái)，既能接得上，又能斷得開(kāi)，動(dòng)靜結(jié)合，有張有弛。圖文結(jié)合，化零為整高年級(jí)的教材中，大量存在情景主題圖、圖文信息題，它們的信息較為零散.這類題目，旨在讓學(xué)生運(yùn)用觀察、閱讀、歸納、分析的方法，獲取有用的信息，以進(jìn)行演算和推理，培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力、信息轉(zhuǎn)化能力和應(yīng)用信息的能力.圖文結(jié)合，就是要把圖形和文字的信息進(jìn)行綜合、疊加，化零為整，又要把圖文信息相互對(duì)應(yīng)，將它們所蘊(yùn)涵的信息進(jìn)行相互補(bǔ)充和相互支撐.我們要引導(dǎo)學(xué)生有序觀察，多角度思考，保持信息的完整性，篩選出有效的信息，并提出問(wèn)題，形成解決問(wèn)題的方案.比如：爸爸從甲地走向乙地，兒子從乙地走向甲地，兩人同時(shí)出發(fā)，兩人之間的距離與兒子行走時(shí)間的關(guān)系如圖1所示，根據(jù)圖象可得爸爸比兒子每分鐘多走（）米.[兒子行走時(shí)間/分鐘][兩人之間的距離/米][720][O][x][y][8][24]這是一道圖文信息題，題干文字中提供了兩個(gè)主要信息：一是爸爸和兒子是相向運(yùn)動(dòng)，二是求速度差.圖象中提供的信息更為豐富，圖象的橫坐標(biāo)上，時(shí)間變量從0到24分鐘，有8分鐘和24分鐘兩個(gè)明確的時(shí)間信息；縱坐標(biāo)上，路程變量是0到720米.若圖文相離，則信息不全，無(wú)從解題，甚至偏離正確的思路，使問(wèn)題復(fù)雜化.如果讀圖時(shí)，通過(guò)圖文結(jié)合，整合信息，細(xì)心觀察、分析圖象含義，就可以抓住圖中關(guān)鍵信息――8分鐘和24分鐘，算出父子速度以及兒子的速度，進(jìn)而解決問(wèn)題，即：①速度和：720÷8=90（米）②兒子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.圖繪結(jié)合，化靜為動(dòng)靜態(tài)的讀圖與動(dòng)態(tài)的繪圖操作，似乎是不相干的事，其實(shí)不然，“能根據(jù)文字繪出或想象出圖意”是讀圖能力提高的一個(gè)標(biāo)志.讀圖需要借助對(duì)圖形特征的認(rèn)識(shí)、需要借助操作的經(jīng)驗(yàn)和感知.陸游詩(shī)云“書(shū)上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事需躬行.”實(shí)踐出真知，化靜為動(dòng)，圖繪相益.讀圖為繪圖操作提供信息支持，畫(huà)圖操作為讀圖奠定感性基礎(chǔ).圖繪結(jié)合，有助于學(xué)生直觀地讀出信息，厘清數(shù)量關(guān)系.如圖2：長(zhǎng)方形ABCD以BC為軸旋轉(zhuǎn)一周后，其中白色部分和黃色部分體積比是多少？面對(duì)這個(gè)靜態(tài)的圖形，學(xué)生會(huì)如何讀圖呢？經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生讀圖解答時(shí)主要有三種情況：（1）從圖中直觀看圖，輕率得出白色、黃色兩部分經(jīng)旋轉(zhuǎn)后的體積比為1∶1；這種結(jié)論受到“先入為主”效應(yīng)的影響――學(xué)生直觀感知：圖形一樣，旋轉(zhuǎn)后的圖形也一樣，因而體積也一樣.（2）根據(jù)題意進(jìn)行想象，繞BC邊旋轉(zhuǎn)后是一個(gè)圓柱體；但學(xué)生想象會(huì)存在困難，分析結(jié)論時(shí)，意識(shí)停留在圓柱體沿直徑的一個(gè)縱截面上――長(zhǎng)方形AA′DD′（見(jiàn)圖3），白色與黃色區(qū)域相同，得出體積相等的錯(cuò)覺(jué)；這種情況是學(xué)生想象能力發(fā)展水平還不夠而引起的，也有學(xué)生探究問(wèn)題的深度不夠及對(duì)所學(xué)知識(shí)的概念理解不深入.（3）思維和空間想象能力比較強(qiáng)的孩子，憑借讀圖分析能順利、正確解題；事實(shí)表明，這種情況為數(shù)不多，約占30%.如果在讀圖時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生采取“圖繪結(jié)合、化靜為動(dòng)”策略，根據(jù)題意畫(huà)出示意圖（見(jiàn)圖3），就很容易發(fā)現(xiàn)：黃色部分是一個(gè)與圓柱等底等高的圓錐，體積占圓柱體的三分之一，白色部分體積則占圓柱體的三分之二，從而得出V白和V黃的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黃][圖2][D][A][B][C][白][黃][A′][D′][黃][白]圖形結(jié)合，化虛為實(shí)小學(xué)生的思維發(fā)展，從感性思維向形象、抽象思維過(guò)渡，高年級(jí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的空間想象能力，但發(fā)展水平還很有限；面對(duì)立體圖形的讀圖，往往還是受年齡心理特征的約束，對(duì)想象的立體圖形的感覺(jué)“虛而不實(shí)”，總體表現(xiàn)“平面強(qiáng)、立體弱”.對(duì)于立體圖形的讀圖能力的提高，我們認(rèn)為可以圖形結(jié)合，化虛為實(shí).利用實(shí)物或模型操作，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)帶來(lái)真實(shí)、豐富的感知，積累大量的表象.圖形結(jié)合，還可以喚醒學(xué)生的生活體驗(yàn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，建立起圖象與立體圖形的空間聯(lián)系，形成“空間感覺(jué)”.如圖4，根據(jù)正面、上面、左側(cè)面的視圖，所觀察到的物體是什么樣子？共有多少塊小正方體？本題的讀圖，需要較強(qiáng)的空間想象能力，要依據(jù)三份視圖進(jìn)行三維構(gòu)建，學(xué)生無(wú)從下手或構(gòu)建不完整.教師可以引導(dǎo)學(xué)生用小正方體學(xué)具，嘗試搭拼圖型，再把圖形與實(shí)物模型進(jìn)行對(duì)照，打通平面圖形與立體圖形之間的聯(lián)系，提高空間想象能力、讀圖能力.當(dāng)然，用嘗試畫(huà)圖的方式，也能殊途同歸，都能實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生讀圖能力的提升.[正面][上面][左側(cè)面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]圖策結(jié)合，化難為易策，方法也.分割、旋轉(zhuǎn)、平移、轉(zhuǎn)化、等量代換等方法都是讀圖活動(dòng)中有效的策略.高年級(jí)教學(xué)中，常有較為復(fù)雜的圖形，往往數(shù)量關(guān)系較為隱蔽.讀圖、分析處理圖形信息時(shí)，借助這些策略，可以實(shí)現(xiàn)信息的有效轉(zhuǎn)化，使讀圖化繁為簡(jiǎn)，化難為易，圖形的數(shù)量關(guān)系進(jìn)一步清晰，有利于形成簡(jiǎn)明的解題思路.讀圖時(shí)，采用的策略不同，所獲取的信息就不同，分析和解決問(wèn)題的方法也就不同，應(yīng)注重解題策略的優(yōu)化.如圖5，求陰影部分的面積.方法1：采用分割法，在正方形中添加對(duì)角線，把陰影部分分割成八個(gè)弓形，再求和.方法2：重疊法；圖中有4個(gè)半圓，即2個(gè)圓，試想，如果這2個(gè)圓鋪滿正方形，沒(méi)有重疊，則2個(gè)圓的面積正好等于正方形的面積；而圖形中有出現(xiàn)重疊，則說(shuō)明2個(gè)圓的面積減去正方形的面積正好等于陰影部分的面積.=[8cm][8cm]又如圖6：（1）面積比較：S△AOD（）S△BOC；（2）圖中有（）對(duì)面積相等的三角形.學(xué)生在讀圖中，會(huì)憑視覺(jué)、直覺(jué)認(rèn)為S△AOD略大，造成錯(cuò)誤結(jié)論.如果在讀圖時(shí)，結(jié)合梯形的高或平行線之間距離相等的性質(zhì)，就能讀出圖中△ACD與△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，運(yùn)用等量消去策略，減去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，進(jìn)而得出圖形中有3對(duì)面積相等的三角形.讀圖中，能否運(yùn)用相關(guān)的策略，讀出圖形信息，對(duì)于分析和解決問(wèn)題至關(guān)重要.[D][A][B][C][O]總之，圖形是一種數(shù)學(xué)語(yǔ)言，讀圖就是要讀出圖形所傳遞的數(shù)學(xué)信息；在小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)中，要激發(fā)學(xué)生讀圖興趣，更要多渠道、多角度進(jìn)行讀圖能力的培養(yǎng)，并進(jìn)行必要的方法指導(dǎo)和訓(xùn)練，以期提升讀圖能力，乃至提高學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)和數(shù)學(xué)能力.精華顱腦外傷的診斷及處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留1精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件大腦半球：額頂顳枕島邊緣（穹窿海馬杏仁）葉機(jī)能定位：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前眼球運(yùn)動(dòng)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)內(nèi)臟語(yǔ)言大腦白質(zhì)：聯(lián)合纖維（短長(zhǎng)聯(lián)合）連合纖維（前海馬胼坻體連合）投射纖維（內(nèi)囊穹隆外囊）間腦：丘腦丘腦下部：視前核室旁核視上核結(jié)節(jié)漏斗核腹內(nèi)側(cè)核腹外側(cè)核及后核小腦：腦干：3-12對(duì)顱神經(jīng)核及神經(jīng)大腦半球：額頂顳枕島邊緣（穹窿海馬杏仁）葉腦室及腦脊液：1-4腦室脊髓：前運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)深交叉淺雙行2節(jié)段腦血管：基底動(dòng)脈環(huán)（大腦前前交通頸內(nèi)后交通大腦后椎動(dòng)脈）靜脈：淺靜脈：上（8-15含Trolard)中下（1-7含Labbe）基底靜脈（Rosenthal)

深靜脈：大腦內(nèi)大腦大靜脈竇：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇和乙狀竇枕竇海綿竇及間竇蝶頂竇巖上竇巖下竇基底靜脈叢腦室及腦脊液：1-4腦室精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)智力語(yǔ)言精神狀況顱神經(jīng)：十二對(duì)感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)：肌力肌張力上，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱（0-5級(jí)）神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)生理反射：深反射（肱二三頭肌，膝，尺跟）淺反射（腹，提睪，肛反射）病理反射：BabinskiChaddokeOppenheimGordonHoffmann脊髓自動(dòng)反射原始反射（抓握反射掌頦反射吸吮反射）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直克氏征（膝髖90度，膝角〈135度）布氏征視力視野眼底（乳頭A/V）瞳孔（直接間接光反應(yīng)）生理反射：深反射（肱二三頭肌，膝，尺跟）顱腦外傷分類：輕：COMA〈0.5小時(shí)頭痛無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

中：COMA〈12小時(shí)輕度陽(yáng)性體征T,P,R,BP改變重：COMA〉12小時(shí)明顯陽(yáng)性體征T,P,R,BP明顯改變特重：COMA〉12小時(shí)明顯陽(yáng)性體征T,P,R,BP明顯改變，合并腦疝特急型顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)急性出血〈3小時(shí)，合并腦疝顱腦外傷分類：GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，輕13-15分，昏迷<8分

eye Scal verbal scale move scal

正常 4 回答正確 5 遵囑活動(dòng) 6

呼之睜眼 3 回答錯(cuò)亂 4 定位動(dòng)作 5

刺痛睜眼 2 言語(yǔ)不清 3 肢體回縮 4

無(wú)反應(yīng) 1 只能發(fā)音 2 肢體屈曲 3

無(wú)反應(yīng) 1 肢體過(guò)伸 2 無(wú)反應(yīng) 1

GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分損傷方式直接損傷：加速傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊頭部，棒擊等減速傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊靜止的物體，對(duì)沖傷。擠壓傷：擠壓顱骨變形致傷，產(chǎn)傷間接損傷：傳遞性損傷：脊柱至顱底，墜落傳導(dǎo)揮鞭樣損傷：植物狀態(tài)的主要原因（剪力，DAI彌漫性軸索損傷）創(chuàng)傷性窒息：軀干擠壓經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)上傳，過(guò)度充盈損傷方式直接損傷：加速傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊頭部，棒擊等損傷機(jī)理顱骨骨折變形，擠壓，刺破腦組織內(nèi)凹，顱高壓，沖擊力回彈，負(fù)壓

腦組織在顱內(nèi)的運(yùn)動(dòng)直線運(yùn)動(dòng)：對(duì)沖傷：額，顳，頂，枕

顱面?zhèn)D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：DAI：大腦鐮，小腦幕等損傷機(jī)理顱骨骨折變形，擠壓，刺破腦組織傷型閉合性顱腦損傷：硬腦膜未破裂頭皮傷：頭皮血腫：皮下血腫：硬，痛，中心凹陷

帽狀腱膜血腫：軟，易休克，不痛骨膜血腫：不超過(guò)顱縫，外板骨折引起，痛。頭皮裂傷：出血多，不易閉合，加壓和緊急縫合頭皮撕脫傷：帽狀腱膜或骨膜撕脫，加壓，植皮，外板鑿除法傷型閉合性顱腦損傷：硬腦膜未破裂

顱骨骨折線形凹陷粉碎洞型乒乓顱底骨折：顱前凹骨折：熊貓眼，腦脊液鼻漏，氣顱，嗅神經(jīng)及視神經(jīng)損傷。（額，眶）

顱中凹骨折：（顳骨巖部）腦脊液耳漏，鼻漏（咽鼓管），視力，垂體，動(dòng)眼，滑車（眼旋轉(zhuǎn)），三叉神經(jīng)，外展神經(jīng)，鼻出血（頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔），搏動(dòng)性突眼，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，及床突上段）周圍面癱，聽(tīng)力下降，休克

顱后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤血）9-12顱神經(jīng)癥狀（聲嘶，嗆咳）顱骨骨折治療腦脊液漏治療：抗炎，頭抬高，防止反流手術(shù):顱底修補(bǔ)顱神經(jīng)損傷治療：視神經(jīng)：面神經(jīng)：減壓頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏：介入法：栓塞，球囊，線段彈簧手術(shù)法：海綿竇三角區(qū)

眼靜脈直流電法氣顱處理治療腦脊液漏治療：抗炎，頭抬高，防止反流腦損傷：(意識(shí)瞳孔顱高壓三連征局灶征)

原發(fā)傷：震蕩挫裂繼發(fā)性損傷：腦內(nèi)血腫，腦腫脹，腦水腫原發(fā)傷腦震蕩腦搓裂傷：腦實(shí)質(zhì)，血管，蛛網(wǎng)膜，破裂顱高壓三連征：呼吸，脈搏慢，血壓高脈洪大者死，面抽搐者死（黃帝內(nèi)經(jīng)）定位體征：偏癱，失語(yǔ)，偏盲，瞳孔，體溫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液，血，BUN,CR,UB,PO2腦損傷：(意識(shí)瞳孔顱高壓三連征局灶征)

原發(fā)傷：震蕩繼發(fā)傷：顱內(nèi)血腫：部位：硬膜外血腫：腦膜中動(dòng)脈前中后，矢狀竇橫竇，板障血管，中間清醒期

硬膜下血腫：出血性，挫傷性腦內(nèi)血腫：深部及淺部，顱后窩血腫時(shí)間：3天急，3周亞急，3周外慢性。

繼發(fā)傷：顱內(nèi)血腫：臨床：定位征顳葉溝回疝：顱高壓，瞳孔，運(yùn)動(dòng)枕骨大孔疝：頭痛，頸強(qiáng)直，呼吸先于瞳孔意識(shí)治療：驅(qū)除原發(fā)傷，手術(shù)清創(chuàng)減壓觀察病情：72小時(shí)保持生命體征平穩(wěn)：呼吸，血壓防止繼發(fā)傷：止血，抗炎，腦水腫：脫水，激素，冬眠，巴比妥類，腦脊液引流，神經(jīng)康復(fù)，中藥解熱通便下瀉。防止MOF臨床：定位征開(kāi)放型顱腦損傷：硬腦膜破裂特點(diǎn)：輕，預(yù)后好，易休克，重要結(jié)構(gòu)損傷易死亡

火器型顱腦損傷：

1.頭皮傷2.非穿透?jìng)?.穿透?jìng)好す軅ㄖ睆絺刺鴤┴炌▊芯€傷

手術(shù)方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣設(shè)計(jì)。后遺癥：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏外傷性鼻出血腦彭出外傷后癲癇顱骨缺損腦膿腫骨髓炎腦外傷后綜和征

開(kāi)放型顱腦損傷：硬腦膜破裂顱腦創(chuàng)傷的手術(shù)適應(yīng)癥身體狀況：瞳孔血壓呼吸原發(fā)傷輕重：對(duì)預(yù)后的估計(jì)其它：患者經(jīng)費(fèi)待手術(shù)時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備:談話配血麻醉皮試嚴(yán)防出血加重：止血脫水保持呼吸道通暢必要的輸液通道建立體位的擺放：仰臥側(cè)臥顱腦創(chuàng)傷的手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)技巧顱骨凹陷跨矢狀竇旁骨折，巖尖竇，海綿竇，橫竇骨折枕骨大孔區(qū)骨折硬膜外血腫:懸吊出血源腦膜中動(dòng)脈，椎動(dòng)脈硬膜下血腫手術(shù)技巧腦挫裂傷腦內(nèi)血腫:手術(shù)皮瓣的選取，額顳枕頂翼點(diǎn)及顳肌下的減壓

骨瓣的大小及去留：游離骨瓣，浮動(dòng)骨瓣帽狀腱膜下骨瓣腦內(nèi)血腫的清除，內(nèi)減壓止血：皮層出血,深部供血,橋靜脈出血,竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒出血,出血進(jìn)入腦室,大腦前大腦中小腦后下大腦大V大腦內(nèi)V)引流：血漿管(雙管半管皮片螺旋半管)術(shù)后處理：引流腰穿頭高位并發(fā)癥腦挫裂傷腦內(nèi)血腫:手術(shù)皮瓣的選取，額顳枕頂翼點(diǎn)及顳肌下并發(fā)癥的防治消化道出血繼發(fā)性腎衰神經(jīng)源性哮喘創(chuàng)傷后心功紊亂呼吸衰竭及早期呼吸機(jī)的應(yīng)用并發(fā)癥的防治消化道出血精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件二次腦創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理與防治研究二次腦創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理與防治研究背景背景美國(guó)創(chuàng)傷昏迷資料庫(kù)：55%的重型顱腦損傷患者屬?gòu)浡阅X損傷，殘、死率極高彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury,DAI)：彌漫性腦損傷的主要病理類型、致傷機(jī)制和發(fā)病機(jī)理不清，臨床治療棘手美國(guó)創(chuàng)傷昏迷資料庫(kù)：55%的重型顱腦損傷患者屬?gòu)浡阅X損傷，顱腦傷平戰(zhàn)時(shí)發(fā)生率很高，占全身傷總數(shù)的10%～20%死亡率高達(dá)35%～60%戰(zhàn)傷陣亡中顱腦傷居首位朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中，我方陣亡于顱腦傷者為38.1%顱腦傷平戰(zhàn)時(shí)發(fā)生率很高，占全身傷總數(shù)的10%～20%二次腦創(chuàng)傷：原發(fā)腦損傷后，二次腦創(chuàng)傷因素如血壓、體溫)等異常改變?cè)斐傻诙文X損傷，加重原發(fā)腦損傷和創(chuàng)傷性腦水腫臨床研究表明：二次腦創(chuàng)傷的發(fā)生率為44.5%與單純顱腦外傷相比較，合并低血壓或高熱者殘、死率增高二次腦創(chuàng)傷：原發(fā)腦損傷后，二次腦創(chuàng)傷因素如血壓、體溫)等異常顱腦戰(zhàn)、創(chuàng)傷所致的顱腦傷常合并失血致低血壓、傷口感染二次腦創(chuàng)傷發(fā)生率較高，與傷員預(yù)后良差直接相關(guān)及早治療或預(yù)防二次腦創(chuàng)傷對(duì)提高腦損傷、尤其是對(duì)戰(zhàn)傷所致的顱腦傷救治有重大意義顱腦戰(zhàn)、創(chuàng)傷所致的顱腦傷常合并失血致低血壓、傷口感染研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀二次腦創(chuàng)傷Enblad-P等(1997)61例蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者發(fā)病后7天內(nèi)164次二次腦創(chuàng)傷因素伴有較少二次腦創(chuàng)傷因素的患者預(yù)后好SAH預(yù)后主要取決于二次腦創(chuàng)傷因素的數(shù)量臨床治療應(yīng)力求減少二次腦創(chuàng)傷因素的發(fā)生二次腦創(chuàng)傷Enblad-P等(1997)Chesnut-RM等(1995)1/4嚴(yán)重腦外傷(SHI)患者傷后伴有1個(gè)或多個(gè)二次腦創(chuàng)傷因素這些因素可顯著增高死亡率和致殘率Chesnut-RM等(1995)

Chesnut-RM等（1993）717例嚴(yán)重腦外傷的預(yù)后傷后至復(fù)蘇過(guò)程中低血壓及缺氧等二次腦創(chuàng)傷因素對(duì)預(yù)后的影響低血壓的影響最為明顯，發(fā)生率34.6%，低血壓組比正常血壓組死亡率高150%。建議創(chuàng)傷急救中應(yīng)防治低血容量性低血壓的發(fā)生。Chesnut-RM等（1993）Stein-SC等（1993）337例連續(xù)入院腦損傷患者伴發(fā)二次腦創(chuàng)傷者占44.5%二次腦創(chuàng)傷因素的發(fā)生與原發(fā)傷的程度有關(guān)決定患者預(yù)后Stein-SC等（1993）Uzzell-BP等（1990）

24例嚴(yán)重腦外傷患者神經(jīng)心理學(xué)康復(fù)情況外傷后急性期顱內(nèi)壓(ICP)增高是二次腦創(chuàng)傷因素之一其值越高，患者預(yù)后越差Uzzell-BP等（1990）表1課題總匯時(shí)間實(shí)驗(yàn)課題課題名稱實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)對(duì)象來(lái)源1991.8～1992.8大鼠軍隊(duì)腦局灶傷后前列腺素的研究四醫(yī)大1994.10～1995.10大鼠英國(guó)二次腦創(chuàng)傷后前列腺素的研究愛(ài)丁堡大學(xué)1994.10～1995.10大鼠英國(guó)二次腦創(chuàng)傷后興奮性氨基酸的研究愛(ài)丁堡大學(xué)1994.10～1995.10大鼠英國(guó)二次腦創(chuàng)傷后CBF、CPP、ICP的研究愛(ài)丁堡大學(xué)1995.8～1998.8大鼠留學(xué)基金彌漫性軸索損傷的系列研究院四醫(yī)大1996.8～1998.4大鼠留學(xué)基金二次腦創(chuàng)傷后BBB、Ca2+改變的研究四醫(yī)大1996.8～1998.4大鼠留學(xué)基金二次腦創(chuàng)傷后熱體克蛋白超微結(jié)構(gòu)的研究四醫(yī)大1996.8～1998.4大鼠留學(xué)基金二次腦創(chuàng)傷后血流變及自由基的研究四醫(yī)大1989.8～1992.8大鼠留學(xué)基金局限性腦損傷后前列腺素的研究四醫(yī)大1997.1～1998.1人留學(xué)基金二次腦創(chuàng)傷后的臨床研究四醫(yī)大表1課題總匯時(shí)間實(shí)驗(yàn)課題電子計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電子計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電子計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電子計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)腦損傷監(jiān)護(hù)的各指標(biāo)動(dòng)脈血壓:動(dòng)脈插管持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：橈動(dòng)脈壓與頸動(dòng)脈壓密切相關(guān)，是測(cè)量CPP的理想插管位置ICP：將植入式壓力傳感器放在側(cè)腦室、硬腦膜下腔或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)行ICP測(cè)量體溫：應(yīng)持續(xù)測(cè)量核心體溫。中心體溫的測(cè)量通常將溫度計(jì)探頭直接植入腦、或硬腦膜外腔；也可間接通過(guò)測(cè)量頸靜脈球或顳肌溫度獲得動(dòng)脈氧飽合度(SaO2)：如周圍循環(huán)充盈，可容易的通過(guò)脈搏氧獲得CO2終潮氣量：可連續(xù)監(jiān)測(cè)，作為判斷呼吸功能指標(biāo)腦損傷監(jiān)護(hù)的各指標(biāo)動(dòng)脈血壓:動(dòng)脈插管持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：橈動(dòng)脈壓頸靜脈氧飽合度：插管入頸內(nèi)靜脈至頸靜脈球，可得到直接由腦而來(lái)的靜脈血樣。光纖導(dǎo)管紅外線反射光譜系統(tǒng)，可對(duì)頸靜脈氧飽合度(SjvO2)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多譜勒超聲：將一個(gè)固定在頭圈內(nèi)的2MHZ超聲探頭放置在顳骨較薄處，探得大腦中動(dòng)脈及其收縮壓、舒張壓、平均血流速度及脈率指數(shù)。脈率指數(shù)是收縮與舒張速度之差再除以平均速度，反映腦血管阻力頸靜脈氧飽合度：插管入頸內(nèi)靜脈至頸靜脈球，可得到直接由腦而來(lái)電子計(jì)算機(jī)多功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已應(yīng)用于監(jiān)護(hù)每分鐘獲得15個(gè)指標(biāo)變化情況在每個(gè)床頭有一個(gè)監(jiān)護(hù)儀，連接、并受控于一個(gè)微機(jī)每分鐘監(jiān)護(hù)儀數(shù)值向微機(jī)自動(dòng)傳遞一次并存貯微機(jī)控制軟件允許醫(yī)務(wù)工作者在任何時(shí)候向系統(tǒng)下達(dá)命令并準(zhǔn)確注釋有意義的指標(biāo)變化程序有偽據(jù)識(shí)別、數(shù)據(jù)計(jì)算及顯示異常指標(biāo)的功能電子計(jì)算機(jī)多功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已應(yīng)用于監(jiān)護(hù)Edinburgh大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所根據(jù)二次創(chuàng)傷指標(biāo)出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重程度、總持續(xù)時(shí)間(分)將二次創(chuàng)傷指標(biāo)分級(jí)在記錄中，每種指標(biāo)變化必須在5分鐘以上Edinburgh大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所愛(ài)丁堡大學(xué)二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)分級(jí)(用于＞14歲者)指標(biāo)單位Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)ICP增高mmHg≥20≥30≥40低血壓(平均)mmHg≤70≤55≤40高血壓(平均)mmHg≥110≥130≥150CPPmmHg≤60≤50≤40低氧血癥(SaO2)%≤90≤85≤80PaO2kPa≤8.0≤7.0≤6.0腦缺血(SjvO2)%≤54≤49≤45腦充血(SjvO2)%≥75≥85≥95高碳酸血癥kPa≥6.0≥8.0≥10.0低碳酸血癥kPa≤3.0≤2.5≤2.0高熱℃≥38≥39≥40心跳過(guò)速bpm≥120≥135≥150心跳過(guò)緩bpm≤50≤40≤30全腦缺氧(腦動(dòng)靜脈氧含量差)O2/100ml血≥9(僅一級(jí))全腦充血(腦動(dòng)靜脈氧含量差)O2/100ml血≤4(僅一級(jí))愛(ài)丁堡大學(xué)二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)分級(jí)(用于＞14歲者)指標(biāo)Jones等(1994)采用該系統(tǒng)對(duì)124例成年頭外傷病人研究91%病人有二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)改變10%僅有Ⅰ級(jí)二次創(chuàng)傷指標(biāo)改變31%的病人分別有Ⅰ或Ⅱ級(jí)二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)改變59%的病人除有Ⅰ或Ⅱ級(jí)指標(biāo)改變外，至少有一種創(chuàng)傷指標(biāo)在Ⅲ級(jí)Jones等(1994)采用該系統(tǒng)對(duì)124例成年頭外傷病人研Miller等(1994)應(yīng)用同法對(duì)71例頭外傷病人進(jìn)行研究將二次創(chuàng)傷指標(biāo)改變及預(yù)后結(jié)果與年齡、入院GCS、瞳孔反射、傷情輕重、二次創(chuàng)傷持久時(shí)間對(duì)比分析低血壓、低氧血癥、雙瞳孔對(duì)光反射消失及高熱的持久時(shí)間長(zhǎng)短與死亡率呈正相關(guān)關(guān)系計(jì)算機(jī)發(fā)現(xiàn)的216個(gè)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5分鐘的二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)變化其中32%護(hù)士未能發(fā)現(xiàn)Miller等(1994)應(yīng)用同法對(duì)71例頭外傷病人進(jìn)行研究謝謝謝謝謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha77精華顱腦外傷的診斷及處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。精華顱腦外傷的診斷及處理精華顱腦外傷的診斷及處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。顱腦外傷的診斷及處理費(fèi)舟近代顱腦創(chuàng)傷學(xué)時(shí)間：過(guò)去的100年發(fā)展而來(lái)的.前提：1846麻醉，1867抗菌，1891無(wú)菌開(kāi)始：1889WihelmWagner進(jìn)行了首例開(kāi)瓣開(kāi)顱新紀(jì)元：神外2巨人：HarveyCushing：電凝器，銀夾，術(shù)中死亡率由60%至10%WalterDandy：腦積水，腦室造影，后顱凹手術(shù)，松果體手術(shù)時(shí)代在飛速發(fā)展，理論在不斷深化。目前，教育體制改革不斷深化，給思想政治課教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。造成學(xué)生對(duì)政治課缺乏興趣的主要責(zé)任在教師。教師只有不斷學(xué)習(xí)，不斷調(diào)整，讓自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次具有時(shí)代性和系統(tǒng)性，做到在教學(xué)實(shí)踐中預(yù)見(jiàn)教材編排問(wèn)題和學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)水平，是非常有必要的，這樣，才能在教學(xué)過(guò)程中居于主導(dǎo)地位，擁有駕馭教學(xué)的主動(dòng)權(quán)。一、激發(fā)情趣，培養(yǎng)自覺(jué)性孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！薄皹?lè)之”就是帶有積極情緒色彩的一種意識(shí)傾向性，也就是人們所說(shuō)的：“興趣?！痹诔踔兴枷胝握n教學(xué)中，興趣對(duì)于鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率和思想品德修養(yǎng)具有重要的意義。因此，激發(fā)情趣，培養(yǎng)自覺(jué)性，是搞好教學(xué)的先決條件。從主觀上來(lái)看，有非常多的教師和學(xué)生認(rèn)為，政治要憑死記硬背。政治課教學(xué)就是老師照本宣科，學(xué)生聽(tīng)音畫(huà)線，老師要求學(xué)生逐條記，逐條背，理解的或不理解的都要記，背誦記憶覆蓋了全部，學(xué)生在無(wú)邊、紊亂的記憶汪洋中疲于奔命，根本不能夠享受到思想情趣的無(wú)窮樂(lè)味，只知“學(xué)海無(wú)涯苦作舟”了，這怎能不使學(xué)生感到枯燥無(wú)味，毫無(wú)情趣呢？要增強(qiáng)政治的吸引力，首先要求教師下苦功鉆研教材，花氣力熟悉學(xué)生，運(yùn)用各種手段反政治課由“死”變“活”，這就必須要求教師把政治課講得情真意切，講出教材的系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、說(shuō)理性。如果在課堂教學(xué)中，教師語(yǔ)言枯燥乏味，缺少幽默和風(fēng)趣，沒(méi)有節(jié)奏感，總是平鋪直敘，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)必然索然無(wú)味，昏昏欲睡，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。相反，教師情緒飽滿，語(yǔ)氣親切，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)再也不是沒(méi)精打采的“催眠曲”，而成為激勵(lì)學(xué)生的興奮劑?？傊?，要在講課中盡量激起學(xué)生的情趣，與“政治”建立感情，同學(xué)們學(xué)習(xí)政治的興趣也逐步建立起來(lái)了。二、深入理解，強(qiáng)化記憶教給學(xué)生良好的理解記憶方法則是學(xué)好政治的關(guān)鍵。目前，中學(xué)政治課中普遍存在著：死記硬背是個(gè)寶，平時(shí)不花或少花時(shí)間和精力，只要考前突擊背誦就行了，這樣可以“少投入，高產(chǎn)出，大大提高教學(xué)效益”。這些現(xiàn)象已有很大改觀，但老師主宰課堂的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。死記硬背致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，嚴(yán)重影響學(xué)生能力的形成和發(fā)展。我不反對(duì)必要的記憶背誦，但應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去思考、理解、分析的基礎(chǔ)上去記憶基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生是教學(xué)對(duì)象又是學(xué)習(xí)主體，只有這個(gè)主體的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)了，才可能學(xué)好政治課，也才可能培養(yǎng)和發(fā)展能力。記憶對(duì)人的實(shí)踐活動(dòng)有重大作用，記憶能力是人類生存和發(fā)展的基本能力。良好的記憶力對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)也是十分重要的。沒(méi)有良好的記憶，學(xué)習(xí)就不可能是連續(xù)的、積累的實(shí)施過(guò)程，也根本不可能掌握各門科學(xué)知識(shí)。運(yùn)用理解記憶的方法培養(yǎng)學(xué)生的記憶力，突出了理解對(duì)于記憶的意義。在教學(xué)中力求使學(xué)生從順利的理解并抓住它們之間的聯(lián)系。這種方法可使學(xué)生體會(huì)到最好的記憶方法是理解記憶，而理解記憶的關(guān)鍵是抓住事物之間的聯(lián)系和關(guān)系。抓住這條線，記憶就可以一點(diǎn)到另一點(diǎn)，達(dá)到最佳水平。正如柏拉圖說(shuō)過(guò)：“強(qiáng)迫學(xué)習(xí)的東西是不會(huì)保存在心里的。”科學(xué)的記憶方法既可以提高記憶效果，也是良好記憶力的重要組成部分。在幾年的教學(xué)中我摸索出一套比較可行的方法：培養(yǎng)學(xué)生的理解記憶力關(guān)鍵是不斷改進(jìn)教學(xué)方法，在把握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，給予學(xué)生充分的空間和時(shí)間去思考老師提出的問(wèn)題：多一點(diǎn)啟發(fā)，少一些灌輸，真正發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，使學(xué)生真正有所收獲。更要教會(huì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，即讓學(xué)生用所學(xué)到的理論和知識(shí)去觀察和分析社會(huì)實(shí)際，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。著名教育家葉圣陶先生說(shuō)：“學(xué)生讀課本并非目的。真能懂得事物，真能明白道理，真能實(shí)踐，才是目的?！边@應(yīng)當(dāng)是政治課教學(xué)的基本原則和基本著眼點(diǎn)，又是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)好政治課的一條很重要的途徑。綜上所述，政治課教師需要聯(lián)系時(shí)代變革，不斷觀察新形勢(shì)，適應(yīng)新特點(diǎn)，研究新情況，解決新問(wèn)題，優(yōu)化提高自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)層次，不斷提高教學(xué)的整體效益。為了如期實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，為了優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，為了實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果，政治課教師也全可以對(duì)教材內(nèi)容靈活處置，對(duì)教學(xué)方法大膽創(chuàng)新，既能展得開(kāi)，又能收得來(lái)，既能接得上，又能斷得開(kāi)，動(dòng)靜結(jié)合，有張有弛。圖文結(jié)合，化零為整高年級(jí)的教材中，大量存在情景主題圖、圖文信息題，它們的信息較為零散.這類題目，旨在讓學(xué)生運(yùn)用觀察、閱讀、歸納、分析的方法，獲取有用的信息，以進(jìn)行演算和推理，培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力、信息轉(zhuǎn)化能力和應(yīng)用信息的能力.圖文結(jié)合，就是要把圖形和文字的信息進(jìn)行綜合、疊加，化零為整，又要把圖文信息相互對(duì)應(yīng)，將它們所蘊(yùn)涵的信息進(jìn)行相互補(bǔ)充和相互支撐.我們要引導(dǎo)學(xué)生有序觀察，多角度思考，保持信息的完整性，篩選出有效的信息，并提出問(wèn)題，形成解決問(wèn)題的方案.比如：爸爸從甲地走向乙地，兒子從乙地走向甲地，兩人同時(shí)出發(fā)，兩人之間的距離與兒子行走時(shí)間的關(guān)系如圖1所示，根據(jù)圖象可得爸爸比兒子每分鐘多走（）米.[兒子行走時(shí)間/分鐘][兩人之間的距離/米][720][O][x][y][8][24]這是一道圖文信息題，題干文字中提供了兩個(gè)主要信息：一是爸爸和兒子是相向運(yùn)動(dòng)，二是求速度差.圖象中提供的信息更為豐富，圖象的橫坐標(biāo)上，時(shí)間變量從0到24分鐘，有8分鐘和24分鐘兩個(gè)明確的時(shí)間信息；縱坐標(biāo)上，路程變量是0到720米.若圖文相離，則信息不全，無(wú)從解題，甚至偏離正確的思路，使問(wèn)題復(fù)雜化.如果讀圖時(shí)，通過(guò)圖文結(jié)合，整合信息，細(xì)心觀察、分析圖象含義，就可以抓住圖中關(guān)鍵信息――8分鐘和24分鐘，算出父子速度以及兒子的速度，進(jìn)而解決問(wèn)題，即：①速度和：720÷8=90（米）②兒子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.圖繪結(jié)合，化靜為動(dòng)靜態(tài)的讀圖與動(dòng)態(tài)的繪圖操作，似乎是不相干的事，其實(shí)不然，“能根據(jù)文字繪出或想象出圖意”是讀圖能力提高的一個(gè)標(biāo)志.讀圖需要借助對(duì)圖形特征的認(rèn)識(shí)、需要借助操作的經(jīng)驗(yàn)和感知.陸游詩(shī)云“書(shū)上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事需躬行.”實(shí)踐出真知，化靜為動(dòng)，圖繪相益.讀圖為繪圖操作提供信息支持，畫(huà)圖操作為讀圖奠定感性基礎(chǔ).圖繪結(jié)合，有助于學(xué)生直觀地讀出信息，厘清數(shù)量關(guān)系.如圖2：長(zhǎng)方形ABCD以BC為軸旋轉(zhuǎn)一周后，其中白色部分和黃色部分體積比是多少？面對(duì)這個(gè)靜態(tài)的圖形，學(xué)生會(huì)如何讀圖呢？經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生讀圖解答時(shí)主要有三種情況：（1）從圖中直觀看圖，輕率得出白色、黃色兩部分經(jīng)旋轉(zhuǎn)后的體積比為1∶1；這種結(jié)論受到“先入為主”效應(yīng)的影響――學(xué)生直觀感知：圖形一樣，旋轉(zhuǎn)后的圖形也一樣，因而體積也一樣.（2）根據(jù)題意進(jìn)行想象，繞BC邊旋轉(zhuǎn)后是一個(gè)圓柱體；但學(xué)生想象會(huì)存在困難，分析結(jié)論時(shí)，意識(shí)停留在圓柱體沿直徑的一個(gè)縱截面上――長(zhǎng)方形AA′DD′（見(jiàn)圖3），白色與黃色區(qū)域相同，得出體積相等的錯(cuò)覺(jué)；這種情況是學(xué)生想象能力發(fā)展水平還不夠而引起的，也有學(xué)生探究問(wèn)題的深度不夠及對(duì)所學(xué)知識(shí)的概念理解不深入.（3）思維和空間想象能力比較強(qiáng)的孩子，憑借讀圖分析能順利、正確解題；事實(shí)表明，這種情況為數(shù)不多，約占30%.如果在讀圖時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生采取“圖繪結(jié)合、化靜為動(dòng)”策略，根據(jù)題意畫(huà)出示意圖（見(jiàn)圖3），就很容易發(fā)現(xiàn)：黃色部分是一個(gè)與圓柱等底等高的圓錐，體積占圓柱體的三分之一，白色部分體積則占圓柱體的三分之二，從而得出V白和V黃的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黃][圖2][D][A][B][C][白][黃][A′][D′][黃][白]圖形結(jié)合，化虛為實(shí)小學(xué)生的思維發(fā)展，從感性思維向形象、抽象思維過(guò)渡，高年級(jí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的空間想象能力，但發(fā)展水平還很有限；面對(duì)立體圖形的讀圖，往往還是受年齡心理特征的約束，對(duì)想象的立體圖形的感覺(jué)“虛而不實(shí)”，總體表現(xiàn)“平面強(qiáng)、立體弱”.對(duì)于立體圖形的讀圖能力的提高，我們認(rèn)為可以圖形結(jié)合，化虛為實(shí).利用實(shí)物或模型操作，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)帶來(lái)真實(shí)、豐富的感知，積累大量的表象.圖形結(jié)合，還可以喚醒學(xué)生的生活體驗(yàn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，建立起圖象與立體圖形的空間聯(lián)系，形成“空間感覺(jué)”.如圖4，根據(jù)正面、上面、左側(cè)面的視圖，所觀察到的物體是什么樣子？共有多少塊小正方體？本題的讀圖，需要較強(qiáng)的空間想象能力，要依據(jù)三份視圖進(jìn)行三維構(gòu)建，學(xué)生無(wú)從下手或構(gòu)建不完整.教師可以引導(dǎo)學(xué)生用小正方體學(xué)具，嘗試搭拼圖型，再把圖形與實(shí)物模型進(jìn)行對(duì)照，打通平面圖形與立體圖形之間的聯(lián)系，提高空間想象能力、讀圖能力.當(dāng)然，用嘗試畫(huà)圖的方式，也能殊途同歸，都能實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生讀圖能力的提升.[正面][上面][左側(cè)面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]圖策結(jié)合，化難為易策，方法也.分割、旋轉(zhuǎn)、平移、轉(zhuǎn)化、等量代換等方法都是讀圖活動(dòng)中有效的策略.高年級(jí)教學(xué)中，常有較為復(fù)雜的圖形，往往數(shù)量關(guān)系較為隱蔽.讀圖、分析處理圖形信息時(shí)，借助這些策略，可以實(shí)現(xiàn)信息的有效轉(zhuǎn)化，使讀圖化繁為簡(jiǎn)，化難為易，圖形的數(shù)量關(guān)系進(jìn)一步清晰，有利于形成簡(jiǎn)明的解題思路.讀圖時(shí)，采用的策略不同，所獲取的信息就不同，分析和解決問(wèn)題的方法也就不同，應(yīng)注重解題策略的優(yōu)化.如圖5，求陰影部分的面積.方法1：采用分割法，在正方形中添加對(duì)角線，把陰影部分分割成八個(gè)弓形，再求和.方法2：重疊法；圖中有4個(gè)半圓，即2個(gè)圓，試想，如果這2個(gè)圓鋪滿正方形，沒(méi)有重疊，則2個(gè)圓的面積正好等于正方形的面積；而圖形中有出現(xiàn)重疊，則說(shuō)明2個(gè)圓的面積減去正方形的面積正好等于陰影部分的面積.=[8cm][8cm]又如圖6：（1）面積比較：S△AOD（）S△BOC；（2）圖中有（）對(duì)面積相等的三角形.學(xué)生在讀圖中，會(huì)憑視覺(jué)、直覺(jué)認(rèn)為S△AOD略大，造成錯(cuò)誤結(jié)論.如果在讀圖時(shí)，結(jié)合梯形的高或平行線之間距離相等的性質(zhì)，就能讀出圖中△ACD與△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，運(yùn)用等量消去策略，減去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，進(jìn)而得出圖形中有3對(duì)面積相等的三角形.讀圖中，能否運(yùn)用相關(guān)的策略，讀出圖形信息，對(duì)于分析和解決問(wèn)題至關(guān)重要.[D][A][B][C][O]總之，圖形是一種數(shù)學(xué)語(yǔ)言，讀圖就是要讀出圖形所傳遞的數(shù)學(xué)信息；在小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)中，要激發(fā)學(xué)生讀圖興趣，更要多渠道、多角度進(jìn)行讀圖能力的培養(yǎng)，并進(jìn)行必要的方法指導(dǎo)和訓(xùn)練，以期提升讀圖能力，乃至提高學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)和數(shù)學(xué)能力.精華顱腦外傷的診斷及處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留78精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件大腦半球：額頂顳枕島邊緣（穹窿海馬杏仁）葉機(jī)能定位：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前眼球運(yùn)動(dòng)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)內(nèi)臟語(yǔ)言大腦白質(zhì)：聯(lián)合纖維（短長(zhǎng)聯(lián)合）連合纖維（前海馬胼坻體連合）投射纖維（內(nèi)囊穹隆外囊）間腦：丘腦丘腦下部：視前核室旁核視上核結(jié)節(jié)漏斗核腹內(nèi)側(cè)核腹外側(cè)核及后核小腦：腦干：3-12對(duì)顱神經(jīng)核及神經(jīng)大腦半球：額頂顳枕島邊緣（穹窿海馬杏仁）葉腦室及腦脊液：1-4腦室脊髓：前運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)深交叉淺雙行2節(jié)段腦血管：基底動(dòng)脈環(huán)（大腦前前交通頸內(nèi)后交通大腦后椎動(dòng)脈）靜脈：淺靜脈：上（8-15含Trolard)中下（1-7含Labbe）基底靜脈（Rosenthal)

深靜脈：大腦內(nèi)大腦大靜脈竇：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇和乙狀竇枕竇海綿竇及間竇蝶頂竇巖上竇巖下竇基底靜脈叢腦室及腦脊液：1-4腦室精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)智力語(yǔ)言精神狀況顱神經(jīng)：十二對(duì)感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)：肌力肌張力上，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱（0-5級(jí)）神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)生理反射：深反射（肱二三頭肌，膝，尺跟）淺反射（腹，提睪，肛反射）病理反射：BabinskiChaddokeOppenheimGordonHoffmann脊髓自動(dòng)反射原始反射（抓握反射掌頦反射吸吮反射）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直克氏征（膝髖90度，膝角〈135度）布氏征視力視野眼底（乳頭A/V）瞳孔（直接間接光反應(yīng)）生理反射：深反射（肱二三頭肌，膝，尺跟）顱腦外傷分類：輕：COMA〈0.5小時(shí)頭痛無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

中：COMA〈12小時(shí)輕度陽(yáng)性體征T,P,R,BP改變重：COMA〉12小時(shí)明顯陽(yáng)性體征T,P,R,BP明顯改變特重：COMA〉12小時(shí)明顯陽(yáng)性體征T,P,R,BP明顯改變，合并腦疝特急型顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)急性出血〈3小時(shí)，合并腦疝顱腦外傷分類：GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，輕13-15分，昏迷<8分

eye Scal verbal scale move scal

正常 4 回答正確 5 遵囑活動(dòng) 6

呼之睜眼 3 回答錯(cuò)亂 4 定位動(dòng)作 5

刺痛睜眼 2 言語(yǔ)不清 3 肢體回縮 4

無(wú)反應(yīng) 1 只能發(fā)音 2 肢體屈曲 3

無(wú)反應(yīng) 1 肢體過(guò)伸 2 無(wú)反應(yīng) 1

GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分損傷方式直接損傷：加速傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊頭部，棒擊等減速傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊靜止的物體，對(duì)沖傷。擠壓傷：擠壓顱骨變形致傷，產(chǎn)傷間接損傷：傳遞性損傷：脊柱至顱底，墜落傳導(dǎo)揮鞭樣損傷：植物狀態(tài)的主要原因（剪力，DAI彌漫性軸索損傷）創(chuàng)傷性窒息：軀干擠壓經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)上傳，過(guò)度充盈損傷方式直接損傷：加速傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊頭部，棒擊等損傷機(jī)理顱骨骨折變形，擠壓，刺破腦組織內(nèi)凹，顱高壓，沖擊力回彈，負(fù)壓

腦組織在顱內(nèi)的運(yùn)動(dòng)直線運(yùn)動(dòng)：對(duì)沖傷：額，顳，頂，枕

顱面?zhèn)D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：DAI：大腦鐮，小腦幕等損傷機(jī)理顱骨骨折變形，擠壓，刺破腦組織傷型閉合性顱腦損傷：硬腦膜未破裂頭皮傷：頭皮血腫：皮下血腫：硬，痛，中心凹陷

帽狀腱膜血腫：軟，易休克，不痛骨膜血腫：不超過(guò)顱縫，外板骨折引起，痛。頭皮裂傷：出血多，不易閉合，加壓和緊急縫合頭皮撕脫傷：帽狀腱膜或骨膜撕脫，加壓，植皮，外板鑿除法傷型閉合性顱腦損傷：硬腦膜未破裂

顱骨骨折線形凹陷粉碎洞型乒乓顱底骨折：顱前凹骨折：熊貓眼，腦脊液鼻漏，氣顱，嗅神經(jīng)及視神經(jīng)損傷。（額，眶）

顱中凹骨折：（顳骨巖部）腦脊液耳漏，鼻漏（咽鼓管），視力，垂體，動(dòng)眼，滑車（眼旋轉(zhuǎn)），三叉神經(jīng)，外展神經(jīng)，鼻出血（頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔），搏動(dòng)性突眼，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，及床突上段）周圍面癱，聽(tīng)力下降，休克

顱后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤血）9-12顱神經(jīng)癥狀（聲嘶，嗆咳）顱骨骨折治療腦脊液漏治療：抗炎，頭抬高，防止反流手術(shù):顱底修補(bǔ)顱神經(jīng)損傷治療：視神經(jīng)：面神經(jīng)：減壓頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏：介入法：栓塞，球囊，線段彈簧手術(shù)法：海綿竇三角區(qū)

眼靜脈直流電法氣顱處理治療腦脊液漏治療：抗炎，頭抬高，防止反流腦損傷：(意識(shí)瞳孔顱高壓三連征局灶征)

原發(fā)傷：震蕩挫裂繼發(fā)性損傷：腦內(nèi)血腫，腦腫脹，腦水腫原發(fā)傷腦震蕩腦搓裂傷：腦實(shí)質(zhì)，血管，蛛網(wǎng)膜，破裂顱高壓三連征：呼吸，脈搏慢，血壓高脈洪大者死，面抽搐者死（黃帝內(nèi)經(jīng)）定位體征：偏癱，失語(yǔ)，偏盲，瞳孔，體溫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液，血，BUN,CR,UB,PO2腦損傷：(意識(shí)瞳孔顱高壓三連征局灶征)

原發(fā)傷：震蕩繼發(fā)傷：顱內(nèi)血腫：部位：硬膜外血腫：腦膜中動(dòng)脈前中后，矢狀竇橫竇，板障血管，中間清醒期

硬膜下血腫：出血性，挫傷性腦內(nèi)血腫：深部及淺部，顱后窩血腫時(shí)間：3天急，3周亞急，3周外慢性。

繼發(fā)傷：顱內(nèi)血腫：臨床：定位征顳葉溝回疝：顱高壓，瞳孔，運(yùn)動(dòng)枕骨大孔疝：頭痛，頸強(qiáng)直，呼吸先于瞳孔意識(shí)治療：驅(qū)除原發(fā)傷，手術(shù)清創(chuàng)減壓觀察病情：72小時(shí)保持生命體征平穩(wěn)：呼吸，血壓防止繼發(fā)傷：止血，抗炎，腦水腫：脫水，激素，冬眠，巴比妥類，腦脊液引流，神經(jīng)康復(fù)，中藥解熱通便下瀉。防止MOF臨床：定位征開(kāi)放型顱腦損傷：硬腦膜破裂特點(diǎn)：輕，預(yù)后好，易休克，重要結(jié)構(gòu)損傷易死亡

火器型顱腦損傷：

1.頭皮傷2.非穿透?jìng)?.穿透?jìng)好す軅ㄖ睆絺刺鴤┴炌▊芯€傷

手術(shù)方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣設(shè)計(jì)。后遺癥：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏外傷性鼻出血腦彭出外傷后癲癇顱骨缺損腦膿腫骨髓炎腦外傷后綜和征

開(kāi)放型顱腦損傷：硬腦膜破裂顱腦創(chuàng)傷的手術(shù)適應(yīng)癥身體狀況：瞳孔血壓呼吸原發(fā)傷輕重：對(duì)預(yù)后的估計(jì)其它：患者經(jīng)費(fèi)待手術(shù)時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備:談話配血麻醉皮試嚴(yán)防出血加重：止血脫水保持呼吸道通暢必要的輸液通道建立體位的擺放：仰臥側(cè)臥顱腦創(chuàng)傷的手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)技巧顱骨凹陷跨矢狀竇旁骨折，巖尖竇，海綿竇，橫竇骨折枕骨大孔區(qū)骨折硬膜外血腫:懸吊出血源腦膜中動(dòng)脈，椎動(dòng)脈硬膜下血腫手術(shù)技巧腦挫裂傷腦內(nèi)血腫:手術(shù)皮瓣的選取，額顳枕頂翼點(diǎn)及顳肌下的減壓

骨瓣的大小及去留：游離骨瓣，浮動(dòng)骨瓣帽狀腱膜下骨瓣腦內(nèi)血腫的清除，內(nèi)減壓止血：皮層出血,深部供血,橋靜脈出血,竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒出血,出血進(jìn)入腦室,大腦前大腦中小腦后下大腦大V大腦內(nèi)V)引流：血漿管(雙管半管皮片螺旋半管)術(shù)后處理：引流腰穿頭高位并發(fā)癥腦挫裂傷腦內(nèi)血腫:手術(shù)皮瓣的選取，額顳枕頂翼點(diǎn)及顳肌下并發(fā)癥的防治消化道出血繼發(fā)性腎衰神經(jīng)源性哮喘創(chuàng)傷后心功紊亂呼吸衰竭及早期呼吸機(jī)的應(yīng)用并發(fā)癥的防治消化道出血精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件精華顱腦外傷的診斷及處理課件二次腦創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理與防治研究二次腦創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理與防治研究背景背景美國(guó)創(chuàng)傷昏迷資料庫(kù)：55%的重型顱腦損傷患者屬?gòu)浡阅X損傷，殘、死率極高彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury,DAI)：彌漫性腦損傷的主要病理類型、致傷機(jī)制和發(fā)病機(jī)理不清，臨床治療棘手美國(guó)創(chuàng)傷昏迷資料庫(kù)：55%的重型顱腦損傷患者屬?gòu)浡阅X損傷，顱腦傷平戰(zhàn)時(shí)發(fā)生率很高，占全身傷總數(shù)的10%～20%死亡率高達(dá)35%～60%戰(zhàn)傷陣亡中顱腦傷居首位朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中，我方陣亡于顱腦傷者為38.1%顱腦傷平戰(zhàn)時(shí)發(fā)生率很高，占全身傷總數(shù)的10%～20%二次腦創(chuàng)傷：原發(fā)腦損傷后，二次腦創(chuàng)傷因素如血壓、體溫)等異常改變?cè)斐傻诙文X損傷，加重原發(fā)腦損傷和創(chuàng)傷性腦水腫臨床研究表明：二次腦創(chuàng)傷的發(fā)生率為44.5%與單純顱腦外傷相比較，合并低血壓或高熱者殘、死率增高二次腦創(chuàng)傷：原發(fā)腦損傷后，二次腦創(chuàng)傷因素如血壓、體溫)等異常顱腦戰(zhàn)、創(chuàng)傷所致的顱腦傷常合并失血致低血壓、傷口感染二次腦創(chuàng)傷發(fā)生率較高，與傷員預(yù)后良差直接相關(guān)及早治療或預(yù)防二次腦創(chuàng)傷對(duì)提高腦損傷、尤其是對(duì)戰(zhàn)傷所致的顱腦傷救治有重大意義顱腦戰(zhàn)、創(chuàng)傷所致的顱腦傷常合并失血致低血壓、傷口感染研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀二次腦創(chuàng)傷Enblad-P等(1997)61例蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者發(fā)病后7天內(nèi)164次二次腦創(chuàng)傷因素伴有較少二次腦創(chuàng)傷因素的患者預(yù)后好SAH預(yù)后主要取決于二次腦創(chuàng)傷因素的數(shù)量臨床治療應(yīng)力求減少二次腦創(chuàng)傷因素的發(fā)生二次腦創(chuàng)傷Enblad-P等(1997)Chesnut-RM等(1995)1/4嚴(yán)重腦外傷(SHI)患者傷后伴有1個(gè)或多個(gè)二次腦創(chuàng)傷因素這些因素可顯著增高死亡率和致殘率Chesnut-RM等(1995)

Chesnut-RM等（1993）717例嚴(yán)重腦外傷的預(yù)后傷后至復(fù)蘇過(guò)程中低血壓及缺氧等二次腦創(chuàng)傷因素對(duì)預(yù)后的影響低血壓的影響最為明顯，發(fā)生率34.6%，低血壓組比正常血壓組死亡率高150%。建議創(chuàng)傷急救中應(yīng)防治低血容量性低血壓的發(fā)生。Chesnut-RM等（1993）Stein-SC等（1993）337例連續(xù)入院腦損傷患者伴發(fā)二次腦創(chuàng)傷者占44.5%二次腦創(chuàng)傷因素的發(fā)生與原發(fā)傷的程度有關(guān)決定患者預(yù)后Stein-SC等（1993）Uzzell-BP等（1990）

24例嚴(yán)重腦外傷患者神經(jīng)心理學(xué)康復(fù)情況外傷后急性期顱內(nèi)壓(ICP)增高是二次腦創(chuàng)傷因素之一其值越高，患者預(yù)后越差Uzzell-BP等（1990）表1課題總匯時(shí)間實(shí)驗(yàn)課題課題名稱實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)對(duì)象來(lái)源1991.8～1992.8大鼠軍隊(duì)腦局灶傷后前列腺素的研究四醫(yī)大1994.10～1995.10大