腸梗阻的x線表現(xiàn)課件

腸梗阻intestinalobstruction.腸梗阻intestinalobstruction.1正常X線表現(xiàn).正常X線表現(xiàn).2正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比.正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比.3一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙.一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙.4二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征.二、臨床表現(xiàn)癥狀：.5三、檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）.三、檢查方法立臥位透視及腹平片.6四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度.四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：.7四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平.四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：.8..9判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷.判斷有無梗阻：四、腸梗阻的X線診斷.10小腸梗阻臨床分類

機(jī)械性按位置分高位

低位

動(dòng)力性

按梗阻的程度分完全性

不完全性

按血供分單純性

絞窄性.小腸梗阻臨床分類機(jī)械性11

單純性腸梗阻機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動(dòng)力性（功能性）痙攣性腸梗阻

血運(yùn)性：腸系膜動(dòng)脈血栓形成和栓塞所致.

12腸梗阻診斷要點(diǎn)有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）

氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部

低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。

梗阻程度：完全、不完全。空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部.腸梗阻診斷要點(diǎn)有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）空腸上段--13梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重不完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無.梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體14小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm>1mm至2mm說明增厚>3mm有嚴(yán)重的腸壁增厚或腹水.小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm.15單純性小腸梗阻病因病理約3-6H出現(xiàn)液平

小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。.單純性小腸梗阻病因病理.16臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。.臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。.17

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷.判斷梗阻的平面四、腸梗阻的X線診斷.18影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。.影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平19脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列.脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀20..21十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷.十二指腸梗阻：雙泡征影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷.22影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。.影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)23單純性腸梗阻.單純性腸梗阻.24高位小腸不全梗阻.高位小腸不全梗阻.25單純性小腸梗阻.單純性小腸梗阻.26單純性小腸梗阻.單純性小腸梗阻.27低位小腸不全梗阻

.低位小腸不全梗阻.28低位小腸梗阻.低位小腸梗阻.29..30..31低位小腸完全梗阻.低位小腸完全梗阻.32絞窄性腸梗阻.絞窄性腸梗阻.33..34腸扭轉(zhuǎn).腸扭轉(zhuǎn).35腸扭轉(zhuǎn).腸扭轉(zhuǎn).36[8]字形腸形.[8]字形腸形.37同心圓.同心圓.38花瓣征.花瓣征.39香蕉征.香蕉征.40乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn).乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn).41乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近

臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻.42X線表現(xiàn)：1.立位透視或攝片：A.乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。B.周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無液平C.小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。2.鋇灌腸：直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥嘴狀。.X線表現(xiàn)：.43..44..45..46..47讀片.讀片.48..49..50..51..52..53腸梗阻intestinalobstruction.腸梗阻intestinalobstruction.54正常X線表現(xiàn).正常X線表現(xiàn).55正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比.正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比.56一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙.一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙.57二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征.二、臨床表現(xiàn)癥狀：.58三、檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）.三、檢查方法立臥位透視及腹平片.59四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度.四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：.60四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平.四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：.61..62判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷.判斷有無梗阻：四、腸梗阻的X線診斷.63小腸梗阻臨床分類

機(jī)械性按位置分高位

低位

動(dòng)力性

按梗阻的程度分完全性

不完全性

按血供分單純性

絞窄性.小腸梗阻臨床分類機(jī)械性64

單純性腸梗阻機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動(dòng)力性（功能性）痙攣性腸梗阻

血運(yùn)性：腸系膜動(dòng)脈血栓形成和栓塞所致.

65腸梗阻診斷要點(diǎn)有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）

氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部

低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。

梗阻程度：完全、不完全?？漳c上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部.腸梗阻診斷要點(diǎn)有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）空腸上段--66梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重不完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無.梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體67小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm>1mm至2mm說明增厚>3mm有嚴(yán)重的腸壁增厚或腹水.小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm.68單純性小腸梗阻病因病理約3-6H出現(xiàn)液平

小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。.單純性小腸梗阻病因病理.69臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。.臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。.70

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷.判斷梗阻的平面四、腸梗阻的X線診斷.71影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。.影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平72脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列.脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀73..74十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷.十二指腸梗阻：雙泡征影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷.75影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸