十四項醫(yī)療核心制

關于十四項醫(yī)療核心制第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日首診醫(yī)生負責制一、首先接診的科室為首診責任科室，接診醫(yī)師為首診責任人。二、首診醫(yī)師對病人進行初步診斷，并做出相應處理，不允許任何推諉或變相推諉現象。三、遇到需要急診搶救的危重病人，應就地搶救治療；如設備、條件有限，首診醫(yī)師在應急對癥處理的同時，與上級醫(yī)院或120聯系，并護送病人到上級醫(yī)院四、遇危重、疑難病人處理困難時，應及時請上級醫(yī)師會診、它科會診，或轉診，并上報業(yè)務主管部門。五、病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協同處理，各科室經治醫(yī)師均應詳細記錄處理經過。第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日六、病人因病情需要住院或觀察室留觀，門診醫(yī)師須與有關科室醫(yī)師取得聯系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進行檢查、轉科、留觀、住院，均需有醫(yī)護人員護送。七、因病情需要轉院治療的病人，嚴格按照雙向轉診制度執(zhí)行。八、病人病情變化或需要進行特殊檢查治療時，醫(yī)生必須盡到告知義務。

第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日會診制度一、會診主要是解決患者的診斷與治療。凡遇下列情況，應及時申請會診：疑難危重病例需要有關科室協助診治；危急病人需要及時搶救；重大手術前因病情復雜，涉及專科知識，需要提供咨詢或協助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；錯收病人或有合并癥，需要轉科治療等。二、科間會診由經治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，填寫會診申請單，提出會診要求和目的，送往會診科室。應邀科室會診醫(yī)師應是主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師、急診會診可由經治醫(yī)師申請，在會診申請單上注明“急”字，特別緊急或搶救性會診可用電話邀請，應邀科室會診醫(yī)師可以是住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，實習進修醫(yī)師一律不得單獨應邀會診。會診時經治醫(yī)師陪同，必要時主治醫(yī)師參加。如病人需要?？铺厥鈾z查，經治醫(yī)師應親自參加協同檢查。第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、一般會診，應邀醫(yī)師應在一天內完成。急診會診，被邀科室醫(yī)師必須突出“急”字，及時會診，不得借故延誤。必須隨請隨到。四、科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關人員參加，與會人員廣泛討論，對已決定的診療方案，經治醫(yī)師必須服從，認真執(zhí)行。五、院內會診：由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。會診時一般由申請科主任主持，業(yè)務副院長和醫(yī)務科長參加，經治醫(yī)師做好會診記錄。

第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日六、院外會診：本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，醫(yī)務科同意報請業(yè)務副院長，由醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯系，確定會診時間，會診一般由申請科主任主持，業(yè)務副院長、醫(yī)務科長參加，經治醫(yī)師做好會診記錄。七、科內、科間、院內、院外的集體會診，經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和診記錄，會診時要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見，主持人要進行小結，認真組織實施。

第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日關于《首診及會診制度》的幾點補充各科室：鑒于我院專科醫(yī)院的特殊性，目前暫無法解決成人內、外?？频募痹\值班，為了這部分內外科成人患者前來我院求診能先得到及時的較好的接待，避免患者病情的加重及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特作補充規(guī)定如下：1、急診醫(yī)師、護士接待急診患者時，繼續(xù)實施首診醫(yī)師負責制。2、在診治過程中，如確定為病情不危重（非本專業(yè)范圍）病人，根據情況可囑其外院進一步診治。3、對于危急重癥患者，接診醫(yī)師在積極施行有效維持生命體征急救的同時，應立即報告院總值班，一方面通知本院相關?？漆t(yī)師來院組織第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日搶救，另一方面通知120急救中心來我院協助，情況穩(wěn)定后，再轉外院治療。4、院總值班在急診醫(yī)師搶救處理重癥患者時，還應根據情況通知該科二線值班醫(yī)師趕到科室，協助完成正常醫(yī)療工作。5、各科急診醫(yī)師搶救本專業(yè)重癥病人時，應負責完成該病人的搶救記錄、病情解釋及善后處理等要作。6、在掛號處寫出告示，說明本院各科急診開設情況，避免病人求醫(yī)時延誤治療。7、上述規(guī)定同樣適合中西醫(yī)門診。第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三級醫(yī)師查房制度查房的目的在于密切地、深入細致地、系統(tǒng)地觀察患者病情和思想變化，及早明確診斷，及時調整診療方案，實施合理有效的治療。為進一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質量，現重新建立三級查房制度。一、各科住院、進修醫(yī)師于晨會后，應對所管病人普遍查房一次，每日下班前重點查房，對危重、新入院、術后的病人要隨時巡視，密切觀察，及時治療。發(fā)現病情變化及時向上級醫(yī)師請示報告。二、總住院醫(yī)師暫實行12小時值班制，時間一年；24小時值班制，時間半年，對新入院病人、危重疑難病人，每日跟蹤查房，及時了解病第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日人病情變化，指導住院醫(yī)師及時處理。對診斷仍不明確、治療效果不佳時，應及時請上級醫(yī)師看病人。三、主治醫(yī)師查房每病人每周不少于二次，新入院病人入院三天內須進行一次查房，對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳或需要進行手術的病人，進行重點檢查與討論，制定調整診療方案，檢查醫(yī)療、病歷書寫質量。主治醫(yī)師查房時住院醫(yī)師，進修醫(yī)師、實習醫(yī)師參加，查房間隔時間視病情和診療情況確定。四、科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)生，每周每病人（住院7天及以上）查房不少于一次，重點，解決疑難、危重病人的診斷治療問題，決定重大手術、特殊檢查、轉院或請他科、院外會診，抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量，聽取醫(yī)護患的意見，不斷改進工作。第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日科主任查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長參加。五、查房過程中要充分發(fā)揚技術民主，充分重視下級醫(yī)護人員的意見，討論后，如對診斷和治療發(fā)生分歧意見時，先按上級醫(yī)師意見執(zhí)行，在執(zhí)行過程中再進行反復討論。六、根據科室實際情況，一般實行住院醫(yī)師—主治醫(yī)師—付主任醫(yī)師—主任醫(yī)師查房順序，但亦可交叉進行，根據當時不同情況解決實際問題。七、各級醫(yī)師查房時不但應注意疾病的診斷和治療，更要重視新的醫(yī)學模式的轉變，在查房中關注病人的心理狀況，做好思想工作，必要時要將談話內容記錄于病程記錄。八、主治醫(yī)師參加住院醫(yī)師值班，管理病床，其查房記錄可替代住院醫(yī)及主治醫(yī)查房記錄，但應在記錄中明確標示，其內容必須體現主治醫(yī)師水平。九、上級醫(yī)師查房記錄由管床醫(yī)師完成，上級醫(yī)師要簽字，實習醫(yī)師不得書寫。十、危重病人24小時內要有上級醫(yī)師查房記錄。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日疑難病例討論制度1、凡診斷治療較疑難的病例，或較特殊病例，經總住院醫(yī)師或科主任同意，須組織疑難病例討論，發(fā)揚技術民主，解決診斷治療中的疑難問題。討論前經治醫(yī)師應做好充分準備，寫出病歷摘要，經總住院醫(yī)師審核后，提前發(fā)給參加討論人員作準備發(fā)言。討論時由總住院醫(yī)師或科主任主持，經治醫(yī)師報告病歷，并提出討論目的，將討論結果經主持人綜合意見后執(zhí)行。討論后記錄須由住院醫(yī)師或以上醫(yī)師記錄，并請科主任審閱簽字后收入病案。第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日病例討論制度出院病例討論，各科室根據實際情況，選擇一些可以總結經驗教訓的出院病例進行討論?？梢匀埔部梢苑植^(qū)進行。疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院三天以上上級醫(yī)師查房后仍診斷不明或療效不好的）要求進行討論，盡量明確診斷，改進治療措施。術前討論：對重大疑難及新開展的手術必須進行術前討論。由主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加。必要時請醫(yī)教科及院領導參加。死亡病例討論：凡死亡病例均應進行討論，由科室組織全科進行討論，一般要求一周內完成。特殊死亡、意外死亡病人應醫(yī)教科及院領導參加。病例討論時應有專門記錄本進行記錄。討論內容可全部摘要歸入病歷內。病例討論記錄須由住院醫(yī)師及經治醫(yī)師記錄并請科主任審閱簽字后收入病案。第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日急危重病人搶救制度一、醫(yī)教科督促檢查各科室對各系統(tǒng)危重病人制定急危重癥病人技術操作規(guī)范。二、對危重病人搶救各科室應高度重視，嚴格按照《首診負責制》實施救治，并履行《危重病人報告制度》。三、首診醫(yī)師在接診急危重病人時，應立即到位，爭分奪秒，以高度的責任心實施搶救，并注意詢問病史，了解發(fā)病情況，爭取盡快明確診斷。四、在搶救的同時，應報告上級醫(yī)師，必要時由科室主任組織全科力量進行搶救工作，如存在困難，應請醫(yī)教科協助。第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)教科在接到急危重病人搶救通知后，應充分考慮到科室和本院的技術和設備情況，一方面組織全院力量協助搶救工作的進行，另外可根據情況報告衛(wèi)生局或請其他醫(yī)院協助。搶救過程中醫(yī)務人員應嚴格分工。治療、搶救、護理及記錄人員均應到位，對所在搶救及與病人家屬或代理人談話（告知病情）均應詳細記錄，必要時應請其家屬或代理人簽名。搶救結束后，各科室主任應組織相關人員討論、認真總結經驗，并記入病案。第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日術前病例討論制度凡需施行手術治療的病人，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。討論會在術前1～2天進行。凡新開展的手術、患者病情較重或手術難度較大有危險的手術，必須進行術前討論。如病情緊急，術前來不及正式討論，上級醫(yī)師之間也應作簡短商討。討論會的目的，使參加手術人員明確手術目的、手術方式、麻醉種類、可能遇到的問題、應變措施、注意事項及術前準備內容。第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日會議由科主任主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臨床和手術室護士長、有關護士參加。對手術指征、術式、所用藥品、器械及麻醉等問題進行討論。主任綜合小結，確定手術方案可能出現的意外及防范措施、術后觀察事項、護理要求及手術者、手術人員分工。經治醫(yī)師將討論情況整理歸入病案，并記錄參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務、討論日期、記錄簽名。關于術前討論的有關規(guī)定為進一步規(guī)范我院手術科室的術前討論制度，保證患者得到充分的術前準備，在征詢相關科室后制定了術前討論的有關規(guī)定，希望各科室認真執(zhí)行，今后院質控委員會將以此作為病歷質控的依據。第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、各科室要求術前討論的病例規(guī)定產科：1、先兆早產（孕周小于34周）2、孕周小于36周胎膜早破3、妊娠并發(fā)癥：⑴中、重度妊高征；胎兒宮內發(fā)育遲緩；胎兒宮內窘迫；羊水過多；羊水過少⑵產前出血：胎盤早剝、前置胎盤、宮頸出血（息肉癌）、胎盤邊緣血竇破裂出血、帆狀胎盤血管前置。4、多胎妊娠之試管嬰兒5、妊娠合并內科疾?。盒呐K病、慢性高血壓、急性病毒性肝炎、重度貧血、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病、需用藥治療的結核病、腎炎、腎盂腎炎、妊娠期藥物控制的甲亢6、妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤7、合并外科疾病：急腹癥、胰腺炎、腸梗阻8、妊娠合并梅毒、淋病、AIDS等9、妊娠合并上呼吸道感染伴發(fā)熱、尿路感染，在住院期間病情發(fā)生變化，出現新的合并癥及并發(fā)癥必須及時進行討論。10、死胎11、子宮畸形合并妊娠。第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日婦科：1、全子宮切除術2、廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術3、合并中、重度高血壓、重要臟器功能不全4、惡性腫瘤術后二次探查5、疑難病例或罕見病例、術前診斷不明確病例。小兒外科：1、開腹手術（闌尾炎腸套疊）2、開胸手術3、先天性巨結腸根治術4、腫瘤手術（皮膚血管瘤除外）。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日普外科：1、重大手術：胃大部份切除術、脾切除、結腸切除、腎切除、肝葉切除、胰腺切除、膽總管切除、空腸Roux-Y吻合術、食道癌根治術、肺葉切除術、縱隔腫瘤切除術、心包剝脫術、乳腺癌手術。2、新開展手術：凡我院從未開展的手術均進行術前討論3、伴有其它臟器疾病及嚴重合并癥的手術4、高齡患者：年齡超過60歲的患者5、診斷不明確的手術：因術前診斷不明確需行探查手術的疾病6、多臟器病變需行聯合手術的疾病7、胸腔鏡手術8、聯合腔鏡手術9、需硬膜外麻醉的乳腺手術。第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、術前討論記錄格式1、原則上采用以下正式格式術前討論記錄姓名：性別：年齡：討論日期：記錄時間：參加者姓名及職稱：討論內容：（術前診斷、手術指征、有無手術禁忌、術前準備、手術方式、麻醉方式、應注意事項、記錄要記個人的具體發(fā)言內容）（簽名）副主任醫(yī)師以上者/記錄醫(yī)師2、產科擇期手術及病危病重者應按正式格式書寫術前討論記錄，其他可根據情況采用表格式書寫術前討論記錄。第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日死亡病例討論制度實行院、科二級討論制度，院領導、醫(yī)教科及相關科室人員參加討論。凡在門診治療搶救6小時以上和住院死亡之病例，應及時報告醫(yī)教科，并應在病人死亡后一周內進行討論。死亡病例討論重點為診斷、治療、護理過程中的經驗教訓及其死亡原因。死亡病例討論會由科主任主持，經治醫(yī)師應在討論前整理好有關資料，并將討論意見完整地記錄在病歷中。討論記錄須由住院醫(yī)師或以上醫(yī)師記錄，科主任審閱簽名。第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療技術準入制度一、進一步加強對新開展醫(yī)療技術項目準入的管理1、建立健全的醫(yī)療技術準入，應用監(jiān)督和評價制度，加強對醫(yī)療技術項目的管理工作，開展醫(yī)療技術項目必須符合國家有關規(guī)定。2、各科室新申請開展的醫(yī)療技術項目應確保本科室及本院有相適合的技術力量、設備與設施，并能確?；颊叩陌踩?，否則，應終止該技術項目的申報及實施。3、對新開展的醫(yī)療技術由科室及醫(yī)教科實施追蹤管理及評價，要注意了解其安全、質量、療效及費用的情況，及時發(fā)現和避免醫(yī)療技術風險。第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日4、對進行的醫(yī)療技術項目，應符合倫理道德規(guī)范，涉及到有關醫(yī)學倫理問題，應經醫(yī)院倫理委員會審核批準，要充分尊重患者的知情權和選擇權，確?；颊甙踩?，有必要與患者簽署知情同意書。5、未經批準的新技術項目不得實施二、新技術項目的審批程序1、各科室要求開展的新技術項目應由相關科室的有關專家經過嚴格的論證，在充公討論其安全性和有效性的基礎上并形成共識才能申報。2、申報時應填寫醫(yī)教科制定的《申請新技術新項目審批表》，科主任簽字，并經有關科室主任簽字后報醫(yī)教科備案。第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日3、醫(yī)教科接到申請表后報醫(yī)院倫理委員會及業(yè)務副院長審批，最終呈報院長審批。4、需要重新規(guī)定收費標準的由財務科核準，并報物價局備案。三、新技術新項目跟蹤管理1、獲得批準后的新技術新項目實施過程中各科室要做好記錄，對其安全性、經濟性及有效性進行總結分析，定期（一年以內）報醫(yī)教科，特殊情況要隨時報告。2、醫(yī)教科要經常性跟蹤了解各科室新項目新技術的實施情況，重視科室的總結分析報告，對發(fā)現的問題應及時反饋給科室，并向院領導匯報。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日3、要及時解決實施過程中發(fā)生的問題，對涉及到患者安全，存在醫(yī)療技術風險的，一時無法解決的要及時終止。4、醫(yī)教科每年年終要對當年實施的新技術新項目進行評估分析，對經濟和社會效益明顯的要報告院領導進行表彰。5、醫(yī)教科要建立全院的醫(yī)療技術檔案，以備查閱。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日病案管理制度一、病案回收制度病區(qū)醫(yī)生在患者出院24小時內，必須按《廣東省病歷書寫規(guī)范》及時完成病案的書寫、收集和整理?？剖屹|控員要加強病案形成過程中的質量控制，科室質控醫(yī)生和上級醫(yī)生在患者出院3天內，需按規(guī)定完成病歷的質控和審核，并簽名。如質控員不在，科主任代為完成或指定其他人完成。每日上午病案室根據“病房工作日報”，派專人到各病區(qū)回收3天前出院的病歷,死亡病例7天內回收(應完成死亡病例討論并填寫有關死亡資料)。遲交每份病案一天扣5元。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日病歷回收至病案室后，病區(qū)醫(yī)生原則上不得自行到病案室完善或修改病歷，病歷由病案室的質控人員按新的質控標準進行終末質控。如發(fā)現問題，通知科室醫(yī)生來病案室完善，并按規(guī)定來扣分?？剖裔t(yī)生接到返修通知后，應在7天內到病案室完善病歷，延遲每份病案一天扣5元。病歷回收至病案室后原則上不得外借。因再次入院、病例討論等需借出病歷，按照病案借閱制度執(zhí)行。各科主任、護士長及全體醫(yī)護人員應加強防范意識，做好病案的保管及歸檔工作。第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、病案使用權規(guī)定1、病案使用權限于本院醫(yī)生、護士。2、非直接從事臨床、教學、科研工作的本院人員、實習人員，無權使用病歷。并不得從各科病房或病案室擅自取走病案。3、進修醫(yī)師，如有所在科室指定任務，應經科室主任批準方可使用。4、凡涉及法律糾紛需病案作處理依據時，司法部門需憑介紹信，到醫(yī)教科聯系，經醫(yī)教科出具證明并蓋章，到病案室提供抄件或摘錄，原病案不得外借。如需復印按《復印制度》執(zhí)行。5、病員到其它醫(yī)院就醫(yī)需了解在我院治療情況，可由我院經治醫(yī)生做病情摘錄，原病案不得外借。如需復印按《復印制度》執(zhí)行。6、本院工作人員不得擅自復印病案，或為他人提供病案。7、病員及陪護人員不得擅自翻閱病案，病案在各科室傳送時，由工作人員傳遞，并做好病案交接登記工作。病案不得交病員或陪護人員自行攜帶。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、病案借閱制度1、病案原則上不得借出病案室，應在病案室查閱。2、再次入院需借閱病案，需填寫病案借閱單經科主任簽字并攜同住院證（已發(fā)住院號）方可借出。3、病例討論借用病案需填寫病案借閱單，經科主任簽字方可借出。4、其他特殊情況借閱病案需經醫(yī)教科審核批準、簽字并加蓋公章方可借閱。5、借閱病案要辦理借閱手續(xù)，借閱期間好好保管，不得轉借、涂改、撕頁和丟失。6、前來病案室借取病案者必須是本院正式臨床醫(yī)務人員。7、借出的病案必須在一周內歸還。如為再次入院需續(xù)借，需到病案室辦理續(xù)借手續(xù)，也應在一周內歸還。病例討論病歷不得續(xù)借。8、如病案丟失，以病案借閱登記本上簽名者為主要責任人。第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、病案查閱制度1、具有病案使用權的醫(yī)務人員方可查閱病案。查閱他科病案需經該科主任批準、簽字方可查閱。2、病案查閱必須經病案室工作人員許可方可查閱。3、查閱病案需填寫病案查閱申請單。4、查閱病案超過20份，需填寫查閱申請單，經科主任簽字后前往病案室預約。每次查閱最多20份，需一周內閱完，閱完交病案室工作人員后方可繼續(xù)查閱。5、不得抽出病案后存放病案室長期不查閱。如抽出病案三日不來查閱停止其查閱病案資格2月。6、查閱病案時應愛護病案，不得涂改、撕毀病案，一經發(fā)現將予嚴厲處罰。少量查閱病案需作查閱登記，大量查閱病案（20份以上），需在病案室打印的查閱病案名單上簽字。查閱只限在病案室內，不得帶出。第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日五、病案催還制度1、借出病案需在一周內歸還，若超時不還，病案室發(fā)催還通知。每隔3天發(fā)一次，發(fā)出通知三天內不還扣借閱者每份5元，此后每續(xù)延1天，每份病歷加扣5元2、如病案遺失，一份病案扣1000元。六、病案歸檔規(guī)定1、回收：按回收制度收集所有出院和死亡病歷。2、整理：整理病案發(fā)現有欠缺時退回補齊。3、疾病和手術編碼，輸入電腦，做好三種登記⑴按ICD-10做好疾病分類索引⑵按ICD-9-CM-3做好手術分類索引⑶按要求搞好分科登記、死亡登記、住院病員總冊。⑷首頁輸入電腦、電腦管理病歷首頁。4、按規(guī)定要求配封面、封底、裝訂、排序、上架。5、使用“示蹤卡”保證病案按“順序→單元”一條龍排列，每份病歷去向分明。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日值班、交接班制度一、醫(yī)師值班與交接班1、值班醫(yī)師要求在下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時或交接班后工巡視病人一次，危重癥人要做好床前交班。2、各科醫(yī)師下班前應將危重病人、新入院病人、新手術病人情況簡要記入交班本。值班醫(yī)師要將病情處理情況等記入交班本。每天總住院醫(yī)師要檢查交班記錄情況并簽名。3、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理，對急第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日診入院病人及時接診書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。4、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應及時請示上級醫(yī)師，總住院醫(yī)師遇有疑難問題時，應請示主任。5、值班醫(yī)師必須堅守崗位，在值班室留宿，不得擅自離開，護理人員邀請時應立即前往診視，如有事離開時，必須向值班護士說明去向，必須分批輪流吃夜餐。6、每天早晨，值班醫(yī)師必須詳細交班，并向經治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。二、藥房、檢驗值班人員必須堅守崗位，并努完成班內所有工作。如確因特殊情況必須離開時，要寫明行蹤。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日危重病人報告制度門診接診危重病人或住院病人病情危重，在組織搶救同時，應及時報告上級醫(yī)師，并下達“病?！贬t(yī)囑，同時填寫病危通知單一式三份。經治醫(yī)師應將病危通知情況及時記入病程記錄，如因搶救不能記錄，也應在搶救結束后6小時內據實補記。病危通知單由護士及時分別送病人親屬和醫(yī)教科（下班時間交給院總值班，上班后轉醫(yī)教科），如無病人親屬在場，由醫(yī)教科或院總值班通知親屬或單位。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)教科或院總值班接病危通知單后，應下科室查看了解病人情況，并將情況在院早會上報告院領導。危重病人先由科室組織搶救，必要時由醫(yī)教科組織院內搶救，并報告有關領導。病危通知單由醫(yī)教科保存一年以上，并據此核實各科病危搶救數。第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療差錯、事故報告制度一、發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為、以及發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應立即向所在科室主任報告。1、科室主任接到報告后，立即向醫(yī)教科（或院行政總值班）報告，并按規(guī)定妥善處置、封存病案及相關物品，嚴禁涂改偽造、隱匿、銷毀病案，同時積極組織科內力量搶救和處理患者。2、醫(yī)教科接到醫(yī)療事故報告后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向院領導報告，并向患者及關系人解釋病情，同時組織全院技術力量對患者進行搶救。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日3、對重大醫(yī)療事故或有較大爭議，可能導致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)院正常工作秩序及醫(yī)務人員、患者安全時，在做好解釋及妥善處理同時，須立即報告衛(wèi)生局，必要時報告公安局。4、對醫(yī)療差錯，應根據情況如實逐級報告，不得隱瞞，醫(yī)院根據其性質后果定出處理意見批復給科室。5、附《醫(yī)療事故處理條例》第十四條：發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日（一）、導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故（二）、導致3人以上人身損害后果（三）、國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日手術分級制度一、醫(yī)師分級1、住院醫(yī)師（1）住院醫(yī)師：大學畢業(yè)或正式授予醫(yī)師稱號，從事本?？乒ぷ魑迥暌詢?。（2）高齡住院醫(yī)師：大學畢業(yè)或授予正式醫(yī)師稱號十年以上。第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日2、主治醫(yī)師：按主治醫(yī)師要求，通過考核合格，經有關單位批準簽發(fā)證書，授予主治醫(yī)師資格，并被我院聘為主治醫(yī)師者。3、主任醫(yī)師（1）副主任醫(yī)師（2）主任醫(yī)師第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、手術分級1、甲級手術：疑難重癥大手術2、乙級手術：中等手術3、丙級手術：一般普通常見手術4、丁級手術：小手術5、致殘手術：科研項目、新開展的重大手術第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、各級醫(yī)師參加手術的范圍1、住院醫(yī)師要熟練地掌握丁級手術，在上級醫(yī)師的指導幫助下，可擔當丙級手術的術者和乙級手術的助手。2、高齡住院醫(yī)師，要熟練地掌握丙級手術，在上級醫(yī)師指導下可擔當乙級手術的術者和甲級手術的助手。3、主治醫(yī)師：要熟練地掌握乙、丙、丁級手術，在上級醫(yī)師的指導或幫助下可做甲級手術的術者和新開展的大手術的助手。4、正副主任醫(yī)師：要熟練掌握各級別的手術，擔當手術者或指導主治醫(yī)師進行手術。第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、手術審批權限1、手術審批權限是指：決定病人手術方式，參加人員和具體分工，審批手術通知單，簽字以示負責。2、丙丁級手術由住院醫(yī)師提出，總住院醫(yī)師審核批準。3、乙級手術由高齡住院醫(yī)師提出，總住院醫(yī)師審核批準。4、甲級手術由主治醫(yī)師提出，經科內討論，科主任簽名批準。5、科研、致殘、臟器摘除、新開展的重大手術須經科內討論，科主任簽字，報醫(yī)務科審核，院長批準。第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日臨床用血審核制度一、遵照合理、科學的原則，開展成分輸血，不得浪費和濫用血液。二、經治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。

第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、凡患者血紅蛋白低于100g/L

和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經治醫(yī)師應當履行申報手續(xù)，由主治及以上醫(yī)生核準簽字后報檢驗中心。四、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需請檢驗中心主任會診，由科室主任簽名后報醫(yī)教科批準（急診用血除外）。

急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)定1、醫(yī)師的處方權由科主任提出，經醫(yī)務科批準，登記備案，并將本人簽字或印模留樣于醫(yī)教科、藥劑科，簽名字跡應清楚。2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)生改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定，藥劑科有權拒絕調配。3、有關毒、麻、限、劇藥處方，遵照“毒限藥管理制度”的規(guī)定及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定，并使用麻醉處方。第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日4、普通藥品的處方量一般為3天量，不得超過7天量，對慢性病或特殊情況可酌情適當延長。?？撇∪?，?？漆t(yī)生開處方量以一月為限。5、處方內容填寫應包括以下項目：患者姓名、性別、年齡、科別、處方年月日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數量、用藥方法、醫(yī)生簽名、配方人簽名、復核人簽名等。6、處方用鋼筆書寫，字跡要清楚，統(tǒng)一使用藍黑墨水，不得涂改，如有更改，醫(yī)師必須在更改處簽名，一般用拉丁或中文書寫。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日7、每張?zhí)幏胶瑑煞N以上藥物，不能存在配伍禁忌。8、藥品及制劑名稱、劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準為準，不得使用化學元素符號。9、處方上藥品劑量、數量一律使用阿拉伯數字書寫。藥品制劑單位符合國家規(guī)定，片劑、丸劑、膠囊劑、以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重者應報告醫(yī)教科或業(yè)務副院長、院長檢查處理。11、藥劑科有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥、合理用藥。第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日?？疲▽＜遥╅T診工作制度

一、各臨床科室根據本科室的專業(yè)情況及技術力量開設專家（科）門診，并保證診治醫(yī)師在理論和臨床實踐兩方面都具有較高水平。二、各專家門診時間可根據具體情況每周設定若干次數并報醫(yī)教科備案，并在門診大廳予以公示。三、一經確定門診工作日，非特殊情況不得隨意更改，如有必要應由相當職稱虧空代為出診，需提前1天告知門診部主任或門診咨詢臺。第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、專家（科）門診應建立相關專科門診病歷，予以科學管理和集中保存。五、醫(yī)教科將統(tǒng)計每位專家全年門診工作量，并作為今后晉升時的參考指標。六、如有違反第三條規(guī)定，并給門診工作造成不良影響，將扣除相關科室醫(yī)療質量分，每次1分。第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日七、門急診尤其是專家（科）門診工作是我院對外的一個極重要的窗口，各科室都應認真負責，協助門診部主任抓好此項工作。八、如需增設新的?？崎T診，科室應寫出可行性報告，呈交院領導。九、門診部主任及咨詢臺工作人員每天負責督促并進行登記。第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日分級護理制度病員入院后由醫(yī)師根據病情決定護理等級，下達醫(yī)囑。

一、特級護理（一）病情依據1、病情危重，隨時需要進行搶救的患者。2、各種復雜或新開展的大手術后的患者3、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。（二）護理要求1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。2、嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。3、制定護理計劃，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。4、重癥患者的生活護理均由護理人員完成。5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。二、一級護理（一）病情依據1、重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。2、生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）護理要求1、隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、重癥患者的生活護理應由護理人員完成。3、定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、二級護理（一）病情依據1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。2、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。（二）護理要求1、定時巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、協助、督促、指導患者進行生活護理。

第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、三級護理（一）病情依據生活完全可以自理的、病情較輕或恢復期的患者。（二）護理要求1、常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：加藥前查、加藥中查、加藥后查；對床號、姓