危重病人的搶救與配合

關(guān)于危重病人的搶救與配合第一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開始急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日研究表明護(hù)士的主動(dòng)性更能為病人贏得黃金時(shí)間護(hù)士工作效率的高低直接影響復(fù)蘇質(zhì)量高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)組合，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)至少5人（2位醫(yī)生，3位護(hù)士）醫(yī)護(hù)按要求分工、協(xié)作，搶救時(shí)合理分布位置最快時(shí)能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生第三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日急診醫(yī)護(hù)協(xié)作的重要性醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側(cè)重，既要緊密合作，又不能相互取代，根本目標(biāo)都是為了搶救生命、促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)護(hù)雙方作為一個(gè)整體完成疾病治療的全過(guò)程。急診科長(zhǎng)期處于急、忙、亂的環(huán)境，社會(huì)矛盾容易轉(zhuǎn)化給醫(yī)護(hù)人員，所以醫(yī)護(hù)協(xié)作尤為重要。協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得搶救成功的重要前提。病人的康復(fù)是醫(yī)生與護(hù)士共同勞動(dòng)的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的完美協(xié)作沒有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護(hù)士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無(wú)法彰顯職業(yè)才華第四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日如何組織高效搶救？搶救時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的角色？搶救的配合？搶救對(duì)護(hù)士的要求第五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位？第六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日課程內(nèi)容搶救工作的準(zhǔn)備搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求搶救對(duì)護(hù)士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見危重癥的快速識(shí)別與處理技巧第七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救工作的準(zhǔn)備1各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。搶救技術(shù)熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時(shí)什么都叫護(hù)士長(zhǎng)！這是護(hù)士長(zhǎng)的悲哀！）第八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救工作的準(zhǔn)備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥）搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；第九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求組織管理者、執(zhí)行者搶救的基本制度A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等B、對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)C、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化D、搶救完畢后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄第十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日組織管理1：護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、搶救的效果評(píng)價(jià)以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項(xiàng)護(hù)理觀察工作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。第十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日組織管理2：搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會(huì)遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）第十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日組織管理3：搶救設(shè)備的使用：

第十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。┑谑捻?yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日16搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）第十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日12/19/202217搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）第十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救組織程序明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工：

指揮者醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士）執(zhí)行者責(zé)任護(hù)士配合者低年資護(hù)士分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速

舉例：EICU搶救第十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者

第十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。第二十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地?fù)尵?？？就地←→搬?dòng)搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過(guò)程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應(yīng)專業(yè)人員，實(shí)施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對(duì)性快速救治病人2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過(guò)程（生命支持）

第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

搶救理念先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？

評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動(dòng)力→通路

第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道

第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過(guò)度第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣

第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日二、動(dòng)力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫

第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第三十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救護(hù)理配合甲護(hù)士乙護(hù)士三人搶救法主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救護(hù)理配合三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救護(hù)理配合三人搶救法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救護(hù)理配合二人搶救法主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日二人搶救法

中年資護(hù)士

主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的搶救時(shí)間就是生命—早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵鹊谌唔?yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日啟動(dòng)急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識(shí)第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

初級(jí)生命支持（BLS）CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

高級(jí)生命支持(ALS）氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立第四十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)配合及人員分工

（醫(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護(hù)士甲一起核對(duì)藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程。8、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)配合及人員分工護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房。嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。

“管呼吸”，指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開病人，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等搶救操作。乙護(hù)士：甲護(hù)士:第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護(hù)士甲接到呼救進(jìn)入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙核對(duì)搶救用藥及空安瓿護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測(cè)血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫必要時(shí)拔打120第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的搶救配合保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓2010CPRC→A→B(深度、頻率）給藥途徑的選擇：目前國(guó)際一致公認(rèn)的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓腔輸液，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內(nèi)注射）第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的搶救配合

搶救用藥的護(hù)理：護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。腎上腺素（首選）

1mg1次/3-5minIV/IO垂體后葉素40U可取代第一或第二劑腎上腺素

IV/IO胺碘酮首劑300mg第二劑150mgIV/IO

胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無(wú)脈性室速的規(guī)范程序中的首選用藥利多卡因（無(wú)胺碘酮時(shí)），1.0一1.5mg／kg，總劑量不超過(guò)3mg／Kg阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，總劑量為3mg

不建議常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止

第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法:面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手式第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸器第五十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。

第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比30：2，無(wú)呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次。★呼吸囊連接：有氧源：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。無(wú)氧源：呼吸囊不用連儲(chǔ)氧袋。★通氣量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)，球囊擠壓1/3。無(wú)氧源：700-1000ml，球囊擠壓

2/3?！飭稳恕㈦p人操作：注意觀察胸廓起伏情況第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日除顫儀應(yīng)用及除顫相關(guān)知識(shí)連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫的位置；涂電極膏：在沒開始調(diào)節(jié)能量時(shí)涂好選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇—非同步（機(jī)默認(rèn)）心率失?！剑ò碨YNC）能量選擇：360J（單相）、200J（雙相）放電板位置：右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間左：心尖部：即左腋中線第5肋間放電時(shí)：注意全部人員離床步驟：1（能量選擇）2（充電）3（放電）第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日搶救環(huán)境的管理維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。（注意言行、舉止、說(shuō)話方式）第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日急診科常見的風(fēng)險(xiǎn)因素（一）分診失誤技術(shù)操作不熟練知情告知不到位護(hù)醫(yī)患溝通不到位病情判斷不到位藥械管理不到位用物準(zhǔn)備不到位急會(huì)診不到位急救措施不及時(shí)應(yīng)急預(yù)案不全面第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日急診科常見的風(fēng)險(xiǎn)因素（二）制度執(zhí)行不到位人員配備不到位細(xì)節(jié)服務(wù)不到位安全防護(hù)不到位環(huán)境設(shè)施不到位各項(xiàng)記錄不規(guī)范不遵守行為規(guī)范。。。既有個(gè)人因素，也有管理因素第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日糾紛的防范1.盡早盡快完善醫(yī)療程序聽到呼叫第一時(shí)間趕至病人身旁迅速了解病情，急救措施立馬到位用藥治療及時(shí)執(zhí)行2.言行謹(jǐn)慎不當(dāng)病人面指責(zé)醫(yī)生或護(hù)士處置不當(dāng)不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑搶救設(shè)備的性能不給病人家屬十分肯定的結(jié)果承諾病人質(zhì)疑時(shí)，立即解釋落實(shí)，不留懸念第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日糾紛的防范3.技巧

搶救時(shí)盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性在家屬接受前可以適當(dāng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，讓家屬有接受死亡的心理適應(yīng)過(guò)程4.及時(shí)溝通無(wú)法改變死亡結(jié)局時(shí)及時(shí)與家屬溝通溝通時(shí)選擇病人家屬中的核心人物多次反復(fù)有效溝通第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日溝通與技巧盡量用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言在合適的不被打擾的環(huán)境下和家屬溝通。若家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，逐步試用以下措施告知病情

1）10分鐘護(hù)士患者情況很不好，我們正在積極搶救；2）10分鐘醫(yī)生雖然積極搶救，但生命體征還是沒有恢復(fù)，恐怕希望不大；3）10分鐘負(fù)責(zé)人患者始終沒有恢復(fù)生命體征，在做最后一次努力4）5——10分鐘患者去世許家屬有一定程度的感情宣泄，但要控制局面通知家屬后，應(yīng)提供力所能及的幫助，解答他們的問題對(duì)遺體適當(dāng)處理以便家屬告別及時(shí)通知總值班，尤其是有潛在醫(yī)療糾紛的時(shí)候第六十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日語(yǔ)言的力量教徒與神父：可以在祈禱的時(shí)候吸煙嗎？ N可以在吸煙的時(shí)候祈禱嗎？Y世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（富岡宣言）：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（共情）應(yīng)當(dāng)看做與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是醫(yī)生的必修課第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日61

搶救中的分工與配合當(dāng)我們是三個(gè)人的時(shí)候主管或高年資護(hù)士位于病人的床頭，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等負(fù)責(zé)治療的護(hù)士位于病人左腰位，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通路，協(xié)助除顫，上搶救儀器，按醫(yī)囑用藥等協(xié)助、巡回護(hù)士位于床尾，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、配合甲乙護(hù)士工作、傳遞用物，進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理如包扎、止血、固定等第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

搶救中的分工與配合當(dāng)我們是兩個(gè)人的時(shí)候主管或高年資護(hù)士位于病人的床頭，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管