中醫(yī)經(jīng)典對(duì)頸腰椎病課件

經(jīng)方辨治頸/腰椎疾病福建省第二人民醫(yī)院張喜奎教授經(jīng)方辨治頸/腰椎疾病福建省第二人民醫(yī)院2一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合癥。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。2一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼3一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，常常以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。以腰椎間盤突出癥最常見，此外,還可有包括腰椎管狹窄癥、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核等在內(nèi)的多種疾病，尤其以中老年人多見，發(fā)生率很高，且嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。3一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，常常以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。4一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。但是近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢(shì)。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

4一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年5一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，尤其以中老年人多見，發(fā)生率很高，且嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。

由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，盡管頸椎疾病和腰椎疾病發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)不一樣，但在發(fā)病機(jī)理、治則治法、方藥運(yùn)用等方面具有相似之處，故合并一起討論。5一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，尤其以中老年人多見，發(fā)生率很6二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)雖然在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”、“腰椎間盤突出”等關(guān)于頸/腰椎疾病病名，但中醫(yī)學(xué)早就有關(guān)于其癥狀的論述，散見于“痹癥”、“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“腰脊痛”、“腰腿痛”等疾病中，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機(jī)、病位和治療等各個(gè)方面。6二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)雖然在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”、“腰椎間盤突7《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贩Q：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔”，其發(fā)病及癥狀特點(diǎn)與頸椎病相似。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》稱:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！毒霸廊珪るs證漠·濕證》:“濕之為病，……；在經(jīng)絡(luò)則為痹重，筋骨疼痛，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，或四肢瘓弱酸痛；……?！痹缭跂|漢時(shí)期，張仲景就認(rèn)識(shí)到了五六十歲的中老年人，由于勞損易患頸椎病。他在《金醫(yī)要略》中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！倍?、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)7《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者8《東垣試效方·腰痛論》:“足太陽(yáng)膀膚之脈，所過還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，故為病者項(xiàng)如拔，夾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，病痛生矣?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》:“腰痛拘急，牽引腿足?！笨傊?，有關(guān)頸/腰椎疾病的病名及癥狀甚多，體現(xiàn)古代醫(yī)家對(duì)此類認(rèn)識(shí)的多重性，也說明本病在古代文獻(xiàn)中所涉及范圍的廣泛性。二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)8《東垣試效方·腰痛論》:“足太陽(yáng)膀膚之脈，所過還出別下項(xiàng)，9三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)頸/腰椎疾病的病因病機(jī)可以概括為以下三個(gè)方面的內(nèi)容：1.肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，肝主筋藏血，且肝腎同源，故頸/腰椎疾病與肝腎關(guān)系最為密切。腎精充則骨髓充盈,骨骼得以滋養(yǎng)，方強(qiáng)勁堅(jiān)固，動(dòng)作敏捷；肝有所藏以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，筋得血養(yǎng)則強(qiáng)健有力。肝腎虧虛則髓空精少，筋骨失養(yǎng)而致筋骨不堅(jiān)，經(jīng)絡(luò)不暢而發(fā)為頸肩腰腿痛。9三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)頸/腰椎疾病的病因病機(jī)可以概括為10三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)2.跌仆閃挫,氣血瘀滯：臟腑機(jī)能衰退,肝腎虧虛，髓空精少,四肢百骸失之榮養(yǎng)，而致筋骨不堅(jiān)易受損傷。特別是長(zhǎng)期勞累過度,或有跌仆墜墮，損及肌肉筋脈,導(dǎo)致脈絡(luò)阻痹，氣血瘀滯，不通則痛，如《景岳全書》曰：“跌仆傷后傷痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！蓖跚迦窝?“痛久必有瘀血”，說明痹證即作，瘀血更為必然。10三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)2.跌仆閃挫,氣血瘀滯：11三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)3.寒濕內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò)：中老年人年高體衰，臟腑機(jī)能衰退，肝腎虧虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪易乘虛而入，內(nèi)侵經(jīng)脈，阻滯氣血，腎府更失所榮，不榮則痛?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！端貑枴づe痛論》說:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！笨傊瑢?duì)于頸/腰椎疾病的病因可以概括為以上三個(gè)方面，而其病機(jī)主要有“不通則痛”和“不榮則痛”這兩種情況，前者為實(shí)，后者為虛，中老年人多為后者所致。11三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)3.寒濕內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò)：12四、治則治法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)在于“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面。根據(jù)“實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益”的基本治療原則，臨床上對(duì)于該病的的治療也應(yīng)該以“通法”和“補(bǔ)法”為主。補(bǔ)法重在滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，通法以活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱除濕、溫散寒濕等為主。對(duì)于臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證的患者，則應(yīng)根據(jù)感受邪氣的不同以及氣血陰陽(yáng)虧虛的不同，而運(yùn)用“通補(bǔ)兼施”的治療方法，“瀉實(shí)不忘補(bǔ)虛，補(bǔ)虛不忘瀉實(shí)”，“通法”與“補(bǔ)法”應(yīng)當(dāng)相互配合使用。在臨證時(shí)應(yīng)審證求因，辨證施治，根據(jù)患者不同情況選取方藥。12四、治則治法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)在于“不通13五、頸/腰椎疾病辨證論治中醫(yī)學(xué)對(duì)頸/腰椎疾病的認(rèn)識(shí)是比較全面、深刻的，并且創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，至今仍然在指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮重要作用。13五、頸/腰椎疾病辨證論治中醫(yī)學(xué)對(duì)頸/腰椎疾病的認(rèn)識(shí)是比較1.頸椎疾病

1.1血痹臨床表現(xiàn)：患者頸肩部強(qiáng)直、僵硬、肌膚麻木不仁，活動(dòng)受限，手部肌力減弱，走路不穩(wěn)，發(fā)作往往因勞累或感受風(fēng)寒濕邪為誘因。舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈弦緊或弦細(xì)。治法：以益氣通經(jīng)，和血通痹為主。方藥：黃芪桂枝五物湯藥物組成：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。141.頸椎疾病

1.1血痹14本方出自張仲景的《金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治第六》:“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！庇糜谥委熝摳惺茱L(fēng)寒引起的血痹癥?！端貑枴つ嬲{(diào)論》:“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”。故以益氣溫經(jīng)，和血通痹而立法。《金鑒》：“以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也?！狈剿幬逦?，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。15本方出自張仲景的《金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治第六》:“血痹1.頸椎疾病

1.2濕痹臨床表現(xiàn)：患者頸肩部強(qiáng)直，疼痛，沉重，手臂麻木，握力減弱，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，惡寒，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈沉或澀。治法：以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒為主。方藥：桂枝附子湯藥物組成：桂枝三兩45g（去皮），芍藥三兩45g，甘草二兩30g（炙），生姜三兩45g（切），大棗十二枚（擘），附子一枚15g（炮）161.頸椎疾病

1.2濕痹16本方出自張仲景的《傷寒論》第174條和《金醫(yī)要略辨痙濕暍病脈癥并治》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”。仲景用其治療風(fēng)濕偏盛而表陽(yáng)虛弱之濕痹。該方由桂枝湯去芍藥加附子而成，方中桂枝祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫陽(yáng)化濕，甘草、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，諸藥合用，能溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。17本方出自張仲景的《傷寒論》第174條和《金醫(yī)要略辨痙濕暍病1.頸椎疾病

1.3柔痙臨床表現(xiàn)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚至及于后背。伴汗出，惡風(fēng)，納呆，肢體乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。治法：以解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)為主。方藥：桂枝加葛根湯加減藥物組成：桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），葛根四兩，芍藥二兩181.頸椎疾病

1.3柔痙18本方出自張仲景的《傷寒論》第14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。全方既能解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),又能敷布津液,疏通經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒者。本方以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以治其本；更以葛根辛散祛風(fēng)，升津以舒緩拘攣之經(jīng)脈，通調(diào)郁滯之經(jīng)氣。局部涼甚加附子；頸項(xiàng)沉困加羌活、獨(dú)活；手臂麻木加當(dāng)歸、川芎、川牛膝；病程較長(zhǎng)者加天麻、全蝎、地龍；腎虛者加桑寄生、山茱萸、仙靈脾。19本方出自張仲景的《傷寒論》第14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡20可編輯20可編輯1.頸椎疾病

1.4剛痙臨床表現(xiàn)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚至及于后背。伴無(wú)汗，惡風(fēng)，納呆，肢體乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦緊。治法：以發(fā)汗兼解肌，柔筋舒經(jīng)為主。方藥：葛根湯藥物組成：葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），桂二兩（去皮），芍藥二兩（切），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）211.頸椎疾病

1.4剛痙21本方出自張仲景的《傷寒論》第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”和《金醫(yī)要略痙濕暍病脈證并治》“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之?！敝倬坝闷渲委熀捌?，阻滯筋脈，津失輸布之剛痙。方中葛根升發(fā)津液，麻黃、桂枝發(fā)汗散寒，芍藥斂陰，防止發(fā)汗太過，生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共奏發(fā)汗散寒，升發(fā)津液，舒緩筋脈之效。22本方出自張仲景的《傷寒論》第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗2.腰椎疾病

2.1氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)：患者腰腿疼痛如刺如扎，夜間疼痛加重，痛有定處，痛處拒按，腰部板直僵硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，大多數(shù)患者近期有腰部跌仆閃挫的外傷史，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦緊或細(xì)澀或結(jié)代。治法：以活血祛瘀，舒筋通絡(luò)，行氣止痛為主。方藥：身痛逐瘀湯加減藥物組成：秦艽一錢，川芎二錢，桃仁三錢，紅花三錢，甘草二錢，羌活一錢，沒藥二錢，當(dāng)歸三錢，五靈脂二錢（炒），香附一錢，牛膝三錢，地龍二錢（去土）。232.腰椎疾病

2.1氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)：患者腰腿疼痛如身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)制的活血化瘀名方，原為治療瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而致的肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等證而設(shè)。《醫(yī)林改錯(cuò)注釋》：方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。臨床宜重用桃仁、紅花、歸尾等活血化瘀藥，輔以川芎、香附等活血理氣或通絡(luò)止痛的藥物，并根據(jù)其是否有虛癥而酌情增加扶正藥物。發(fā)生于急性腰扭傷時(shí)常以桃紅四物湯加減。24身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)制的活血化2.腰椎疾病

2.2風(fēng)寒痹阻證臨床表現(xiàn)：患者腰膝腿足冷痛明顯，受寒或陰雨天加重，患者感覺腰膝或肢體發(fā)涼，遇寒冷則疼痛不適的感覺加重，得溫則疼痛的感覺減輕身體舒適，舌質(zhì)淡白，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩甚或浮緊。該類患者可有感受風(fēng)寒濕邪的病史。治法：以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，調(diào)和氣血為主。方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。藥物組成：甘草白術(shù)各二兩干姜茯苓各四兩252.腰椎疾病

2.2風(fēng)寒痹阻證25本方出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》篇?！肚Ы鸱健穭t稱之為“腎著湯”。《金匱》以該方用治“腎著病”，臨床表現(xiàn)為“身體重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便不利，飲食如故，……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！狈街懈山翜兀蜍吒实瓭B濕而暖腰膝，專導(dǎo)水濕下走；重用干姜、茯苓，溫通陽(yáng)氣、散寒除濕；助以白術(shù)之苦溫，健脾燥濕而利腰臍之氣；再和以炙甘草益其脾氣，脾氣健運(yùn)則濕邪易除。諸藥配用，能使脾腎陽(yáng)氣充足而寒濕得去。26本方出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》篇?！肚Ы鸱健穭t稱之為“腎臨證處方時(shí)，應(yīng)重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如麻黃、細(xì)辛、桂枝等；如果寒邪偏勝可酌加用干姜、炮附子等溫經(jīng)散寒；如果風(fēng)邪偏勝還可以可酌加秦艽、羌活等以祛風(fēng)除濕。若患者病程較長(zhǎng)，有氣血虧虛的表現(xiàn)，又感受風(fēng)寒濕熱的邪氣，可以用獨(dú)活寄生湯加減治療，以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益氣血。另外，可以在辨證論治選方用藥的基礎(chǔ)上酌情加獨(dú)活、牛膝等藥物，以之為“舟楫”，做為引經(jīng)藥，引藥下行。27臨證處方時(shí)，應(yīng)重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如麻黃、細(xì)辛、桂枝等；2.腰椎疾病

2.3濕熱痹阻證

臨床表現(xiàn)：該種證型臨床常見腰膝腿足重著疼痛，肢體或心中煩熱，遇熱或陰雨天則疼痛和煩熱的感覺加重，惡熱，汗出粘膩甚或色黃染衣，口舌干或口中粘膩不清爽，小便短赤，大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：以清熱利濕為主。方藥：四妙丸加減。藥物組成：黃柏八兩，薏苡仁八兩，蒼術(shù)四兩，牛膝四兩。282.腰椎疾病

2.3濕熱痹阻證

臨床表現(xiàn)：該種證型臨床常四妙丸出自《成方便讀》，為清熱利濕治療濕熱下注，兩足麻、痿、腫痛而設(shè)的處方。方中黃柏苦寒，苦能燥濕，寒以清熱，入下焦；蒼術(shù)辛、苦溫，辛發(fā)散祛風(fēng)，苦溫能燥濕；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利濕除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引藥下行，補(bǔ)益肝腎利關(guān)節(jié)。四藥組合，達(dá)到清熱燥濕、祛風(fēng)通痹之功。該種證型要區(qū)分熱邪與濕邪的偏重。如果濕邪偏重，可以酌情重用車前子、茵陳、滑石等祛除濕邪的藥物；如果熱邪偏重，可以酌情加用黃連、知母、黃芩等清熱藥物。必須要指出的是，該證型由于濕熱黏滯，所以病程較長(zhǎng)，臨床須認(rèn)真調(diào)養(yǎng)護(hù)理。29四妙丸出自《成方便讀》，為清熱利濕治療濕熱下注，兩足麻、痿、2.腰椎疾病

2.4肝腎虧虛證

臨床表現(xiàn)：證見腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，勞累后加重或復(fù)發(fā)，腰膝肢體麻木有冷感，雙下肢沉重乏力，或伴有下肢肌肉萎縮。偏于陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，男子或有陽(yáng)痿，早泄，婦女則帶下清稀，舌質(zhì)淡，苔白滑或淡紅；偏于陰虛者則面色潮紅或兩顴紅赤，咽干口渴，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子或有遺精，舌干紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。肝腎虧虛者臨床治療時(shí)，需以陰陽(yáng)為綱。302.腰椎疾病

2.4肝腎虧虛證

臨床表現(xiàn)：證見腰腿疼（1）偏于陽(yáng)虛者治療以溫腎壯陽(yáng)為主，方藥以右歸丸為主加減，也可以用中成藥金匱腎氣丸口服。①右歸丸藥物組成：大懷熟地8兩，山藥（炒）4兩，山茱萸（微炒）3兩，枸杞（微炒）4兩，鹿角膠（炒珠）4兩，菟絲子（制）4兩，杜仲（姜湯炒）4兩，當(dāng)歸3兩（便溏勿用），肉桂2兩（漸可加至4兩），制附子2兩（漸可加至5-6兩）。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓之類；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾而設(shè)；更加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽(yáng)益腎。填精補(bǔ)血，以收培補(bǔ)腎中元陽(yáng)之效。31（1）偏于陽(yáng)虛者治療以溫腎壯陽(yáng)為主，方藥以右歸丸為主加減，也②金匱腎氣丸藥物組成：干地黃8兩，薯蕷4兩，山茱萸4兩，澤瀉3兩，茯苓3兩，牡丹皮3兩，桂枝1兩，附子（炮）1兩。方中的熟地能滋腎填精；山茱萸養(yǎng)陰澀精；山藥補(bǔ)脾固精。以上三藥配伍能滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而澀精止遺。澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩?zhàn)饔?；牡丹皮能清瀉肝火，并能制止山茱萸的溫燥性；茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效。因此，六味地黃能補(bǔ)腎、肝、脾三臟之陰，而尤以補(bǔ)腎陰為主。附子、桂枝是入心、腎、脾經(jīng)的熱性藥物，能祛風(fēng)通絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)。各取少量，取"少火生氣"之意，意在微微補(bǔ)火以鼓舞虧虛的腎中陽(yáng)氣，補(bǔ)命門之火，引火歸源。32②金匱腎氣丸藥物組成：干地黃8兩，薯蕷4兩，山茱萸4兩，澤瀉（2）偏于陰虛者治療以養(yǎng)陰通絡(luò)為主。藥用左歸丸為主加減，也可以用中成藥六味地黃丸口服。①左歸丸藥物組成：大懷熟8兩，山藥（炒）4兩，枸杞4兩，山茱萸肉4兩，川牛膝（酒洗，蒸熟）3兩（精滑者不用），菟絲子（制）4兩，鹿膠（敲碎，炒珠）4兩，龜膠（切碎，炒珠）4兩（無(wú)火者不必用）。方中重用熟地滋腎以填真陰；枸杞益精明目；山茱萸澀精斂汗；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，鹿膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，龜膠偏于滋腎，兩膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，有補(bǔ)陰中包涵“陽(yáng)中求陰”之義。菟絲子配牛膝，強(qiáng)腰膝，健筋骨，山藥滋益脾腎。共收滋腎填陰，育陰潛陽(yáng)之效。33（2）偏于陰虛者治療以養(yǎng)陰通絡(luò)為主。藥用左歸丸為主加減，也可②六味地黃丸藥物組成：熟地黃八錢（24克）山萸肉干山藥各四錢（各12克）澤瀉牡丹皮茯苓去皮各三錢（各9克）。本方出自宋代·錢乙《小兒藥證直訣-卷下》，究其源可上溯至東漢張仲景《金匱要略》之金匱腎氣丸，減去炮附子、桂枝二味，并以熟地黃取代干地黃而成，號(hào)稱補(bǔ)陰方劑之祖，為中醫(yī)方劑之經(jīng)典。方中熟地黃滋陰補(bǔ)髓、大補(bǔ)真陰，為君藥。山萸肉溫補(bǔ)肝腎而澀精；山藥健脾固腎而益精，共為臣藥。佐以澤瀉利水滲濕而祛腎中邪水；丹皮清熱涼肝而瀉陰中伏火；茯苓滲濕健脾，既助山藥補(bǔ)脾，又助澤瀉利水，且防熟地滋膩而有礙運(yùn)化，為佐藥。綜觀全方，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，三補(bǔ)三瀉，相輔相成，為滋陰清虛熱之代表方藥。34②六味地黃丸藥物組成：熟地黃八錢（24克）山萸肉干山藥各35六、中藥外用中藥外用對(duì)與頸/腰椎疾病的治療也具有獨(dú)到的療效，臨床上可以用中藥外敷、熏蒸、或離子透入等多種方法。經(jīng)驗(yàn)方：生川烏30克，生草烏30克，桂枝15克，當(dāng)歸15克，雞血藤30克，寬筋藤30克，透骨草30克，大黃15克。以上八種藥物以水浸泡后，置于熏蒸鍋內(nèi)，加水至3～4升，急火煎至兩升左右，然后再將熏蒸鍋置于特制的熏蒸床下，使藥物蒸氣持續(xù)熏蒸疼痛部位，每次大約半小時(shí)左右，每天熏蒸2-3次。注意不要太熱以免燙傷皮膚。35六、中藥外用中藥外用對(duì)與頸/腰椎疾病的治療也具有獨(dú)到的療36總結(jié)總之，可以用來(lái)治療頸/腰椎疾病的方藥眾多，歷史悠久，各家方藥均各有特色。但對(duì)于頸/腰椎疾病的中醫(yī)治療，不僅要細(xì)致觀察其特征性臨床表現(xiàn)，而且還要重視其全身變化，積極尋求病因，認(rèn)真分析其主要病機(jī)，然后根據(jù)其病因病機(jī)的不同，辨證選方用藥。雖然古代很多醫(yī)家都認(rèn)為此類疾病多因“血瘀”、“寒濕”“腎虛”而起，但臨床不可偏執(zhí)于此。若其人居地濕邪偏盛或感受觸冒濕邪，其病仍然多濕，而濕邪蘊(yùn)久又多化熱，故臨床上也有一部分患者可以可辨證為“濕熱”型；若其病久往往兼有“血瘀”，故對(duì)于久病之人可以家用蟲類藥物，以剔邪搜絡(luò)；年高者往往多兼有“腎虛”，臨床應(yīng)當(dāng)酌情加用補(bǔ)益肝腎的藥物。36總結(jié)總之，可以用來(lái)治療頸/腰椎疾病的方藥眾多，歷史悠久，37不可忽視的是，中藥辨證施治也要因時(shí)、因地、因人制宜。例如，南方地氣潮濕，如多用當(dāng)歸等辛燥之物，體必不能受之；天氣炎熱，即使辨證為體虛當(dāng)予補(bǔ)劑，也應(yīng)當(dāng)慎用滋膩膏補(bǔ)之品，以免礙胃。所以臨床對(duì)于頸/腰椎疾病的辨證治療，應(yīng)根據(jù)其病因病機(jī)的不同而分別選用不同方藥，或參之以經(jīng)方，或應(yīng)用有效驗(yàn)的時(shí)方，時(shí)方經(jīng)方互相配合，再根據(jù)具體病例的不同加以化裁，臨床應(yīng)用必有驗(yàn)效。37不可忽視的是，中藥辨證施治也要因時(shí)、因地、因人制宜。例如38謝謝！ThankYou!38謝謝！ThankYou!39可編輯39可編輯經(jīng)方辨治頸/腰椎疾病福建省第二人民醫(yī)院張喜奎教授經(jīng)方辨治頸/腰椎疾病福建省第二人民醫(yī)院41一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合癥。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。2一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼42一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，常常以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。以腰椎間盤突出癥最常見，此外,還可有包括腰椎管狹窄癥、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核等在內(nèi)的多種疾病，尤其以中老年人多見，發(fā)生率很高，且嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。3一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，常常以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。43一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。但是近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢(shì)。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

4一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年44一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，尤其以中老年人多見，發(fā)生率很高，且嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。

由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，盡管頸椎疾病和腰椎疾病發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)不一樣，但在發(fā)病機(jī)理、治則治法、方藥運(yùn)用等方面具有相似之處，故合并一起討論。5一、頸/腰椎疾病簡(jiǎn)述腰椎疾病，尤其以中老年人多見，發(fā)生率很45二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)雖然在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”、“腰椎間盤突出”等關(guān)于頸/腰椎疾病病名，但中醫(yī)學(xué)早就有關(guān)于其癥狀的論述，散見于“痹癥”、“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“腰脊痛”、“腰腿痛”等疾病中，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機(jī)、病位和治療等各個(gè)方面。6二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)雖然在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”、“腰椎間盤突46《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問·至真要大論》稱：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔”，其發(fā)病及癥狀特點(diǎn)與頸椎病相似。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》稱:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！毒霸廊珪るs證漠·濕證》:“濕之為病，……；在經(jīng)絡(luò)則為痹重，筋骨疼痛，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，或四肢瘓弱酸痛；……。”早在東漢時(shí)期，張仲景就認(rèn)識(shí)到了五六十歲的中老年人，由于勞損易患頸椎病。他在《金醫(yī)要略》中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之。”二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)7《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者47《東垣試效方·腰痛論》:“足太陽(yáng)膀膚之脈，所過還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，故為病者項(xiàng)如拔，夾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，病痛生矣。”《醫(yī)學(xué)心悟》:“腰痛拘急，牽引腿足?！笨傊嘘P(guān)頸/腰椎疾病的病名及癥狀甚多，體現(xiàn)古代醫(yī)家對(duì)此類認(rèn)識(shí)的多重性，也說明本病在古代文獻(xiàn)中所涉及范圍的廣泛性。二、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)8《東垣試效方·腰痛論》:“足太陽(yáng)膀膚之脈，所過還出別下項(xiàng)，48三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)頸/腰椎疾病的病因病機(jī)可以概括為以下三個(gè)方面的內(nèi)容：1.肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，肝主筋藏血，且肝腎同源，故頸/腰椎疾病與肝腎關(guān)系最為密切。腎精充則骨髓充盈,骨骼得以滋養(yǎng)，方強(qiáng)勁堅(jiān)固，動(dòng)作敏捷；肝有所藏以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，筋得血養(yǎng)則強(qiáng)健有力。肝腎虧虛則髓空精少，筋骨失養(yǎng)而致筋骨不堅(jiān)，經(jīng)絡(luò)不暢而發(fā)為頸肩腰腿痛。9三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)頸/腰椎疾病的病因病機(jī)可以概括為49三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)2.跌仆閃挫,氣血瘀滯：臟腑機(jī)能衰退,肝腎虧虛，髓空精少,四肢百骸失之榮養(yǎng)，而致筋骨不堅(jiān)易受損傷。特別是長(zhǎng)期勞累過度,或有跌仆墜墮，損及肌肉筋脈,導(dǎo)致脈絡(luò)阻痹，氣血瘀滯，不通則痛，如《景岳全書》曰：“跌仆傷后傷痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！蓖跚迦窝?“痛久必有瘀血”，說明痹證即作，瘀血更為必然。10三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)2.跌仆閃挫,氣血瘀滯：50三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)3.寒濕內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò)：中老年人年高體衰，臟腑機(jī)能衰退，肝腎虧虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪易乘虛而入，內(nèi)侵經(jīng)脈，阻滯氣血，腎府更失所榮，不榮則痛?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！端貑枴づe痛論》說:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”總之，對(duì)于頸/腰椎疾病的病因可以概括為以上三個(gè)方面，而其病機(jī)主要有“不通則痛”和“不榮則痛”這兩種情況，前者為實(shí)，后者為虛，中老年人多為后者所致。11三、頸/腰椎疾病的病因病機(jī)3.寒濕內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò)：51四、治則治法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)在于“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面。根據(jù)“實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益”的基本治療原則，臨床上對(duì)于該病的的治療也應(yīng)該以“通法”和“補(bǔ)法”為主。補(bǔ)法重在滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，通法以活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱除濕、溫散寒濕等為主。對(duì)于臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證的患者，則應(yīng)根據(jù)感受邪氣的不同以及氣血陰陽(yáng)虧虛的不同，而運(yùn)用“通補(bǔ)兼施”的治療方法，“瀉實(shí)不忘補(bǔ)虛，補(bǔ)虛不忘瀉實(shí)”，“通法”與“補(bǔ)法”應(yīng)當(dāng)相互配合使用。在臨證時(shí)應(yīng)審證求因，辨證施治，根據(jù)患者不同情況選取方藥。12四、治則治法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)在于“不通52五、頸/腰椎疾病辨證論治中醫(yī)學(xué)對(duì)頸/腰椎疾病的認(rèn)識(shí)是比較全面、深刻的，并且創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，至今仍然在指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮重要作用。13五、頸/腰椎疾病辨證論治中醫(yī)學(xué)對(duì)頸/腰椎疾病的認(rèn)識(shí)是比較1.頸椎疾病

1.1血痹臨床表現(xiàn)：患者頸肩部強(qiáng)直、僵硬、肌膚麻木不仁，活動(dòng)受限，手部肌力減弱，走路不穩(wěn)，發(fā)作往往因勞累或感受風(fēng)寒濕邪為誘因。舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈弦緊或弦細(xì)。治法：以益氣通經(jīng)，和血通痹為主。方藥：黃芪桂枝五物湯藥物組成：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。531.頸椎疾病

1.1血痹14本方出自張仲景的《金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治第六》:“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！庇糜谥委熝摳惺茱L(fēng)寒引起的血痹癥?！端貑枴つ嬲{(diào)論》:“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”。故以益氣溫經(jīng)，和血通痹而立法?！督痂b》：“以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也?！狈剿幬逦叮湮榫?dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。54本方出自張仲景的《金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治第六》:“血痹1.頸椎疾病

1.2濕痹臨床表現(xiàn)：患者頸肩部強(qiáng)直，疼痛，沉重，手臂麻木，握力減弱，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，惡寒，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈沉或澀。治法：以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒為主。方藥：桂枝附子湯藥物組成：桂枝三兩45g（去皮），芍藥三兩45g，甘草二兩30g（炙），生姜三兩45g（切），大棗十二枚（擘），附子一枚15g（炮）551.頸椎疾病

1.2濕痹16本方出自張仲景的《傷寒論》第174條和《金醫(yī)要略辨痙濕暍病脈癥并治》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”。仲景用其治療風(fēng)濕偏盛而表陽(yáng)虛弱之濕痹。該方由桂枝湯去芍藥加附子而成，方中桂枝祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫陽(yáng)化濕，甘草、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，諸藥合用，能溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。56本方出自張仲景的《傷寒論》第174條和《金醫(yī)要略辨痙濕暍病1.頸椎疾病

1.3柔痙臨床表現(xiàn)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚至及于后背。伴汗出，惡風(fēng)，納呆，肢體乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。治法：以解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)為主。方藥：桂枝加葛根湯加減藥物組成：桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），葛根四兩，芍藥二兩571.頸椎疾病

1.3柔痙18本方出自張仲景的《傷寒論》第14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。全方既能解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),又能敷布津液,疏通經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒者。本方以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以治其本；更以葛根辛散祛風(fēng)，升津以舒緩拘攣之經(jīng)脈，通調(diào)郁滯之經(jīng)氣。局部涼甚加附子；頸項(xiàng)沉困加羌活、獨(dú)活；手臂麻木加當(dāng)歸、川芎、川牛膝；病程較長(zhǎng)者加天麻、全蝎、地龍；腎虛者加桑寄生、山茱萸、仙靈脾。58本方出自張仲景的《傷寒論》第14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡59可編輯20可編輯1.頸椎疾病

1.4剛痙臨床表現(xiàn)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚至及于后背。伴無(wú)汗，惡風(fēng)，納呆，肢體乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦緊。治法：以發(fā)汗兼解肌，柔筋舒經(jīng)為主。方藥：葛根湯藥物組成：葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），桂二兩（去皮），芍藥二兩（切），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）601.頸椎疾病

1.4剛痙21本方出自張仲景的《傷寒論》第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”和《金醫(yī)要略痙濕暍病脈證并治》“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之?！敝倬坝闷渲委熀捌ⅲ铚蠲}，津失輸布之剛痙。方中葛根升發(fā)津液，麻黃、桂枝發(fā)汗散寒，芍藥斂陰，防止發(fā)汗太過，生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共奏發(fā)汗散寒，升發(fā)津液，舒緩筋脈之效。61本方出自張仲景的《傷寒論》第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗2.腰椎疾病

2.1氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)：患者腰腿疼痛如刺如扎，夜間疼痛加重，痛有定處，痛處拒按，腰部板直僵硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，大多數(shù)患者近期有腰部跌仆閃挫的外傷史，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦緊或細(xì)澀或結(jié)代。治法：以活血祛瘀，舒筋通絡(luò)，行氣止痛為主。方藥：身痛逐瘀湯加減藥物組成：秦艽一錢，川芎二錢，桃仁三錢，紅花三錢，甘草二錢，羌活一錢，沒藥二錢，當(dāng)歸三錢，五靈脂二錢（炒），香附一錢，牛膝三錢，地龍二錢（去土）。622.腰椎疾病

2.1氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)：患者腰腿疼痛如身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)制的活血化瘀名方，原為治療瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而致的肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等證而設(shè)?！夺t(yī)林改錯(cuò)注釋》：方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。臨床宜重用桃仁、紅花、歸尾等活血化瘀藥，輔以川芎、香附等活血理氣或通絡(luò)止痛的藥物，并根據(jù)其是否有虛癥而酌情增加扶正藥物。發(fā)生于急性腰扭傷時(shí)常以桃紅四物湯加減。63身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)制的活血化2.腰椎疾病

2.2風(fēng)寒痹阻證臨床表現(xiàn)：患者腰膝腿足冷痛明顯，受寒或陰雨天加重，患者感覺腰膝或肢體發(fā)涼，遇寒冷則疼痛不適的感覺加重，得溫則疼痛的感覺減輕身體舒適，舌質(zhì)淡白，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩甚或浮緊。該類患者可有感受風(fēng)寒濕邪的病史。治法：以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，調(diào)和氣血為主。方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。藥物組成：甘草白術(shù)各二兩干姜茯苓各四兩642.腰椎疾病

2.2風(fēng)寒痹阻證25本方出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》篇。《千金方》則稱之為“腎著湯”?！督饏T》以該方用治“腎著病”，臨床表現(xiàn)為“身體重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便不利，飲食如故，……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！狈街懈山翜?，茯苓甘淡滲濕而暖腰膝，專導(dǎo)水濕下走；重用干姜、茯苓，溫通陽(yáng)氣、散寒除濕；助以白術(shù)之苦溫，健脾燥濕而利腰臍之氣；再和以炙甘草益其脾氣，脾氣健運(yùn)則濕邪易除。諸藥配用，能使脾腎陽(yáng)氣充足而寒濕得去。65本方出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》篇?！肚Ы鸱健穭t稱之為“腎臨證處方時(shí)，應(yīng)重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如麻黃、細(xì)辛、桂枝等；如果寒邪偏勝可酌加用干姜、炮附子等溫經(jīng)散寒；如果風(fēng)邪偏勝還可以可酌加秦艽、羌活等以祛風(fēng)除濕。若患者病程較長(zhǎng)，有氣血虧虛的表現(xiàn)，又感受風(fēng)寒濕熱的邪氣，可以用獨(dú)活寄生湯加減治療，以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益氣血。另外，可以在辨證論治選方用藥的基礎(chǔ)上酌情加獨(dú)活、牛膝等藥物，以之為“舟楫”，做為引經(jīng)藥，引藥下行。66臨證處方時(shí)，應(yīng)重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如麻黃、細(xì)辛、桂枝等；2.腰椎疾病

2.3濕熱痹阻證

臨床表現(xiàn)：該種證型臨床常見腰膝腿足重著疼痛，肢體或心中煩熱，遇熱或陰雨天則疼痛和煩熱的感覺加重，惡熱，汗出粘膩甚或色黃染衣，口舌干或口中粘膩不清爽，小便短赤，大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：以清熱利濕為主。方藥：四妙丸加減。藥物組成：黃柏八兩，薏苡仁八兩，蒼術(shù)四兩，牛膝四兩。672.腰椎疾病

2.3濕熱痹阻證

臨床表現(xiàn)：該種證型臨床常四妙丸出自《成方便讀》，為清熱利濕治療濕熱下注，兩足麻、痿、腫痛而設(shè)的處方。方中黃柏苦寒，苦能燥濕，寒以清熱，入下焦；蒼術(shù)辛、苦溫，辛發(fā)散祛風(fēng)，苦溫能燥濕；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利濕除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引藥下行，補(bǔ)益肝腎利關(guān)節(jié)。四藥組合，達(dá)到清熱燥濕、祛風(fēng)通痹之功。該種證型要區(qū)分熱邪與濕邪的偏重。如果濕邪偏重，可以酌情重用車前子、茵陳、滑石等祛除濕邪的藥物；如果熱邪偏重，可以酌情加用黃連、知母、黃芩等清熱藥物。必須要指出的是，該證型由于濕熱黏滯，所以病程較長(zhǎng)，臨床須認(rèn)真調(diào)養(yǎng)護(hù)理。68四妙丸出自《成方便讀》，為清熱利濕治療濕熱下注，兩足麻、痿、2.腰椎疾病

2.4肝腎虧虛證

臨床表現(xiàn)：證見腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，勞累后加重或復(fù)發(fā)，腰膝肢體麻木有冷感，雙下肢沉重乏力，或伴有下肢肌肉萎縮。偏于陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，男子或有陽(yáng)痿，早泄，婦女則帶下清稀，舌質(zhì)淡，苔白滑或淡紅；偏于陰虛者則面色潮紅或兩顴紅赤，咽干口渴，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子或有遺精，舌干紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。肝腎虧虛者臨床治療時(shí)，需以陰陽(yáng)為綱。692.腰椎疾病

2.4肝腎虧虛證

臨床表現(xiàn)：證見腰腿疼（1）偏于陽(yáng)虛者治療以溫腎壯陽(yáng)為主，方藥以右歸丸為主加減，也可以用中成藥金匱腎氣丸口服。①右歸丸藥物組成：大懷熟地8兩，山藥（炒）4兩，山茱萸（微炒）3兩，枸杞（微炒）4兩，鹿角膠（炒珠）4兩，菟絲子（制）4兩，杜仲（姜湯炒）4兩，當(dāng)歸3兩（便溏勿用），肉桂2兩（漸可加至4兩），制附子2兩（漸可加至5-6兩）。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓之類；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾而設(shè)；更加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽(yáng)益腎。填精補(bǔ)血，以收培補(bǔ)腎中元陽(yáng)之效。70（1）偏于陽(yáng)虛者治療以溫腎壯陽(yáng)為主，方藥以右歸丸為主加減，也②金匱腎氣丸藥物組成：干地黃8兩，薯蕷4兩，山茱萸4兩，澤瀉3兩，茯苓3兩，牡丹皮3兩，桂枝1兩，附子（炮）1兩。方中的熟地能滋腎填精；山茱萸養(yǎng)陰澀精；山藥補(bǔ)脾固精。以上三藥配伍能滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而澀精止遺。澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩?zhàn)饔茫荒档てつ芮鍨a肝火，并能制止山茱萸的溫燥性；茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效。因此，六味地黃能補(bǔ)腎、肝、脾三臟之陰