頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理

顧固性低氧血癥的紹興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科茅堯生顧固性低氧血癥的1臨床工作中我們有時(shí)會(huì)碰到這樣的病例患者女性,66歲,既往體健因“高處墜落致頭部外傷神志不清2小時(shí)”入院。本院急診頭顱CT示“左額顳頂部硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血。左額葉挫裂傷考慮”。急診胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常入院后第二天出現(xiàn)呼吸困難,床邊胸片如右圖血?dú)夥治?Pa02:68mHg,PaCo2:30mnHg,Sa02:89%臨床工作中我們有時(shí)會(huì)碰到這樣的病例2■該患者發(fā)生低氧血癥的原因?如何診斷?■如何治療?■該患者發(fā)生低氧血癥的原因?3有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(一)動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓正常范圍:10.6-13.3kPa(80-100mmlg)不同年齡動(dòng)脈氧分壓正常值年齡均值kPa(mmHg)范圍kPa(mHg)20-2912.5(94)11.213.8(84-104)30-3912.1(91)10.8-13.4(81-101)40-4911.7(88)10.413.0(7898)50-591.2(84)9.8-12.5(7494)10.8(81)9.4-12.1(71-91)有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(一)4有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)氧的m數(shù),正常值200m1/(9.OmoC色血氧含量:LL血液內(nèi)含氧的mmo1數(shù)或100血液內(nèi)含血氧含量氧飽和度*血紅蛋白(g%)米1,34+(P02*0.003)m1%血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù);與血氧分壓和血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)直接相關(guān)H7.40,PC025.3kPa(40mmHg)條件下,氧飽和度為50%時(shí)的血氧分壓數(shù)值;反映血液運(yùn)輸氧的能力和血紅蛋白對(duì)氧的親和力有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)5有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(三)肺泡動(dòng)脈氧差:正常人呼吸空氣時(shí),該值約0.72.0kPa(5-15mmHg);該值增大提示換氣功能障礙混合靜脈血氧分壓:正常值4.9-5.6kPa(37-42mnHg)混合靜脈血氧含量:正常值50-60m1/L混合靜脈血氧飽和度:正常值65-75%有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(三)6影響氧運(yùn)輸?shù)囊蛩赜绊憚?dòng)脈氧分壓的因素吸入氣氧分壓>肺泡氧分壓換氣功能血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)心輸出量局部血流微循環(huán)影響氧運(yùn)輸?shù)囊蛩?氧解離曲線(xiàn)■在a點(diǎn),PaO2為60mHg時(shí)氧飽和度為90%。在b點(diǎn),于正常體溫、H和2,3-DPG時(shí)PaO2為26mmg時(shí)氧飽50bP-50和度為50%(P50)000■體溫增高、pH降低、2,3-DPG增高時(shí),血紅蛋白解離曲線(xiàn)右移020460101反之,血紅蛋白解離Po,(mmHg)曲線(xiàn)左移。圖12-2正常氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)氧解離曲線(xiàn)8引起低氧血癥的原因肺部疾病導(dǎo)致≥肺泡通氣低下:COPD、支氣管擴(kuò)張癥等氣體彌散功能障礙:肺纖維化、塵肺等通氣/血流比例失調(diào):通氣/血流比例<0.8:解剖學(xué)分流或生理學(xué)分流見(jiàn)于肺不張、肺實(shí)變、ARDS等通氣/血流比例>0.8:死腔樣效應(yīng),見(jiàn)于肺栓塞■吸入氧分壓降低高原居住、高空飛行、潛水等引起低氧血癥的原因9低氧血癥和分流分流種類(lèi)發(fā)生機(jī)制舉例解剖分流右向左分流先天性心臟病、肺血管瘺、血管性腫瘤毛細(xì)血管分右向左分流急性肺不張(如氣胸、胸腔積液)、肺泡氣吸收后肺不張(支氣管阻塞引起)、彌漫性微型肺不張(如ARDs)效應(yīng)分流V/Q相對(duì)降低通氣不足、氣體分布不勻等低氧血癥和分流10頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理11頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理12頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理13頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理14頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理15頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理16頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理17頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理18頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理19頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理20頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理21頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理22頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理23頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理24頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理25頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理26頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理27頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理28頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理29頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理30頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理31頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理32頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理33頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理34頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理35頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理36頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理37頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理38頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理39頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理40頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理41頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理42頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理43頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理44頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理45頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理46頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理47頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理48頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理49頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理50頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理51頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理52頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理53頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理54頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理55頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理56頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理57頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理58頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理59顧固性低氧血癥的紹興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科茅堯生顧固性低氧血癥的60臨床工作中我們有時(shí)會(huì)碰到這樣的病例患者女性,66歲,既往體健因“高處墜落致頭部外傷神志不清2小時(shí)”入院。本院急診頭顱CT示“左額顳頂部硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血。左額葉挫裂傷考慮”。急診胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常入院后第二天出現(xiàn)呼吸困難,床邊胸片如右圖血?dú)夥治?Pa02:68mHg,PaCo2:30mnHg,Sa02:89%臨床工作中我們有時(shí)會(huì)碰到這樣的病例61■該患者發(fā)生低氧血癥的原因?如何診斷?■如何治療?■該患者發(fā)生低氧血癥的原因?62有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(一)動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓正常范圍:10.6-13.3kPa(80-100mmlg)不同年齡動(dòng)脈氧分壓正常值年齡均值kPa(mmHg)范圍kPa(mHg)20-2912.5(94)11.213.8(84-104)30-3912.1(91)10.8-13.4(81-101)40-4911.7(88)10.413.0(7898)50-591.2(84)9.8-12.5(7494)10.8(81)9.4-12.1(71-91)有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(一)63有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)氧的m數(shù),正常值200m1/(9.OmoC色血氧含量:LL血液內(nèi)含氧的mmo1數(shù)或100血液內(nèi)含血氧含量氧飽和度*血紅蛋白(g%)米1,34+(P02*0.003)m1%血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù);與血氧分壓和血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)直接相關(guān)H7.40,PC025.3kPa(40mmHg)條件下,氧飽和度為50%時(shí)的血氧分壓數(shù)值;反映血液運(yùn)輸氧的能力和血紅蛋白對(duì)氧的親和力有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)64有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(三)肺泡動(dòng)脈氧差:正常人呼吸空氣時(shí),該值約0.72.0kPa(5-15mmHg);該值增大提示換氣功能障礙混合靜脈血氧分壓:正常值4.9-5.6kPa(37-42mnHg)混合靜脈血氧含量:正常值50-60m1/L混合靜脈血氧飽和度:正常值65-75%有關(guān)血氧的幾項(xiàng)指標(biāo)(三)65影響氧運(yùn)輸?shù)囊蛩赜绊憚?dòng)脈氧分壓的因素吸入氣氧分壓>肺泡氧分壓換氣功能血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)心輸出量局部血流微循環(huán)影響氧運(yùn)輸?shù)囊蛩?6氧解離曲線(xiàn)■在a點(diǎn),PaO2為60mHg時(shí)氧飽和度為90%。在b點(diǎn),于正常體溫、H和2,3-DPG時(shí)PaO2為26mmg時(shí)氧飽50bP-50和度為50%(P50)000■體溫增高、pH降低、2,3-DPG增高時(shí),血紅蛋白解離曲線(xiàn)右移020460101反之,血紅蛋白解離Po,(mmHg)曲線(xiàn)左移。圖12-2正常氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)氧解離曲線(xiàn)67引起低氧血癥的原因肺部疾病導(dǎo)致≥肺泡通氣低下:COPD、支氣管擴(kuò)張癥等氣體彌散功能障礙:肺纖維化、塵肺等通氣/血流比例失調(diào):通氣/血流比例<0.8:解剖學(xué)分流或生理學(xué)分流見(jiàn)于肺不張、肺實(shí)變、ARDS等通氣/血流比例>0.8:死腔樣效應(yīng),見(jiàn)于肺栓塞■吸入氧分壓降低高原居住、高空飛行、潛水等引起低氧血癥的原因68低氧血癥和分流分流種類(lèi)發(fā)生機(jī)制舉例解剖分流右向左分流先天性心臟病、肺血管瘺、血管性腫瘤毛細(xì)血管分右向左分流急性肺不張(如氣胸、胸腔積液)、肺泡氣吸收后肺不張(支氣管阻塞引起)、彌漫性微型肺不張(如ARDs)效應(yīng)分流V/Q相對(duì)降低通氣不足、氣體分布不勻等低氧血癥和分流69頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理70頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理71頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理72頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理73頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理74頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理75頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理76頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理77頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理78頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理79頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理80頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理81頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理82頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理83頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理84頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理85頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理86頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理87頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理88頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理89頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理90頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理91頑固性低氧血癥的診斷與治療課件整理92頑固性低氧血癥的診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