新生兒窒息復(fù)蘇(同名754)課件

新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫呼吸表淺，不規(guī)律或者無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳規(guī)則，心跳80-120次/分或心跳不規(guī)則，心率＜80次/分，且弱對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力好或者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌張力弱，無(wú)肌張力。喉反射存在或消失臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫

診斷新生兒面部與皮膚青紫呼吸淺表或不規(guī)律心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力心率80-120喉反射存在具備以上為輕度窒息，Apger評(píng)分4-7分皮膚蒼白，口唇暗紫無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸心跳不規(guī)則，＜80次/分且弱對(duì)外界無(wú)刺激，肌張力松弛喉反射消失重度窒息Apger評(píng)分0-3分診斷新生兒面部與皮

復(fù)蘇（人員）確保每次分娩，至少有一名訓(xùn)練有素，操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)加強(qiáng)產(chǎn)、兒科合作必要時(shí)要有產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士及麻醉師組成的復(fù)蘇小組復(fù)蘇小組的每個(gè)成員要明確分工，每個(gè)成員要具備熟練的復(fù)蘇技能多胎分娩的要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)復(fù)蘇（人員）確保每次

復(fù)蘇（器械）用物準(zhǔn)備：吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號(hào)）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器復(fù)蘇（器械）用物準(zhǔn)備：復(fù)蘇（器械）復(fù)蘇（器械）

復(fù)蘇藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴(kuò)容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)復(fù)蘇前需要打開(kāi)輻射臺(tái)預(yù)熱，檢查器械復(fù)蘇藥品腎上腺素

復(fù)蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)1.足月妊娠？2.有呼吸或哭聲？3.肌張力好？同時(shí)應(yīng)該聽(tīng)心率和監(jiān)測(cè)血氧飽和度！以上除外是否足月，呼吸或哭死、肌張力是同時(shí)評(píng)估，如有一項(xiàng)是“否”或者心率＜80次/分或者血氧飽和度＜90.立即進(jìn)行復(fù)蘇復(fù)蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四

評(píng)估膚色哭聲肌張力

評(píng)估膚色

評(píng)估評(píng)估

窒息（缺氧）

反應(yīng)弱（肌張力

膚色

喘息樣呼吸窒息（缺氧）

復(fù)蘇的步驟保暖將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上

擺正體位（鼻吸氣位）

輕度仰伸位清理呼吸道，先口后鼻（必要時(shí)用吸管或氣管插管羊水污染）擦干全身拿開(kāi)濕毛巾，給與刺激（用手拍打或手指輕彈足底或摩擦背部），重新擺正體位刺激之后再次評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色以上操作要再幾秒鐘內(nèi)完成如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復(fù)蘇的步驟保暖將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上

復(fù)蘇的步驟如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復(fù)蘇的步驟14

復(fù)蘇的步驟再次刺激后仍然無(wú)呼吸或呼吸暫停，無(wú)喉反射，有肌張力，反應(yīng)弱，有心率，但心率＜100次/分，且弱，持續(xù)中心性紫紺此時(shí)需要正壓通氣復(fù)蘇的步驟再次刺激后仍然無(wú)呼吸或呼

復(fù)蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號(hào)的面罩檢查氣囊(壓力、減壓閥、性能等)

站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2~３次，觀察胸廓擴(kuò)張情況）正壓人工呼吸30秒（頻率：40~60次/分壓力：胸部略見(jiàn)起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率6秒，評(píng)價(jià)備注：氧流量5升/分，面罩不可壓在面部，不可將手指或手掌至于患兒眼部，念“一”時(shí)擠氣囊，念“二三”時(shí)放氣復(fù)蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選

復(fù)蘇的步驟

面罩的安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻復(fù)蘇的步驟面罩的安放

復(fù)蘇的步驟氣道

密閉

壓力

大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟30秒后如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧正壓呼吸時(shí)間超過(guò)2分鐘需插胃管（2分），用100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無(wú)上升，需要實(shí)行胸外按壓復(fù)蘇的步驟30秒后如果心率

復(fù)蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無(wú)上升，需要實(shí)行胸外按壓.手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）壓迫深度為前后胸直徑1/3，放松時(shí)指尖或拇指不離開(kāi)胸骨，下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次頻率為１２０次／分.30秒胸外按壓后，聽(tīng)心率6秒，心率小于60次/分，重新開(kāi)始胸外按壓（并使用藥物），若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸

復(fù)蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终?/p>

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。心肺復(fù)蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部心肺復(fù)蘇（胸外按壓）心肺復(fù)蘇（胸外按壓）拇指法心肺復(fù)蘇（胸外按壓）

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）雙指法用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部心肺復(fù)蘇（胸外按壓）雙指法心肺復(fù)蘇（胸外按壓）按壓位置在胸骨下三分之一避開(kāi)劍突心肺復(fù)蘇（胸外按壓）心肺復(fù)蘇（胸外按壓）按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一心肺復(fù)蘇（胸外按壓）

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）心肺復(fù)蘇（胸外按壓）并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折心肺復(fù)蘇（胸外按壓）并發(fā)癥胸外按壓：與通氣相配合胸外按壓：與通氣相配合

給藥若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。或者心搏停止給予腎上腺素藥物復(fù)蘇給藥若心率大于6

給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥納洛酮產(chǎn)婦使用麻醉藥物引起的新生兒呼吸抑制，可給予0.1mg／ｋｇ肌注給藥腎上腺素的劑量和

給藥臍靜脈（兩動(dòng)一靜）位于12點(diǎn)的位置給藥臍靜脈（兩動(dòng)一靜）

給藥氣管給藥氣管插管指征1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞2.氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或延長(zhǎng)3.氣管注入藥物4.先天性膈疝或極低體重新生兒給藥氣管給藥

氣管插管器械要保持清潔氣管插管氣管插管選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定氣管插管選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管

氣管插管

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38 氣管插管 導(dǎo)管內(nèi)徑（m氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度1*6

助手的準(zhǔn)備物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源新生兒足月1號(hào)

早產(chǎn)兒0號(hào)助手的準(zhǔn)備物品

助手的配合

準(zhǔn)備導(dǎo)管助手的配合

助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭

操作者解剖標(biāo)志喉狀軟骨操作者

操作者左手握持喉鏡操作者

操作者穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧整個(gè)過(guò)程20秒完成操作者

判斷標(biāo)準(zhǔn)迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。判斷標(biāo)準(zhǔn)

給藥后期復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤(pán)剝離、前置胎盤(pán)或胎胎輸血等）給藥后期給藥擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上給藥擴(kuò)充血容量：劑量和途徑

給藥擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量10mL/kg)給藥擴(kuò)容有效的指征早產(chǎn)兒的復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷早產(chǎn)兒的復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：

早產(chǎn)兒的復(fù)蘇額外的準(zhǔn)備額外的訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣官插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施早產(chǎn)兒的復(fù)蘇額外的準(zhǔn)備早產(chǎn)兒的復(fù)蘇增加室內(nèi)溫度，對(duì)孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C。預(yù)熱輻射保溫臺(tái)在復(fù)蘇臺(tái)上放置輕便的加溫?zé)釅|對(duì)小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫早產(chǎn)兒的復(fù)蘇增加室內(nèi)溫度，對(duì)孕周<28周的新生早產(chǎn)兒的復(fù)蘇早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復(fù)蘇。極不成熟的早產(chǎn)兒缺乏表面活性物質(zhì),出生后需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇

早產(chǎn)兒的復(fù)蘇減少早產(chǎn)兒顱腦損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測(cè)血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過(guò)高的氣道壓力。避免氧分壓和二氧化碳分壓的過(guò)快變化。避免輸液速度過(guò)快。避免使用高滲藥物。早產(chǎn)兒的復(fù)蘇謝謝收看！謝謝收看！54

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)55上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！新生兒窒息復(fù)蘇(同名754)課件56新生兒窒息復(fù)蘇(同名754)課件57護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意58優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)59“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款601、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)61什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？62優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科63優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵64FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。65FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院65HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡66HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組66如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？672、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理683、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：69責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通70責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：7070做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從71實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式72優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制73優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾74優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：75優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)76優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：77優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

78一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)79優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：80優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值81存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專(zhuān)科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：82在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：83愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境84優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專(zhuān)業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向85在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的86ThankYou!ThankYou!87

新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

概述新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫呼吸表淺，不規(guī)律或者無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳規(guī)則，心跳80-120次/分或心跳不規(guī)則，心率＜80次/分，且弱對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力好或者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌張力弱，無(wú)肌張力。喉反射存在或消失臨床表現(xiàn)娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫

診斷新生兒面部與皮膚青紫呼吸淺表或不規(guī)律心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力心率80-120喉反射存在具備以上為輕度窒息，Apger評(píng)分4-7分皮膚蒼白，口唇暗紫無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸心跳不規(guī)則，＜80次/分且弱對(duì)外界無(wú)刺激，肌張力松弛喉反射消失重度窒息Apger評(píng)分0-3分診斷新生兒面部與皮

復(fù)蘇（人員）確保每次分娩，至少有一名訓(xùn)練有素，操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)加強(qiáng)產(chǎn)、兒科合作必要時(shí)要有產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士及麻醉師組成的復(fù)蘇小組復(fù)蘇小組的每個(gè)成員要明確分工，每個(gè)成員要具備熟練的復(fù)蘇技能多胎分娩的要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)復(fù)蘇（人員）確保每次

復(fù)蘇（器械）用物準(zhǔn)備：吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號(hào)）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器復(fù)蘇（器械）用物準(zhǔn)備：復(fù)蘇（器械）復(fù)蘇（器械）

復(fù)蘇藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴(kuò)容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)復(fù)蘇前需要打開(kāi)輻射臺(tái)預(yù)熱，檢查器械復(fù)蘇藥品腎上腺素

復(fù)蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)1.足月妊娠？2.有呼吸或哭聲？3.肌張力好？同時(shí)應(yīng)該聽(tīng)心率和監(jiān)測(cè)血氧飽和度！以上除外是否足月，呼吸或哭死、肌張力是同時(shí)評(píng)估，如有一項(xiàng)是“否”或者心率＜80次/分或者血氧飽和度＜90.立即進(jìn)行復(fù)蘇復(fù)蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四

評(píng)估膚色哭聲肌張力

評(píng)估膚色

評(píng)估評(píng)估

窒息（缺氧）

反應(yīng)弱（肌張力

膚色

喘息樣呼吸窒息（缺氧）

復(fù)蘇的步驟保暖將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上

擺正體位（鼻吸氣位）

輕度仰伸位清理呼吸道，先口后鼻（必要時(shí)用吸管或氣管插管羊水污染）擦干全身拿開(kāi)濕毛巾，給與刺激（用手拍打或手指輕彈足底或摩擦背部），重新擺正體位刺激之后再次評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色以上操作要再幾秒鐘內(nèi)完成如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復(fù)蘇的步驟保暖將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上

復(fù)蘇的步驟如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧復(fù)蘇的步驟101

復(fù)蘇的步驟再次刺激后仍然無(wú)呼吸或呼吸暫停，無(wú)喉反射，有肌張力，反應(yīng)弱，有心率，但心率＜100次/分，且弱，持續(xù)中心性紫紺此時(shí)需要正壓通氣復(fù)蘇的步驟再次刺激后仍然無(wú)呼吸或呼

復(fù)蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號(hào)的面罩檢查氣囊(壓力、減壓閥、性能等)

站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2~３次，觀察胸廓擴(kuò)張情況）正壓人工呼吸30秒（頻率：40~60次/分壓力：胸部略見(jiàn)起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率6秒，評(píng)價(jià)備注：氧流量5升/分，面罩不可壓在面部，不可將手指或手掌至于患兒眼部，念“一”時(shí)擠氣囊，念“二三”時(shí)放氣復(fù)蘇的步驟選擇氣囊，接上氧源，選

復(fù)蘇的步驟

面罩的安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻復(fù)蘇的步驟面罩的安放

復(fù)蘇的步驟氣道

密閉

壓力

大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟30秒后如果心率、呼吸正常，僅有口唇紫紺給予常壓氧正壓呼吸時(shí)間超過(guò)2分鐘需插胃管（2分），用100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無(wú)上升，需要實(shí)行胸外按壓復(fù)蘇的步驟30秒后如果心率

復(fù)蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無(wú)上升，需要實(shí)行胸外按壓.手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）壓迫深度為前后胸直徑1/3，放松時(shí)指尖或拇指不離開(kāi)胸骨，下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次頻率為１２０次／分.30秒胸外按壓后，聽(tīng)心率6秒，心率小于60次/分，重新開(kāi)始胸外按壓（并使用藥物），若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸

復(fù)蘇步驟（胸外按壓）.用100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终?/p>

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。心肺復(fù)蘇（胸外按壓）胸外按壓：與通氣相配合

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部心肺復(fù)蘇（胸外按壓）心肺復(fù)蘇（胸外按壓）拇指法心肺復(fù)蘇（胸外按壓）

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）雙指法用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部心肺復(fù)蘇（胸外按壓）雙指法心肺復(fù)蘇（胸外按壓）按壓位置在胸骨下三分之一避開(kāi)劍突心肺復(fù)蘇（胸外按壓）心肺復(fù)蘇（胸外按壓）按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一心肺復(fù)蘇（胸外按壓）

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間

心肺復(fù)蘇（胸外按壓）心肺復(fù)蘇（胸外按壓）并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折心肺復(fù)蘇（胸外按壓）并發(fā)癥胸外按壓：與通氣相配合胸外按壓：與通氣相配合

給藥若心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min?；蛘咝牟Ｖ菇o予腎上腺素藥物復(fù)蘇給藥若心率大于6

給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥納洛酮產(chǎn)婦使用麻醉藥物引起的新生兒呼吸抑制，可給予0.1mg／ｋｇ肌注給藥腎上腺素的劑量和

給藥臍靜脈（兩動(dòng)一靜）位于12點(diǎn)的位置給藥臍靜脈（兩動(dòng)一靜）

給藥氣管給藥氣管插管指征1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞2.氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或延長(zhǎng)3.氣管注入藥物4.先天性膈疝或極低體重新生兒給藥氣管給藥

氣管插管器械要保持清潔氣管插管氣管插管選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定氣管插管選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管

氣管插管

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38 氣管插管 導(dǎo)管內(nèi)徑（m氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度1*6

助手的準(zhǔn)備物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源新生兒足月1號(hào)

早產(chǎn)兒0號(hào)助手的準(zhǔn)備物品

助手的配合

準(zhǔn)備導(dǎo)管助手的配合

助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨助手的配合擺好嬰兒位置，固定頭

操作者解剖標(biāo)志喉狀軟骨操作者

操作者左手握持喉鏡操作者

操作者穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧整個(gè)過(guò)程20秒完成操作者

判斷標(biāo)準(zhǔn)迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。判斷標(biāo)準(zhǔn)

給藥后期復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤(pán)剝離、前置胎盤(pán)或胎胎輸血等）給藥后期給藥擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上給藥擴(kuò)充血容量：劑量和途徑

給藥擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量10mL/kg)給藥擴(kuò)容有效的指征早產(chǎn)兒的復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷早產(chǎn)兒的復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：

早產(chǎn)兒的復(fù)蘇額外的準(zhǔn)備額外的訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣官插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施早產(chǎn)兒的復(fù)蘇額外的準(zhǔn)備早產(chǎn)兒的復(fù)蘇增加室內(nèi)溫度，對(duì)孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C。預(yù)熱輻射保溫臺(tái)在復(fù)蘇臺(tái)上放置輕便的加溫?zé)釅|對(duì)小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫早產(chǎn)兒的復(fù)蘇增加室內(nèi)溫度，對(duì)孕周<28周的新生早產(chǎn)兒的復(fù)蘇早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復(fù)蘇。極不成熟的早產(chǎn)兒缺乏表面活性物質(zhì),出生后需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇

早產(chǎn)兒的復(fù)蘇減少早產(chǎn)兒顱腦損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測(cè)血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過(guò)高的氣道壓力。避免氧分壓和二氧化碳分壓的過(guò)快變化。避免輸液速度過(guò)快。避免使用高滲藥物。早產(chǎn)兒的復(fù)蘇謝謝收看！謝謝收看！141

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)142上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！新生兒窒息復(fù)蘇(同名754)課件143新生兒窒息復(fù)蘇(同名754)課件144護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意145優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)146“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1471、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)148什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？149優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科150優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵151FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。152FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院152HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡153HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組153如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1542、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1553、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：156責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通157責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：70157做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從158實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式159優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制160優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度