鄉(xiāng)村衛(wèi)生院狂犬病培訓(xùn)教材課件

狂犬病培訓(xùn)教程鄉(xiāng)村衛(wèi)生院狂犬病培訓(xùn)教材課件1深入了解狂犬病第1部分

深入了解狂犬病第1部分2內(nèi)容

狂犬病流行病學(xué)

狂犬病病原學(xué)

人類狂犬病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)

狂犬病的診斷、治療處理

狂犬病的免疫預(yù)防預(yù)防控制內(nèi)容狂犬病流行病學(xué)3狂犬病流行病學(xué)狂犬病流行病學(xué)4狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主

亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源?？袢〉闹饕獋魅驹磪^(qū)域 主要宿主幾乎所有的溫血動物都5狂犬病的傳播動物狂犬病

1-

野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

人類狂犬病的傳播動物狂犬病野生食肉動物翼手目動物狐貍吸血蝙蝠家6狂犬病的易感人群和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會的多少所致亞非國家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群多見狂犬病的易感人群和分布特征不同性別、不同年齡組人群普遍易感7兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以8狂犬病臨床表現(xiàn)狂犬病臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)

潛伏期

前驅(qū)期

臨床癥狀(急性期)

昏迷和死亡臨床表現(xiàn)10潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：感染的病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱

暴露的嚴(yán)重程度

暴露的部位潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–6011前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天

非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒星膀?qū)癥狀持續(xù)數(shù)天12急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風(fēng))自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

持續(xù)數(shù)天

兩種類型

急性發(fā)作期情緒波動癱瘓格林－巴利綜合癥腦炎型(狂躁型)狂犬13昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡14狂犬病的診斷狂犬病的診斷15狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原

RT－PCR方法檢測病毒核酸

死后的實(shí)驗(yàn)室診斷

腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標(biāo)本中分離到病毒每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織狂犬病診斷流行病學(xué)史入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷：每天唾液，鼻咽洗液，16病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠(在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境,蝙蝠居住的洞穴

)人與人之間的傳播器官移植****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報(bào)道***病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或17狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺）

3.1 流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。

3.2

臨床癥狀 3.2.1

愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。 3.2.2

“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.3.1 免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。 3.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)法從病人標(biāo)本中分離到狂犬病毒。 3.3.3 死后腦組織標(biāo)本病毒分離陽性或熒光抗體染色陽性或檢到內(nèi)基氏小體。

3.4 病例分類 3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺） 3.1 流行病學(xué)史18狂犬病的免疫預(yù)防第2部分狂犬病的免疫預(yù)防第2部分19內(nèi)容

暴露后處理

暴露前預(yù)防

再次暴露后的處理

特殊情況下的免疫處理

狂犬病抗體的檢測內(nèi)容暴露后處理20狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。狂犬病的免疫處理前提：21暴露后免疫暴露后免疫22人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染23預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合24暴露后處理的步驟

第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露

第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)暴露后處理的步驟第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于25WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認(rèn)無接觸史，無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫26暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W(xué)作用滅活剩余的病毒

立即

然后用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；使用酒精(75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病27暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。暴露后免疫–被動免疫 28

被動免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。天狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)。被動免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,1429抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如傷口多時(shí)可以全部用于局部。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重馬抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)（按照產(chǎn)品使用說明書）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射。如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后再浸潤注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能30使用馬的抗血清的注意事項(xiàng)：

注射首針疫苗后7天內(nèi)，仍應(yīng)注射抗血清或免疫球蛋白，理由：1、因?yàn)榇藭r(shí)人體的主動免疫尚未產(chǎn)生。2、局部浸潤注射的球蛋白對于血清中的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì)。使用馬的抗血清的注意事項(xiàng)：31暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫–主動免疫：肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童32妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸?，F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活33暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時(shí)處理

沒有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分

沒有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間

免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。暴露后免疫失敗分析傷口未處理或未及時(shí)處理通常情況下，免疫失34小結(jié):暴露后免疫的3個(gè)主要步驟傷口處理主動免疫按疫苗的說明書使用被動免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時(shí)間處理，越早越好小結(jié):暴露后免疫的3個(gè)主要步驟傷口處理主動免疫被動免疫在第35暴露前預(yù)防暴露前預(yù)防36暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)

保護(hù)

高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人

簡化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)37目標(biāo)人群

持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象

必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員

頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象

應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)

兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人

體形小不足以嚇退動物

他們意識不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為

他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊

他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高

兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人目標(biāo)人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象必須接種38暴露前免疫接種日程

基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*

三角肌肌肉注射

對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射暴露前免疫接種日程基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：39加強(qiáng):有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險(xiǎn)的人群，如：狂犬病研究試驗(yàn)室的工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員，狂犬病診斷試驗(yàn)室的工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需要每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時(shí)，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。普通人群的暴露前免疫按照說明書加強(qiáng)。暴露前免疫接種的加強(qiáng)加強(qiáng):有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否40再次暴露后的處理再次暴露后的處理41既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6個(gè)月-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

沒有接種記錄或沒有完成全程5針接種；

所接種的疫苗效價(jià)不夠或疫苗質(zhì)量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過3年。既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過1年者需要全42特殊情況下的免疫特殊情況下的免疫43特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時(shí)間如何處置？WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來日程注射。特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時(shí)間如何處置？44特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脫敏注射仍然過敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？45特殊情況下的免疫（3）沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。疫苗使用過程中注意事項(xiàng)？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等。（2005版國家藥典）

EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。特殊情況下的免疫（3）沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如46特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同47有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問題有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問題48

狂犬疫苗中添加劑安全性問題人白蛋白:目前人白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60℃10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國內(nèi)外至今尚無使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。牛血清：是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過程中必須的添加劑，純化過程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50ng/劑，不會傳染瘋牛?。▊魅拘院＞d狀腦病、BSE）。根據(jù)WHO最近研究成果，牛血清不會傳染瘋牛病。WHO：人及動物傳染性海綿狀腦病相關(guān)的醫(yī)用或其他制品的研討會報(bào)告（1997.3）ReportofaWHOConsultationonMedicinalandOtherProductsinRelationtoHumanandAnimalTransmissibleSpongiformEncephalitis狂犬疫苗中添加劑安全性問題人白蛋白:WHO：人及動物傳染49狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反應(yīng)及處理狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反應(yīng)及處理50關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生疫苗和血清接種后，在接種的局部組織或全身引起的一系列的生理功能紊亂和病理變化，并表現(xiàn)出一定的臨床癥狀和體征。主要原因：疫苗、血清中的雜質(zhì)疫苗、血清中的添加成分或固有成分使用中未充分稀釋和混勻注射過程消毒不嚴(yán)格關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生疫苗和血清接種后，在接種的局部組織或全身引51狂犬病疫苗引起哪些常見的不良反應(yīng)？局部反應(yīng)紅暈、浸潤：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1～2天消退皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療狂犬病疫苗引起哪些常見的不良反應(yīng)？局部反應(yīng)52狂犬病免疫接種的管理根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行免疫接種須具備一定的條件，按規(guī)定規(guī)范進(jìn)行?？袢∶庖呓臃N的管理根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定53免疫接種設(shè)施和人員要求房屋固定場所、最小面積的要求相對分區(qū)：診區(qū)、傷口處理區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)、疫苗存放區(qū)和資料檔案區(qū)設(shè)備桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包傷口清創(chuàng)處理設(shè)備、接種器材和急救藥品消毒劑人員中等以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，接受過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗醫(yī)生應(yīng)掌握狂犬病暴露后傷口處理和免疫程序穿戴隔離衣、手套等防護(hù)用品免疫接種設(shè)施和人員要求房屋54規(guī)章制度張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)疫苗及器材管理一次性用品三證(計(jì)量證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證)齊全狂犬病疫苗進(jìn)、銷、存完整記錄保證疫苗冷鏈儲存和運(yùn)輸規(guī)章制度張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序疫苗及器材55《疫苗免疫接種告知》內(nèi)容應(yīng)包括：A、疫苗的品種、作用、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)B、預(yù)約接種時(shí)間、醫(yī)生處理方法狂犬病暴露者門診登記狂犬病接種門診應(yīng)建立門診登記制度，填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》，了解暴露者的傷口處理和免疫接種情況。

《疫苗免疫接種告知》內(nèi)容應(yīng)包括：狂犬病暴露者門診登記56鄉(xiāng)村衛(wèi)生院狂犬病培訓(xùn)教材課件57操作流程詢問動物暴露史傷口處理詢問健康狀況、狂犬疫苗接種史、過敏史告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗、免疫血清的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)按程序進(jìn)行疫苗接種，必要時(shí)注射免疫血清填寫狂犬病接種門診登記表，登記接種日期、疫苗或血清的名稱、生產(chǎn)廠家、批號、注明下次接種時(shí)間并交代醫(yī)囑。接種后觀察患者30分鐘做好接種后疫苗和器材的處理及時(shí)匯總各種報(bào)表，健全技術(shù)檔案，及時(shí)上報(bào)。操作流程詢問動物暴露史58宣傳教育目的：普及狂犬病的防治知識，提高公眾的自我防護(hù)意識和能力，從而降低發(fā)病形式：可采用廣播、電視、張貼畫、健康教育課、講座、光盤等多種形式主要內(nèi)容：犬只的管理和免疫知識狂犬病的基本知識（危害性、預(yù)防等）暴露后處理知識學(xué)會暴露后自行簡單處理方法，盡快就診并接種疫苗和血清針對的重點(diǎn)人群青少年、犬貓飼養(yǎng)者、高危職業(yè)人群等宣傳教育目的：普及狂犬病的防治知識，提高公眾的自我防護(hù)意識和59培訓(xùn)該怎么做？——快速入門篇培訓(xùn)該怎么做？60TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)技巧培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)評估TraintheTrainer61TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer62什么是培訓(xùn)?破冰游戲培訓(xùn)師的角色培訓(xùn)流程成人學(xué)習(xí)的模式什么是培訓(xùn)?破冰游戲63破冰游戲的目的集中學(xué)員注意力打破僵局,讓學(xué)員有歸屬感消除學(xué)員間陌生感了解學(xué)員，為開始培訓(xùn)做鋪墊破冰游戲破冰游戲的目的破冰游戲64領(lǐng)導(dǎo)者診斷者咨詢家主持人觀察者專家監(jiān)督員演員輔導(dǎo)者組織者培訓(xùn)師的角色領(lǐng)導(dǎo)者診斷者咨詢家主持人觀察者專家監(jiān)督員演員輔導(dǎo)者組織者培訓(xùn)65培訓(xùn)需求分析培訓(xùn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)評估培訓(xùn)跟蹤培訓(xùn)流程培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)流程66

成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向自我導(dǎo)向成果導(dǎo)向成人學(xué)習(xí)的模式

成人學(xué)習(xí)的障礙工作經(jīng)驗(yàn)的影響自我中心/習(xí)慣難改實(shí)用主義成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的障礙67成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的方法讓他自己愿意改變在親自操作中學(xué)習(xí)調(diào)整思考的角度成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的方法68成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的原則通過感官來學(xué)習(xí)重復(fù)加深印象多互動和參與，避免枯燥輕松的環(huán)境更易學(xué)成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的原則69TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer70培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置71培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置72培訓(xùn)前---場地布置魚骨式馬蹄形課桌式會議式桌椅的擺放培訓(xùn)前---場地布置魚骨式桌椅的擺放73

魚骨式講臺以學(xué)員為中心,互動性強(qiáng)容易形成小團(tuán)體培訓(xùn)前---場地布置魚骨式講臺以學(xué)員74

馬蹄形嚴(yán)肅認(rèn)真很正式，須有很好的技巧打破僵局不利于小組討論與互動培訓(xùn)前---場地布置講臺馬蹄形嚴(yán)肅認(rèn)真很正式，須有很好的培訓(xùn)前---場地布置講75

課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動培訓(xùn)前---場地布置課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一以講師為中心培訓(xùn)前---場76

會議式講臺正式

以講師為中心氣氛嚴(yán)肅培訓(xùn)前---場地布置會議式講臺正式以講師為中心培訓(xùn)前---場地布置77合理安排桌椅擺放重要性

確保以學(xué)員為中心

確保培訓(xùn)效果達(dá)到最佳確保學(xué)員在培訓(xùn)過程中感覺舒適,集中精神培訓(xùn)前---場地布置合理安排桌椅擺放重要性培訓(xùn)前---場地布置78培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置79

簽到表學(xué)員手冊課程評估表白板紙計(jì)時(shí)器。。。。。。

培訓(xùn)所需書面資料課程所需練習(xí)紙以及培訓(xùn)道具白板筆、鉛筆、橡皮培訓(xùn)小禮物樣品。。。。。。培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備簽到表培訓(xùn)所需書面資料培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備80培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置81測試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調(diào)的溫度視聽器材（DVD,音箱，光碟）茶點(diǎn)或其它

電腦調(diào)試（電腦接線，網(wǎng)線是否連接好）

室內(nèi)的燈光明暗度培訓(xùn)前---設(shè)備檢查

器架測試投影儀空調(diào)的溫度視聽器材茶點(diǎn)或其它電腦調(diào)試室內(nèi)的燈82培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置83培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備

熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神,消除緊張情緒培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程84TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer85培訓(xùn)中

各類培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中86培訓(xùn)中

各類培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中87

演講技巧身體語言和語言表達(dá)技巧提問技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧88

演講技巧身體語言和語言表達(dá)技巧提問技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧89演講技巧條理性實(shí)際性可信性生動性演講技巧條理性90

明確的順序：一是一，二是二如第一、第二、第三……，不能“還有一點(diǎn)……”、“然后……”

有技巧的轉(zhuǎn)換詞、游戲、故事如“剛剛我們……

現(xiàn)在……”演講技巧－條理性明確的順序：一是一，二是二演講技巧－條理性91GreetingSelf-introTopictimeAgendaQ&A問候聽眾自我介紹介紹主題議程時(shí)間分配提問時(shí)間演講技巧－條理性－開場白GreetingSelf-introTopictimeAge92

了解店鋪貨品情況；聯(lián)系觀眾經(jīng)歷；說明好處。演講技巧－實(shí)際性了解店鋪貨品情況；演講技巧－實(shí)際性93分享真實(shí)案例提供實(shí)物做試驗(yàn)提供證明等多方信息演講技巧－可信性演講技巧－可信性94提問；圖片,影音資料；故事,案例；通過非口頭形式進(jìn)行強(qiáng)調(diào)；用語音語調(diào)闡述重要性。演講技巧－生動性提問；演講技巧－生動性95

演講技巧身體語言和語言表達(dá)技巧提問技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧96身體語言

55%語言7%語調(diào)38%身體語言技巧身體語言55%語言7%語調(diào)38%身體語言技巧97身體語言技巧動作手勢姿勢姿態(tài)面部表情身體移動目光交流身體語言技巧動作手勢姿勢姿態(tài)面部表情身體移動目光交流98身體語言技巧－關(guān)鍵詞面部表情自然真誠，面帶微笑目光交流自信友好，照顧全場姿勢姿態(tài)站姿平穩(wěn)、精神抖擻動作手勢自然大方、運(yùn)用得當(dāng)位置移動合理適度，活躍氣氛身體語言技巧－關(guān)鍵詞面部表情自然真誠，面帶微笑目光交流自信友99語音語調(diào)語氣語速語言表達(dá)技巧語音語言表達(dá)技巧100語音快慢得當(dāng)，適度停頓抑揚(yáng)頓挫，富于感情語速語氣堅(jiān)定自信，詳略有別語調(diào)聲音宏亮，吐字清晰語言表達(dá)技巧－關(guān)鍵詞語音快慢得當(dāng)，適度停頓抑揚(yáng)頓挫，富于感情語速語氣堅(jiān)定自信，詳101

演講技巧身體語言和語言表達(dá)技巧提問技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧102

提問的好處使學(xué)員積極參與,增加互動，活躍氣氛集思廣益，啟發(fā)思維突出重點(diǎn)了解學(xué)員掌握程度提問技巧提問的好處使學(xué)員積極參與,增加互動，活躍氣氛提問技巧103封閉式:回答者只需回答“是與否”開放式:讓回答者更詳細(xì)的陳述所要表達(dá)的內(nèi)容泛問式:詢問的對象廣泛,希望得到更多答案指定式:指定固定人員回答

提問的方式提問技巧封閉式:回答者只需回答“是與否”提問的方式提問技巧104提問后學(xué)員沒有回答回答的是錯(cuò)誤答案回答的答案不清晰，很模糊學(xué)員所問的問題自己不知道答案喜歡爭辯的學(xué)員

提問的尷尬提問技巧提問后學(xué)員沒有回答提問的尷尬提問技巧105“提問后學(xué)員沒有回答”重復(fù)所提問的問題對所提問題給予提示指定某人回答提問技巧“提問后學(xué)員沒有回答”提問技巧106“回答的是錯(cuò)誤答案”肯定該學(xué)員的發(fā)言行為詢問其他學(xué)員是否有不同的答案給予適當(dāng)?shù)奶崾?，再次提問提問技巧“回答的是錯(cuò)誤答案”提問技巧107“回答的答案不清晰，很模糊”肯定贊揚(yáng)其回答重復(fù)模糊部分的答案，再次詢問其他學(xué)員意見提問技巧“回答的答案不清晰，很模糊”提問技巧108“學(xué)員所問的問題自己不知道答案”把問題轉(zhuǎn)給大家，從中尋找答案需要再查閱資料后給回復(fù)坦白說不知道提問技巧“學(xué)員所問的問題自己不知道答案”提問技巧109“喜歡爭辯的學(xué)員”保持冷靜，肯定其提問的價(jià)值告訴其時(shí)間有限，愿意課后私下交談提問技巧“喜歡爭辯的學(xué)員”提問技巧110培訓(xùn)中

各類培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中111知識技巧態(tài)度有效的培訓(xùn)促成學(xué)員什么改變？能力有效培訓(xùn)方法知識技巧態(tài)度有效的培訓(xùn)促成學(xué)員什么改變？能力有效培訓(xùn)方法112講授法頭腦風(fēng)暴小組討論角色扮演案例分享多媒體店鋪實(shí)地有效培訓(xùn)方法講授法有效培訓(xùn)方法113講授法講授法114講授法目的系統(tǒng)的向?qū)W員傳遞知識,觀點(diǎn)或信息適用解釋科技、產(chǎn)品概念，總結(jié)其好處，優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)賣點(diǎn)講授法目的系統(tǒng)的向?qū)W員傳遞知識,觀點(diǎn)或信息適用解釋科技、產(chǎn)品115講授法的實(shí)施技巧條理清晰提問總結(jié)生動豐富講授法的實(shí)施技巧條理清晰提問總結(jié)生動豐富116講授法

學(xué)員學(xué)習(xí)被動效果受培訓(xùn)員的水平影響

有利于學(xué)員系統(tǒng)地接受新知識容易掌握和控制學(xué)習(xí)的進(jìn)度同時(shí)對許多人進(jìn)行培訓(xùn)講授法學(xué)員學(xué)習(xí)被動有利于學(xué)員系統(tǒng)地接受新知識117頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴118頭腦風(fēng)暴目的通過集思廣益尋求答案適用沒有一個(gè)統(tǒng)一的原則或者固定的答案、標(biāo)準(zhǔn)的課題頭腦風(fēng)暴目的通過集思廣益尋求答案適用沒有一個(gè)統(tǒng)一的原則或者固119頭腦風(fēng)暴的實(shí)施過程明確闡述問題提出見解會后總結(jié)記錄頭腦風(fēng)暴的實(shí)施過程明確闡述問題提出見解會后總結(jié)記錄120頭腦風(fēng)暴的實(shí)施技巧隨時(shí)記錄思維發(fā)散，但主題不發(fā)散鼓勵發(fā)言限制時(shí)間頭腦風(fēng)暴的實(shí)施技巧隨時(shí)記錄121不許評價(jià)！討論評價(jià)支持宣揚(yáng)提問皺眉咳嗽冷漠嘆氣規(guī)則一創(chuàng)造性見解評價(jià)不許評價(jià)！討論評價(jià)122異想天開！——說出能想到的任何主意規(guī)則二異想天開！規(guī)則二123規(guī)則三越多越好！——重?cái)?shù)量而非質(zhì)量規(guī)則三越多越好！——重?cái)?shù)量而非質(zhì)量124見解無專利！——鼓勵綜合數(shù)種見解或在他人見解上進(jìn)行發(fā)揮規(guī)則四集思廣益，團(tuán)隊(duì)的疊加性！見解無專利！規(guī)則四集思廣益，團(tuán)隊(duì)的疊加性！125頭腦風(fēng)暴

點(diǎn)子生成機(jī)會多氣氛活躍

往往量多而質(zhì)不高時(shí)間難控制頭腦風(fēng)暴點(diǎn)子生成機(jī)會多往往量多而質(zhì)不高126小組討論小組討論127小組討論目的讓學(xué)員通過交流自己找到答案，說服自己適用有明確的答案和觀點(diǎn)生成小組討論目的讓學(xué)員通過交流自己找到答案，說服自己適用有明確的128小組討論的方法方法：一般為4-6人，要有一名組長及一名記錄員。時(shí)間為10-30分鐘注意事項(xiàng)：注意背景資料圍繞主題觀察指導(dǎo)鼓勵不愛講話的人發(fā)言不要讓1和2個(gè)學(xué)員控制討論總結(jié)/補(bǔ)充/評價(jià)小組討論的方法方法：一般為4-6人，要有一名組長及一名記錄員129小組討論是否成功在于是否是工作中常發(fā)生的？是否具有思考性？是否能讓全員參與討論？小組討論是否成功在于是否是工作中常發(fā)生的？是否具有思考性？是130小組討論

給學(xué)員提供相互交流機(jī)會鼓勵學(xué)員發(fā)表自己的觀點(diǎn)增加團(tuán)隊(duì)合作集思廣益

容易跑題學(xué)員水平會影響培訓(xùn)效果時(shí)間難控制小組討論給學(xué)員提供相互交流機(jī)會容易跑題131角色扮演角色扮演132角色扮演目的了解學(xué)員的理解程度和學(xué)以致用的能力適用在基礎(chǔ)理論/原則講授之后，簡單易行，可操作角色扮演目的了解學(xué)員的理解程度和學(xué)以致用的能力適用在基礎(chǔ)理論133角色扮演流程介紹確定角色扮演人選，扮演者各自閱讀背景資料講師向所有的觀察員介紹角色的背景資料，以及觀察重點(diǎn)進(jìn)行角色扮演，觀察員進(jìn)行觀察和記錄角色扮演后，學(xué)員反饋講師進(jìn)行最后總結(jié)角色扮演流程介紹確定角色扮演人選，扮演者各自閱讀背景資料講師134角色扮演是否成功在于情景案例是否真實(shí)學(xué)員是否全情投入講師點(diǎn)評是否有指導(dǎo)意義角色扮演是否成功在于情景案例是否真實(shí)學(xué)員是否全情投入講師點(diǎn)評135角色扮演的運(yùn)用時(shí)機(jī)放在培訓(xùn)講授之后了解學(xué)員理解程度和學(xué)以致用的能力角色扮演的運(yùn)用時(shí)機(jī)放在培訓(xùn)講授之后136角色扮演

有助于訓(xùn)練學(xué)員實(shí)操技能提高學(xué)員觀察能力和解決問題的能力

強(qiáng)調(diào)個(gè)人表演效果受設(shè)計(jì)內(nèi)容的好壞影響模擬練習(xí)與真實(shí)情況有差距過多的消耗時(shí)間角色扮演有助于訓(xùn)練學(xué)員實(shí)操技能強(qiáng)調(diào)個(gè)人表演137案例分享案例分享138案例分享目的考查學(xué)員分析和解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)適用具有代表性的案例提供，與培訓(xùn)課題相吻合案例分享目的考查學(xué)員分析和解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)適139案例分享

提高學(xué)員分析和解決問題的能力鼓勵思考，激發(fā)興趣具有說服力和可信性

效果受學(xué)員水平影響案例的選擇限制對講師的綜合要求高

案例分享提高學(xué)員分析和解決問題的能力效果受學(xué)員水平影響140多媒體多媒體141多媒體目的利用各種視聽工具，帶給學(xué)員全新的生動的感受，帶來最佳培訓(xùn)效果適用有影像、音樂、動畫等支持的課題多媒體目的利用各種視聽工具，帶給學(xué)員全新的生動的感受，帶來最142多媒體生動,易激發(fā)興趣受設(shè)備和場地限制

多媒體生動,易激發(fā)興趣受設(shè)備和場地限制143店鋪實(shí)地店鋪實(shí)地144店鋪實(shí)地目的提供真實(shí)的環(huán)境，加深學(xué)員對所學(xué)的內(nèi)容的理解和認(rèn)可適用在課堂基礎(chǔ)理論/原則講授之后，在店鋪進(jìn)行實(shí)操店鋪實(shí)地目的提供真實(shí)的環(huán)境，加深學(xué)員對所學(xué)的內(nèi)容的適用在課堂145店鋪實(shí)地即時(shí),快速,易實(shí)施

受時(shí)間影響受場地限制易走神和被打斷

店鋪實(shí)地即時(shí),快速,易實(shí)施受時(shí)間影響146講授法頭腦風(fēng)暴小組討論角色扮演案例分享多媒體店鋪實(shí)地有效培訓(xùn)方法講授法有效培訓(xùn)方法147TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer148反應(yīng)學(xué)員反應(yīng)收集有以下幾種方法：

1)學(xué)員反饋表

2)提問學(xué)員反饋表的收集應(yīng)在培訓(xùn)后，提問更多的是在培訓(xùn)中進(jìn)行，以便確保本次培訓(xùn)能取得良好的效果培訓(xùn)后---評估培訓(xùn)的效果反應(yīng)培訓(xùn)后---評估培訓(xùn)的效果149學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)是指掌握培訓(xùn)內(nèi)容的程度,常用方法有:1)紙筆測驗(yàn)2)口頭測驗(yàn)3)實(shí)際操作演練培訓(xùn)后---評估培訓(xùn)的效果學(xué)習(xí)培訓(xùn)后---評估培訓(xùn)的效果150行為評估培訓(xùn)后工作上的行為,態(tài)度是否有變化1)培訓(xùn)前后行為對照2)培訓(xùn)與未培訓(xùn)對照培訓(xùn)后---評估培訓(xùn)的效果行為培訓(xùn)后---評估培訓(xùn)的效果151回顧與總結(jié)回顧與總結(jié)152課程目標(biāo)培訓(xùn)師的角色培訓(xùn)流程成人學(xué)習(xí)的模式培訓(xùn)前準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)后效果的評估課程目標(biāo)培訓(xùn)師的角色153完滿總結(jié)的步驟帶領(lǐng)大家做回顧，或請學(xué)員回顧從回顧中歸納學(xué)習(xí)成果，如有必要，應(yīng)予以記錄向全體學(xué)員尋求感受、意見和反饋時(shí)間允許，帶領(lǐng)大家討論如何把所學(xué)應(yīng)用到工作中完滿總結(jié)的步驟帶領(lǐng)大家做回顧，或請學(xué)員回顧154今天的你和明天的你今天的你和明天的你155

循序漸進(jìn)地改變循序漸進(jìn)地改變156ShowTimeShowTime157ENDEND158狂犬病培訓(xùn)教程鄉(xiāng)村衛(wèi)生院狂犬病培訓(xùn)教材課件159深入了解狂犬病第1部分

深入了解狂犬病第1部分160內(nèi)容

狂犬病流行病學(xué)

狂犬病病原學(xué)

人類狂犬病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)

狂犬病的診斷、治療處理

狂犬病的免疫預(yù)防預(yù)防控制內(nèi)容狂犬病流行病學(xué)161狂犬病流行病學(xué)狂犬病流行病學(xué)162狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主

亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源?？袢〉闹饕獋魅驹磪^(qū)域 主要宿主幾乎所有的溫血動物都163狂犬病的傳播動物狂犬病

1-

野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

人類狂犬病的傳播動物狂犬病野生食肉動物翼手目動物狐貍吸血蝙蝠家164狂犬病的易感人群和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會的多少所致亞非國家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群多見狂犬病的易感人群和分布特征不同性別、不同年齡組人群普遍易感165兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以166狂犬病臨床表現(xiàn)狂犬病臨床表現(xiàn)167臨床表現(xiàn)

潛伏期

前驅(qū)期

臨床癥狀(急性期)

昏迷和死亡臨床表現(xiàn)168潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：感染的病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱

暴露的嚴(yán)重程度

暴露的部位潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60169前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天

非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒星膀?qū)癥狀持續(xù)數(shù)天170急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風(fēng))自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

持續(xù)數(shù)天

兩種類型

急性發(fā)作期情緒波動癱瘓格林－巴利綜合癥腦炎型(狂躁型)狂犬171昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡172狂犬病的診斷狂犬病的診斷173狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原

RT－PCR方法檢測病毒核酸

死后的實(shí)驗(yàn)室診斷

腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標(biāo)本中分離到病毒每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織狂犬病診斷流行病學(xué)史入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷：每天唾液，鼻咽洗液，174病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠(在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境,蝙蝠居住的洞穴

)人與人之間的傳播器官移植****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報(bào)道***病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或175狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺）

3.1 流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。

3.2

臨床癥狀 3.2.1

愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。 3.2.2

“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.3.1 免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。 3.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)法從病人標(biāo)本中分離到狂犬病毒。 3.3.3 死后腦組織標(biāo)本病毒分離陽性或熒光抗體染色陽性或檢到內(nèi)基氏小體。

3.4 病例分類 3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺） 3.1 流行病學(xué)史176狂犬病的免疫預(yù)防第2部分狂犬病的免疫預(yù)防第2部分177內(nèi)容

暴露后處理

暴露前預(yù)防

再次暴露后的處理

特殊情況下的免疫處理

狂犬病抗體的檢測內(nèi)容暴露后處理178狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果?？袢〉拿庖咛幚砬疤幔?79暴露后免疫暴露后免疫180人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染181預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合182暴露后處理的步驟

第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露

第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)暴露后處理的步驟第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于183WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認(rèn)無接觸史，無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫184暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W(xué)作用滅活剩余的病毒

立即

然后用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；使用酒精(75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病185暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。暴露后免疫–被動免疫 186

被動免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。天狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)。被動免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14187抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如傷口多時(shí)可以全部用于局部。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重馬抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)（按照產(chǎn)品使用說明書）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射。如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后再浸潤注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能188使用馬的抗血清的注意事項(xiàng)：

注射首針疫苗后7天內(nèi)，仍應(yīng)注射抗血清或免疫球蛋白，理由：1、因?yàn)榇藭r(shí)人體的主動免疫尚未產(chǎn)生。2、局部浸潤注射的球蛋白對于血清中的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì)。使用馬的抗血清的注意事項(xiàng)：189暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫–主動免疫：肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童190妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸?，F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活191暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時(shí)處理

沒有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分

沒有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間

免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。暴露后免疫失敗分析傷口未處理或未及時(shí)處理通常情況下，免疫失192小結(jié):暴露后免疫的3個(gè)主要步驟傷口處理主動免疫按疫苗的說明書使用被動免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時(shí)間處理，越早越好小結(jié):暴露后免疫的3個(gè)主要步驟傷口處理主動免疫被動免疫在第193暴露前預(yù)防暴露前預(yù)防194暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)

保護(hù)

高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人

簡化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)195目標(biāo)人群

持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象

必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員

頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象

應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)

兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人

體形小不足以嚇退動物

他們意識不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為

他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊

他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高

兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人目標(biāo)人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象必須接種196暴露前免疫接種日程

基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*

三角肌肌肉注射

對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射暴露前免疫接種日程基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：197加強(qiáng):有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險(xiǎn)的人群，如：狂犬病研究試驗(yàn)室的工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員，狂犬病診斷試驗(yàn)室的工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需要每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時(shí)，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。普通人群的暴露前免疫按照說明書加強(qiáng)。暴露前免疫接種的加強(qiáng)加強(qiáng):有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否198再次暴露后的處理再次暴露后的處理199既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6個(gè)月-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

沒有接種記錄或沒有完成全程5針接種；

所接種的疫苗效價(jià)不夠或疫苗質(zhì)量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過3年。既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過1年者需要全200特殊情況下的免疫特殊情況下的免疫201特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時(shí)間如何處置？WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來日程注射。特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時(shí)間如何處置？202特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？203特殊情況下的免疫（3）沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。疫苗使用過程中注意事項(xiàng)？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等。（2005版國家藥典）

EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。特殊情況下的免疫（3）沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如204特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同205有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問題有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問題206

狂犬疫苗中添加劑安全性問題人白蛋白:目前人白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60℃10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國內(nèi)外至今尚無使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。牛血清：是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過程中必須的添加劑，純化過程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50ng/劑，不會傳染瘋牛?。▊魅拘院＞d狀腦病、BSE）。根據(jù)WHO最近研究成果，牛血清不會傳染瘋牛病。WHO：人及動物傳染性海綿狀腦病相關(guān)的醫(yī)用或其他制品的研討會報(bào)告（1997.3）ReportofaWHOConsultationonMedicinalandOtherProductsinRelationtoHumanandAnimalTransmissibleSpongiformEncephalitis狂犬疫苗中添加劑安全性問題人白蛋白:WHO：人及動物傳染207狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反應(yīng)及處理狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反應(yīng)及處理208關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生疫苗和血清接種后，在接種的局部組織或全身引起的一系列的生理功能紊亂和病理變化，并表現(xiàn)出一定的臨床癥狀和體征。主要原因：疫苗、血清中的雜質(zhì)疫苗、血清中的添加成分或固有成分使用中未充分稀釋和混勻注射過程消毒不嚴(yán)格關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生疫苗和血清接種后，在接種的局部組織或全身引209狂犬病疫苗引起哪些常見的不良反應(yīng)？局部反應(yīng)紅暈、浸潤：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1～2天消退皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療狂犬病疫苗引起哪些常見的不良反應(yīng)？局部反應(yīng)210狂犬病免疫接種的管理根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行免疫接種須具備一定的條件，按規(guī)定規(guī)范進(jìn)行?？袢∶庖呓臃N的管理根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定211免疫接種設(shè)施和人員要求房屋固定場所、最小面積的要求相對分區(qū)：診區(qū)、傷口處理區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)、疫苗存放區(qū)和資料檔案區(qū)設(shè)備桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包傷口清創(chuàng)處理設(shè)備、接種器材和急救藥品消毒劑人員中等以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，接受過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗醫(yī)生應(yīng)掌握狂犬病暴露后傷口處理和免疫程序穿戴隔離衣、手套等防護(hù)用品免疫接種設(shè)施和人員要求房屋212規(guī)章制度張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)疫苗及器材管理一次性用品三證(計(jì)量證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證)齊全狂犬病疫苗進(jìn)、銷、存完整記錄保證疫苗冷鏈儲存和運(yùn)輸規(guī)章制度張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序疫苗及器材213《疫苗免疫接種告知》內(nèi)容應(yīng)包括：A、疫苗的品種、作用、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)B、預(yù)約接種時(shí)間、醫(yī)生處理方法狂犬病暴露者門診登記狂犬病接種門診應(yīng)建立門診登記制度，填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》，了解暴露者的傷口處理和免疫接種情況。

《疫苗免疫接種告知》內(nèi)容應(yīng)包括：狂犬病暴露者門診登記214鄉(xiāng)村衛(wèi)生院狂犬病培訓(xùn)教材課件215操作流程詢問動物暴露史傷口處理詢問健康狀況、狂犬疫苗接種史、過敏史告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗、免疫血清的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)按程序進(jìn)行疫苗接種，必要時(shí)注射免疫血清填寫狂犬病接種門診登記表，登記接種日期、疫苗或血清的名稱、生產(chǎn)廠家、批號、注明下次接種時(shí)間并交代醫(yī)囑。接種后觀察患者30分鐘做好接種后疫苗和器材的處理及時(shí)匯總各種報(bào)表，健全技術(shù)檔案，及時(shí)上報(bào)。操作流程詢問動物暴露史216宣傳教育目的：普及狂犬病的防治知識，提高公眾的自我防護(hù)意識和能力，從而降低發(fā)病形式：可采用廣播、電視、張貼畫、健康教育課、講座、光盤等多種形式主要內(nèi)容：犬只的管理和免疫知識狂犬病的基本知識（危害性、預(yù)防等）暴露后處理知識學(xué)會暴露后自行簡單處理方法，盡快就診并接種疫苗和血清針對的重點(diǎn)人群青少年、犬貓飼養(yǎng)者、高危職業(yè)人群等宣傳教育目的：普及狂犬病的防治知識，提高公眾的自我防護(hù)意識和217培訓(xùn)該怎么做？——快速入門篇培訓(xùn)該怎么做？218TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)技巧培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)評估TraintheTrainer219TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer220什么是培訓(xùn)?破冰游戲培訓(xùn)師的角色培訓(xùn)流程成人學(xué)習(xí)的模式什么是培訓(xùn)?破冰游戲221破冰游戲的目的集中學(xué)員注意力打破僵局,讓學(xué)員有歸屬感消除學(xué)員間陌生感了解學(xué)員，為開始培訓(xùn)做鋪墊破冰游戲破冰游戲的目的破冰游戲222領(lǐng)導(dǎo)者診斷者咨詢家主持人觀察者專家監(jiān)督員演員輔導(dǎo)者組織者培訓(xùn)師的角色領(lǐng)導(dǎo)者診斷者咨詢家主持人觀察者專家監(jiān)督員演員輔導(dǎo)者組織者培訓(xùn)223培訓(xùn)需求分析培訓(xùn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)評估培訓(xùn)跟蹤培訓(xùn)流程培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)流程224

成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向自我導(dǎo)向成果導(dǎo)向成人學(xué)習(xí)的模式

成人學(xué)習(xí)的障礙工作經(jīng)驗(yàn)的影響自我中心/習(xí)慣難改實(shí)用主義成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的障礙225成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的方法讓他自己愿意改變在親自操作中學(xué)習(xí)調(diào)整思考的角度成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的方法226成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的原則通過感官來學(xué)習(xí)重復(fù)加深印象多互動和參與，避免枯燥輕松的環(huán)境更易學(xué)成人學(xué)習(xí)的模式成人學(xué)習(xí)的原則227TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer228培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置229培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置230培訓(xùn)前---場地布置魚骨式馬蹄形課桌式會議式桌椅的擺放培訓(xùn)前---場地布置魚骨式桌椅的擺放231

魚骨式講臺以學(xué)員為中心,互動性強(qiáng)容易形成小團(tuán)體培訓(xùn)前---場地布置魚骨式講臺以學(xué)員232

馬蹄形嚴(yán)肅認(rèn)真很正式，須有很好的技巧打破僵局不利于小組討論與互動培訓(xùn)前---場地布置講臺馬蹄形嚴(yán)肅認(rèn)真很正式，須有很好的培訓(xùn)前---場地布置講233

課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動培訓(xùn)前---場地布置課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一以講師為中心培訓(xùn)前---場234

會議式講臺正式

以講師為中心氣氛嚴(yán)肅培訓(xùn)前---場地布置會議式講臺正式以講師為中心培訓(xùn)前---場地布置235合理安排桌椅擺放重要性

確保以學(xué)員為中心

確保培訓(xùn)效果達(dá)到最佳確保學(xué)員在培訓(xùn)過程中感覺舒適,集中精神培訓(xùn)前---場地布置合理安排桌椅擺放重要性培訓(xùn)前---場地布置236培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置237

簽到表學(xué)員手冊課程評估表白板紙計(jì)時(shí)器。。。。。。

培訓(xùn)所需書面資料課程所需練習(xí)紙以及培訓(xùn)道具白板筆、鉛筆、橡皮培訓(xùn)小禮物樣品。。。。。。培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備簽到表培訓(xùn)所需書面資料培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備238培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置239測試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調(diào)的溫度視聽器材（DVD,音箱，光碟）茶點(diǎn)或其它

電腦調(diào)試（電腦接線，網(wǎng)線是否連接好）

室內(nèi)的燈光明暗度培訓(xùn)前---設(shè)備檢查

器架測試投影儀空調(diào)的溫度視聽器材茶點(diǎn)或其它電腦調(diào)試室內(nèi)的燈240培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備場地布置241培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備

熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神,消除緊張情緒培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程242TraintheTrainer什么是培訓(xùn)?培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)技巧培訓(xùn)評估TraintheTrainer243培訓(xùn)中

各類培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中244培訓(xùn)中

各類培訓(xùn)技巧

有效培訓(xùn)方法培訓(xùn)中245

演講技巧身體語言和語言表達(dá)技巧提問技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧演講技巧培訓(xùn)中－各類培訓(xùn)技巧246

演講技巧身體語言和語言表達(dá)