臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件

復旦大學屬腫醫(yī)院核醫(yī)學在甲狀腺癌診斷中的臨床應用臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用復旦大學屬腫醫(yī)院核醫(yī)學在甲狀腺癌診斷中的臨床應用復旦大學附屬腫癡醫(yī)院內(nèi)容甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷■甲狀腺癌治療后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測甲狀腺偶發(fā)瘤的檢出復旦大學附屬腫癡醫(yī)院甲狀腺痘的診斷及鑒別診斷■甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高觸診:3%~8%高分辨率B超:20%~30%,甚至可達50%甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高1/100000男性2.6/100000女性女性惡性腫瘤第七位約80%為乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)、預后較好復旦大學屬腫醫(yī)院臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用復旦大學1復旦大學附屬腫癡醫(yī)院內(nèi)容甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷■甲狀腺癌治療后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測甲狀腺偶發(fā)瘤的檢出復旦大學附屬腫癡醫(yī)院2復旦大學附屬腫癡醫(yī)院甲狀腺痘的診斷及鑒別診斷■甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高觸診:3%~8%高分辨率B超:20%~30%,甚至可達50%甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高1/100000男性2.6/100000女性女性惡性腫瘤第七位約80%為乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)、預后較好復旦大學附屬腫癡醫(yī)院3復旦大學附屬腫癡醫(yī)院手術治療■可明確診斷手術治療的并發(fā)癥術后呼吸困難和窒息喉返、喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺功能減退甲狀腺危象未經(jīng)選擇的手術治療存在風險復旦大學附屬腫癡醫(yī)院4復旦大學附屬腫癡醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷■觸診■B超CTMRIFNA單光子核素顯像(SPECT)■正電子核素顯像(PET)復旦大學附屬腫癡醫(yī)院5復旦大學附屬腫癡醫(yī)院觸i■靈敏度最差操作者手法、經(jīng)驗左于輕推復旦大學附屬腫癡醫(yī)院6復旦大學附屬腫癡醫(yī)院B超無創(chuàng)價廉、性價比高靈敏度高、適合初篩任一惡性特征診斷(靈敏度83.3%,特異性74.0%,準確率78.0%)惡性特征(靈敏度、特異性),尸<0.05形狀(40.0%,91.4%)邊緣毛刺(483%,91.4%)顯著低回聲(41.4%,922%)微小鈣化(4.2%,90.8%)巨大鈣化(9.7%,96.1%)良性特征(靈敏度、特異性),P<0.01等回聲(566%,881%)海綿狀(10.4%,99.7%)操作者手法MoonWJ,JungSL,LeeJH,etalBenignandmalignantthyroidnodules:USdifferentiation-multicenterretrospectivestudy.Radiology.2008,247(3):762-7復旦大學附屬腫癡醫(yī)院7復旦大學附屬腫癡醫(yī)院價值有限腺瘤侵犯氣管shigakiS,ShimamotoK,SatakeH,etal.Multi-sliceCTofthyroidnodulcomparisonwithultrasonographyRadiatMed.2004Sep-Oct346-353復旦大學附屬腫癡醫(yī)院8復旦大學附屬腫癡醫(yī)院R■報道較少MR彌散加權靈敏度特異性:91.7%準確率:9899腺瘤乳頭狀癌RazekAA,SadekAG,KombarOR,etal.RoleofapparentdiffusioncovaluesindifferentiationbetweenmalignantandbenignsolitarythyroidnodulesAJNRAmJNeuroradiol2008Mar;29(3):563-8復旦大學附屬腫癡醫(yī)院9復旦大學附屬腫癡醫(yī)院ENA有創(chuàng)操作并發(fā)癥:出血、血腫繼發(fā)感染;虛脫或暈厥等48350.61靈敏度存在爭議2-0.83不同學者研究差異大.出Tee等綜合統(tǒng)計后僅66%漏診惡性病變1/3FNA性者需長期隨訪PooledSensitvity=0.66(0.65to0.68Inconsistency(square)=95.9960000)TeeYY.Loweaj.BrandCAetal.Fine-needlationmaymissathirdofallmalignancyinpalpablethyroidnodules:acomprehensiveliteraturereviSurg.2007;246(5):714-720復旦大學附屬腫癡醫(yī)院10臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件11臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件12臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件13臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件14臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件15臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件16臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件17臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件18臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件19臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件20臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件21臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件22臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件23臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件24臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件25臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件26臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件27臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件28臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件29臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件30臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件31臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件32臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件33臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件34臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件35臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件36臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件37臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件38臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件39臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件40臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件41臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件42臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件43臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件44臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件45臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件46臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件47臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件48臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件49臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件50臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件51臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件52臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件53臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件54臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件55臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件56臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件57臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件58臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件59臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件60臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件61臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件62臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件63臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件64臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件65臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件66臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件67臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件68復旦大學屬腫醫(yī)院核醫(yī)學在甲狀腺癌診斷中的臨床應用臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用復旦大學屬腫醫(yī)院核醫(yī)學在甲狀腺癌診斷中的臨床應用復旦大學附屬腫癡醫(yī)院內(nèi)容甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷■甲狀腺癌治療后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測甲狀腺偶發(fā)瘤的檢出復旦大學附屬腫癡醫(yī)院甲狀腺痘的診斷及鑒別診斷■甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高觸診:3%~8%高分辨率B超:20%~30%,甚至可達50%甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高1/100000男性2.6/100000女性女性惡性腫瘤第七位約80%為乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)、預后較好復旦大學屬腫醫(yī)院臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用復旦大學69復旦大學附屬腫癡醫(yī)院內(nèi)容甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷■甲狀腺癌治療后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測甲狀腺偶發(fā)瘤的檢出復旦大學附屬腫癡醫(yī)院70復旦大學附屬腫癡醫(yī)院甲狀腺痘的診斷及鑒別診斷■甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高觸診:3%~8%高分辨率B超:20%~30%,甚至可達50%甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高1/100000男性2.6/100000女性女性惡性腫瘤第七位約80%為乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)、預后較好復旦大學附屬腫癡醫(yī)院71復旦大學附屬腫癡醫(yī)院手術治療■可明確診斷手術治療的并發(fā)癥術后呼吸困難和窒息喉返、喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺功能減退甲狀腺危象未經(jīng)選擇的手術治療存在風險復旦大學附屬腫癡醫(yī)院72復旦大學附屬腫癡醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷■觸診■B超CTMRIFNA單光子核素顯像(SPECT)■正電子核素顯像(PET)復旦大學附屬腫癡醫(yī)院73復旦大學附屬腫癡醫(yī)院觸i■靈敏度最差操作者手法、經(jīng)驗左于輕推復旦大學附屬腫癡醫(yī)院74復旦大學附屬腫癡醫(yī)院B超無創(chuàng)價廉、性價比高靈敏度高、適合初篩任一惡性特征診斷(靈敏度83.3%,特異性74.0%,準確率78.0%)惡性特征(靈敏度、特異性),尸<0.05形狀(40.0%,91.4%)邊緣毛刺(483%,91.4%)顯著低回聲(41.4%,922%)微小鈣化(4.2%,90.8%)巨大鈣化(9.7%,96.1%)良性特征(靈敏度、特異性),P<0.01等回聲(566%,881%)海綿狀(10.4%,99.7%)操作者手法MoonWJ,JungSL,LeeJH,etalBenignandmalignantthyroidnodules:USdifferentiation-multicenterretrospectivestudy.Radiology.2008,247(3):762-7復旦大學附屬腫癡醫(yī)院75復旦大學附屬腫癡醫(yī)院價值有限腺瘤侵犯氣管shigakiS,ShimamotoK,SatakeH,etal.Multi-sliceCTofthyroidnodulcomparisonwithultrasonographyRadiatMed.2004Sep-Oct346-353復旦大學附屬腫癡醫(yī)院76復旦大學附屬腫癡醫(yī)院R■報道較少MR彌散加權靈敏度特異性:91.7%準確率:9899腺瘤乳頭狀癌RazekAA,SadekAG,KombarOR,etal.RoleofapparentdiffusioncovaluesindifferentiationbetweenmalignantandbenignsolitarythyroidnodulesAJNRAmJNeuroradiol2008Mar;29(3):563-8復旦大學附屬腫癡醫(yī)院77復旦大學附屬腫癡醫(yī)院ENA有創(chuàng)操作并發(fā)癥:出血、血腫繼發(fā)感染;虛脫或暈厥等48350.61靈敏度存在爭議2-0.83不同學者研究差異大.出Tee等綜合統(tǒng)計后僅66%漏診惡性病變1/3FNA性者需長期隨訪PooledSensitvity=0.66(0.65to0.68Inconsistency(square)=95.9960000)TeeYY.Loweaj.BrandCAetal.Fine-needlationmaymissathirdofallmalignancyinpalpablethyroidnodules:acomprehensiveliteraturereviSurg.2007;246(5):714-720復旦大學附屬腫癡醫(yī)院78臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件79臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件80臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件81臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件82臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件83臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件84臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件85臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件86臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件87臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件88臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件89臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件90臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件91臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件92臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件93臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件94臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件95臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件96臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件97臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件98臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件99臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件100臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件101臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件102臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件103臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件104臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件105臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件106臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件107臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件108臨床醫(yī)學核醫(yī)學在甲狀腺癌中的臨床應用課件109臨床醫(yī)學核