臨床藥師在兒科門診藥房窗口開展藥學(xué)服務(wù)的研究課件

處方點評1：處方號16195292，患者，女，4歲，

肛腸科，臨床診斷：肛管炎：

硫酸慶大霉素片4萬U，3次/日；

處方點評1：處方號16195292，患者，女，4歲，口服慶大霉素也有耳毒性么？《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》記載，氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。慶大霉素口服后很少吸收，但致耳聾報道并不鮮見。文獻(xiàn)記載，我國有聽力殘疾2000萬人，其中60%～80%為氨基糖苷類藥物中毒所致。氨基糖苷類抗生素致聾可分為兩類，一類因接受了毒性劑量而致聾；另一類則與遺傳因素相關(guān)。國內(nèi)外學(xué)者均證實：線粒體基因第1555位點A-G的均值性點突變和氨基糖苷類誘導(dǎo)的耳聾關(guān)系非常密切。即帶有線粒體A1555G點突變基因，哪怕是僅接受常規(guī)劑量或僅一次接觸氨基糖苷類即可致不可逆的聽力損失。這類耳聾占全部氨基糖苷類抗生素致聾患者的30%左右。口服慶大霉素也有耳毒性么？《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》記載，口服慶大霉素也有耳毒性么？口服慶大霉素在健康腸道的確吸收很少，但是當(dāng)腸道發(fā)生炎癥特別是廣泛炎癥性病變、潰瘍性病變時，口服后吸收入血的量就會大大增加，所以仍有聽力下降的風(fēng)險。盡量不用日劑量的高限長期治療不能超過兩周合用紅霉素、萬古霉素、阿司匹林、吲哚美辛、呋塞米時需加強(qiáng)監(jiān)測?？诜c大霉素也有耳毒性么？口服慶大霉素在健康腸道的確吸收很少處方點評2：處方號16375537，患者，男，6歲，

兒科，臨床診斷：胃炎。

處方：胃得安片0.46g，3次/日；

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1g，3次/日；

硫糖鋁咀嚼片0.25g，3次/日，

奧美拉唑腸溶片（10mg/片）5mg，1次/日，均連用5天。處方點評2：處方號16375537，患者，男，6歲，奧美拉唑腸溶片能不能掰開？可掰開=可碾碎？奧美拉唑腸溶片能不能掰開？處方點評3：處方號16160959，患者，男，9歲，

兒科，臨床診斷：支氣管炎/胃腸炎。

處方：多潘立酮分散片5mg，3次/日；

西咪替丁片0.2g，3次/日；

克拉霉素膠囊0.25g，2次/日

鹽酸氨溴索片30mg，3次/日，均連用2天。均為CYP3A4底物！處方點評3：處方號16160959，患者，男，9歲，均為CYCYP3A4強(qiáng)抑制劑阿扎那韋氯霉素克拉霉素福沙那偉茚地那韋異煙肼伊曲康唑酮康唑洛匹那韋奈法唑酮奈非那韋尼卡地平泊沙康唑沙奎那韋伏立康唑波生坦卡馬西平地塞米松依曲韋林灰黃霉素米托坦莫達(dá)非尼奈夫西林奈韋拉平奧卡西平戊巴比妥苯巴比妥苯妥英鈉撲癇酮利福布汀利福平強(qiáng)誘導(dǎo)劑CYP3A4強(qiáng)抑制劑阿扎那韋波生坦強(qiáng)誘導(dǎo)劑多潘立酮&西咪替??？CYP3A4Inhibitors(Moderate):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.RiskC:MonitortherapyCYP3A4Inhibitors(Strong):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.RiskD:Considertherapymodification西咪替丁是CYP3A4中等程度抑制劑:多潘立酮&西咪替丁？CYP3A4Inhibitors多潘立酮&克拉霉素《國家處方集》記載，多潘立酮“與紅霉素、甘露醇聯(lián)用可提高療效?！倍嗯肆⑼f明書則要求，“不宜與唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素，HIV蛋白酶抑制劑類抗艾滋病藥物及奈法唑酮等合用?！笨死顾叵嚓P(guān)資料顯示：MajorinhibitorofCYP3A4:UsecautionwithanyagentswithsubstantialmetabolismthroughtheCYP3A4pathway;highpotentialfordruginteractionsexists.在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，克拉霉素與紅霉素同屬CYP3A4強(qiáng)抑制劑，他們與多潘立酮的相互作用尤應(yīng)注意。多潘立酮&克拉霉素多潘立酮致QT延長綜合癥的研究現(xiàn)狀A(yù)lteredcardiacconduction:[CanadianBoxedWarning]:Domperidonemaybeassociatedwithanincreasedriskofseriousventriculararrhythmiasorsuddencardiacdeath,particularlywithdoses>30mgorwhenusedinpatients>60yearsofage.

QTcprolongation,life-threateningtachyarrhythmias(eg,torsadedepointes),andcardiacarresthavebeenreportedafteruse;theseadverseeffectsmaybeprecipitatedinpatientswithpreexistingprolongedcardiacconductionorotherunderlyingcardiacdisease,hypokalemia,orreceivingotherQTc-prolongingagents.AvoiduseinpatientswithdiagnosedorsuspectedcongenitallongQTsyndrome.Initiatetherapyatthelowestdosepossible.TheAmericanCollegeofGastroenterologyguidelinesrecommendbaselineandfollow-upECGsandavoidinguseifcorrectedQTis>470msecinmalepatientsor>450msecinfemalepatients(Camilleri,2013).多潘立酮致QT延長綜合癥的研究現(xiàn)狀A(yù)lteredcar多潘立酮與致QT綜合癥風(fēng)險藥物合用時：HighestRiskQTc-ProlongingAgents:ModerateRiskQTc-ProlongingAgentsmayenhancetheQTc-prolongingeffectofHighestRiskQTc-ProlongingAgents.RiskX:AvoidcombinationModerateRiskQTc-ProlongingAgents:MayenhancetheQTc-prolongingeffectofotherModerateRiskQTc-ProlongingAgents.Management:Avoidsuchcombinationswhenpossible.UseshouldbeaccompaniedbyclosemonitoringforevidenceofQTprolongationorotheralterationsofcardiacrhythm.

RiskD:ConsidertherapymodificationQTc-ProlongingAgents(IndeterminateRiskandRiskModifying):MayenhancetheQTc-prolongingeffectofModerateRiskQTc-ProlongingAgents.

RiskC:Monitortherapy多潘立酮與致QT綜合癥風(fēng)險藥物合用時：HighestRis克拉霉素相關(guān)資料顯示：ModerateRiskQTc-ProlongingAgents:MayenhancetheQTc-prolongingeffectofotherModerateRiskQTc-ProlongingAgents.Management:Avoidsuchcombinationswhenpossible.UseshouldbeaccompaniedbyclosemonitoringforevidenceofQTprolongationorotheralterationsofcardiacrhythm.

RiskD:Considertherapymodification克拉霉素相關(guān)資料顯示：ModerateRiskQTc-P西咪替丁&大環(huán)內(nèi)酯類：《國家處方集》（929頁）記載，西咪替丁升高紅霉素的血漿藥物濃度（增加毒性發(fā)生的危險，其中包括耳聾）。

國內(nèi)文獻(xiàn)報道，西咪替丁抑制肝藥酶，減少紅霉素的代謝；還可能通過抑制胃酸分泌，促進(jìn)紅霉素的胃腸道吸收。

總之，兩藥同時應(yīng)用會使紅霉素血藥濃度水平升高，可能導(dǎo)致紅霉素的可逆性聽損傷?？死顾嘏c西咪替丁：CYP3A4Inhibitors(Moderate):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.

RiskC:Monitortherapy

其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與西咪替丁可能有類似的相互作用。兩藥聯(lián)用時，注意監(jiān)測患者是否出現(xiàn)聽力下降（湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.27~28.）西咪替丁&大環(huán)內(nèi)酯類：處方點評4：處方號16450795，患者，女，3歲，

五官科，臨床診斷：右側(cè)面頰部擦傷。

處方：氯化鈉注射液60ml+

注射用頭孢地嗪鈉0.5g，2次/日；

奧硝唑氯化鈉注射液（100ml:0.5g/瓶）50ml，2次/日，均靜脈滴注，連用2天。處方點評4：處方號16450795，患者，女，3歲，抗生素聯(lián)合用藥問題1：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢類、氟喹諾酮類2：靜止期殺菌劑：氨基糖苷類、多粘菌素（繁殖期也有作用）3：快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類4：慢效抑菌劑：磺胺類1+2：增強(qiáng)1+3：拮抗抗生素聯(lián)合用藥問題1：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢類、氟喹諾聯(lián)合療法的適應(yīng)癥：1）病因未查明的嚴(yán)重感染2）單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染：感染性心內(nèi)膜炎及發(fā)生于免疫缺陷者及中性粒細(xì)胞減少者的各種嚴(yán)重感染：血流感染，肺炎等。3）單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染4）較長期使用使細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者：結(jié)核5）聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量相應(yīng)減少：隱球菌腦膜炎：兩性霉素B+氟胞嘧啶聯(lián)合療法的適應(yīng)癥：處方點評5：處方號16596072，患者，男，8個月，

兒科，臨床診斷：皮疹，過敏性。

處方：鹽酸異丙嗪注射液8mg，即用，皮下注射。醋酸潑尼松片1.66mg，3次/日；

維生素C片0.1g，3次/日，均連用2天。處方點評5：處方號16596072，患者，男，8個月，鹽酸異丙嗪的年齡限制問題異丙嗪說明書記載，“一般的抗組胺藥對嬰兒特別是新生兒和早產(chǎn)兒有較大的危險性；小于3個月的嬰兒體內(nèi)藥物代謝酶不足，不宜應(yīng)用本品。此外還有可能引起腎功能不全。新生兒或早產(chǎn)兒、患急性病或脫水的小兒以及患急性感染的兒童，注射異丙嗪后易發(fā)生肌張力障礙?！薄恶R丁代爾藥物大典》亦描述，目前英國與美國的觀點是，異丙嗪禁用于2歲以下兒童。《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》指出，“由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用于咳嗽的治療。非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能錯誤引導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥以應(yīng)付孩子的吵鬧。要注意該藥不良反應(yīng)，包括煩躁，幻覺，肌張力異常等，甚致呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中明顯，WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童。”WarningsContraindicatedinchildren<2yearsofageduetothepotentialforsevereandpotentiallyfatalrespiratorydepression[U.S.BoxedWarning].Awiderangeofweight-baseddoseshaveresultedinrespiratorydepression;excessivelyhighdoseshavebeenassociatedwithsuddendeathinchildren;usewithcautionandusethelowesteffectivedoseinchildren≥2yearsofageandavoidconcomitantusewithothermedicationshavingrespiratorydepressanteffects.鹽酸異丙嗪的年齡限制問題異丙嗪說明書記載，“一般的抗組胺藥對Serioustissueinjury,includinggangrene,hasbeenreportedwithpromethazineinjection,regardlessoftherouteofadministration[U.S.BoxedWarning].Preferredrouteofadministrationisbydeepintramuscular(I.M.)injection.DonotgiveSubQorintra-arteriallyduetoseverelocalreactionsincludingnecrosis;rapidI.V.administrationmayproduceatransientfallinbloodpressure;slowI.V.administrationmayproduceaslightlyelevatedbloodpressure.Injectionmaycontainsodiummetabisulfitewhichmaycauseallergicreactionsinsusceptibleindividuals.注意審核給藥途徑Serioustissueinjury,includi常用口服抗生素類藥物服藥順序

用藥教育之：常用口服抗生素類藥物用藥教育之：頭孢克洛特點：由于本品是雙極性，一水化合物，且在腸壁通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收，雙脂層及粘液層對其吸收無障礙，故生物利用度高，可達(dá)所給劑量90%左右，但不同劑型間吸收有差異食物影響進(jìn)食影響混懸劑吸收，使達(dá)峰時間延遲，從45分鐘延遲至1hr，峰濃度下降1/2-1/3進(jìn)食可提高長效緩釋片吸收，使吸收度明顯增加，升高峰濃度頭孢克洛特點：由于本品是雙極性，一水化合物，且在腸壁通過主動結(jié)論混懸劑型應(yīng)予餐前1hr或餐后2hr服用長效緩釋片應(yīng)在進(jìn)食時或餐后1hr內(nèi)服用含鈣、鎂制劑可降低長效緩釋片吸收，不應(yīng)與鈣、鎂制酸劑等同時服用進(jìn)食對片（膠囊）劑僅見峰濃度輕度下降，可空腹服用或服用前進(jìn)食少量食品以減輕胃腸道反應(yīng)結(jié)論頭孢呋辛特點：前體藥物，體內(nèi)經(jīng)非特性酯酶水解成頭孢呋辛產(chǎn)生效應(yīng)，生物利用度僅為所給劑量40%左右食物影響進(jìn)食可明顯增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明顯，可使AUC增加22-88%，峰濃度也明顯提高食物作用與劑型相關(guān)，食物對混懸劑影響最顯著結(jié)論：進(jìn)食時服用或與牛奶（奶制品）同服頭孢呋辛特點：前體藥物，體內(nèi)經(jīng)非特性酯酶水解成頭孢呋辛產(chǎn)生效頭孢丙烯特點：生物利用度約為所給劑量90%左右食物影響：進(jìn)食對其吸收無明顯影響結(jié)論：可空腹服用，或進(jìn)食后服用頭孢丙烯特點：生物利用度約為所給劑量90%左右頭孢地尼特點：第三代頭孢菌素，其生物利用度不僅受食物影響，且與劑型劑量相關(guān)，膠囊劑生物利用度21%；混懸劑約為25%。食物影響高脂飲食明顯地影響吸收，可使Cmax下降16%，AUC下降10%結(jié)論：應(yīng)空腹或進(jìn)食后2hr服用頭孢地尼特點：第三代頭孢菌素，其生物利用度不僅受食物影響，且頭孢泊肟酯特點：第三代頭孢菌素頭孢泊肟的前體藥物，生物利用度約為41-50%食物影響進(jìn)食可提高生物利用度可從40-50%增至52-64%食物作用與劑型相關(guān)：對混懸劑作用不明顯，可使片劑AUC增加34%，Cmax增加22%機(jī)制：食物抑制腸腔酯酶，使本品降解前先吸收，故提高了生物利用度結(jié)論：本品應(yīng)與食物同時服用頭孢泊肟酯特點：第三代頭孢菌素頭孢泊肟的前體藥物，生物利用度阿奇霉素特點：本品生物利用度較低僅為所給劑量37%食物影響與劑型有關(guān)，食物對片劑與混懸劑吸收無影響，但可降低膠囊劑吸收50%高脂飲食可使片劑及混懸劑達(dá)峰時間延遲結(jié)論：膠囊劑應(yīng)在餐前1hr或餐后2hr服用應(yīng)用片劑及混懸劑時應(yīng)避免高脂飲食阿奇霉素特點：本品生物利用度較低僅為所給劑量37%后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr處方點評1：處方號16195292，患者，女，4歲，

肛腸科，臨床診斷：肛管炎：

硫酸慶大霉素片4萬U，3次/日；

處方點評1：處方號16195292，患者，女，4歲，口服慶大霉素也有耳毒性么？《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》記載，氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。慶大霉素口服后很少吸收，但致耳聾報道并不鮮見。文獻(xiàn)記載，我國有聽力殘疾2000萬人，其中60%～80%為氨基糖苷類藥物中毒所致。氨基糖苷類抗生素致聾可分為兩類，一類因接受了毒性劑量而致聾；另一類則與遺傳因素相關(guān)。國內(nèi)外學(xué)者均證實：線粒體基因第1555位點A-G的均值性點突變和氨基糖苷類誘導(dǎo)的耳聾關(guān)系非常密切。即帶有線粒體A1555G點突變基因，哪怕是僅接受常規(guī)劑量或僅一次接觸氨基糖苷類即可致不可逆的聽力損失。這類耳聾占全部氨基糖苷類抗生素致聾患者的30%左右?？诜c大霉素也有耳毒性么？《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》記載，口服慶大霉素也有耳毒性么？口服慶大霉素在健康腸道的確吸收很少，但是當(dāng)腸道發(fā)生炎癥特別是廣泛炎癥性病變、潰瘍性病變時，口服后吸收入血的量就會大大增加，所以仍有聽力下降的風(fēng)險。盡量不用日劑量的高限長期治療不能超過兩周合用紅霉素、萬古霉素、阿司匹林、吲哚美辛、呋塞米時需加強(qiáng)監(jiān)測?？诜c大霉素也有耳毒性么？口服慶大霉素在健康腸道的確吸收很少處方點評2：處方號16375537，患者，男，6歲，

兒科，臨床診斷：胃炎。

處方：胃得安片0.46g，3次/日；

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1g，3次/日；

硫糖鋁咀嚼片0.25g，3次/日，

奧美拉唑腸溶片（10mg/片）5mg，1次/日，均連用5天。處方點評2：處方號16375537，患者，男，6歲，奧美拉唑腸溶片能不能掰開？可掰開=可碾碎？奧美拉唑腸溶片能不能掰開？處方點評3：處方號16160959，患者，男，9歲，

兒科，臨床診斷：支氣管炎/胃腸炎。

處方：多潘立酮分散片5mg，3次/日；

西咪替丁片0.2g，3次/日；

克拉霉素膠囊0.25g，2次/日

鹽酸氨溴索片30mg，3次/日，均連用2天。均為CYP3A4底物！處方點評3：處方號16160959，患者，男，9歲，均為CYCYP3A4強(qiáng)抑制劑阿扎那韋氯霉素克拉霉素福沙那偉茚地那韋異煙肼伊曲康唑酮康唑洛匹那韋奈法唑酮奈非那韋尼卡地平泊沙康唑沙奎那韋伏立康唑波生坦卡馬西平地塞米松依曲韋林灰黃霉素米托坦莫達(dá)非尼奈夫西林奈韋拉平奧卡西平戊巴比妥苯巴比妥苯妥英鈉撲癇酮利福布汀利福平強(qiáng)誘導(dǎo)劑CYP3A4強(qiáng)抑制劑阿扎那韋波生坦強(qiáng)誘導(dǎo)劑多潘立酮&西咪替?。緾YP3A4Inhibitors(Moderate):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.RiskC:MonitortherapyCYP3A4Inhibitors(Strong):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.RiskD:Considertherapymodification西咪替丁是CYP3A4中等程度抑制劑:多潘立酮&西咪替?。緾YP3A4Inhibitors多潘立酮&克拉霉素《國家處方集》記載，多潘立酮“與紅霉素、甘露醇聯(lián)用可提高療效。”多潘立酮說明書則要求，“不宜與唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素，HIV蛋白酶抑制劑類抗艾滋病藥物及奈法唑酮等合用。”克拉霉素相關(guān)資料顯示：MajorinhibitorofCYP3A4:UsecautionwithanyagentswithsubstantialmetabolismthroughtheCYP3A4pathway;highpotentialfordruginteractionsexists.在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，克拉霉素與紅霉素同屬CYP3A4強(qiáng)抑制劑，他們與多潘立酮的相互作用尤應(yīng)注意。多潘立酮&克拉霉素多潘立酮致QT延長綜合癥的研究現(xiàn)狀A(yù)lteredcardiacconduction:[CanadianBoxedWarning]:Domperidonemaybeassociatedwithanincreasedriskofseriousventriculararrhythmiasorsuddencardiacdeath,particularlywithdoses>30mgorwhenusedinpatients>60yearsofage.

QTcprolongation,life-threateningtachyarrhythmias(eg,torsadedepointes),andcardiacarresthavebeenreportedafteruse;theseadverseeffectsmaybeprecipitatedinpatientswithpreexistingprolongedcardiacconductionorotherunderlyingcardiacdisease,hypokalemia,orreceivingotherQTc-prolongingagents.AvoiduseinpatientswithdiagnosedorsuspectedcongenitallongQTsyndrome.Initiatetherapyatthelowestdosepossible.TheAmericanCollegeofGastroenterologyguidelinesrecommendbaselineandfollow-upECGsandavoidinguseifcorrectedQTis>470msecinmalepatientsor>450msecinfemalepatients(Camilleri,2013).多潘立酮致QT延長綜合癥的研究現(xiàn)狀A(yù)lteredcar多潘立酮與致QT綜合癥風(fēng)險藥物合用時：HighestRiskQTc-ProlongingAgents:ModerateRiskQTc-ProlongingAgentsmayenhancetheQTc-prolongingeffectofHighestRiskQTc-ProlongingAgents.RiskX:AvoidcombinationModerateRiskQTc-ProlongingAgents:MayenhancetheQTc-prolongingeffectofotherModerateRiskQTc-ProlongingAgents.Management:Avoidsuchcombinationswhenpossible.UseshouldbeaccompaniedbyclosemonitoringforevidenceofQTprolongationorotheralterationsofcardiacrhythm.

RiskD:ConsidertherapymodificationQTc-ProlongingAgents(IndeterminateRiskandRiskModifying):MayenhancetheQTc-prolongingeffectofModerateRiskQTc-ProlongingAgents.

RiskC:Monitortherapy多潘立酮與致QT綜合癥風(fēng)險藥物合用時：HighestRis克拉霉素相關(guān)資料顯示：ModerateRiskQTc-ProlongingAgents:MayenhancetheQTc-prolongingeffectofotherModerateRiskQTc-ProlongingAgents.Management:Avoidsuchcombinationswhenpossible.UseshouldbeaccompaniedbyclosemonitoringforevidenceofQTprolongationorotheralterationsofcardiacrhythm.

RiskD:Considertherapymodification克拉霉素相關(guān)資料顯示：ModerateRiskQTc-P西咪替丁&大環(huán)內(nèi)酯類：《國家處方集》（929頁）記載，西咪替丁升高紅霉素的血漿藥物濃度（增加毒性發(fā)生的危險，其中包括耳聾）。

國內(nèi)文獻(xiàn)報道，西咪替丁抑制肝藥酶，減少紅霉素的代謝；還可能通過抑制胃酸分泌，促進(jìn)紅霉素的胃腸道吸收。

總之，兩藥同時應(yīng)用會使紅霉素血藥濃度水平升高，可能導(dǎo)致紅霉素的可逆性聽損傷?？死顾嘏c西咪替丁：CYP3A4Inhibitors(Moderate):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.

RiskC:Monitortherapy

其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與西咪替丁可能有類似的相互作用。兩藥聯(lián)用時，注意監(jiān)測患者是否出現(xiàn)聽力下降（湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.27~28.）西咪替丁&大環(huán)內(nèi)酯類：處方點評4：處方號16450795，患者，女，3歲，

五官科，臨床診斷：右側(cè)面頰部擦傷。

處方：氯化鈉注射液60ml+

注射用頭孢地嗪鈉0.5g，2次/日；

奧硝唑氯化鈉注射液（100ml:0.5g/瓶）50ml，2次/日，均靜脈滴注，連用2天。處方點評4：處方號16450795，患者，女，3歲，抗生素聯(lián)合用藥問題1：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢類、氟喹諾酮類2：靜止期殺菌劑：氨基糖苷類、多粘菌素（繁殖期也有作用）3：快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類4：慢效抑菌劑：磺胺類1+2：增強(qiáng)1+3：拮抗抗生素聯(lián)合用藥問題1：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢類、氟喹諾聯(lián)合療法的適應(yīng)癥：1）病因未查明的嚴(yán)重感染2）單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染：感染性心內(nèi)膜炎及發(fā)生于免疫缺陷者及中性粒細(xì)胞減少者的各種嚴(yán)重感染：血流感染，肺炎等。3）單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染4）較長期使用使細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者：結(jié)核5）聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量相應(yīng)減少：隱球菌腦膜炎：兩性霉素B+氟胞嘧啶聯(lián)合療法的適應(yīng)癥：處方點評5：處方號16596072，患者，男，8個月，

兒科，臨床診斷：皮疹，過敏性。

處方：鹽酸異丙嗪注射液8mg，即用，皮下注射。醋酸潑尼松片1.66mg，3次/日；

維生素C片0.1g，3次/日，均連用2天。處方點評5：處方號16596072，患者，男，8個月，鹽酸異丙嗪的年齡限制問題異丙嗪說明書記載，“一般的抗組胺藥對嬰兒特別是新生兒和早產(chǎn)兒有較大的危險性；小于3個月的嬰兒體內(nèi)藥物代謝酶不足，不宜應(yīng)用本品。此外還有可能引起腎功能不全。新生兒或早產(chǎn)兒、患急性病或脫水的小兒以及患急性感染的兒童，注射異丙嗪后易發(fā)生肌張力障礙。”《馬丁代爾藥物大典》亦描述，目前英國與美國的觀點是，異丙嗪禁用于2歲以下兒童。《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》指出，“由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用于咳嗽的治療。非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能錯誤引導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥以應(yīng)付孩子的吵鬧。要注意該藥不良反應(yīng)，包括煩躁，幻覺，肌張力異常等，甚致呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中明顯，WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童?！盬arningsContraindicatedinchildren<2yearsofageduetothepotentialforsevereandpotentiallyfatalrespiratorydepression[U.S.BoxedWarning].Awiderangeofweight-baseddoseshaveresultedinrespiratorydepression;excessivelyhighdoseshavebeenassociatedwithsuddendeathinchildren;usewithcautionandusethelowesteffectivedoseinchildren≥2yearsofageandavoidconcomitantusewithothermedicationshavingrespiratorydepressanteffects.鹽酸異丙嗪的年齡限制問題異丙嗪說明書記載，“一般的抗組胺藥對Serioustissueinjury,includinggangrene,hasbeenreportedwithpromethazineinjection,regardlessoftherouteofadministration[U.S.BoxedWarning].Preferredrouteofadministrationisbydeepintramuscular(I.M.)injection.DonotgiveSubQorintra-arteriallyduetoseverelocalreactionsincludingnecrosis;rapidI.V.administrationmayproduceatransientfallinbloodpressure;slowI.V.administrationmayproduceaslightlyelevatedbloodpressure.Injectionmaycontainsodiummetabisulfitewhichmaycauseallergicre