從規(guī)范指南到病區(qū)醫(yī)院感染管理參考教學(xué)課件

資中資州醫(yī)院劉毅紅從規(guī)范指南到病區(qū)的醫(yī)院感染管理1資中資州醫(yī)院劉毅紅從規(guī)范指南到病區(qū)的醫(yī)院感染管理1醫(yī)院感染管理規(guī)范指南2醫(yī)院感染管理規(guī)范指南2《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（2005年）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）醫(yī)院感染管理規(guī)范指南3《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）醫(yī)院感染管理規(guī)范指南3《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》及《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2010年）《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2010年）《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2010年）《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2011年）醫(yī)院感染管理規(guī)范指南4《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2醫(yī)院感染管理規(guī)范指南5醫(yī)院感染管理規(guī)范指南5最新醫(yī)院感染管理規(guī)范指南

2016-12-27發(fā)布，2017-06-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T511-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016

《醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》《醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》6最新醫(yī)院感染管理規(guī)范指南2016-12-27發(fā)布，201學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理二、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范7學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理二、病區(qū)醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程質(zhì)量手冊(cè)質(zhì)量認(rèn)證/評(píng)價(jià)質(zhì)控計(jì)劃患者滿意患者需求質(zhì)量保證質(zhì)量記錄操作規(guī)范制度職責(zé)分析總結(jié)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量檢查8醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程質(zhì)量手冊(cè)質(zhì)量認(rèn)證/評(píng)價(jià)質(zhì)控計(jì)劃患者滿意患一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法二）醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺9一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法二一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法10一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法10一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法11一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法11一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法12一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法12一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法13一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法13一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法14一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法14二）醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容醫(yī)院感染病例的診斷與治療多重耐藥菌的管理消毒隔離措施的落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)的實(shí)施職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病診治與特殊疾病識(shí)別醫(yī)療廢物的分類管理醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容15二）醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容醫(yī)院感染病例的診斷與治療多重耐藥三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺16三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺16三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺17三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺171818二、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范一）病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求二）病區(qū)布局與設(shè)施三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制五）病區(qū)的職業(yè)防護(hù)19二、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范一）病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求二）病區(qū)20202121中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》2016-12-27發(fā)布2017-06-01實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求成立院感管理小組制定制度職責(zé)確定人員構(gòu)成落實(shí)教育培訓(xùn)病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求22中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T510—2016一）病區(qū)醫(yī)3.《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的術(shù)語(yǔ)及定義：3.1病區(qū)wardarea：由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房)組成的住院

臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室

（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。3.2病室（房）inpatientroom：病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療睡

眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、

氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶

等。3.3床單元beduntt：病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)

施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求233.《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的術(shù)語(yǔ)及定義：一）病區(qū)醫(yī)院感染管一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.醫(yī)院感染管理小組4.1.1要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)

病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實(shí)。4.1.2人員構(gòu)成4.1.2.1病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。4.1.2.2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士。4.1.2.3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對(duì)固定人員，醫(yī)師

宜具有主治醫(yī)師以上職稱。4.1.3職責(zé)24一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.醫(yī)院感染管理小組24一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)

合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理

制度，并組織實(shí)施。4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主

要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。4.1.3.3配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)

告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落

實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記

錄。25一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥

物管理的相關(guān)規(guī)定。4.1.3.5負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4.1.3.6接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落

實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。4.2工作人員4.2.1應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4.2.2應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)

遵循WS/T313的要求；隔離工作應(yīng)遵循WS/T311的要求；消毒

滅菌工作應(yīng)遵循WS/T367的要求。26一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.2.3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。4.2.4應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。4.2.5應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、

感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。4.2.6在從事無(wú)菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時(shí)，應(yīng)遵

守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4.2.7應(yīng)遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌

藥物。4.2.8保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等

知識(shí)和技能。27一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.2.3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.3教育與培訓(xùn)4.3.1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院

感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相

關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知

識(shí)掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。4.3.3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行

醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。28一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.3教育與培訓(xùn)28二）病區(qū)布局與設(shè)施診療區(qū)污物處理區(qū)生活區(qū)總體要求治療室清潔區(qū)換藥室處置室辦公室值班室?guī)旆扛率也?/p>

室盥洗室開水房污物間半污染區(qū)污染區(qū)清潔污染分區(qū)功能布局合理低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域29二）病區(qū)布局與設(shè)施診療區(qū)污物處理區(qū)生活區(qū)總體要求治療室清潔區(qū)二）病區(qū)布局與設(shè)施5.1病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，

潔污分區(qū)明確。5.2收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通

風(fēng)良好。5.3設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間

和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施。5.4治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；

應(yīng)保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的房間

應(yīng)配置空氣凈化裝置。5.5新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距

應(yīng)大于0.8m,床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)

3床；雙排不應(yīng)超過(guò)6床。30二）病區(qū)布局與設(shè)施5.1病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)6.1.1病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感

染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)

測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)

遵循WS/T312的要求。6.1.2病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的

感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。31三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)31三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1.3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開展針對(duì)性風(fēng)

險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部

門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。6.1.4如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因

不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院

或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。32三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1.3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.2消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)6.2.1應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。

使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，

并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。6.2.2采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)按照WS/T367的

要求，監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度。6.2.3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污

染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行

監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。33三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.2消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施清潔與消毒隔離特殊（部位）感染抗菌藥物使用管理消毒與無(wú)菌物品的管理一次性醫(yī)療器械的管理手衛(wèi)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)療廢物與污水的管理職業(yè)防護(hù)34標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施清潔與消毒隔離特殊（部位）感染抗菌藥物使用四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施7.1.1進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)

應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手

消毒。35四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施35四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.2在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，

應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體

液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或

者圍裙7.1.3在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿

刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。36四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.2在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可脫手套手衛(wèi)生摘防護(hù)鏡脫防護(hù)衣手衛(wèi)生摘口帽手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴扣帽穿防護(hù)衣摘防護(hù)目鏡戴手套穿戴防護(hù)用品基本順序脫卸防護(hù)用品時(shí)確保身體不被污染37脫手套手衛(wèi)生四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.4使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔

助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器

應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，

應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。7.1.5接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。7.1.6應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。7.1.7有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)

人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。38四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.4使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.2手衛(wèi)生7.2.1應(yīng)配備符合WS/T313要求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)

施如干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患

者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流

程圖或洗手圖示等。7.2.2清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。7.2.3應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題，及時(shí)改進(jìn)。39四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.2手衛(wèi)生39四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)外夾弓大立腕七步洗手法謹(jǐn)記：洗手的五個(gè)重要時(shí)段40四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)外夾弓大立腕七步洗手法謹(jǐn)記：洗手的五四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3清潔與消毒7.3.1應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。7.3.2應(yīng)按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)

規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、

組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。41四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3清潔與消毒41四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.3診療用品的清潔與消毒7.3.3.1重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循

WS310.1-310.3的規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚

的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶

等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。7.3.3.2濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，

應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。7.3.3.3治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放

置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與

消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。42四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.3診療用品的清潔與消毒42四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.4患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒7.3.4.1生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)

保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)

對(duì)其使用過(guò)的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。7.3.4.2有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。7.3.4.3對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)

的消毒、隔離和管理措施。7.3.5床單元的清潔與消毒7.3.5.1應(yīng)進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患

者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。43四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.4患者生活衛(wèi)生用品的清四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.5.2床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；

患者住院時(shí)間超過(guò)一周時(shí)，應(yīng)每周更換；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用

品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。7.3.5.4甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的

患者，使用后的床上用品及患者尸體等應(yīng)按照GB19193相關(guān)要

求處理。7.3.5.5消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品

的使用說(shuō)明。44四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.5.2床單、被套、枕套等直接接四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.6物體表面、地面的清潔與消毒7.3.6.1物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保

持清潔、干燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。7.3.6.2擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，

擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、

消毒，干燥保存。7.3.7應(yīng)保持通風(fēng)良好，發(fā)生呼吸道傳染?。檎畛猓r(shí)應(yīng)進(jìn)行空

氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368的相關(guān)要求。45四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.6物體表面、地面的清潔四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.4隔離7.4.1隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。7.4.2應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔

離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。7.4.3隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確

診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。7.4.4隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、

死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。7.4.5接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防

護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。46四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.4隔離46四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感

染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)

準(zhǔn)的規(guī)定。7.6抗菌藥物的使用管理7.6.1應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。7.6.2應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)

果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。7.6.3應(yīng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。7.6.4使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作

組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處

方。47四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.6.5手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min～2h(剖宮產(chǎn)手

術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。7.7消毒物品與無(wú)菌物品的管理7.7.1應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。7.7.2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)

2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。7.7.3無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h；

干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。48四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.6.5手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.7.4碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消

毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的

使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度

等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。

連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒

劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。7.7.5盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水

平。49四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.7.4碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.8一次性醫(yī)療器械的管理7.8.1一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。7.8.2一次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。7.8.3使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。7.8.4使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使

用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用

過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?.8.5用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。7.9醫(yī)療廢物及污水的管理50四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.8一次性醫(yī)療器械的管理50四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.9.1應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。7.9.2醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件的要求。

正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器

盒內(nèi)。醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物定義醫(yī)療廢物分類目錄損傷性廢物醫(yī)療廢物生活垃圾病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物51四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.9.1應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。醫(yī)療廢1-《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令380號(hào)）2-《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令36號(hào)）3-《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（衛(wèi)生部環(huán)?？偩值?1號(hào)令）國(guó)家醫(yī)療廢物管理的主要法律法規(guī)與規(guī)章4-衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩治募P(guān)于印發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2003］287號(hào)）（修改的《醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)》）5-衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局辦公廳關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2005］292號(hào)）6-衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)［2005］123號(hào)）7-醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)（HJ421-2008）521-《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令380號(hào)）2-《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.9.3少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內(nèi)，

但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。7.9.4醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)

明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過(guò)包裝物或

容器容量的3/4。應(yīng)使用有效的封口方式

封閉包裝物或者容器的封口。7.9.5隔離（疑似）傳染病患者或隔離的非傳

染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝

物包裝，并及時(shí)密封。7.9.6不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。53四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.9.3少量的藥物性廢物可放入感染性四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.9.7應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，一旦發(fā)生

前述情形時(shí)，應(yīng)按照本單位的規(guī)定及時(shí)采取緊急處理措施。7.9.8具有污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者的引流液、

體液、排泄物等，可直接排人污水處理系統(tǒng)；無(wú)污水消毒處理設(shè)

施或不能達(dá)標(biāo)排放的，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定

的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排人污水處理系統(tǒng)。7.9.9應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。54四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.9.7應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制補(bǔ)充要求55四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制補(bǔ)充要求558職業(yè)防護(hù)8.1醫(yī)務(wù)人員8.1.1應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。8.1.2存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無(wú)免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，

宜接種相關(guān)疫苗。8.1.3發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程

進(jìn)行報(bào)告。8.1.4發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有信

息包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在

五）病區(qū)的職業(yè)防護(hù)568職業(yè)防護(hù)五）病區(qū)的職業(yè)防護(hù)568.1.4的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或破損皮膚和叮咬）。8.1.5對(duì)于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種效

果對(duì)職業(yè)暴露者評(píng)估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對(duì)性采取相

應(yīng)預(yù)防措施。8.1.6職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。8.1.7具體評(píng)估、處理、預(yù)防及檢測(cè)流程應(yīng)遵循GBZ/T213及《醫(yī)務(wù)人

員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》。8.2其他工作人員的職業(yè)防護(hù)參照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)執(zhí)行。五）病區(qū)的職業(yè)防護(hù)578.1.4的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即實(shí)施以提升能力為導(dǎo)向，理論傳授與實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)；搭建實(shí)際操作、溝通交流實(shí)踐平臺(tái)借助科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范、富有信息效率的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，建立并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)機(jī)制，既要能滿足日常監(jiān)控與監(jiān)測(cè)要求，更要能強(qiáng)化預(yù)警、及早有效干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)管理功能。實(shí)施定期巡查與專業(yè)檢查、全面質(zhì)控與專項(xiàng)質(zhì)控、信息監(jiān)測(cè)與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的多種形式；連續(xù)、不間斷的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與信息發(fā)布制度；探索建立符合我院實(shí)際的醫(yī)院感染質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。質(zhì)控培訓(xùn)監(jiān)測(cè)小結(jié)：構(gòu)筑院感管理三大實(shí)踐路徑58實(shí)施以提升能力為導(dǎo)向，理論傳授與實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合的系統(tǒng)性規(guī)范化規(guī)范化管理示意圖日常工作過(guò)程控制檢查評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)過(guò)程制度建設(shè)達(dá)成目的實(shí)現(xiàn)救治目標(biāo)服務(wù)對(duì)象滿意制度職責(zé)工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)59規(guī)范化管理示意圖日常工作過(guò)程控制檢查評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)過(guò)程制度謝謝聆聽！60謝謝聆聽！60資中資州醫(yī)院劉毅紅從規(guī)范指南到病區(qū)的醫(yī)院感染管理61資中資州醫(yī)院劉毅紅從規(guī)范指南到病區(qū)的醫(yī)院感染管理1醫(yī)院感染管理規(guī)范指南62醫(yī)院感染管理規(guī)范指南2《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（2005年）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）醫(yī)院感染管理規(guī)范指南63《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）醫(yī)院感染管理規(guī)范指南3《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》及《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2010年）《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2010年）《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2010年）《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2011年）醫(yī)院感染管理規(guī)范指南64《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2醫(yī)院感染管理規(guī)范指南65醫(yī)院感染管理規(guī)范指南5最新醫(yī)院感染管理規(guī)范指南

2016-12-27發(fā)布，2017-06-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T511-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016

《醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》《醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》66最新醫(yī)院感染管理規(guī)范指南2016-12-27發(fā)布，201學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理二、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范67學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理二、病區(qū)醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程質(zhì)量手冊(cè)質(zhì)量認(rèn)證/評(píng)價(jià)質(zhì)控計(jì)劃患者滿意患者需求質(zhì)量保證質(zhì)量記錄操作規(guī)范制度職責(zé)分析總結(jié)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量檢查68醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程質(zhì)量手冊(cè)質(zhì)量認(rèn)證/評(píng)價(jià)質(zhì)控計(jì)劃患者滿意患一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法二）醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺69一、病區(qū)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法二一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法70一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法10一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法71一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法11一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法72一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法12一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法73一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法13一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法74一）評(píng)估醫(yī)院感染的五種方法14二）醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容醫(yī)院感染病例的診斷與治療多重耐藥菌的管理消毒隔離措施的落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)的實(shí)施職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病診治與特殊疾病識(shí)別醫(yī)療廢物的分類管理醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容75二）醫(yī)療組醫(yī)院感染管理的內(nèi)容醫(yī)院感染病例的診斷與治療多重耐藥三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺76三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺16三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺77三）如何提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嗅覺177818二、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范一）病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求二）病區(qū)布局與設(shè)施三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制五）病區(qū)的職業(yè)防護(hù)79二、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范一）病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求二）病區(qū)80208121中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》2016-12-27發(fā)布2017-06-01實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求成立院感管理小組制定制度職責(zé)確定人員構(gòu)成落實(shí)教育培訓(xùn)病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求82中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T510—2016一）病區(qū)醫(yī)3.《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的術(shù)語(yǔ)及定義：3.1病區(qū)wardarea：由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房)組成的住院

臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室

（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。3.2病室（房）inpatientroom：病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療睡

眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、

氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶

等。3.3床單元beduntt：病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)

施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求833.《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的術(shù)語(yǔ)及定義：一）病區(qū)醫(yī)院感染管一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.醫(yī)院感染管理小組4.1.1要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)

病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實(shí)。4.1.2人員構(gòu)成4.1.2.1病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。4.1.2.2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士。4.1.2.3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對(duì)固定人員，醫(yī)師

宜具有主治醫(yī)師以上職稱。4.1.3職責(zé)84一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.醫(yī)院感染管理小組24一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)

合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理

制度，并組織實(shí)施。4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主

要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。4.1.3.3配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)

告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落

實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記

錄。85一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥

物管理的相關(guān)規(guī)定。4.1.3.5負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4.1.3.6接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落

實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。4.2工作人員4.2.1應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4.2.2應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)

遵循WS/T313的要求；隔離工作應(yīng)遵循WS/T311的要求；消毒

滅菌工作應(yīng)遵循WS/T367的要求。86一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.1.3.4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.2.3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。4.2.4應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。4.2.5應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、

感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。4.2.6在從事無(wú)菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時(shí)，應(yīng)遵

守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4.2.7應(yīng)遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌

藥物。4.2.8保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等

知識(shí)和技能。87一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.2.3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.3教育與培訓(xùn)4.3.1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院

感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相

關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知

識(shí)掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。4.3.3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行

醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。88一）病區(qū)醫(yī)院感染管理要求4.3教育與培訓(xùn)28二）病區(qū)布局與設(shè)施診療區(qū)污物處理區(qū)生活區(qū)總體要求治療室清潔區(qū)換藥室處置室辦公室值班室?guī)旆扛率也?/p>

室盥洗室開水房污物間半污染區(qū)污染區(qū)清潔污染分區(qū)功能布局合理低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域89二）病區(qū)布局與設(shè)施診療區(qū)污物處理區(qū)生活區(qū)總體要求治療室清潔區(qū)二）病區(qū)布局與設(shè)施5.1病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，

潔污分區(qū)明確。5.2收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通

風(fēng)良好。5.3設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間

和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施。5.4治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；

應(yīng)保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的房間

應(yīng)配置空氣凈化裝置。5.5新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距

應(yīng)大于0.8m,床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)

3床；雙排不應(yīng)超過(guò)6床。90二）病區(qū)布局與設(shè)施5.1病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)6.1.1病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感

染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)

測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)

遵循WS/T312的要求。6.1.2病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的

感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。91三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)31三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1.3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開展針對(duì)性風(fēng)

險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部

門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。6.1.4如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因

不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院

或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。92三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.1.3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.2消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)6.2.1應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。

使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，

并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。6.2.2采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)按照WS/T367的

要求，監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度。6.2.3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污

染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行

監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。93三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告6.2消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施清潔與消毒隔離特殊（部位）感染抗菌藥物使用管理消毒與無(wú)菌物品的管理一次性醫(yī)療器械的管理手衛(wèi)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)療廢物與污水的管理職業(yè)防護(hù)94標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施清潔與消毒隔離特殊（部位）感染抗菌藥物使用四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施7.1.1進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)

應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手

消毒。95四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施35四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.2在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，

應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體

液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或

者圍裙7.1.3在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿

刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。96四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.2在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可脫手套手衛(wèi)生摘防護(hù)鏡脫防護(hù)衣手衛(wèi)生摘口帽手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴扣帽穿防護(hù)衣摘防護(hù)目鏡戴手套穿戴防護(hù)用品基本順序脫卸防護(hù)用品時(shí)確保身體不被污染97脫手套手衛(wèi)生四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.4使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔

助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器

應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，

應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。7.1.5接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。7.1.6應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。7.1.7有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)

人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。98四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.1.4使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.2手衛(wèi)生7.2.1應(yīng)配備符合WS/T313要求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)

施如干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患

者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流

程圖或洗手圖示等。7.2.2清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。7.2.3應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題，及時(shí)改進(jìn)。99四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.2手衛(wèi)生39四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)外夾弓大立腕七步洗手法謹(jǐn)記：洗手的五個(gè)重要時(shí)段100四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)外夾弓大立腕七步洗手法謹(jǐn)記：洗手的五四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3清潔與消毒7.3.1應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。7.3.2應(yīng)按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)

規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、

組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。101四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3清潔與消毒41四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.3診療用品的清潔與消毒7.3.3.1重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循

WS310.1-310.3的規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚

的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶

等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。7.3.3.2濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，

應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。7.3.3.3治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放

置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與

消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。102四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.3診療用品的清潔與消毒42四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.4患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒7.3.4.1生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)

保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)

對(duì)其使用過(guò)的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。7.3.4.2有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。7.3.4.3對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)

的消毒、隔離和管理措施。7.3.5床單元的清潔與消毒7.3.5.1應(yīng)進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患

者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。103四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.4患者生活衛(wèi)生用品的清四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.5.2床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；

患者住院時(shí)間超過(guò)一周時(shí)，應(yīng)每周更換；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用

品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。7.3.5.4甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的

患者，使用后的床上用品及患者尸體等應(yīng)按照GB19193相關(guān)要

求處理。7.3.5.5消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品

的使用說(shuō)明。104四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.5.2床單、被套、枕套等直接接四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.6物體表面、地面的清潔與消毒7.3.6.1物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保

持清潔、干燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。7.3.6.2擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，

擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、

消毒，干燥保存。7.3.7應(yīng)保持通風(fēng)良好，發(fā)生呼吸道傳染病（麻疹除外）時(shí)應(yīng)進(jìn)行空

氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368的相關(guān)要求。105四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.3.6物體表面、地面的清潔四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.4隔離7.4.1隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。7.4.2應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔

離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。7.4.3隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確

診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。7.4.4隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、

死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。7.4.5接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防

護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。106四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.4隔離46四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感

染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)

準(zhǔn)的規(guī)定。7.6抗菌藥物的使用管理7.6.1應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。7.6.2應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)

果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。7.6.3應(yīng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。7.6.4使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作

組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處

方。107四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.6.5手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min～2h(剖宮產(chǎn)手

術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。7.7消毒物品與無(wú)菌物品的管理7.7.1應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。7.7.2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)

2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。7.7.3無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h；

干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。108四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.6.5手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.7.4碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消

毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的

使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度

等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。

連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒

劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。7.7.5盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水

平。109四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.7.4碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類四）醫(yī)院感染預(yù)防與控制7.8一次性醫(yī)療器