重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。重癥哮喘的機(jī)械通氣治療重癥哮喘的機(jī)械通氣治療36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。重癥哮喘的機(jī)械通氣治療急性重癥哮喘的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史口個(gè)人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近些年來，隨著我國素質(zhì)教育的不斷深入，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過程中越來越重視對數(shù)學(xué)思想的滲透，特別是在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，通過數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用，能夠使數(shù)學(xué)題目中原本較為抽象的數(shù)學(xué)知識變得更加形象化，進(jìn)而使學(xué)生能夠通過繪圖的方式來找出數(shù)學(xué)題目中的答案，從而提高了學(xué)生的解題能力。此外，學(xué)生通過數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用，還能鍛煉學(xué)生的動手作圖能力，并形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)學(xué)思維，極大提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力[1]。一、數(shù)形結(jié)合概念分析數(shù)形結(jié)合概念從字面上的理解是數(shù)字與圖形相互結(jié)合，即將數(shù)學(xué)問題中的數(shù)與形通過相互結(jié)合的方式來對問題進(jìn)行解決，通過數(shù)形結(jié)合概念的應(yīng)用，能夠?qū)?shù)學(xué)中較為抽象的知識變得更加形象化，因此也是數(shù)學(xué)當(dāng)中一種非常重要的教學(xué)思想。數(shù)形結(jié)合思想作為數(shù)學(xué)中最基本的四大思想之一，能夠?qū)崿F(xiàn)對數(shù)與形的相互對應(yīng)，從而幫助學(xué)生提高解題能力，拓展了學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。二、數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要性1、能夠?qū)⒊踔袛?shù)學(xué)中的抽象知識形象化。初中數(shù)學(xué)是初中生必修的一門學(xué)科，由于數(shù)學(xué)本身是一門具備抽象性的學(xué)科，并且數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用越來越廣泛，因此對學(xué)生的未來發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。不過，正因?yàn)閿?shù)學(xué)本身具有抽象性，給學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識時(shí)帶來很大的難度，進(jìn)而造成學(xué)生畏懼于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，這不僅影響了學(xué)生數(shù)學(xué)成績的提高，也阻礙了數(shù)學(xué)的發(fā)展。因此，為了確保學(xué)生能夠?qū)W好數(shù)學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心，通過將數(shù)形結(jié)合思想融入到課堂教學(xué)當(dāng)中去，不僅能使抽象的數(shù)學(xué)知識變得更加形象化，也能加深學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的理解與掌握。并且，通過數(shù)形結(jié)合思想的有效應(yīng)用，還能使學(xué)生充分認(rèn)識到數(shù)學(xué)知識的本質(zhì)，從而大幅度提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)了學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用。2、能夠提高學(xué)生的解題能力。在數(shù)學(xué)學(xué)科中，數(shù)與形是緊密聯(lián)系在一起的，不過，由于學(xué)生在長期的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中受到傳統(tǒng)思維的影響，致使思維固化，并認(rèn)為數(shù)與形是相互獨(dú)立的，在應(yīng)用過程中也常常將兩者進(jìn)行分離應(yīng)用，長此以往下去，致使學(xué)生在數(shù)學(xué)解題過程中經(jīng)常找不到題目中的關(guān)鍵點(diǎn)，這不僅影響了學(xué)生的解題效率，也不利于高效課堂的構(gòu)建。而通過數(shù)形結(jié)合思想在數(shù)學(xué)問題中的應(yīng)用，能夠?yàn)閷W(xué)生帶來全新的解題思路，拓展學(xué)生的解題思維，使學(xué)生形成全新的解題方法，從而提高了學(xué)生的解題能力。由此可見，數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中擁有著多么重要的意義，學(xué)生只有充分認(rèn)識到數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用，才能將其付諸于實(shí)踐當(dāng)中，這樣才能使數(shù)形結(jié)合思想的作用得到最大程度的發(fā)揮，從而顯著提高了數(shù)學(xué)教學(xué)水平。三、數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用2、初中數(shù)學(xué)幾何知識教學(xué)的應(yīng)用。初中數(shù)學(xué)中，幾何知識是對圖形關(guān)系的表達(dá)，通過數(shù)形結(jié)合思想的有效應(yīng)用，能夠使原本較為抽象的幾何定理及定律變得更加形象化，進(jìn)而加深學(xué)生對幾何定理與定律知識的理解，并能依據(jù)數(shù)形結(jié)合思想找出題目中的等量關(guān)系。例如，在對平行線內(nèi)錯(cuò)角相等這類幾何題目進(jìn)行求解時(shí)，很難通過題目中的數(shù)字來對其等量關(guān)系進(jìn)行判斷，如果不繪制圖形來進(jìn)行解題的話，會給學(xué)生帶來極大困難。而利用數(shù)形結(jié)合思想，來繪制出三角形，并根據(jù)三角形三個(gè)角的度數(shù)之和等于180度來進(jìn)行解題，能夠非常輕松的對某個(gè)內(nèi)角的度數(shù)值進(jìn)行求解。當(dāng)然，這只是幾何知識中最基礎(chǔ)的練習(xí)題，但也體現(xiàn)了數(shù)形結(jié)合的思想在幾何教學(xué)中所起到的重要作用，對幾何問題的解答，幾乎所有幾何題目都能通過數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用來找出圖形中的等量關(guān)系。并且能使學(xué)生了解到圖形中所有角、線之間的關(guān)系，進(jìn)而為學(xué)生在幾何解題中提供了非常可靠的解題方法。數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用也為學(xué)生提供了更大的發(fā)展空間。所以，在對幾何知識進(jìn)行教學(xué)過程中，我們應(yīng)充分應(yīng)用數(shù)形結(jié)合思想來進(jìn)行教學(xué)，這樣才能為學(xué)生解題能力的提高打下深厚的基礎(chǔ)。四、結(jié)語總而言之，數(shù)形結(jié)合思想作為數(shù)學(xué)學(xué)科中的重要思想，教師通過數(shù)形結(jié)合思想的有效應(yīng)用，不僅能夠有效鍛煉自己的解題能力，提高自己的解題效率，還能了解到數(shù)學(xué)知識的本質(zhì)，并為學(xué)生的未來發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，我們在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，一定要重視數(shù)形結(jié)合思想在數(shù)學(xué)知?R上的滲透，以此開拓學(xué)生的解題思維，強(qiáng)化學(xué)生數(shù)學(xué)能力的運(yùn)用，使學(xué)生在不斷的應(yīng)用過程中，培養(yǎng)出良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)而推動了我國數(shù)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。談到平面幾何教學(xué)，本人好象有很多話要說。在我的教學(xué)生涯中，我對平面幾何教學(xué)是情有獨(dú)鐘。常跟同行開玩笑說：如果把數(shù)學(xué)老師分成代數(shù)老師、幾何老師，我是很情愿當(dāng)幾何老師的，而且能做到"為伊消得人憔悴，衣帶漸寬終不悔"?？墒?，每每遇到課改什么的，我總是暗自為平面幾何擔(dān)心――甚至有點(diǎn)傷心！不是我有懷舊的嗜好，是平面幾何的魅力對我的吸引力太大；不是我杞人憂天，是有些事情令我不安。我曾有幸參加過市里、省里，甚至全國的中學(xué)數(shù)學(xué)教研會議，在會上每每聽到專家學(xué)者高談刪減平面幾何教材，甚至有的預(yù)言今后要用布爾代數(shù)代替平面幾何時(shí)，由于自己位卑言輕，才疏學(xué)淺，不能為平面幾何說上幾句公道話而憋得慌。在這種呼聲下，義務(wù)教材《幾何》把三角形的重心定理刪去了、現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)教材《幾何》又把平行四邊形的性質(zhì)改寫成平行四邊形的特征。這些刪去是否妥當(dāng)？改寫是否必要？我是持懷疑態(tài)度的，重心定理不僅是平面幾何的一個(gè)知識點(diǎn)，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生對物體重心的理性認(rèn)識；至于性質(zhì)才是對事物本質(zhì)的歸納，屬于數(shù)學(xué)的話語，而特征則是對事物外貌的概括，屬于文學(xué)的語系。大科學(xué)家愛因斯坦可以說是學(xué)校教育的叛逆者，他對學(xué)校的課程安排及老師的傳授方法不感興趣，總是喜歡鉆研自己感興趣的問題，唯獨(dú)學(xué)習(xí)平面幾何時(shí)他感到十分地驚訝和欣喜，認(rèn)為在這雜亂無章的世界里，竟然還存在著這樣結(jié)構(gòu)嚴(yán)密而又十分完美的體系，從而引發(fā)了他對宇宙間的體系研究。還有科學(xué)家說得更直接，‘自己能在科學(xué)領(lǐng)域里射中鴻鵠，完全得宜于在中學(xué)里學(xué)幾何時(shí)對思維的嚴(yán)格訓(xùn)練。’更有甚至，早期歐洲著名的法學(xué)院門前曾掛著‘沒學(xué)幾何的人莫進(jìn)來’的牌子。歷史發(fā)展到上世紀(jì)末（1998年），美國的科學(xué)家大會還喊出了‘二十一世紀(jì)幾何萬歲’的口號，雖然，美國是一個(gè)喜歡標(biāo)新立異的國度，但是，集中了各個(gè)領(lǐng)域里的一流科學(xué)家的意見而喊出的口號，其意義就非同一般！是不是我們?nèi)祟愐跇O其微觀領(lǐng)域（如軟件、基因）和極其宏觀領(lǐng)域（如宇航、太空）的探索，除了需要做大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)外，還更重要的是要借助幾何的嚴(yán)格推理思維方法呢？不管怎樣，西方人從古到今都如此喜歡幾何、重視幾何是一定有它道理的。因此，我認(rèn)為幾何課改一定要做得穩(wěn)妥些。對幾何價(jià)值持否定態(tài)度的人大概有兩方面的原因：一是認(rèn)為幾何知識太古老，已經(jīng)過時(shí)（應(yīng)該壽終正寢）；二是認(rèn)為幾何太難，增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。其實(shí)這兩個(gè)觀點(diǎn)也站不住腳，就象西方國家科技是如此發(fā)達(dá)，但人們的心靈仍然需要圣經(jīng)的滋潤一樣，我們?nèi)说拇竽X同樣很發(fā)達(dá)了，但思維的天空仍然需要幾何的沐浴。幾何主要是訓(xùn)練人的理性思維的。幾何學(xué)的好的人，表現(xiàn)是言之有理，持之有據(jù)，辦事順理成章。說句實(shí)話，我們的國家在過去的歲月從領(lǐng)導(dǎo)到群眾是激情有余，理性不夠，做了不少不夠理性的事。就是在今天還有學(xué)者在說：中國的吶喊時(shí)代已經(jīng)過去了，進(jìn)入了流言的時(shí)代。為什么有少數(shù)人造謠，多數(shù)人信謠傳謠呢？說到底是人們?nèi)狈σ粋€(gè)思辯的頭腦。如果在青少年時(shí)期都把證明幾何學(xué)好一點(diǎn)，人人養(yǎng)成了一種思辯求證的思維習(xí)慣，就會‘流言止于智者’。說到幾何證明題，‘幾何，幾何，想破腦殼’幾乎成了它的代名詞。其實(shí)，思考問題如船行水中是應(yīng)該有一定壓倉之物的。再說，思維的快樂是在跳起來摘到果子后的快樂。鑒于此，學(xué)生做點(diǎn)難度適中的幾何題是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖拢瑸槭裁慈藗兤毡檎J(rèn)為幾何難呢？我認(rèn)為造成這種誤解的原因有兩個(gè)：一是我們國家普及幾何教育與西方相比起步較晚，整個(gè)國民的幾何素質(zhì)比較底；二是應(yīng)試教育拔高了證明幾何的難度，甚至把數(shù)學(xué)家傾其畢生心血研究出的幾何難題也引進(jìn)了課堂，誤把普及教育當(dāng)成了培養(yǎng)數(shù)學(xué)家的教育，能不挫傷學(xué)生學(xué)幾何的積極性？現(xiàn)在可好，又來了個(gè)180°的大轉(zhuǎn)彎，有人打著減輕負(fù)擔(dān)的旗號只教計(jì)算幾何不教證明幾何，好象義務(wù)教育的數(shù)學(xué)就是教學(xué)生測旗桿求利率等，殊不知社會改革開放越深入，給公民在生活中的選擇機(jī)會就越多，而每次選擇都少不了思辨與求證思維。因此，我認(rèn)為義務(wù)教育階段的證明幾何不能刪得過了頭，理應(yīng)在內(nèi)容深度與教學(xué)形式上作更科學(xué)的安排。人們常說數(shù)學(xué)是思維的體操，今天我要說：幾何是思維的藝術(shù)體操。希望課改不要把這優(yōu)美的藝術(shù)體操搞破碎了，最好讓它煥發(fā)青春，更加迷人！讓我們（尤其是青少年）以虔誠之心，把幾何當(dāng)成科學(xué)殿堂的‘圣經(jīng)'來解讀吧！36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1急性重癥哮喘的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性重癥哮喘的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療2病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史口個(gè)人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介3現(xiàn)病史口50年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后喘憋,休息后緩解。近30多年,每于活動、受涼或聞異味后喘憋加重,在家中自服抗炎藥、氨茶堿和強(qiáng)的松后癥狀可緩解口5天前受涼后再次出現(xiàn)喘憋加重,在家中自服抗炎、平喘等藥后無緩解。并于入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫382℃,伴干嗽、喘憋加重,而由我院急診收入院。口患者既往在家中無規(guī)律地吸入平喘藥物(包括必可酮、萬托林、喘康速等)EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現(xiàn)病史4入院查體口T36.8℃,P90次/分,RR30次/分,BP140/90mmHg神志清楚,端坐位,口唇發(fā)紺,無頸靜脈怒張。桶狀胸,呼吸急促,呼吸動度低,雙肺扣診呈鼓音,雙肺布滿哮鳴音?？谳o助檢查:■血?dú)夥治?11月5日)pH.406,PaCO235.8mmHg,Pa0298.7mmHg■血常規(guī):WBC11.92*109/L,N%88.8%EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院查體5診斷口支氣管哮喘■哮喘持續(xù)狀態(tài)口支氣管炎EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷6入院后常規(guī)治療口鼻導(dǎo)管吸氧4L/mn口充分補(bǔ)液:每日1000ml日靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍:80mgqd口擴(kuò)張氣道:氨茶堿O.25qd口抗生素:馬斯平2gbid口局部霧化吸入治療:萬托林和普米克令舒口其他對癥治療EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院后常規(guī)治療7口經(jīng)上述治療后,患者仍喘憋嚴(yán)重,不能平臥,煩躁口復(fù)查血?dú)?11.6-5PM):pH7.255,PaCO275.5mmHg,PaO283.5mmHg。口給予無創(chuàng)通氣:IPAP12cmH2O,EPAP4cmH2O,氧流量5L/min。因患者不耐受,間斷使用NIV共1小時(shí)口再次復(fù)查血?dú)?11.69PM):pH7.311,PaCO2569mmHg,PaO2471mmHq(鼻導(dǎo)管4LmnEvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL口經(jīng)上述治療后,患者仍喘憋嚴(yán)重,不能平臥,煩躁8口11.6-0AM:患者活動后出現(xiàn)喘憋加重,大汗,神志模糊,口唇發(fā)紺,HR130次/分,RR30次/分,BP190/90mmHg,spO272%(4Lmin),雙肺大量哮鳴音?？跒檫M(jìn)一步診治收入RICU。EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL口11.6-0AM:患者活動后出現(xiàn)喘憋加重,大汗,神志模糊,9入RTCU查體(11.7-1AM)日HR154次/分,RR29次/分,BP171/107mmHg,Sp○288%(儲氧面罩),喘憋眀顯,雙肺大量哮鳴音口因喘憋加重,不能耐受無創(chuàng)通氣,給予氣管插管(管徑8m)口行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療■如何設(shè)置模式和參數(shù)?■注意事項(xiàng)?EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入RTCU查體(11.7-1AM)10EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLEvanStonon.11重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件12重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件13重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件14重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件15重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件16重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件17重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件18重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件19重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件20重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件21重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件22重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件23重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件24重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件25重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件26重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件27重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件28重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件29重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件30重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件31重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件32重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件33重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件34重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件35重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件36重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件37重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件38重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件39重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件40重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件41重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件42重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件43重癥哮喘的機(jī)械通氣治療課件4431、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里4536、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。重癥哮喘的機(jī)械通氣治療重癥哮喘的機(jī)械通氣治療36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。重癥哮喘的機(jī)械通氣治療急性重癥哮喘的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史口個(gè)人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近些年來，隨著我國素質(zhì)教育的不斷深入，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過程中越來越重視對數(shù)學(xué)思想的滲透，特別是在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，通過數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用，能夠使數(shù)學(xué)題目中原本較為抽象的數(shù)學(xué)知識變得更加形象化，進(jìn)而使學(xué)生能夠通過繪圖的方式來找出數(shù)學(xué)題目中的答案，從而提高了學(xué)生的解題能力。此外，學(xué)生通過數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用，還能鍛煉學(xué)生的動手作圖能力，并形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)學(xué)思維，極大提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力[1]。一、數(shù)形結(jié)合概念分析數(shù)形結(jié)合概念從字面上的理解是數(shù)字與圖形相互結(jié)合，即將數(shù)學(xué)問題中的數(shù)與形通過相互結(jié)合的方式來對問題進(jìn)行解決，通過數(shù)形結(jié)合概念的應(yīng)用，能夠?qū)?shù)學(xué)中較為抽象的知識變得更加形象化，因此也是數(shù)學(xué)當(dāng)中一種非常重要的教學(xué)思想。數(shù)形結(jié)合思想作為數(shù)學(xué)中最基本的四大思想之一，能夠?qū)崿F(xiàn)對數(shù)與形的相互對應(yīng)，從而幫助學(xué)生提高解題能力，拓展了學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。二、數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要性1、能夠?qū)⒊踔袛?shù)學(xué)中的抽象知識形象化。初中數(shù)學(xué)是初中生必修的一門學(xué)科，由于數(shù)學(xué)本身是一門具備抽象性的學(xué)科，并且數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用越來越廣泛，因此對學(xué)生的未來發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。不過，正因?yàn)閿?shù)學(xué)本身具有抽象性，給學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識時(shí)帶來很大的難度，進(jìn)而造成學(xué)生畏懼于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，這不僅影響了學(xué)生數(shù)學(xué)成績的提高，也阻礙了數(shù)學(xué)的發(fā)展。因此，為了確保學(xué)生能夠?qū)W好數(shù)學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心，通過將數(shù)形結(jié)合思想融入到課堂教學(xué)當(dāng)中去，不僅能使抽象的數(shù)學(xué)知識變得更加形象化，也能加深學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的理解與掌握。并且，通過數(shù)形結(jié)合思想的有效應(yīng)用，還能使學(xué)生充分認(rèn)識到數(shù)學(xué)知識的本質(zhì)，從而大幅度提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)了學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用。2、能夠提高學(xué)生的解題能力。在數(shù)學(xué)學(xué)科中，數(shù)與形是緊密聯(lián)系在一起的，不過，由于學(xué)生在長期的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中受到傳統(tǒng)思維的影響，致使思維固化，并認(rèn)為數(shù)與形是相互獨(dú)立的，在應(yīng)用過程中也常常將兩者進(jìn)行分離應(yīng)用，長此以往下去，致使學(xué)生在數(shù)學(xué)解題過程中經(jīng)常找不到題目中的關(guān)鍵點(diǎn)，這不僅影響了學(xué)生的解題效率，也不利于高效課堂的構(gòu)建。而通過數(shù)形結(jié)合思想在數(shù)學(xué)問題中的應(yīng)用，能夠?yàn)閷W(xué)生帶來全新的解題思路，拓展學(xué)生的解題思維，使學(xué)生形成全新的解題方法，從而提高了學(xué)生的解題能力。由此可見，數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中擁有著多么重要的意義，學(xué)生只有充分認(rèn)識到數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用，才能將其付諸于實(shí)踐當(dāng)中，這樣才能使數(shù)形結(jié)合思想的作用得到最大程度的發(fā)揮，從而顯著提高了數(shù)學(xué)教學(xué)水平。三、數(shù)形結(jié)合思想在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用2、初中數(shù)學(xué)幾何知識教學(xué)的應(yīng)用。初中數(shù)學(xué)中，幾何知識是對圖形關(guān)系的表達(dá)，通過數(shù)形結(jié)合思想的有效應(yīng)用，能夠使原本較為抽象的幾何定理及定律變得更加形象化，進(jìn)而加深學(xué)生對幾何定理與定律知識的理解，并能依據(jù)數(shù)形結(jié)合思想找出題目中的等量關(guān)系。例如，在對平行線內(nèi)錯(cuò)角相等這類幾何題目進(jìn)行求解時(shí)，很難通過題目中的數(shù)字來對其等量關(guān)系進(jìn)行判斷，如果不繪制圖形來進(jìn)行解題的話，會給學(xué)生帶來極大困難。而利用數(shù)形結(jié)合思想，來繪制出三角形，并根據(jù)三角形三個(gè)角的度數(shù)之和等于180度來進(jìn)行解題，能夠非常輕松的對某個(gè)內(nèi)角的度數(shù)值進(jìn)行求解。當(dāng)然，這只是幾何知識中最基礎(chǔ)的練習(xí)題，但也體現(xiàn)了數(shù)形結(jié)合的思想在幾何教學(xué)中所起到的重要作用，對幾何問題的解答，幾乎所有幾何題目都能通過數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用來找出圖形中的等量關(guān)系。并且能使學(xué)生了解到圖形中所有角、線之間的關(guān)系，進(jìn)而為學(xué)生在幾何解題中提供了非?？煽康慕忸}方法。數(shù)形結(jié)合思想的應(yīng)用也為學(xué)生提供了更大的發(fā)展空間。所以，在對幾何知識進(jìn)行教學(xué)過程中，我們應(yīng)充分應(yīng)用數(shù)形結(jié)合思想來進(jìn)行教學(xué)，這樣才能為學(xué)生解題能力的提高打下深厚的基礎(chǔ)。四、結(jié)語總而言之，數(shù)形結(jié)合思想作為數(shù)學(xué)學(xué)科中的重要思想，教師通過數(shù)形結(jié)合思想的有效應(yīng)用，不僅能夠有效鍛煉自己的解題能力，提高自己的解題效率，還能了解到數(shù)學(xué)知識的本質(zhì)，并為學(xué)生的未來發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，我們在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，一定要重視數(shù)形結(jié)合思想在數(shù)學(xué)知?R上的滲透，以此開拓學(xué)生的解題思維，強(qiáng)化學(xué)生數(shù)學(xué)能力的運(yùn)用，使學(xué)生在不斷的應(yīng)用過程中，培養(yǎng)出良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)而推動了我國數(shù)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。談到平面幾何教學(xué)，本人好象有很多話要說。在我的教學(xué)生涯中，我對平面幾何教學(xué)是情有獨(dú)鐘。常跟同行開玩笑說：如果把數(shù)學(xué)老師分成代數(shù)老師、幾何老師，我是很情愿當(dāng)幾何老師的，而且能做到"為伊消得人憔悴，衣帶漸寬終不悔"?？墒?，每每遇到課改什么的，我總是暗自為平面幾何擔(dān)心――甚至有點(diǎn)傷心！不是我有懷舊的嗜好，是平面幾何的魅力對我的吸引力太大；不是我杞人憂天，是有些事情令我不安。我曾有幸參加過市里、省里，甚至全國的中學(xué)數(shù)學(xué)教研會議，在會上每每聽到專家學(xué)者高談刪減平面幾何教材，甚至有的預(yù)言今后要用布爾代數(shù)代替平面幾何時(shí)，由于自己位卑言輕，才疏學(xué)淺，不能為平面幾何說上幾句公道話而憋得慌。在這種呼聲下，義務(wù)教材《幾何》把三角形的重心定理刪去了、現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)教材《幾何》又把平行四邊形的性質(zhì)改寫成平行四邊形的特征。這些刪去是否妥當(dāng)？改寫是否必要？我是持懷疑態(tài)度的，重心定理不僅是平面幾何的一個(gè)知識點(diǎn)，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生對物體重心的理性認(rèn)識；至于性質(zhì)才是對事物本質(zhì)的歸納，屬于數(shù)學(xué)的話語，而特征則是對事物外貌的概括，屬于文學(xué)的語系。大科學(xué)家愛因斯坦可以說是學(xué)校教育的叛逆者，他對學(xué)校的課程安排及老師的傳授方法不感興趣，總是喜歡鉆研自己感興趣的問題，唯獨(dú)學(xué)習(xí)平面幾何時(shí)他感到十分地驚訝和欣喜，認(rèn)為在這雜亂無章的世界里，竟然還存在著這樣結(jié)構(gòu)嚴(yán)密而又十分完美的體系，從而引發(fā)了他對宇宙間的體系研究。還有科學(xué)家說得更直接，‘自己能在科學(xué)領(lǐng)域里射中鴻鵠，完全得宜于在中學(xué)里學(xué)幾何時(shí)對思維的嚴(yán)格訓(xùn)練?！猩踔粒缙跉W洲著名的法學(xué)院門前曾掛著‘沒學(xué)幾何的人莫進(jìn)來’的牌子。歷史發(fā)展到上世紀(jì)末（1998年），美國的科學(xué)家大會還喊出了‘二十一世紀(jì)幾何萬歲’的口號，雖然，美國是一個(gè)喜歡標(biāo)新立異的國度，但是，集中了各個(gè)領(lǐng)域里的一流科學(xué)家的意見而喊出的口號，其意義就非同一般！是不是我們?nèi)祟愐跇O其微觀領(lǐng)域（如軟件、基因）和極其宏觀領(lǐng)域（如宇航、太空）的探索，除了需要做大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)外，還更重要的是要借助幾何的嚴(yán)格推理思維方法呢？不管怎樣，西方人從古到今都如此喜歡幾何、重視幾何是一定有它道理的。因此，我認(rèn)為幾何課改一定要做得穩(wěn)妥些。對幾何價(jià)值持否定態(tài)度的人大概有兩方面的原因：一是認(rèn)為幾何知識太古老，已經(jīng)過時(shí)（應(yīng)該壽終正寢）；二是認(rèn)為幾何太難，增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。其實(shí)這兩個(gè)觀點(diǎn)也站不住腳，就象西方國家科技是如此發(fā)達(dá)，但人們的心靈仍然需要圣經(jīng)的滋潤一樣，我們?nèi)说拇竽X同樣很發(fā)達(dá)了，但思維的天空仍然需要幾何的沐浴。幾何主要是訓(xùn)練人的理性思維的。幾何學(xué)的好的人，表現(xiàn)是言之有理，持之有據(jù)，辦事順理成章。說句實(shí)話，我們的國家在過去的歲月從領(lǐng)導(dǎo)到群眾是激情有余，理性不夠，做了不少不夠理性的事。就是在今天還有學(xué)者在說：中國的吶喊時(shí)代已經(jīng)過去了，進(jìn)入了流言的時(shí)代。為什么有少數(shù)人造謠，多數(shù)人信謠傳謠呢？說到底是人們?nèi)狈σ粋€(gè)思辯的頭腦。如果在青少年時(shí)期都把證明幾何學(xué)好一點(diǎn)，人人養(yǎng)成了一種思辯求證的思維習(xí)慣，就會‘流言止于智者’。說到幾何證明題，‘幾何，幾何，想破腦殼’幾乎成了它的代名詞。其實(shí)，思考問題如船行水中是應(yīng)該有一定壓倉之物的。再說，思維的快樂是在跳起來摘到果子后的快樂。鑒于此，學(xué)生做點(diǎn)難度適中的幾何題是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖?，為什么人們普遍認(rèn)為幾何難呢？我認(rèn)為造成這種誤解的原因有兩個(gè)：一是我們國家普及幾何教育與西方相比起步較晚，整個(gè)國民的幾何素質(zhì)比較底；二是應(yīng)試教育拔高了證明幾何的難度，甚至把數(shù)學(xué)家傾其畢生心血研究出的幾何難題也引進(jìn)了課堂，誤把普及教育當(dāng)成了培養(yǎng)數(shù)學(xué)家的教育，能不挫傷學(xué)生學(xué)幾何的積極性？現(xiàn)在可好，又來了個(gè)180°的大轉(zhuǎn)彎，有人打著減輕負(fù)擔(dān)的旗號只教計(jì)算幾何不教證明幾何，好象義務(wù)教育的數(shù)學(xué)就是教學(xué)生測旗桿求利率等，殊不知社會改革開放越深入，給公民在生活中的選擇機(jī)會就越多，而每次選擇都少不了思辨與求證思維。因此，我認(rèn)為義務(wù)教育階段的證明幾何不能刪得過了頭，理應(yīng)在內(nèi)容深度與教學(xué)形式上作更科學(xué)的安排。人們常說數(shù)學(xué)是思維的體操，今天我要說：幾何是思維的藝術(shù)體操。希望課改不要把這優(yōu)美的藝術(shù)體操搞破碎了，最好讓它煥發(fā)青春，更加迷人！讓我們（尤其是青少年）以虔誠之心，把幾何當(dāng)成科學(xué)殿堂的‘圣經(jīng)'來解讀吧！36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得46急性重癥哮喘的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸治療師夏金根2010-4-30Vaudonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性重癥哮喘的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療47病史簡介患者,女,68歲口主訴:發(fā)作性喘息50年,再發(fā)伴發(fā)熱5天口入院日期:2009年11月6日口既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史口個(gè)人史:無EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病史簡介48現(xiàn)病史口50年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后喘憋,休息后緩解。近30多年,每于活動、受涼或聞異味后喘憋加重,在家中自服抗炎藥、氨茶堿和強(qiáng)的松后癥狀可緩解口5天前受涼后再次出現(xiàn)喘憋加重,在家中自服抗炎、平喘等藥后無緩解。并于入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫382℃,伴干嗽、喘憋加重,而由我院急診收入院?？诨颊呒韧诩抑袩o規(guī)律地吸入平喘藥物(包括必可酮、萬托林、喘康速等)EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現(xiàn)病史49入院查體口T36.8℃,P90次/分,RR30次/分,BP140/90mmHg神志清楚,端坐位,口唇發(fā)紺,無頸靜脈怒張。桶狀胸,呼吸急促,呼吸動度低,雙肺扣診呈鼓音,雙肺布滿哮鳴音?？谳o助檢查:■血?dú)夥治?11月5日)pH.406,PaCO235.8mmHg,Pa0298.7mmHg■血常規(guī):WBC11.92*109/L,N%88.8%EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院查體50診斷口支氣管哮喘■哮喘持續(xù)狀態(tài)口支氣管炎EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷51入院后常規(guī)治療口鼻導(dǎo)管吸氧4L/mn口充分補(bǔ)液:每日1000ml日靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍:80mgqd口擴(kuò)張氣道:氨茶堿O.25qd口抗生素:馬斯平2gbid口局部霧化吸入治療:萬托林和普米克令舒口其他對癥治療EvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL入院后常規(guī)治療52口經(jīng)上述治療后,患者仍喘憋嚴(yán)重,不能平臥,煩躁口復(fù)查血?dú)?11.6-5PM):pH7.255,PaCO275.5mmHg,PaO283.5mmHg?？诮o予無創(chuàng)通氣:IPAP12cmH2O,EPAP4cmH2O,氧流量5L/min。因患者不耐受,間斷使用NIV共1小時(shí)口再次復(fù)查血?dú)?11.69PM):pH7.311,PaCO2569mmHg,PaO2471mmHq(鼻導(dǎo)管4LmnEvanStonon.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71C