腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)1.口服攝入不足,但胃腸道有消化吸收功能的病人,可以應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。2.要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),將受益無(wú)窮3.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟,有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)4.長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,有防止腸道細(xì)菌易位的作用。5.腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心排量增加,使代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加。6.在同樣熱卡與氮量的條件下,應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人的體重增長(zhǎng)、氮潴留均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng),而且人體組成的改善也較明顯。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較價(jià)廉,對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使島用簡(jiǎn)單,易于臨床管理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇1.配方成分與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值差別很大,選擇配方時(shí)主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來(lái)源及比例,各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。2.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營(yíng)養(yǎng)需要量,高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方,需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kca/ml),免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供的非蛋臼熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動(dòng)情況,一般對(duì)于無(wú)嚴(yán)重感染或燒傷的病人,提供3035Kcal(kg.d)的非蛋白熱量較為理想,其中15%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供,熱氮比一般為100~150:1。4.目前常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中糖含量一般均較高,容易導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋白質(zhì)合成不足,體細(xì)胞群改善不明顯?？梢钥紤]督促病人加強(qiáng)功能鍛煉,同時(shí)添加蛋白質(zhì)組件以彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的不足,減少糖的攝入?；蚩紤]使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以減少單位時(shí)間內(nèi)的糖攝入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇5.根據(jù)病人的消化吸收能力,確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。消化功能受損(如胰腺炎、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻)或吸收功能障礙(廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)者,需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等);如消化道功能完好,則可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營(yíng)養(yǎng)液;如結(jié)腸功能障礙,可選擇含有高濃度膳食纖維的配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇δ.根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方,直接輸入小腸的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)盡可能選用等滲配方。由于胃具有緩沖作用,因此通過(guò)鼻胃管輸注的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)配方濃度的要求不高(與經(jīng)小腸輸注的營(yíng)養(yǎng)液相比)。7.若病人對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)成分有過(guò)敏或不能耐受,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或腹痛等癥狀,輕者可調(diào)整速度及濃度,重者則可改用高腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的預(yù)計(jì)時(shí)間、有無(wú)誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種,臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口2.口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營(yíng)養(yǎng)液的均勻輸注,充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能。口服對(duì)胃腸道功能的要求較高,只適合于能口服攝食、但攝入量不足者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑3.最常用的管飼途徑是鼻飼管,管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人(一般短于4周)。優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少,價(jià)格低廉,容易放置。此法也可作為長(zhǎng)期病人的臨時(shí)措施。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間需超過(guò)30天或胃十二指腸遠(yuǎn)端有梗阻而無(wú)法置管者,則采用空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑9腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑4.鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容積大,對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感,適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人缺點(diǎn)是有反流與誤吸的危險(xiǎn)。而且經(jīng)放置導(dǎo)管可嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細(xì)導(dǎo)管(納號(hào)從5到12F)比較光滑、業(yè)軟富有彈性,可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險(xiǎn),能保證鼻飼管的長(zhǎng)期應(yīng)用,尤其適于家庭腸肉營(yíng)養(yǎng)病人。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)部的長(zhǎng)度般為55cm,再進(jìn)30cm則表示可能已進(jìn)入十二指腸(但需予證實(shí))腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件17腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件19腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件22腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件23腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件25腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件26腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件28腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件29腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件30腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件31腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件32腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件33腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件34腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件35腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件37腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件38腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件39腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件40腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)41腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)1.口服攝入不足,但胃腸道有消化吸收功能的病人,可以應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。2.要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),將受益無(wú)窮3.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟,有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)42腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)4.長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,有防止腸道細(xì)菌易位的作用。5.腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心排量增加,使代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加。6.在同樣熱卡與氮量的條件下,應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人的體重增長(zhǎng)、氮潴留均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng),而且人體組成的改善也較明顯。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較價(jià)廉,對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使島用簡(jiǎn)單,易于臨床管理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)43腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇1.配方成分與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值差別很大,選擇配方時(shí)主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來(lái)源及比例,各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。2.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營(yíng)養(yǎng)需要量,高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方,需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kca/ml),免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇44腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供的非蛋臼熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動(dòng)情況,一般對(duì)于無(wú)嚴(yán)重感染或燒傷的病人,提供3035Kcal(kg.d)的非蛋白熱量較為理想,其中15%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供,熱氮比一般為100~150:1。4.目前常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中糖含量一般均較高,容易導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋白質(zhì)合成不足,體細(xì)胞群改善不明顯?？梢钥紤]督促病人加強(qiáng)功能鍛煉,同時(shí)添加蛋白質(zhì)組件以彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的不足,減少糖的攝入?；蚩紤]使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以減少單位時(shí)間內(nèi)的糖攝入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇45腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇5.根據(jù)病人的消化吸收能力,確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。消化功能受損(如胰腺炎、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻)或吸收功能障礙(廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)者,需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等);如消化道功能完好,則可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營(yíng)養(yǎng)液;如結(jié)腸功能障礙,可選擇含有高濃度膳食纖維的配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇46腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇δ.根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方,直接輸入小腸的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)盡可能選用等滲配方。由于胃具有緩沖作用,因此通過(guò)鼻胃管輸注的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)配方濃度的要求不高(與經(jīng)小腸輸注的營(yíng)養(yǎng)液相比)。7.若病人對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)成分有過(guò)敏或不能耐受,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或腹痛等癥狀,輕者可調(diào)整速度及濃度,重者則可改用高腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇47腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的預(yù)計(jì)時(shí)間、有無(wú)誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種,臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口2.口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營(yíng)養(yǎng)液的均勻輸注,充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能?？诜?duì)胃腸道功能的要求較高,只適合于能口服攝食、但攝入量不足者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑48腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑3.最常用的管飼途徑是鼻飼管,管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人(一般短于4周)。優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少,價(jià)格低廉,容易放置。此法也可作為長(zhǎng)期病人的臨時(shí)措施。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間需超過(guò)30天或胃十二指腸遠(yuǎn)端有梗阻而無(wú)法置管者,則采用空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑49腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑4.鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容積大,對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感,適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人缺點(diǎn)是有反流與誤吸的危險(xiǎn)。而且經(jīng)放置導(dǎo)管可嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細(xì)導(dǎo)管(納號(hào)從5到12F)比較光滑、業(yè)軟富有彈性,可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險(xiǎn),能保證鼻飼管的長(zhǎng)期應(yīng)用,尤其適于家庭腸肉營(yíng)養(yǎng)病人。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)部的長(zhǎng)度般為55cm,再進(jìn)30cm則表示可能已進(jìn)入十二指腸(但需予證實(shí))腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑50腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件51腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件52腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件53腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件54腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件55腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件56腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件57腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件58腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件59腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件60腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件61腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件62腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件63腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件64腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-課件65