CT胰腺炎性病變課件

1CT胰腺炎性病變6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。1CT胰腺炎性病變1CT胰腺炎性病變6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。胰腺炎性病變影像學表現(xiàn)鄖陽醫(yī)學院醫(yī)學影像學系胰島細胞瘤

（pancreaticisletcelltumor）胰島細胞瘤比較少見，多數(shù)為良性，少數(shù)惡性。分為功能性與非功能性兩大類。1、功能性以胰島素瘤（insulinoma）最常見，占60～90％，腫瘤好發(fā)部位為胰體、尾部，通常較小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多發(fā)，可發(fā)生于胰外，以十二指腸和胃壁多見。3、其他少見的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性腸肽瘤(vipoma）和生長激素釋放抑制素瘤（somatostatinoma）等。史瑞芬在《護士人文修養(yǎng)》一書中寫道：“護理人文關懷是指在護理過程中，護士以人道主義精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧，即除了為患者提供必需的診療技術服務之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的身心健康需求，體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關愛”。但是，長期以來以治療為中心、技術至上的醫(yī)療觀念已根深蒂固，護理人員只注重對疾病的治療和護理，而忽視了對患者的人文關懷。當然，這種情況與目前我國護理教育不重視人文知識的培養(yǎng)和教育有關，比如課程設置以基礎護理和?？谱o理為主要教學內(nèi)容，護理操作培訓拘泥于基本技能的訓練及基本專業(yè)操作訓練，同時，護理學繼續(xù)教育在職培訓及自修課程也較少涉及人文關懷知識的學習，護校學生實習也沒有專門的人文知識和技能的培訓。鑒于目前存在的實際情況，作為內(nèi)科護理課教師，要不斷探索在教學中滲透人文關懷的教育，使學生在進入臨床工作時，能對患者提供高質量的護理，進而促進患者康復。一、強調(diào)整體護理的理念，滲透人文關懷教育整體護理是目前臨床護理倡導并采用的護理方法，要求以病人為中心，根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供全面、整體、優(yōu)質護理，不僅讓學生眼中有“病”，更要有“人”。面對患者，除了要觀察疾病的表現(xiàn)、治療效果、病情變化外，更需關注患者疾病背后的心理、文化、社會等因素。由于內(nèi)科護理對象以患慢性疾病的老年人居多，隨著體能的狀況下降，疾病侵擾、經(jīng)濟負擔的加重，容易出現(xiàn)急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等消極情緒，而這些負面情緒又會影響疾病康復，所以，在內(nèi)科護理中深化整體護理理念，除了專業(yè)技術層面的護理外，更要注重心理、文化、社會、精神方面因素對疾病的影響。二、加強共情能力培養(yǎng)，滲透人文關懷教育最近幾年，醫(yī)患矛盾突出，已成為社會關注的熱點。撇開“醫(yī)鬧”傷醫(yī)違法案例不談，據(jù)統(tǒng)計，大部分醫(yī)療糾紛根源在于醫(yī)患溝通不暢。如何讓涉世不深的護士，快速提高與病患的溝通交流能力呢？最有效的途徑就是培養(yǎng)共情能力。共情作為人本主義和現(xiàn)代精神分析的基礎技術之一，是指在人與人交往中發(fā)生的一種積極的感覺能力。按照羅杰斯的觀點，共情是“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好像’這一品質……感受當事人的憤怒、害怕或煩亂，就像那是你的憤怒、害怕和煩亂一樣，然而并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中，這就是我們想要描述的情形?！币浦驳结t(yī)患關系中，共情即是從對方內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設身處地地體驗他的精神世界。所以，面對聽力下降、記憶力減退、反應遲鈍的老年患者，我們交代事情時可以聲音響亮些、語速放慢點，服用的藥物名稱、劑量、方法可以在卡片上交給患者；面對文化水平、科學素養(yǎng)較低者，可以少用醫(yī)學術語，改用淺顯、明了的語言與之交流。有時共情不僅僅是語言的表達，更可能是一次認真的傾聽，攙扶一把行動不便的老人，用手心焐熱冰涼的聽診器，為哮喘和心衰的病人抬高床頭，手術前給病人一個鼓舞的眼神，也許這些都是不足掛齒的小事，但對于充滿懷疑、恐懼的患者來說，卻無處不在傳遞著情感的溫度。三、用人文關懷促進職業(yè)發(fā)展事例，激發(fā)學生提高人文關懷的積極性語文課程標準中明確指出："語文課程的內(nèi)容是豐富的，其人文內(nèi)涵對人們精神領域的影響是深廣的。而人們對語文材料的反應又往往是多元的，因此，應該重視語文的熏陶感染作用，尊重學生在學習過程中的獨特體驗和主體性，全面提高學生的語文綜合素養(yǎng)。"而把語文教學變成單純的傳授語言知識，進行思想教育的工具，這樣必然使充滿旺盛活力的語言文字變得蒼白無力，不能較好地體現(xiàn)語文工具性和人文性的統(tǒng)一。學生學起來也是毫無興趣、索然寡味。學生語感能力得不到有效的訓練，語感素質得不到提高，這勢必影響到學生語文能力（聽、說、讀、寫）水平，關系到語文教學質量。近年來，隨著語文教改的不斷深入，人們在對傳統(tǒng)語文教學的重新審視、重新定位中，越來越深刻地感受到，語感作為一個人必備的語文素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，對學生的語文學習和終身發(fā)展起著至關重要的作用。所以，筆者認為培養(yǎng)學生的語感素質是提高閱讀教學質量的關鍵，應把語感能力的培養(yǎng)作為重要的教學目標。1.以讀為本，培養(yǎng)語感"讀"，注于目，出于口，聞于耳，記于心；是多種感官參與的以聲釋義的活動，是把文字符號轉化成聲音，直接感受語言、訓練語感的基本方式，是在語感習得過程中一個最有效的言語實踐方式。既是理解語言、積累語言的有效手段，更是培養(yǎng)學生語感的必經(jīng)之路。古人云："書讀百遍，其義自現(xiàn)"，"讀"是我國傳統(tǒng)語文教學的精粹。漢語言文字固有的音韻美、意境美、文章結構的嚴謹美，都需要通過有指導、有要求的反復吟誦，品嘗"文中味"，悟出"文外意。"在課堂中要留給學生充分的時間和空間，引導學生多讀書，充分利用機會讓學生通過朗讀、默讀、復讀、賽讀、整體讀、部分讀、引讀、分角色朗讀、范讀等多種形式，從讀中得到感悟，訓練語感。1.1范讀。夏?D尊先生說："國文教師最重要的任務是傳語感于學生。"教師的范讀，體現(xiàn)了教師對課文的理解和感受，其表情、語氣、語調(diào)、體態(tài)都作為一種信息，直接傳遞給學生，學生會看得到，聽得清，可以模仿、學習。教師讀得好，可以引起學生感情的共鳴，起到"情染語感"的作用。1.2分角色讀。分角色朗讀是學生喜聞樂見的一種形式。朗讀中可運用不同的語氣、語調(diào)和語速，塑造出不同的人物形象，從而使學生對課文有更深的感受。2.指導學生感情朗讀，增強語感朗讀是閱讀教學中最經(jīng)常的基本訓練之一，也是培養(yǎng)學生語感能力的一種行之有效的方法。反復朗讀課文能體驗到文章語言文字的節(jié)奏、情緒色彩、內(nèi)在韻律、情味氣勢等。當然朗讀是在老師的指導點撥下進行。通過朗讀，展開想象，激起學生對語言文字鮮明的"內(nèi)心視像"，一邊讀，一邊在腦中浮現(xiàn)畫面，引導學生正確地感知語言文字，促成其"內(nèi)心視像"的形成。特別對那些難于言傳的詞句，更要通過朗讀來意會，感受其弦外之音，言外之意。3.鼓勵學生展開聯(lián)想和想象，訓練語感"作者胸有境，入境始與親。"教學中，如何使學生領悟文章的情境呢？?~老曾說："必須驅譴我們的想象，才能通過文字，達到這個目的。"可見語感同想象是緊密聯(lián)系的，在閱讀教學中運用形象思維，啟發(fā)學生想象，必然會在學生的心中產(chǎn)生"內(nèi)心視像"。它能使課文內(nèi)容像電影一樣，在學生頭腦中一一閃過，讓學生產(chǎn)生身臨其境之感，引起感情共鳴?？梢哉f聯(lián)想和想象是培養(yǎng)語感的翅膀。想象的過程不但是引發(fā)學生調(diào)動知識儲備的過程，而且是學生在感知作品內(nèi)容的表象形式的過程。語文教學中鼓勵學生大膽想象，合理聯(lián)想，可以有效訓練學生的語感。4.言語實踐，積淀語感"要能游泳，必須下水。"學生在閱讀中習得的語感，只有在更多的語言實踐中運用，才能使語感不斷強化。"通過熟讀、背誦形成的語言積累，還要經(jīng)過遷移性的練習才能逐步實現(xiàn)內(nèi)化。"因而在教學中，教師要以讀促寫，組織學生開展一些與課文內(nèi)容有關的創(chuàng)造性的口頭語言表達，書面寫作的實踐活動，讓學生在實際言語的運用過程中，進一步感悟言語之神妙，把握言語之精髓，也使課文的思想得以延續(xù)，自身的語感得以發(fā)展。4.1口語表達。在閱讀教學中，可努力創(chuàng)設情境，讓學生無拘無束地進行口語交際，深化感悟。通過引導學生參加朗讀、說話、演講，或指導學生對課文內(nèi)容進行復述，轉述等，深化感悟。4.2勤于動筆。"勤于動筆也是訓練語感的一個重要手段。"當學生進入語言文字所描繪的情境之中，用心用情去感悟語言文字時，已經(jīng)不是單向的主體對客體的把握，在很大的程度上是主體與主體之間的交流、碰撞和融合?？傊?，在新課程改革的激流中，培養(yǎng)學生語感是當前語文教學改革的一項重要研究課題。在小學語文閱讀教學中培養(yǎng)學生形成良好的語感，對于學生成長與發(fā)展有著重要的意義。因此，新課程理念下的小學語文教學，已不再從系統(tǒng)的語言知識和語法規(guī)則入手，而側重于對語文材料的積累、感悟，培養(yǎng)學生良好的語感。1CT胰腺炎性病變6、露凝無游氛，天高風景澈。1CT胰腺炎性1CT胰腺炎性病變課件2CT胰腺炎性病變課件3CT胰腺炎性病變課件4CT胰腺炎性病變課件5胰島細胞瘤的診斷【MRI】T1WI低信號、T2WI高信號?！驹\斷】功能性胰島細胞瘤較典型的CT表現(xiàn)、特征性的臨床癥候群和實驗室檢查結果，不難作出正確診斷。胰島細胞瘤的診斷【MRI】6胰島細胞瘤的鑒別診斷無功能性胰島細胞瘤需要與胰腺癌鑒別。

①前者較大，直徑常超過10cm，胰腺癌相對較小。

②前者屬多血管性病變，增強掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。

③前者瘤體鈣化率較高；后者較少（2%）。

④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動脈周圍的侵犯，如腹腔動脈干及腸系膜上動脈等，而后者常見。

⑤前者肝內(nèi)轉移性也表現(xiàn)為多血管性強化結節(jié)，而后者相反。胰島細胞瘤的鑒別診斷無功能性胰島細胞瘤需要與胰腺癌鑒別。

7惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結節(jié)（白箭頭），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉移灶（黑箭頭）。惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結節(jié)（白箭頭），境界清8急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見急腹癥之一。膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見的癥狀有：①急性上腹部疼痛。②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見急腹癥9急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有炎癥細胞浸潤?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒有出血。出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。假性囊腫：病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階10急性胰腺炎影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】一般無特異性征象?！綜T表現(xiàn)】CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周積液；增強后強化均勻。少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常；出血壞死型：（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。急性胰腺炎影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】一般無特異性征象。11急性胰腺炎影像學表現(xiàn)（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。⑷胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。⑸并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征。⑹假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成?！綧RI表現(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號出現(xiàn)異常，T1和T2延長。[鑒別診斷]

需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。急性胰腺炎影像學表現(xiàn)（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密12CT胰腺炎性病變課件13CT胰腺炎性病變課件14CT胰腺炎性病變課件15CT胰腺炎性病變課件16CT胰腺炎性病變課件17慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）國外70%~80%與長期酗酒有關（酒精減少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。國內(nèi)多為急性胰腺炎反復發(fā)作，與膽石癥、膽管炎有關。其他：甲旁亢、營養(yǎng)不良、遺傳性。病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴張，管內(nèi)可有結石。臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能不全。慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）國18慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】腹部平片可發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)不規(guī)則鈣化灶；。ERCP主要用來顯示胰管情況，呈串珠狀（主胰管不規(guī)則狹窄和擴張），有時可見管腔的閉塞和結石?！綜T表現(xiàn)】胰腺體積變化：胰腺萎縮（節(jié)段或彌漫）和局限性腫大，也可能正常。胰管擴張：胰管擴張可達5mm以上，多呈不規(guī)則串珠狀；擴張本身無特異性，薄層顯示更清。胰腺密度變化：胰管結石和胰腺實質鈣化，是診斷慢性胰腺炎較特征性表現(xiàn)。慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】19慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)假性囊腫：常位于胰內(nèi)，胰頭部多見；壁可鈣化?！綧R表現(xiàn)】慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在T1加權和T2加權像分別表現(xiàn)為混雜的低信號和混雜的高信號。對周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在T2加權呈高信號。顯示假性囊腫、胰管的擴張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?！捐b別診斷】主要和胰腺（頭）癌鑒別慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)假性囊腫：常位于胰內(nèi)，胰頭部多見；壁可鈣20慢性胰腺炎。術中胰腺造影示胰腺管不規(guī)則，并有輕度擴大。慢性胰腺炎。術中胰腺造影示胰腺管不規(guī)則，并有輕度擴大。21慢性胰腺炎。CT平掃(上圖)示胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性囊腫，伴鈣化。增強掃描（下圖）示胰腺不均勻強化。慢性胰腺炎。CT平掃(上圖)示胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性22CT胰腺炎性病變課件23慢性胰腺炎。MRI示T1加權胰腺混雜低信號。T2加權胰腺混雜高信號。

慢性胰腺炎。MRI示T1加權胰腺混雜低信號。T2加權胰腺混雜2451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、251CT胰腺炎性病變6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。1CT胰腺炎性病變1CT胰腺炎性病變6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。胰腺炎性病變影像學表現(xiàn)鄖陽醫(yī)學院醫(yī)學影像學系胰島細胞瘤

（pancreaticisletcelltumor）胰島細胞瘤比較少見，多數(shù)為良性，少數(shù)惡性。分為功能性與非功能性兩大類。1、功能性以胰島素瘤（insulinoma）最常見，占60～90％，腫瘤好發(fā)部位為胰體、尾部，通常較小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多發(fā)，可發(fā)生于胰外，以十二指腸和胃壁多見。3、其他少見的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性腸肽瘤(vipoma）和生長激素釋放抑制素瘤（somatostatinoma）等。史瑞芬在《護士人文修養(yǎng)》一書中寫道：“護理人文關懷是指在護理過程中，護士以人道主義精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧，即除了為患者提供必需的診療技術服務之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的身心健康需求，體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關愛”。但是，長期以來以治療為中心、技術至上的醫(yī)療觀念已根深蒂固，護理人員只注重對疾病的治療和護理，而忽視了對患者的人文關懷。當然，這種情況與目前我國護理教育不重視人文知識的培養(yǎng)和教育有關，比如課程設置以基礎護理和?？谱o理為主要教學內(nèi)容，護理操作培訓拘泥于基本技能的訓練及基本專業(yè)操作訓練，同時，護理學繼續(xù)教育在職培訓及自修課程也較少涉及人文關懷知識的學習，護校學生實習也沒有專門的人文知識和技能的培訓。鑒于目前存在的實際情況，作為內(nèi)科護理課教師，要不斷探索在教學中滲透人文關懷的教育，使學生在進入臨床工作時，能對患者提供高質量的護理，進而促進患者康復。一、強調(diào)整體護理的理念，滲透人文關懷教育整體護理是目前臨床護理倡導并采用的護理方法，要求以病人為中心，根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供全面、整體、優(yōu)質護理，不僅讓學生眼中有“病”，更要有“人”。面對患者，除了要觀察疾病的表現(xiàn)、治療效果、病情變化外，更需關注患者疾病背后的心理、文化、社會等因素。由于內(nèi)科護理對象以患慢性疾病的老年人居多，隨著體能的狀況下降，疾病侵擾、經(jīng)濟負擔的加重，容易出現(xiàn)急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等消極情緒，而這些負面情緒又會影響疾病康復，所以，在內(nèi)科護理中深化整體護理理念，除了專業(yè)技術層面的護理外，更要注重心理、文化、社會、精神方面因素對疾病的影響。二、加強共情能力培養(yǎng)，滲透人文關懷教育最近幾年，醫(yī)患矛盾突出，已成為社會關注的熱點。撇開“醫(yī)鬧”傷醫(yī)違法案例不談，據(jù)統(tǒng)計，大部分醫(yī)療糾紛根源在于醫(yī)患溝通不暢。如何讓涉世不深的護士，快速提高與病患的溝通交流能力呢？最有效的途徑就是培養(yǎng)共情能力。共情作為人本主義和現(xiàn)代精神分析的基礎技術之一，是指在人與人交往中發(fā)生的一種積極的感覺能力。按照羅杰斯的觀點，共情是“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好像’這一品質……感受當事人的憤怒、害怕或煩亂，就像那是你的憤怒、害怕和煩亂一樣，然而并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中，這就是我們想要描述的情形?！币浦驳结t(yī)患關系中，共情即是從對方內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設身處地地體驗他的精神世界。所以，面對聽力下降、記憶力減退、反應遲鈍的老年患者，我們交代事情時可以聲音響亮些、語速放慢點，服用的藥物名稱、劑量、方法可以在卡片上交給患者；面對文化水平、科學素養(yǎng)較低者，可以少用醫(yī)學術語，改用淺顯、明了的語言與之交流。有時共情不僅僅是語言的表達，更可能是一次認真的傾聽，攙扶一把行動不便的老人，用手心焐熱冰涼的聽診器，為哮喘和心衰的病人抬高床頭，手術前給病人一個鼓舞的眼神，也許這些都是不足掛齒的小事，但對于充滿懷疑、恐懼的患者來說，卻無處不在傳遞著情感的溫度。三、用人文關懷促進職業(yè)發(fā)展事例，激發(fā)學生提高人文關懷的積極性語文課程標準中明確指出："語文課程的內(nèi)容是豐富的，其人文內(nèi)涵對人們精神領域的影響是深廣的。而人們對語文材料的反應又往往是多元的，因此，應該重視語文的熏陶感染作用，尊重學生在學習過程中的獨特體驗和主體性，全面提高學生的語文綜合素養(yǎng)。"而把語文教學變成單純的傳授語言知識，進行思想教育的工具，這樣必然使充滿旺盛活力的語言文字變得蒼白無力，不能較好地體現(xiàn)語文工具性和人文性的統(tǒng)一。學生學起來也是毫無興趣、索然寡味。學生語感能力得不到有效的訓練，語感素質得不到提高，這勢必影響到學生語文能力（聽、說、讀、寫）水平，關系到語文教學質量。近年來，隨著語文教改的不斷深入，人們在對傳統(tǒng)語文教學的重新審視、重新定位中，越來越深刻地感受到，語感作為一個人必備的語文素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，對學生的語文學習和終身發(fā)展起著至關重要的作用。所以，筆者認為培養(yǎng)學生的語感素質是提高閱讀教學質量的關鍵，應把語感能力的培養(yǎng)作為重要的教學目標。1.以讀為本，培養(yǎng)語感"讀"，注于目，出于口，聞于耳，記于心；是多種感官參與的以聲釋義的活動，是把文字符號轉化成聲音，直接感受語言、訓練語感的基本方式，是在語感習得過程中一個最有效的言語實踐方式。既是理解語言、積累語言的有效手段，更是培養(yǎng)學生語感的必經(jīng)之路。古人云："書讀百遍，其義自現(xiàn)"，"讀"是我國傳統(tǒng)語文教學的精粹。漢語言文字固有的音韻美、意境美、文章結構的嚴謹美，都需要通過有指導、有要求的反復吟誦，品嘗"文中味"，悟出"文外意。"在課堂中要留給學生充分的時間和空間，引導學生多讀書，充分利用機會讓學生通過朗讀、默讀、復讀、賽讀、整體讀、部分讀、引讀、分角色朗讀、范讀等多種形式，從讀中得到感悟，訓練語感。1.1范讀。夏?D尊先生說："國文教師最重要的任務是傳語感于學生。"教師的范讀，體現(xiàn)了教師對課文的理解和感受，其表情、語氣、語調(diào)、體態(tài)都作為一種信息，直接傳遞給學生，學生會看得到，聽得清，可以模仿、學習。教師讀得好，可以引起學生感情的共鳴，起到"情染語感"的作用。1.2分角色讀。分角色朗讀是學生喜聞樂見的一種形式。朗讀中可運用不同的語氣、語調(diào)和語速，塑造出不同的人物形象，從而使學生對課文有更深的感受。2.指導學生感情朗讀，增強語感朗讀是閱讀教學中最經(jīng)常的基本訓練之一，也是培養(yǎng)學生語感能力的一種行之有效的方法。反復朗讀課文能體驗到文章語言文字的節(jié)奏、情緒色彩、內(nèi)在韻律、情味氣勢等。當然朗讀是在老師的指導點撥下進行。通過朗讀，展開想象，激起學生對語言文字鮮明的"內(nèi)心視像"，一邊讀，一邊在腦中浮現(xiàn)畫面，引導學生正確地感知語言文字，促成其"內(nèi)心視像"的形成。特別對那些難于言傳的詞句，更要通過朗讀來意會，感受其弦外之音，言外之意。3.鼓勵學生展開聯(lián)想和想象，訓練語感"作者胸有境，入境始與親。"教學中，如何使學生領悟文章的情境呢？?~老曾說："必須驅譴我們的想象，才能通過文字，達到這個目的。"可見語感同想象是緊密聯(lián)系的，在閱讀教學中運用形象思維，啟發(fā)學生想象，必然會在學生的心中產(chǎn)生"內(nèi)心視像"。它能使課文內(nèi)容像電影一樣，在學生頭腦中一一閃過，讓學生產(chǎn)生身臨其境之感，引起感情共鳴?？梢哉f聯(lián)想和想象是培養(yǎng)語感的翅膀。想象的過程不但是引發(fā)學生調(diào)動知識儲備的過程，而且是學生在感知作品內(nèi)容的表象形式的過程。語文教學中鼓勵學生大膽想象，合理聯(lián)想，可以有效訓練學生的語感。4.言語實踐，積淀語感"要能游泳，必須下水。"學生在閱讀中習得的語感，只有在更多的語言實踐中運用，才能使語感不斷強化。"通過熟讀、背誦形成的語言積累，還要經(jīng)過遷移性的練習才能逐步實現(xiàn)內(nèi)化。"因而在教學中，教師要以讀促寫，組織學生開展一些與課文內(nèi)容有關的創(chuàng)造性的口頭語言表達，書面寫作的實踐活動，讓學生在實際言語的運用過程中，進一步感悟言語之神妙，把握言語之精髓，也使課文的思想得以延續(xù)，自身的語感得以發(fā)展。4.1口語表達。在閱讀教學中，可努力創(chuàng)設情境，讓學生無拘無束地進行口語交際，深化感悟。通過引導學生參加朗讀、說話、演講，或指導學生對課文內(nèi)容進行復述，轉述等，深化感悟。4.2勤于動筆。"勤于動筆也是訓練語感的一個重要手段。"當學生進入語言文字所描繪的情境之中，用心用情去感悟語言文字時，已經(jīng)不是單向的主體對客體的把握，在很大的程度上是主體與主體之間的交流、碰撞和融合?？傊?，在新課程改革的激流中，培養(yǎng)學生語感是當前語文教學改革的一項重要研究課題。在小學語文閱讀教學中培養(yǎng)學生形成良好的語感，對于學生成長與發(fā)展有著重要的意義。因此，新課程理念下的小學語文教學，已不再從系統(tǒng)的語言知識和語法規(guī)則入手，而側重于對語文材料的積累、感悟，培養(yǎng)學生良好的語感。1CT胰腺炎性病變6、露凝無游氛，天高風景澈。1CT胰腺炎性26CT胰腺炎性病變課件27CT胰腺炎性病變課件28CT胰腺炎性病變課件29CT胰腺炎性病變課件30胰島細胞瘤的診斷【MRI】T1WI低信號、T2WI高信號。【診斷】功能性胰島細胞瘤較典型的CT表現(xiàn)、特征性的臨床癥候群和實驗室檢查結果，不難作出正確診斷。胰島細胞瘤的診斷【MRI】31胰島細胞瘤的鑒別診斷無功能性胰島細胞瘤需要與胰腺癌鑒別。

①前者較大，直徑常超過10cm，胰腺癌相對較小。

②前者屬多血管性病變，增強掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。

③前者瘤體鈣化率較高；后者較少（2%）。

④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動脈周圍的侵犯，如腹腔動脈干及腸系膜上動脈等，而后者常見。

⑤前者肝內(nèi)轉移性也表現(xiàn)為多血管性強化結節(jié)，而后者相反。胰島細胞瘤的鑒別診斷無功能性胰島細胞瘤需要與胰腺癌鑒別。

32惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結節(jié)（白箭頭），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉移灶（黑箭頭）。惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結節(jié)（白箭頭），境界清33急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見急腹癥之一。膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見的癥狀有：①急性上腹部疼痛。②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見急腹癥34急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有炎癥細胞浸潤?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒有出血。出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。假性囊腫：病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，被纖維組織包裹。可位于胰內(nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階35急性胰腺炎影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】一般無特異性征象?！綜T表現(xiàn)】CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周積液；增強后強化均勻。少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常；出血壞死型：（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。急性胰腺炎影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】一般無特異性征象。36急性胰腺炎影像學表現(xiàn)（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。⑷胰周壞死、滲液。最常見的