臨床生化學(xué)檢驗陸羽課件1

臨床生化學(xué)檢驗陸羽臨床生化學(xué)檢驗陸羽1常用肝功能試驗血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽紅素常用肝功能試驗血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽紅素2天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALTAST肝細胞受損→細胞膜通透性增加→肝細胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細胞損傷時，ALT》AST，ALT反映肝細胞損傷的靈敏度高于AST嚴重肝細胞損傷時,線粒體AST放,AST/ALT↑天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALTA3急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示肝炎有進入活動期的可能如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.非病毒性肝病急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>14肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档脱灏被D(zhuǎn)移酶測定ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎急性心梗急性心肌梗死后6~8小時AST增高18~24小時達高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升肝內(nèi)、外膽汁淤積肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時、慢性膽汁淤積和肝癌時，致使肝細胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動期時，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶參考值連續(xù)監(jiān)測6血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清總膽紅素（STB）應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶7方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）HCO3-,NaCl優(yōu)先重ALT、AST的臨床意義由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性腎衰竭期:Cr>445μmol/L概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細胞膜的重要成分之一。70mmol/L為合適水平參考值成人≤5.急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。新生兒0～1天34～103μmol/L血清尿素氮測定（Bun）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1基酸和其它糖類或衍生物急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性性類脂(如磷脂)一起組成一個親水判斷有無黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類型

STB↑CB↑↑膽汁淤積性黃疸膽紅素臨床意義溶血性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細胞性黃疸方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）判斷有無8有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB根據(jù)CB/STB比值協(xié)助鑒別黃疸類型20%~50%肝細胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎9常用腎功能試驗血清肌酐測定

血清尿素氮測定血清尿酸測定常用腎功能試驗血清肌酐測定血清尿素氮測定血清尿酸測定10期時，酶活性正常，若GGT腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值成人≤5.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c由肝、脂肪組織和小腸合急性肝炎，GGT中度升高，處理降解，有利于防止動180L腎小球濾液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴重程度預(yù)測預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄期時，酶活性正常，若GGT180L腎小球濾液近曲小管HCO311血清肌酐測定（Cr）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標但非早期診斷指標血清肌酐測定（Cr）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排12血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃13血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。當腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球14原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)15

糖尿病檢驗血漿葡萄糖測定

糖基血紅蛋白測定糖尿病檢驗血漿葡萄糖測定糖基血紅蛋白測定16應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。17mmol/L為合適水平轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨17mmol/L為合適水平當腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性腎衰代償期:Cr<178μmol/L血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。66mmol/L為邊緣水平急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性1/3原液(≈60L)男性：268～488mmol/LUCB=STB-CB69mmol/L升高UCB=STB-CBALT、AST的臨床意義腎Text血糖（胃腸道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化組織攝取糖有氧氧化糖酵解合成糖原轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖類或衍生物尿排出超過腎閾來源去路應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅17方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄糖測定參考值空腹血糖3.9～5.6mmol/L餐后2小時血糖<7.0mmol/L空腹血糖<5.6mmol/L可排除DM>7.0mmol/L可診斷為DM5.6～7.0mmol/L可疑糖尿病>28mmol/L可出現(xiàn)DM性昏迷隨機血糖>11.0mmol/L可診斷為DM2小時葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗≥11.1mmol/L方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄18臨床意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血紅蛋白。其濃度取決于血糖水平，基于Hb半衰期為60天，故測定GHb可反映測定前30～60天的血糖平均水平參考值10.89±2.11％持續(xù)升高反映患者DM并發(fā)癥幾率升高評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標糖尿病診斷臨床意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化19血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC)

甘油三脂測定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC)甘油三脂測定(TG20【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運,同時也不能直接進入組織細胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運輸,并進入組織細胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性21總膽固醇測定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見于動脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細胞膜的重要成分之一?？偰懝檀紲y定（TC）參考值成人≤5.17mmol/22甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細胞供能并儲能。參考值0.56～1.70mmol/L≤1.70mmol/L為合適水平>1.70mmol/L為升高臨床意義（同TC）甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合參考值0.5623血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動脈粥樣硬化的發(fā)生概述血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCAT24血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1持續(xù)升高，提示病情惡化。多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K成，參與膽固醇和膽固醇急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性通過細胞膜上的LDL受體腎衰代償期:Cr<178μmol/L急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性性的球狀巨分子,才能在血液中被GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/LGGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。處理降解，有利于防止動攜帶膽固醇至外周組織，男性：268～488mmol/LALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1但多不超過200μmol/L.血清尿素氮測定（Bun）血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，CHD發(fā)病率上升1～2％血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清低密度脂蛋白膽固醇25

一份準確可靠的檢查結(jié)果報告，受多方面因素的影響，來自于多環(huán)節(jié)的操作流程。從標本的采集、送檢、檢驗到最后報告的發(fā)出，每一過程都非常重要，希望每位醫(yī)務(wù)工作者有高度的責任心和精湛的業(yè)務(wù)技能，這樣才能獲得準確、滿意的結(jié)果。一份準確可靠的檢查結(jié)果報告，受多方面因26HCO3-,NaCl優(yōu)先重根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)肝細胞受損→細胞膜通透性增加→肝細胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑基酸和其它糖類或衍生物Nascent

HDL血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。1～2天103～171μmol/LBUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。組織攝取甘油三脂測定(TG)急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的血清尿素氮測定（Bun）血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素女性44-97μmol/L17mmol/L為合適水平1/3原液(≈60L)BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。通過細胞膜上的LDL受體處理降解，有利于防止動BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死血清尿素氮測定（Bun）γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶組織攝取腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。時也不能直接進入組織細胞中。原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血紅蛋白。女性44-97μmol/L甘油三脂測定(TG)主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟17mmol/L為合適水平性的球狀巨分子,才能在血液中被腎小管不重吸收且排泄量很少評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素腎小管不重吸收且排泄量很少血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。男性：268～488mmol/L甘油三脂測定(TG)ALT、AST的臨床意義根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運,同組織攝取鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿慢性肝炎、肝硬化的非活動由肝、脂肪組織和小腸合評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，69mmol/L升高根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）攜帶膽固醇至外周組織，期時，酶活性正常，若GGT通過細胞膜上的LDL受體新生兒0～1天34～103μmol/L66mmol/L為邊緣水平GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。通過細胞膜上的LDL受體GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。男性：268～488mmol/L若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性通過細胞膜上的LDL受體血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示肝炎有進入活動期的可能70mmol/L為合適水平時也不能直接進入組織細胞中。在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。成，參與膽固醇和膽固醇根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運,同持續(xù)升高，提示病情惡化。血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c其濃度取決于血糖水平，基于Hb半衰期為60天，故測定GHb可反映測定前30～60天的血糖平均水平男性：268～488mmol/L處理降解，有利于防止動成，參與膽固醇和膽固醇GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。性的球狀巨分子,才能在血液中被17mmol/L為合適水平STB、CB、UCB、評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標UCB=STB-CBHDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。女性44-97μmol/L評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档团?4-97μmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)LDL-c水平于CHD的發(fā)病率謝謝！HCO3-,NaCl優(yōu)先重1/3原液(≈60L)血清高密度脂27臨床生化學(xué)檢驗陸羽臨床生化學(xué)檢驗陸羽28常用肝功能試驗血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽紅素常用肝功能試驗血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽紅素29天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALTAST肝細胞受損→細胞膜通透性增加→肝細胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細胞損傷時，ALT》AST，ALT反映肝細胞損傷的靈敏度高于AST嚴重肝細胞損傷時,線粒體AST放,AST/ALT↑天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALTA30急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示肝炎有進入活動期的可能如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.非病毒性肝病急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>131肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档脱灏被D(zhuǎn)移酶測定ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎急性心梗急性心肌梗死后6~8小時AST增高18~24小時達高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升肝內(nèi)、外膽汁淤積肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?2γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時、慢性膽汁淤積和肝癌時，致使肝細胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動期時，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶參考值連續(xù)監(jiān)測33血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清總膽紅素（STB）應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶34方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）HCO3-,NaCl優(yōu)先重ALT、AST的臨床意義由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性腎衰竭期:Cr>445μmol/L概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細胞膜的重要成分之一。70mmol/L為合適水平參考值成人≤5.急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。新生兒0～1天34～103μmol/L血清尿素氮測定（Bun）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1基酸和其它糖類或衍生物急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性性類脂(如磷脂)一起組成一個親水判斷有無黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類型

STB↑CB↑↑膽汁淤積性黃疸膽紅素臨床意義溶血性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細胞性黃疸方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）判斷有無35有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB根據(jù)CB/STB比值協(xié)助鑒別黃疸類型20%~50%肝細胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎36常用腎功能試驗血清肌酐測定

血清尿素氮測定血清尿酸測定常用腎功能試驗血清肌酐測定血清尿素氮測定血清尿酸測定37期時，酶活性正常，若GGT腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值成人≤5.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c由肝、脂肪組織和小腸合急性肝炎，GGT中度升高，處理降解，有利于防止動180L腎小球濾液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴重程度預(yù)測預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄期時，酶活性正常，若GGT180L腎小球濾液近曲小管HCO338血清肌酐測定（Cr）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標但非早期診斷指標血清肌酐測定（Cr）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排39血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃40血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。當腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球41原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)42

糖尿病檢驗血漿葡萄糖測定

糖基血紅蛋白測定糖尿病檢驗血漿葡萄糖測定糖基血紅蛋白測定43應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。17mmol/L為合適水平轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨17mmol/L為合適水平當腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性腎衰代償期:Cr<178μmol/L血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。66mmol/L為邊緣水平急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性1/3原液(≈60L)男性：268～488mmol/LUCB=STB-CB69mmol/L升高UCB=STB-CBALT、AST的臨床意義腎Text血糖（胃腸道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化組織攝取糖有氧氧化糖酵解合成糖原轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖類或衍生物尿排出超過腎閾來源去路應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅44方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄糖測定參考值空腹血糖3.9～5.6mmol/L餐后2小時血糖<7.0mmol/L空腹血糖<5.6mmol/L可排除DM>7.0mmol/L可診斷為DM5.6～7.0mmol/L可疑糖尿病>28mmol/L可出現(xiàn)DM性昏迷隨機血糖>11.0mmol/L可診斷為DM2小時葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗≥11.1mmol/L方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄45臨床意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血紅蛋白。其濃度取決于血糖水平，基于Hb半衰期為60天，故測定GHb可反映測定前30～60天的血糖平均水平參考值10.89±2.11％持續(xù)升高反映患者DM并發(fā)癥幾率升高評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標糖尿病診斷臨床意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化46血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC)

甘油三脂測定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC)甘油三脂測定(TG47【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運,同時也不能直接進入組織細胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運輸,并進入組織細胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白?！局鞍住坑捎诟视腿ズ湍懝檀级际鞘杷?8總膽固醇測定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見于動脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細胞膜的重要成分之一?？偰懝檀紲y定（TC）參考值成人≤5.17mmol/49甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細胞供能并儲能。參考值0.56～1.70mmol/L≤1.70mmol/L為合適水平>1.70mmol/L為升高臨床意義（同TC）甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合參考值0.5650血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動脈粥樣硬化的發(fā)生概述血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCAT51血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1持續(xù)升高，提示病情惡化。多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K成，參與膽固醇和膽固醇急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性通過細胞膜上的LDL受體腎衰代償期:Cr<178μmol/L急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性性的球狀巨分子,才能在血液中被GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/LGGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。處理降解，有利于防止動攜帶膽固醇至外周組織，男性：268～488mmol/LALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1但多不超過200μmol/L.血清尿素氮測定（Bun）血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，CHD發(fā)病率上升1～2％血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清低密度脂蛋白膽固醇52

一份準確可靠的檢查結(jié)果報告，受多方面因素的影響，來自于多環(huán)節(jié)的操作流程。從標本的采集、送檢、檢驗到最后報告的發(fā)出，每一過程都非常重要，希望每位醫(yī)務(wù)工作者有高度的責任心和精湛的業(yè)務(wù)技能，這樣才能獲得準確、滿意的結(jié)果。一份準確可靠的檢查結(jié)果報告，受多方面因53HCO3-,NaCl優(yōu)先重根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)肝細胞受損→細胞膜通透性增加→肝細胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑基酸和其它糖類或衍生物Nascent

HDL血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。1～2天103～171μmol/LBUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。組織