急救醫(yī)學基礎-(三)課件

急救醫(yī)學基礎——（三）2015年3月17日1a急救醫(yī)學基礎——（三）2015年3月17日1a

呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費力的感覺，客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變呼吸困難的急診處理2a呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費力的感覺，客觀變態(tài)反應性或過敏性疾病呼吸道梗阻呼吸困難病因系統(tǒng)

具體疾病名稱肺炎、肺結核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓塞、肺梗死、彌漫性見質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細胞浸潤癥，喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心包積液等酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學毒物中毒等重度貧血、白血病、輸血反應等脊髓灰質炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒中等中暑、高山病、癔病等呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾病胸廓活動障礙膈肌運動受限循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他3a變態(tài)反應性或過敏性呼吸困難病因系統(tǒng)具體疾病名稱呼吸系統(tǒng)疾病1.吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力、顯著困難，重癥者呼吸肌極度用力，胸腔負壓↑，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高調喉鳴,多見于喉水腫、腫瘤異物等

一、呼吸源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導致缺氧/或二氧化碳潴留4a1.吸氣性呼吸困難一、呼吸源性呼吸困難4a2.呼氣性呼吸困難

表現(xiàn)為:呼氣費力、呼氣時間延長，伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣。支氣管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺氣腫或急性細支氣管炎等

3.混合性呼吸困難

表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費力,呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常（減弱或消失）病理性呼吸音。胸腔積液、氣胸、重癥肺結核等5a2.呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為:呼氣費力、呼氣時間延長，伴有

1.左心衰呼吸困難

特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解→勞力性呼吸困難；仰臥加重，坐位減輕—半坐位或端坐體位呼吸→端坐呼吸心源性哮喘特點：①常在熟睡中發(fā)作伴咳嗽；②重者氣喘明顯，面色青紫、大汗淋漓、明顯哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰；③體查：兩肺底較多中小水泡音及哮鳴音，心率↑；高血壓心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎

二、心源性吸困難

主要由左心或右心功能衰竭引起6a1.左心衰呼吸困難二、心源性吸困難62.右心衰呼吸困難體循環(huán)淤血所致：慢性肺源性心臟病、滲出性或縮窄性心包炎機制：①右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射刺激呼吸中樞②血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物增多刺激呼吸中樞③淤血性肝腫大、腹水、胸水7a2.右心衰呼吸困難7a三、中毒性呼吸困難由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性代謝產物，刺激頸動脈竇、主動脈化學感受器或直接興奮刺激呼吸中樞→深大、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲-Kussmaul呼吸有機磷、阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類：呼吸中樞抑制，呼吸淺慢或節(jié)律異常，陳施呼吸，間歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽：Fe2+→Fe3+

氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制細胞色素氧化酶活性，組織缺氧8a三、中毒性呼吸困難8a四、神經(jīng)精神性呼吸困難

顱內壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制使呼吸變慢變深，并伴呼吸節(jié)律的異常：呼吸遏制、雙吸氣重癥顱腦疾病（外傷、出血、腦炎、腦膜炎）癔癥：精神或心理的因素-呼吸困難。特點：呼吸淺、快60-100次/分，過度通氣→呼堿→口周肢體麻木、手足抽搐→助產士手

由紅細胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致呼吸加速。重度貧血、休克、白血病等五、血源性呼吸困難9a四、神經(jīng)精神性呼吸困難顱內壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑

1.病史詢問發(fā)病緩急、誘因、年齡、加重或減緩條件呼吸道癥狀:咳、痰、咯血、胸痛、發(fā)熱心血管癥狀:心悸、胸悶、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

中毒因素:

既往史:如糖尿病、心臟病、腎炎、慢性肺病診斷要點病史+體查+輔助檢查10a1.病史詢問診斷要點病史+體查+輔助檢查10a

神志、瞳孔、呼氣氣味肺部體征:呼吸節(jié)律、頻率、幅度、呼吸音、羅音等心臟體征:心界、心率、雜音、肝頸征、紫紺、下肢浮腫等腹部體征:肝、脾、包塊2.體檢11a神志、瞳孔、呼氣氣味2.體檢11a

①必須做的檢查:血尿常規(guī)、胸部X線血氣分析、心電圖、SaO2、心電監(jiān)護②可選擇做的檢查:血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超聲、彩超、CT、支纖鏡、肺功能、毒物水平監(jiān)測3.輔助檢查12a3.輔助檢查12a治療：時間就是生命！！

根本方法：病因治療,但起效不快!急診處理１.保持呼吸道通暢：開放氣道。必要時人工輔助呼吸２.吸氧：COPD1～2升/分鐘，心衰5～10升/分鐘

3.平喘；地塞米松、氨茶堿

4.興奮呼吸中樞

5.控制感染

6.糾正水、電解質及酸堿平衡失調13a治療：時間就是生命?。?/p>

根本方法：病因治療,但起效不快!131.院前處理原則:保證生命體征穩(wěn)定，盡快安全護送病人回醫(yī)院治療要點:

（1）快速判斷病情（2）有效措施:吸氧、SaO2監(jiān)測、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、注意氣道通暢；必要時予人工呼吸（3）對重癥做及時初步處理如心衰、呼衰等（4）交代病情、理解（5）盡快安全護送病人回院14a1.院前處理14a

2.院內處理原則:保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治療為主治療要點:(1)與院前1～3同

(2)盡快明確診斷(根據(jù)病史、體檢、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié))(3)病因治療

(4)危重處理（心衰、AMI、肺栓塞、張力性氣胸）

(5)必要時急會診

(6)交代病情15a2.院內處理15a呼吸困難診治流程呼吸困難詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性呼吸困難中樞性(腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等)脫水、降顱壓

輸血血源性（重度貧血、失血）呼吸增快性呼吸困難病因明確病因不明精神性呼吸困難針對不同中毒原因進行處理

鎮(zhèn)靜中毒性(尿毒癥、糖尿病毒、肝昏迷等；酮癥酸中嗎啡、安眠藥、麻醉藥過量)中毒性（煤氣中毒、氰化物、亞硝酸鹽、感染中毒性疾?。┹斞酢娦?、利尿、擴血管、心包穿刺引流心源性（風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心包積液）吸氧、氣管切開、解痙、平喘、激素、治療、機械通氣肺源性（氣管異物、喉頭水腫、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液）16a呼吸困難診治流程呼吸困難詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性氣道異物梗阻急救法

（Heimlich手法）Heimllich手法17a氣道異物梗阻急救法

（Heimlich手法）Heimllic江蘇省紅十字救護培訓班年齡Heimllich手法傳統(tǒng)的意識中，呼吸梗阻常見于嬰幼兒童，尤其是剛學會走路至2歲最多見成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童18a江蘇省紅十字救護培訓班年齡Heimllich手法傳統(tǒng)的意識中江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻常見原因

氣道梗阻常見于嬰幼兒，尤其以剛學會走路至3歲最為多見。小兒會厭軟骨發(fā)育不成熟、功能不健全，口中含物說話、哭笑、打鬧和劇烈活動時，容易將口含物吸入氣管內引起氣管阻塞，導致窒息，即氣道梗阻。。

嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內造成呼吸道梗阻。19a江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻常見原因氣道梗阻常見于江蘇省紅十字救護培訓班青壯年氣道梗阻常見原因

成人多因在進食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。生活中，成年人及老年人發(fā)生氣管異物梗阻的狀況明顯多于兒童。主要原因是，20a江蘇省紅十字救護培訓班青壯年氣道梗阻常見原因成人多因在進食江蘇省紅十字救護培訓班老年人氣道梗阻常見原因

近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。21a江蘇省紅十字救護培訓班老年人氣道梗阻常見原因近年來江蘇省紅十字救護培訓班預防Heimllich手法細嚼慢咽預防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍等22a江蘇省紅十字救護培訓班預防Heimllich手法22a江蘇省紅十字救護培訓班識別氣道梗阻Heimllich手法常見引起梗阻的物體有：糖果、花生、葡萄、果凍、黃豆、玩具、硬幣、紐扣等。需要注意的是，較大的表面不光滑的或植物性異物（花生、黃豆等）對氣管黏膜刺激性強，存留時間長，氣管受異物刺激，黏液分泌增加，植物性物質因受浸泡而膨脹等，加劇病情。盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識別是搶救成功的關鍵。23a江蘇省紅十字救護培訓班識別氣道梗阻Heimllich手法常見江蘇省紅十字救護培訓班特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言24a江蘇省紅十字救護培訓班特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極江蘇省紅十字救護培訓班表現(xiàn)特征：顏面青紫

不能發(fā)聲

“v”形手勢

肢體抽搐呼吸停止25a江蘇省紅十字救護培訓班表現(xiàn)特征：25a江蘇省紅十字救護培訓班呼吸道部分阻塞

(不完全阻塞)：劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺,呼吸困難、嗆咳不止26a江蘇省紅十字救護培訓班呼吸道部分阻塞(不完全阻塞)：26a呼吸道全部阻塞

不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。不能呼吸、昏迷倒地27a呼吸道全部阻塞27a江蘇省紅十字救護培訓班氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）28a江蘇省紅十字救護培訓班氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（江蘇省紅十字救護培訓班海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）

Heimllich手法江蘇省紅十字會救護訓練培訓班 20世紀70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），簡稱海氏急救法。

該法主要用于氣管異物導致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員”

29a江蘇省紅十字救護培訓班海姆立克的急救法

（HeimlichHeimlich（海姆立克）急救手法：沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。

30aHeimlich（海姆立克）急救手法：沖擊傷病員腹部及膈肌下江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…31a江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻急救嬰幼兒進江蘇省紅十字救護培訓班……在其背部兩肩胛骨之間拍擊5~6次。再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出。32a江蘇省紅十字救護培訓班……在其背部兩肩胛骨之間拍擊5~6次江蘇省紅十字救護培訓班

如果小兒已經(jīng)昏迷，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。33a江蘇省紅十字救護培訓班如果小兒已經(jīng)昏迷，江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法嬰兒救治法（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。34a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法嬰兒救治法（一歲江蘇省紅十字救護培訓班（二）將嬰兒翻轉成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。35a江蘇省紅十字救護培訓班35a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時，只在看到異物和掏挖。36a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法36a江蘇省紅十字救護培訓班兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。2.催吐法：用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。37a江蘇省紅十字救護培訓班兒童救治法1.拍背法：讓小兒趴在救護3.迫擠胃部法：救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。38a3.迫擠胃部法：救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（自救）Heimllich手法腹部沖擊法

實施腹部沖擊，定位要準；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸39a江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（自救）Heimlli江蘇省紅十字救護培訓班

成人氣道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內向上沖壓4~6次。

40a江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（自救）可一江蘇省紅十字救護培訓班自救腹部沖擊法或將上腹抵壓在椅背、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4~6次，可以連續(xù)反復擠壓數(shù)次。41a江蘇省紅十字救護培訓班自救腹部沖擊法或將上腹抵壓在椅背、桌邊江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上,向后沖擊勒壓4~6次。反復進行，如果出現(xiàn)心跳停止，立即啟動心肺復蘇

42a江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，江蘇省紅十字救護培訓班互救腹部沖擊法（立位、臥位）43a江蘇省紅十字救護培訓班互救腹部沖擊法（立位、臥位）43a江蘇省紅十字救護培訓班氣道梗阻昏迷病人仰臥位腹部沖擊將病人置于仰臥位，救護員騎跨在傷病員髖部兩側。一只手掌跟置于傷病員腹中正中線、臍上方兩橫指處另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌跟重疊。兩手合力快速向內、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次，重復操作若干次。檢查口腔，如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。檢查呼吸心跳，如無心跳立即心肺復蘇法（CPR）。

44a江蘇省紅十字救護培訓班氣道梗阻昏迷病人仰臥位腹部沖擊將病人置江蘇省紅十字救護培訓班胸部沖擊法（立位、臥位）如病人懷孕或過度肥胖，先進行口對口吹氣2次，如果無效，則實施臥位胸部沖擊法，沖擊部位在胸骨中部）。仰臥位腹部沖擊，用于意識不清的傷病員。孕婦乳頭定位往往不準確，所以常常是取中下1/2段向內向上沖擊4-6次45a江蘇省紅十字救護培訓班胸部沖擊法（立位、臥位）如病人懷孕或江蘇省紅十字救護培訓班異物掏出待把食物擠壓到口腔時，用一手拇指和食指抓住患者的舌和下頜并向下牽拉，另一只手的食指沿口腔頰部輕輕伸向舌頭根部，食指彎曲如鉤狀將誤入的食物摳出，或鼓勵患者咳嗽吐出。注意千萬不要用手指直接捅食物。但應注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。46a江蘇省紅十字救護培訓班異物掏出待把食物擠壓到口腔時，用一手拇江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法47a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法47a第二部分意外傷害的現(xiàn)場救護48a第二部分意外傷害的現(xiàn)場救護48a溺水水隨呼吸進入呼吸道或肺內，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。49a溺水水隨呼吸進入呼吸道或肺內，阻礙氣體交換，造成窒息和缺溺水死亡原因氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。

50a溺水死亡原因氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺淡水與海水

淹溺的區(qū)別淡水淹溺∶大量水分進入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結果使細胞內的鉀大量進入血漿，引起高血鉀，導致心室顫動的發(fā)生。海水淹溺∶海水為高滲液體，含3.5%氯化鈉。高滲液體進入毛細血管，因滲透壓的作用致使血中水份大量進入肺內，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭。

51a淡水與海水

淹溺的區(qū)別淡水淹溺∶大量水分進入循環(huán)，血液被稀釋水中救護--早!快！

救護溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。不會游泳的人應高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。52a水中救護--早!快！救護溺水者時必須用救生圈、球木板53a53a岸上救護首先迅速檢查是否有呼吸和心跳?？厮?肩扛法或半跪法或海氏法。仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR不要在短時間內輕易放棄搶救。復蘇后注意保暖，促進肢體血液循環(huán)。送醫(yī)院進一步治療。54a岸上救護首先迅速檢查是否有呼吸和心跳。54a急救醫(yī)學基礎——（三）2015年3月17日55a急救醫(yī)學基礎——（三）2015年3月17日1a

呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費力的感覺，客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變呼吸困難的急診處理56a呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費力的感覺，客觀變態(tài)反應性或過敏性疾病呼吸道梗阻呼吸困難病因系統(tǒng)

具體疾病名稱肺炎、肺結核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓塞、肺梗死、彌漫性見質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細胞浸潤癥，喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心包積液等酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學毒物中毒等重度貧血、白血病、輸血反應等脊髓灰質炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒中等中暑、高山病、癔病等呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾病胸廓活動障礙膈肌運動受限循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他57a變態(tài)反應性或過敏性呼吸困難病因系統(tǒng)具體疾病名稱呼吸系統(tǒng)疾病1.吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力、顯著困難，重癥者呼吸肌極度用力，胸腔負壓↑，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高調喉鳴,多見于喉水腫、腫瘤異物等

一、呼吸源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導致缺氧/或二氧化碳潴留58a1.吸氣性呼吸困難一、呼吸源性呼吸困難4a2.呼氣性呼吸困難

表現(xiàn)為:呼氣費力、呼氣時間延長，伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣。支氣管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺氣腫或急性細支氣管炎等

3.混合性呼吸困難

表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費力,呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常（減弱或消失）病理性呼吸音。胸腔積液、氣胸、重癥肺結核等59a2.呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為:呼氣費力、呼氣時間延長，伴有

1.左心衰呼吸困難

特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解→勞力性呼吸困難；仰臥加重，坐位減輕—半坐位或端坐體位呼吸→端坐呼吸心源性哮喘特點：①常在熟睡中發(fā)作伴咳嗽；②重者氣喘明顯，面色青紫、大汗淋漓、明顯哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰；③體查：兩肺底較多中小水泡音及哮鳴音，心率↑；高血壓心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎

二、心源性吸困難

主要由左心或右心功能衰竭引起60a1.左心衰呼吸困難二、心源性吸困難62.右心衰呼吸困難體循環(huán)淤血所致：慢性肺源性心臟病、滲出性或縮窄性心包炎機制：①右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射刺激呼吸中樞②血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物增多刺激呼吸中樞③淤血性肝腫大、腹水、胸水61a2.右心衰呼吸困難7a三、中毒性呼吸困難由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性代謝產物，刺激頸動脈竇、主動脈化學感受器或直接興奮刺激呼吸中樞→深大、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲-Kussmaul呼吸有機磷、阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類：呼吸中樞抑制，呼吸淺慢或節(jié)律異常，陳施呼吸，間歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽：Fe2+→Fe3+

氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制細胞色素氧化酶活性，組織缺氧62a三、中毒性呼吸困難8a四、神經(jīng)精神性呼吸困難

顱內壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制使呼吸變慢變深，并伴呼吸節(jié)律的異常：呼吸遏制、雙吸氣重癥顱腦疾?。ㄍ鈧⒊鲅?、腦炎、腦膜炎）癔癥：精神或心理的因素-呼吸困難。特點：呼吸淺、快60-100次/分，過度通氣→呼堿→口周肢體麻木、手足抽搐→助產士手

由紅細胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致呼吸加速。重度貧血、休克、白血病等五、血源性呼吸困難63a四、神經(jīng)精神性呼吸困難顱內壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑

1.病史詢問發(fā)病緩急、誘因、年齡、加重或減緩條件呼吸道癥狀:咳、痰、咯血、胸痛、發(fā)熱心血管癥狀:心悸、胸悶、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

中毒因素:

既往史:如糖尿病、心臟病、腎炎、慢性肺病診斷要點病史+體查+輔助檢查64a1.病史詢問診斷要點病史+體查+輔助檢查10a

神志、瞳孔、呼氣氣味肺部體征:呼吸節(jié)律、頻率、幅度、呼吸音、羅音等心臟體征:心界、心率、雜音、肝頸征、紫紺、下肢浮腫等腹部體征:肝、脾、包塊2.體檢65a神志、瞳孔、呼氣氣味2.體檢11a

①必須做的檢查:血尿常規(guī)、胸部X線血氣分析、心電圖、SaO2、心電監(jiān)護②可選擇做的檢查:血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超聲、彩超、CT、支纖鏡、肺功能、毒物水平監(jiān)測3.輔助檢查66a3.輔助檢查12a治療：時間就是生命！！

根本方法：病因治療,但起效不快!急診處理１.保持呼吸道通暢：開放氣道。必要時人工輔助呼吸２.吸氧：COPD1～2升/分鐘，心衰5～10升/分鐘

3.平喘；地塞米松、氨茶堿

4.興奮呼吸中樞

5.控制感染

6.糾正水、電解質及酸堿平衡失調67a治療：時間就是生命?。?/p>

根本方法：病因治療,但起效不快!131.院前處理原則:保證生命體征穩(wěn)定，盡快安全護送病人回醫(yī)院治療要點:

（1）快速判斷病情（2）有效措施:吸氧、SaO2監(jiān)測、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、注意氣道通暢；必要時予人工呼吸（3）對重癥做及時初步處理如心衰、呼衰等（4）交代病情、理解（5）盡快安全護送病人回院68a1.院前處理14a

2.院內處理原則:保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治療為主治療要點:(1)與院前1～3同

(2)盡快明確診斷(根據(jù)病史、體檢、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié))(3)病因治療

(4)危重處理（心衰、AMI、肺栓塞、張力性氣胸）

(5)必要時急會診

(6)交代病情69a2.院內處理15a呼吸困難診治流程呼吸困難詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性呼吸困難中樞性(腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等)脫水、降顱壓

輸血血源性（重度貧血、失血）呼吸增快性呼吸困難病因明確病因不明精神性呼吸困難針對不同中毒原因進行處理

鎮(zhèn)靜中毒性(尿毒癥、糖尿病毒、肝昏迷等；酮癥酸中嗎啡、安眠藥、麻醉藥過量)中毒性（煤氣中毒、氰化物、亞硝酸鹽、感染中毒性疾?。┹斞酢娦?、利尿、擴血管、心包穿刺引流心源性（風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心包積液）吸氧、氣管切開、解痙、平喘、激素、治療、機械通氣肺源性（氣管異物、喉頭水腫、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液）70a呼吸困難診治流程呼吸困難詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性氣道異物梗阻急救法

（Heimlich手法）Heimllich手法71a氣道異物梗阻急救法

（Heimlich手法）Heimllic江蘇省紅十字救護培訓班年齡Heimllich手法傳統(tǒng)的意識中，呼吸梗阻常見于嬰幼兒童，尤其是剛學會走路至2歲最多見成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童72a江蘇省紅十字救護培訓班年齡Heimllich手法傳統(tǒng)的意識中江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻常見原因

氣道梗阻常見于嬰幼兒，尤其以剛學會走路至3歲最為多見。小兒會厭軟骨發(fā)育不成熟、功能不健全，口中含物說話、哭笑、打鬧和劇烈活動時，容易將口含物吸入氣管內引起氣管阻塞，導致窒息，即氣道梗阻。。

嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內造成呼吸道梗阻。73a江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻常見原因氣道梗阻常見于江蘇省紅十字救護培訓班青壯年氣道梗阻常見原因

成人多因在進食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。生活中，成年人及老年人發(fā)生氣管異物梗阻的狀況明顯多于兒童。主要原因是，74a江蘇省紅十字救護培訓班青壯年氣道梗阻常見原因成人多因在進食江蘇省紅十字救護培訓班老年人氣道梗阻常見原因

近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。75a江蘇省紅十字救護培訓班老年人氣道梗阻常見原因近年來江蘇省紅十字救護培訓班預防Heimllich手法細嚼慢咽預防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍等76a江蘇省紅十字救護培訓班預防Heimllich手法22a江蘇省紅十字救護培訓班識別氣道梗阻Heimllich手法常見引起梗阻的物體有：糖果、花生、葡萄、果凍、黃豆、玩具、硬幣、紐扣等。需要注意的是，較大的表面不光滑的或植物性異物（花生、黃豆等）對氣管黏膜刺激性強，存留時間長，氣管受異物刺激，黏液分泌增加，植物性物質因受浸泡而膨脹等，加劇病情。盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識別是搶救成功的關鍵。77a江蘇省紅十字救護培訓班識別氣道梗阻Heimllich手法常見江蘇省紅十字救護培訓班特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言78a江蘇省紅十字救護培訓班特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極江蘇省紅十字救護培訓班表現(xiàn)特征：顏面青紫

不能發(fā)聲

“v”形手勢

肢體抽搐呼吸停止79a江蘇省紅十字救護培訓班表現(xiàn)特征：25a江蘇省紅十字救護培訓班呼吸道部分阻塞

(不完全阻塞)：劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺,呼吸困難、嗆咳不止80a江蘇省紅十字救護培訓班呼吸道部分阻塞(不完全阻塞)：26a呼吸道全部阻塞

不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。不能呼吸、昏迷倒地81a呼吸道全部阻塞27a江蘇省紅十字救護培訓班氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）82a江蘇省紅十字救護培訓班氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（江蘇省紅十字救護培訓班海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）

Heimllich手法江蘇省紅十字會救護訓練培訓班 20世紀70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），簡稱海氏急救法。

該法主要用于氣管異物導致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員”

83a江蘇省紅十字救護培訓班海姆立克的急救法

（HeimlichHeimlich（海姆立克）急救手法：沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。

84aHeimlich（海姆立克）急救手法：沖擊傷病員腹部及膈肌下江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…85a江蘇省紅十字救護培訓班嬰幼兒氣道梗阻急救嬰幼兒進江蘇省紅十字救護培訓班……在其背部兩肩胛骨之間拍擊5~6次。再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出。86a江蘇省紅十字救護培訓班……在其背部兩肩胛骨之間拍擊5~6次江蘇省紅十字救護培訓班

如果小兒已經(jīng)昏迷，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。87a江蘇省紅十字救護培訓班如果小兒已經(jīng)昏迷，江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法嬰兒救治法（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。88a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法嬰兒救治法（一歲江蘇省紅十字救護培訓班（二）將嬰兒翻轉成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。89a江蘇省紅十字救護培訓班35a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時，只在看到異物和掏挖。90a江蘇省紅十字救護培訓班Heimllich手法36a江蘇省紅十字救護培訓班兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。2.催吐法：用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。91a江蘇省紅十字救護培訓班兒童救治法1.拍背法：讓小兒趴在救護3.迫擠胃部法：救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。92a3.迫擠胃部法：救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（自救）Heimllich手法腹部沖擊法

實施腹部沖擊，定位要準；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸93a江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（自救）Heimlli江蘇省紅十字救護培訓班

成人氣道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內向上沖壓4~6次。

94a江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（自救）可一江蘇省紅十字救護培訓班自救腹部沖擊法或將上腹抵壓在椅背、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4~6次，可以連續(xù)反復擠壓數(shù)次。95a江蘇省紅十字救護培訓班自救腹部沖擊法或將上腹抵壓在椅背、桌邊江蘇省紅十字救護培訓班成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒