放化療相的惡心嘔吐課件

放化療相的惡心嘔吐26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜放化療相的惡心嘔吐放化療相的惡心嘔吐26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜放化療相關(guān)的惡心嘔吐RadiationandChemotherapy-InducedNauseaandVomiting（RINV&CINV）山大二院腫瘤放化療科晉剛抗腫瘤治療與支持治療對(duì)可治愈的腫瘤患者，與積極進(jìn)行支持性治療相比，醫(yī)生更傾向于進(jìn)行積極的抗腫瘤治療與關(guān)注支持性治療指南相比，醫(yī)生更喜歡關(guān)注腫瘤治療指南醫(yī)生更傾向于遵守更有效的治療指南放化療相的惡心嘔吐26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為1放化療相的惡心嘔吐課件2放化療相的惡心嘔吐課件3放化療相的惡心嘔吐課件4放化療相的惡心嘔吐課件5嘔吐所產(chǎn)生的危害家屬增加家屬的心理負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加護(hù)理工作量降低對(duì)化療的信心嘔吐所產(chǎn)生的危害家屬6因此，如何降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，減輕惡心、嘔吐癥狀，是腫瘤臨床工作者應(yīng)高度重視的問題！因此，如何降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，減輕惡心、嘔吐癥狀，是腫瘤7概念惡心：嘔吐的前驅(qū)感覺,但也可單獨(dú)出現(xiàn),可自行終止,也可接著干嘔。主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感,常伴有頭昏、流涎、面色蒼白、冷汗、心動(dòng)過速和血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。干嘔：是橫膈和腹肌的痙攣性運(yùn)動(dòng)所致,一般發(fā)生在惡心時(shí),最終常引發(fā)嘔吐。概念8概念嘔吐：是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,經(jīng)食管反流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。概念嘔吐：是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,經(jīng)食管反流9嘔吐分類按病因分類化療引起的惡心嘔吐（CINV）放療引起的惡心嘔吐（RINV）手術(shù)后的惡心嘔吐（PONV）按藥物致吐性潛能分類重度中度輕度微度按時(shí)間分類急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐前驅(qū)性嘔吐嘔吐分類按病因分類10化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的病理生理學(xué)中樞機(jī)制化療藥物直接刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ：位于血腦屏障之外)激活的CTZ引發(fā)多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)而刺激嘔吐中樞外周機(jī)制放療及化療藥物刺激和損傷胃腸道粘膜導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受體激活后經(jīng)迷走神經(jīng)向嘔吐中樞傳遞信號(hào)化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的病理生理學(xué)中樞機(jī)制外周機(jī)制11預(yù)期性嘔吐Anticipatory急性嘔吐Acute

遲發(fā)性嘔吐Delayed具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天CINV類型化療24小時(shí)突破性嘔吐難治性嘔吐解救性止吐預(yù)防性止吐治療失敗治療失敗阿霉素類預(yù)期性嘔吐急性嘔吐12急性嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般24小時(shí)內(nèi)緩解，一般用藥后5-6小時(shí)最高峰遲發(fā)性嘔吐：用藥24小時(shí)后出現(xiàn)，常見于DDP，CBP，草酸鉑,CTX和ADM。DDP引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后48-72小時(shí)達(dá)最高峰，可持續(xù)6-7天。預(yù)期性嘔吐：在前一次化療中出現(xiàn)惡心/嘔吐的病人，在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心/嘔吐。屬條件反射，發(fā)生率18%-57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。突破性嘔吐：指在給予預(yù)防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療的嘔吐。難治性嘔吐：指預(yù)防性或解救性止吐治療均失敗的病人。急性嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般24小時(shí)內(nèi)緩解，132004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用HIGH高度致吐風(fēng)險(xiǎn)>90%MODERATE中度致吐風(fēng)險(xiǎn)30-90%LOW輕度致吐風(fēng)險(xiǎn)10-30%MINIMAL輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)<10%蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺(AC/EC)環(huán)磷酰胺>1500mg/m2順鉑≥50mg/m2蒽環(huán)類環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2異環(huán)磷酰胺順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他賽(iv&口服)白蛋白結(jié)合型紫杉醇吉西他濱5-Fu多柔比星脂質(zhì)體培美曲塞VP-16西妥昔單抗赫賽汀(曲妥珠單抗)貝伐單抗吉非替尼索拉非尼希羅達(dá)(卡培他濱)PRN推薦(口服抗腫瘤藥)2004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)先后被MASCC/NC14HIGH(高度致吐風(fēng)險(xiǎn))MODERATE(中度致吐風(fēng)險(xiǎn))AC方案(蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺)順鉑≥50mg/m2環(huán)磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2六甲蜜胺達(dá)卡巴嗪氮芥丙卡巴肼(口服)鏈脲霉素順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康長(zhǎng)春瑞濱(口服)阿霉素表阿霉素環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2環(huán)磷酰胺(口服)異環(huán)磷酰胺白消安>4mg/d阿糖胞苷>1g/m2阿扎胞苷白介素-2>12-15萬(wàn)U/m2三氧化二砷苯達(dá)莫司汀柔紅霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250mg/m2Vp-16(口服)伊達(dá)比星伊馬替尼(口服)放線菌素D美法侖>50mg/m2甲氨蝶呤250-1000mg/m2替莫唑胺(口服)氨磷汀>300mg/m2AE-6HIGHMODERATEAE-615LOW(輕度致吐風(fēng)險(xiǎn))00MINIMAL(輕微致吐風(fēng)險(xiǎn))紫杉醇多西他賽(iv&口服)吉西他濱卡培他濱培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷(低劑量)100-200mg/m2甲氨蝶呤50-250mg/m2絲裂霉素氨磷汀≤300mg/m2多柔比星脂質(zhì)體貝沙羅汀米托蒽醌尼羅替尼紫杉醇-白蛋白納米粒VorinostatIxabepilone西妥昔單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗吉妥珠單抗阿侖珠單抗貝伐單抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼達(dá)沙替尼厄洛替尼長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱美法侖(口服低劑量)甲氨蝶呤≤50mg/m2羥基脲(口服)博來霉素α-干擾素奈拉濱氟達(dá)拉濱克拉屈濱地西他濱來那度胺噴司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鳥嘌呤(口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥(口服)地尼白介素2右丙亞胺門冬酰胺酶硼替佐米AE-7LOWMINIMALAE-716影響嘔吐的因素化療藥物種類、劑量、給藥途徑和方法既往化療史性別：女性病人嘔吐重年齡：年輕人嘔吐重兒童和老年人嘔吐輕飲酒量：常大量飲酒者嘔吐輕影響嘔吐的因素化療藥物種類、劑量、給藥途徑和方法175-HT

阿片類物質(zhì)乙酰膽堿

P物質(zhì)多巴胺NK-1

δ、κ受體

參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)和受體

組胺參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)和受體5-HT

阿片類物質(zhì)乙酰膽堿

P物質(zhì)多巴胺NK-1

δ、κ受18止吐藥物分類通過阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為：多巴胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇苯二氮卓類大麻類抗膽堿能藥和抗組胺藥5-HT3受體拮抗劑NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑止吐藥物分類通過阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為19Aprepitant-NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑P物質(zhì):P物質(zhì)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤束核和最后區(qū)里P物質(zhì)還存在于胃腸道內(nèi)的神經(jīng)元里，少部分與5-HT共同存在于嗜鉻細(xì)胞P物質(zhì)參與了致吐過程。P物質(zhì)通過NK1受體發(fā)揮作用Aprepitant（阿瑞吡坦）:為NK1（P物質(zhì)）受體的拮抗劑，阻斷P物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)與5-HT3受體拮抗劑和地塞米松聯(lián)合增加對(duì)高致吐性化療藥物引起的急性和遲發(fā)性嘔吐的療效不單獨(dú)應(yīng)用用法:化療前125mg口服化療后80mg,口服,連用2天Aprepitant-NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑P物質(zhì):20多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺：又稱胃復(fù)安、滅吐靈，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。同時(shí)還可以加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，提高食物通過率，起到外周性鎮(zhèn)吐作用。多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺：又稱胃復(fù)安、滅吐靈，可作用于延髓21本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進(jìn)泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。不可用于因化療和放療而嘔吐的乳癌患者，注意錐體外系反應(yīng)。本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子22苯二氮卓類地西泮(安定)

勞拉西泮（lorazepam)

阿普唑侖

該藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓受體(BZR)，加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與GABA受體的結(jié)合，促進(jìn)氯通道開放，使細(xì)胞超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)元所介導(dǎo)的突觸抑制，使神經(jīng)元的興奮性降低。苯二氮卓類地西泮(安定)23激素止吐機(jī)理不明地塞米松最常用急性嘔吐增加5-HT3受體拮抗劑的療效5％-20%推薦用法:化療前單次12mgIVorp.o遲發(fā)性嘔吐:控制率45％左右地塞米松8mg,p.o.,bid.副作用:體液潴留,情緒改變,失眠,胃潰瘍,血糖升高激素止吐機(jī)理不明24抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪255-HT3受體拮抗藥的止吐作用機(jī)理5-羥色胺(5-HT)是人體內(nèi)一種重要的中樞遞質(zhì)，其受體分為5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4等4種類型及若干亞型。與致吐有關(guān)的5-HT3受體廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(AP)、孤束核(NTS)和外周神經(jīng)系統(tǒng)(迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)等)的神經(jīng)細(xì)胞上。5-HT3受體拮抗藥可能作用于:1.迷走神經(jīng)上的5-HT3受體，抑制迷走神經(jīng)傳入纖維的興奮，阻斷向嘔吐中樞的傳人沖動(dòng)，抑制了嘔吐。2.作用于AP和NTS上的5-HT3受體，抑制兩者的興奮，December22265-HT3受體拮抗藥的止吐作用機(jī)理5-羥色胺(5-HT)是人26高選擇性5-HT3受體拮抗劑

英文名通用中文名（商品名）上市時(shí)間生產(chǎn)公司Ondansetron恩丹西酮(樞復(fù)寧)1990年葛蘭素史克Granisetron格拉司瓊(凱特瑞)1994年羅氏Tropisetron托烷司瓊(嘔必停)1992年諾華公司Ramosetron雷莫司瓊(奈西雅)1996年日本山之內(nèi)公司Azasetron阿扎司瓊(蘇羅同)1994年日本煙草Dolasetron多拉司瓊1997年安萬(wàn)特公司Palonosetron帕洛諾司瓊2003.7.25HelsinnHealthcare高選擇性5-HT3受體拮抗劑英文名通用中文名（商品名）上市27恩丹西酮格拉司瓊托烷司瓊雷莫司瓊阿扎司瓊DolasetronPalonosetron帕洛諾司瓊第一代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)第一代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)：易導(dǎo)致便秘個(gè)體差異大建議使用最小有效劑量

對(duì)各類嘔吐療控制率:高劑量順鉑:48%-73%中致吐性抗癌藥物:60%-85％對(duì)遲發(fā)性嘔吐控制不佳:CR率:28%對(duì)預(yù)期性惡心/嘔吐控制不佳恩丹西酮格拉司瓊托烷司瓊雷莫司瓊阿扎司瓊Dolas28第二代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)（Palonosetron帕洛諾司瓊）第二代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)：5-HT3受體親和力是第一代的30-100倍藥物血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)臨床療效:對(duì)急性惡心/嘔吐的控制率并不優(yōu)于第一代拮抗劑對(duì)中致吐性抗癌藥物所致遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于第一代副作用與第一代5-HT3受體拮抗劑相似或較輕FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥(2003.7.25):中高致吐性化療藥物引起的急性嘔吐中致吐性化療藥物引起的遲發(fā)性嘔吐第二代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)第二代5-HT3受體拮抗劑的29帕洛諾司瓊臨床優(yōu)勢(shì)匯總半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)，一次注射有效維持3-5天，是目前唯一的長(zhǎng)效止吐藥；帕洛諾司瓊治療急性、遲發(fā)性CINV效果顯著優(yōu)于其他同類止吐藥；帕洛諾司瓊是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)也是唯一一個(gè)可以預(yù)防遲發(fā)性CINV的止吐藥；帕洛諾司瓊已經(jīng)被MASCC、ASCO、NCCN、ESMO等多個(gè)國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)組織列入止吐標(biāo)準(zhǔn)治療方案；帕洛諾司瓊被2009年美國(guó)NCCN止吐指南推薦作為三天化療方案首選用藥.帕洛諾司瓊臨床優(yōu)勢(shì)匯總半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)，一次注射有效維持330持續(xù)多天化療的止吐原則推薦的總原則如下：第一次使用具有中高度催吐反應(yīng)者，每天化療前都應(yīng)給予5-HT3受體拮抗劑。對(duì)具有中高度催吐反應(yīng)的化療，每天應(yīng)給予DXM1次;對(duì)有可能引起嚴(yán)重延遲性嘔吐反應(yīng)者，化療結(jié)束后予2-3天的DXM?；熤幸延衅べ|(zhì)類固醇激素時(shí)就可不再使用DXM對(duì)持續(xù)3天的化療，化療前給予帕洛諾司瓊，可以代替每天給予的5-HT3受體拮抗劑。重復(fù)使用帕洛諾司瓊0.25mg是安全的，增加劑量沒有增加副反應(yīng)。在應(yīng)用高度致吐化療方案和可導(dǎo)致遲發(fā)性惡心嘔吐的多日化療方案時(shí)，可選用阿瑞吡坦。在化療前1小時(shí)口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受體拮抗劑+地塞米松。開始化療后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。。持續(xù)多天化療的止吐原則推薦的總原則如下：31照射部位上腹部盆腔其它部位照射區(qū)面積大小多區(qū)照射多區(qū)單區(qū)放射治療的致嘔吐性RINV高度95%的全身放療患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐照射部位照射區(qū)面積多區(qū)照射放射治療的致嘔吐性RINV高度9532放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）每次治療的放射劑量治療照射的總次數(shù)整個(gè)治療過程中照射的總劑量放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）33放療合并化療嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)＞90%全身照射全淋巴結(jié)照射60-90%上半身、上腹部、全腹部照射30-60%下半身、胸腔下部骨盆＜30%頭部、頸部、四肢4high3moderate2low1minimal123456放療不同部位導(dǎo)致嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)幾率患者嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分放療合并化療嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)＞90%全身照射60-90%上半身34放療止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐低劑量、高療效止吐劑（口服、靜脈療效相仿）考慮止吐藥物的不良反應(yīng)根據(jù)放療方案，病人個(gè)體選擇止吐藥物中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐>4天放療止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐35MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2010

放療致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)*放療區(qū)域推薦藥物高度全身照射,全淋巴結(jié)照射5-HT3RAs+地塞米松中度上腹部,上半身,半身5-HT3RAs±短療程地塞米松低度顱部,顱脊柱,頭頸部,胸腔下部,骨盆5-HT3RAs預(yù)防和解救輕微四肢,乳房胃復(fù)安10–20mgPO/IV每6h或5-HT3RAs解救*

除非放療所致嘔吐風(fēng)險(xiǎn)超過化療，其他放化療的止吐治療根據(jù)CINV指南對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防給藥。MASCC/ESMOAntiemeticGuidelin36預(yù)期性嘔吐的預(yù)防各類止吐藥療效均不理想關(guān)鍵在于預(yù)防：在第一次化療均采用最佳的止吐治療，以減少突破性嘔吐發(fā)生行為干預(yù)療法：放松/系統(tǒng)脫敏療法催眠/誘導(dǎo)聯(lián)想音樂針灸抗焦慮和鎮(zhèn)靜Alprazolam（阿普唑侖）：0.5-2mg口服，tid，從治療前一天晚上開始Lorazepam（氯普唑侖）：0.5-2mg口服，治療前一天晚上和治療當(dāng)天早上預(yù)期性嘔吐的預(yù)防各類止吐藥療效均不理想37遲發(fā)性嘔吐處理高劑量順鉑治療結(jié)束后應(yīng)再給予止吐治療至少3天第一代5-HT3受體拮抗劑單藥對(duì)順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐無(wú)明顯療效第二代5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊對(duì)中致吐性化療藥物引起的遲發(fā)性嘔吐有效地塞米松對(duì)遲發(fā)性嘔吐有肯定的療效(CR45%)地塞米松+5-HT3受體拮抗劑>單一5-HT3受體拮抗劑格拉司瓊或昂丹司瓊+地塞米松≈地塞米松單藥阿瑞吡坦+地塞米松提高療效(CR68%)在具體情況下可采用地塞米松+胃復(fù)安或苯海拉明遲發(fā)性嘔吐處理高劑量順鉑治療結(jié)束后應(yīng)再給予止吐治療至少3天38突破性嘔吐解救原則預(yù)防惡心嘔吐比治療惡心嘔吐更容易，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，而不是按需給藥。重新調(diào)整止吐方案，給予不同類型止吐藥物進(jìn)行解救治療，可以聯(lián)合用藥（5-HT3受體拮抗劑、胃復(fù)安、苯海拉明、勞拉西泮、氟哌啶醇、地塞米松、奧氮平和氯普唑侖等）因?yàn)閲I吐時(shí)口服給藥難以實(shí)現(xiàn)，這時(shí)需要經(jīng)直腸或靜脈給藥。保證足夠的液體供應(yīng)，并檢查血電解質(zhì)是否紊亂同時(shí)盡可能及時(shí)糾正。注意各種非化療相關(guān)性催吐因素的存在，如腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、腫瘤侵犯至腸道或其它胃腸道異常、其它合并癥下一個(gè)化療周期前，重新評(píng)估本次化療中無(wú)效的止吐方案，并考慮更換止吐藥物December2239突破性嘔吐解救原則預(yù)防惡心嘔吐比治療惡心嘔吐更容易，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按39帕洛諾司瓊CINV推薦用法：重度致吐化療多日化療中度致吐化療代表藥物小劑量順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康蒽環(huán)類環(huán)磷酰胺≤1.5g/m20.25mgivd1±地塞米松8mgiv2-3天代表藥物大劑量順鉑≥50mg/m2

乳腺癌AC方案環(huán)磷酰胺>1.5g/m20.25mgivd1,3或5+地塞米松8mgiv(為了進(jìn)一步提高止吐效果可將地塞米松首日增至20mg)代表：順鉑多日劑量分割方案血液腫瘤化療方案骨髓移植0.25mgivd1,3,5+地塞米松5-20mgiv(止吐方案用量和使用天數(shù)根據(jù)具體情況而定)帕洛諾司瓊CINV推薦用法：重度致吐化療多日化療中度致吐化療40NCCN止吐指南(2004V1-2009V2)

帕洛諾司瓊始終是預(yù)防中度CINV首選止吐用藥(1級(jí)推薦)NCCN止吐指南(2004V1-2009V2)

帕洛諾司41NCCN止吐指南(2009V3)做出重要修改

帕洛諾司瓊成為預(yù)防重度CINV首選止吐用藥(2B級(jí)推薦)NCCN止吐指南(2009V3)做出重要修改

帕洛諾司瓊成42CINV整體防治原則重點(diǎn)是預(yù)防惡心/嘔吐，止吐藥應(yīng)在化療前給予對(duì)中高致吐性化療藥物引起的惡心/嘔吐可持續(xù)至治療后4天內(nèi)，這一時(shí)期均給予止吐關(guān)注。采用最大生物學(xué)效應(yīng)的最小劑量根據(jù)藥物的致吐性強(qiáng)弱同時(shí)結(jié)合患者特點(diǎn)來選擇制定止吐方案要考慮到有無(wú)其它引起惡心/嘔吐的情況：腸梗阻，前庭功能障礙，腦轉(zhuǎn)移，電解質(zhì)紊亂，高鈣血癥，高血糖，低鈉血癥，尿毒癥，合并用藥如阿片類藥物，腫瘤或化療藥物引起的腸麻痹，精神因素如焦慮和預(yù)期性惡心/嘔吐重視止吐藥物的副作用，考慮特殊止吐藥物的毒性CINV整體防治原則重點(diǎn)是預(yù)防惡心/嘔吐，止吐藥應(yīng)在化療前給43小結(jié)5-HT3受體阻滯劑是抗癌藥物惡心/嘔吐防治的基石，提高了急性嘔吐的控制率新一代的5-HT3受體阻滯劑palonosetron在預(yù)防中度致吐化療所致嘔吐及遲發(fā)性嘔吐中的療效優(yōu)于第一代。Apreptiant使急性與遲發(fā)性嘔吐的控制率進(jìn)一步提高。小結(jié)5-HT3受體阻滯劑是抗癌藥物惡心/嘔吐防治44小結(jié)應(yīng)高度重視腫瘤放化療可能引起的惡心、嘔吐應(yīng)區(qū)分是預(yù)防還是治療應(yīng)根據(jù)化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)、嘔吐類型、結(jié)合患者病情制定止吐方案預(yù)防勝于治療小結(jié)應(yīng)高度重視腫瘤放化療可能引起的惡心、嘔吐45謝謝！謝謝！46謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha47放化療相的惡心嘔吐26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜放化療相的惡心嘔吐放化療相的惡心嘔吐26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜放化療相關(guān)的惡心嘔吐RadiationandChemotherapy-InducedNauseaandVomiting（RINV&CINV）山大二院腫瘤放化療科晉剛抗腫瘤治療與支持治療對(duì)可治愈的腫瘤患者，與積極進(jìn)行支持性治療相比，醫(yī)生更傾向于進(jìn)行積極的抗腫瘤治療與關(guān)注支持性治療指南相比，醫(yī)生更喜歡關(guān)注腫瘤治療指南醫(yī)生更傾向于遵守更有效的治療指南放化療相的惡心嘔吐26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為48放化療相的惡心嘔吐課件49放化療相的惡心嘔吐課件50放化療相的惡心嘔吐課件51放化療相的惡心嘔吐課件52嘔吐所產(chǎn)生的危害家屬增加家屬的心理負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加護(hù)理工作量降低對(duì)化療的信心嘔吐所產(chǎn)生的危害家屬53因此，如何降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，減輕惡心、嘔吐癥狀，是腫瘤臨床工作者應(yīng)高度重視的問題！因此，如何降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，減輕惡心、嘔吐癥狀，是腫瘤54概念惡心：嘔吐的前驅(qū)感覺,但也可單獨(dú)出現(xiàn),可自行終止,也可接著干嘔。主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感,常伴有頭昏、流涎、面色蒼白、冷汗、心動(dòng)過速和血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。干嘔：是橫膈和腹肌的痙攣性運(yùn)動(dòng)所致,一般發(fā)生在惡心時(shí),最終常引發(fā)嘔吐。概念55概念嘔吐：是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,經(jīng)食管反流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。概念嘔吐：是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,經(jīng)食管反流56嘔吐分類按病因分類化療引起的惡心嘔吐（CINV）放療引起的惡心嘔吐（RINV）手術(shù)后的惡心嘔吐（PONV）按藥物致吐性潛能分類重度中度輕度微度按時(shí)間分類急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐前驅(qū)性嘔吐嘔吐分類按病因分類57化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的病理生理學(xué)中樞機(jī)制化療藥物直接刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ：位于血腦屏障之外)激活的CTZ引發(fā)多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)而刺激嘔吐中樞外周機(jī)制放療及化療藥物刺激和損傷胃腸道粘膜導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受體激活后經(jīng)迷走神經(jīng)向嘔吐中樞傳遞信號(hào)化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的病理生理學(xué)中樞機(jī)制外周機(jī)制58預(yù)期性嘔吐Anticipatory急性嘔吐Acute

遲發(fā)性嘔吐Delayed具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天CINV類型化療24小時(shí)突破性嘔吐難治性嘔吐解救性止吐預(yù)防性止吐治療失敗治療失敗阿霉素類預(yù)期性嘔吐急性嘔吐59急性嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般24小時(shí)內(nèi)緩解，一般用藥后5-6小時(shí)最高峰遲發(fā)性嘔吐：用藥24小時(shí)后出現(xiàn)，常見于DDP，CBP，草酸鉑,CTX和ADM。DDP引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后48-72小時(shí)達(dá)最高峰，可持續(xù)6-7天。預(yù)期性嘔吐：在前一次化療中出現(xiàn)惡心/嘔吐的病人，在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心/嘔吐。屬條件反射，發(fā)生率18%-57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。突破性嘔吐：指在給予預(yù)防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療的嘔吐。難治性嘔吐：指預(yù)防性或解救性止吐治療均失敗的病人。急性嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般24小時(shí)內(nèi)緩解，602004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用HIGH高度致吐風(fēng)險(xiǎn)>90%MODERATE中度致吐風(fēng)險(xiǎn)30-90%LOW輕度致吐風(fēng)險(xiǎn)10-30%MINIMAL輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)<10%蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺(AC/EC)環(huán)磷酰胺>1500mg/m2順鉑≥50mg/m2蒽環(huán)類環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2異環(huán)磷酰胺順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他賽(iv&口服)白蛋白結(jié)合型紫杉醇吉西他濱5-Fu多柔比星脂質(zhì)體培美曲塞VP-16西妥昔單抗赫賽汀(曲妥珠單抗)貝伐單抗吉非替尼索拉非尼希羅達(dá)(卡培他濱)PRN推薦(口服抗腫瘤藥)2004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)先后被MASCC/NC61HIGH(高度致吐風(fēng)險(xiǎn))MODERATE(中度致吐風(fēng)險(xiǎn))AC方案(蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺)順鉑≥50mg/m2環(huán)磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2六甲蜜胺達(dá)卡巴嗪氮芥丙卡巴肼(口服)鏈脲霉素順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康長(zhǎng)春瑞濱(口服)阿霉素表阿霉素環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2環(huán)磷酰胺(口服)異環(huán)磷酰胺白消安>4mg/d阿糖胞苷>1g/m2阿扎胞苷白介素-2>12-15萬(wàn)U/m2三氧化二砷苯達(dá)莫司汀柔紅霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250mg/m2Vp-16(口服)伊達(dá)比星伊馬替尼(口服)放線菌素D美法侖>50mg/m2甲氨蝶呤250-1000mg/m2替莫唑胺(口服)氨磷汀>300mg/m2AE-6HIGHMODERATEAE-662LOW(輕度致吐風(fēng)險(xiǎn))00MINIMAL(輕微致吐風(fēng)險(xiǎn))紫杉醇多西他賽(iv&口服)吉西他濱卡培他濱培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷(低劑量)100-200mg/m2甲氨蝶呤50-250mg/m2絲裂霉素氨磷汀≤300mg/m2多柔比星脂質(zhì)體貝沙羅汀米托蒽醌尼羅替尼紫杉醇-白蛋白納米粒VorinostatIxabepilone西妥昔單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗吉妥珠單抗阿侖珠單抗貝伐單抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼達(dá)沙替尼厄洛替尼長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱美法侖(口服低劑量)甲氨蝶呤≤50mg/m2羥基脲(口服)博來霉素α-干擾素奈拉濱氟達(dá)拉濱克拉屈濱地西他濱來那度胺噴司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鳥嘌呤(口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥(口服)地尼白介素2右丙亞胺門冬酰胺酶硼替佐米AE-7LOWMINIMALAE-763影響嘔吐的因素化療藥物種類、劑量、給藥途徑和方法既往化療史性別：女性病人嘔吐重年齡：年輕人嘔吐重兒童和老年人嘔吐輕飲酒量：常大量飲酒者嘔吐輕影響嘔吐的因素化療藥物種類、劑量、給藥途徑和方法645-HT

阿片類物質(zhì)乙酰膽堿

P物質(zhì)多巴胺NK-1

δ、κ受體

參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)和受體

組胺參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)和受體5-HT

阿片類物質(zhì)乙酰膽堿

P物質(zhì)多巴胺NK-1

δ、κ受65止吐藥物分類通過阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為：多巴胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇苯二氮卓類大麻類抗膽堿能藥和抗組胺藥5-HT3受體拮抗劑NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑止吐藥物分類通過阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為66Aprepitant-NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑P物質(zhì):P物質(zhì)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤束核和最后區(qū)里P物質(zhì)還存在于胃腸道內(nèi)的神經(jīng)元里，少部分與5-HT共同存在于嗜鉻細(xì)胞P物質(zhì)參與了致吐過程。P物質(zhì)通過NK1受體發(fā)揮作用Aprepitant（阿瑞吡坦）:為NK1（P物質(zhì)）受體的拮抗劑，阻斷P物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)與5-HT3受體拮抗劑和地塞米松聯(lián)合增加對(duì)高致吐性化療藥物引起的急性和遲發(fā)性嘔吐的療效不單獨(dú)應(yīng)用用法:化療前125mg口服化療后80mg,口服,連用2天Aprepitant-NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑P物質(zhì):67多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺：又稱胃復(fù)安、滅吐靈，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。同時(shí)還可以加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，提高食物通過率，起到外周性鎮(zhèn)吐作用。多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺：又稱胃復(fù)安、滅吐靈，可作用于延髓68本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進(jìn)泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。不可用于因化療和放療而嘔吐的乳癌患者，注意錐體外系反應(yīng)。本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子69苯二氮卓類地西泮(安定)

勞拉西泮（lorazepam)

阿普唑侖

該藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓受體(BZR)，加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與GABA受體的結(jié)合，促進(jìn)氯通道開放，使細(xì)胞超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)元所介導(dǎo)的突觸抑制，使神經(jīng)元的興奮性降低。苯二氮卓類地西泮(安定)70激素止吐機(jī)理不明地塞米松最常用急性嘔吐增加5-HT3受體拮抗劑的療效5％-20%推薦用法:化療前單次12mgIVorp.o遲發(fā)性嘔吐:控制率45％左右地塞米松8mg,p.o.,bid.副作用:體液潴留,情緒改變,失眠,胃潰瘍,血糖升高激素止吐機(jī)理不明71抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪725-HT3受體拮抗藥的止吐作用機(jī)理5-羥色胺(5-HT)是人體內(nèi)一種重要的中樞遞質(zhì)，其受體分為5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4等4種類型及若干亞型。與致吐有關(guān)的5-HT3受體廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(AP)、孤束核(NTS)和外周神經(jīng)系統(tǒng)(迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)等)的神經(jīng)細(xì)胞上。5-HT3受體拮抗藥可能作用于:1.迷走神經(jīng)上的5-HT3受體，抑制迷走神經(jīng)傳入纖維的興奮，阻斷向嘔吐中樞的傳人沖動(dòng)，抑制了嘔吐。2.作用于AP和NTS上的5-HT3受體，抑制兩者的興奮，December22735-HT3受體拮抗藥的止吐作用機(jī)理5-羥色胺(5-HT)是人73高選擇性5-HT3受體拮抗劑

英文名通用中文名（商品名）上市時(shí)間生產(chǎn)公司Ondansetron恩丹西酮(樞復(fù)寧)1990年葛蘭素史克Granisetron格拉司瓊(凱特瑞)1994年羅氏Tropisetron托烷司瓊(嘔必停)1992年諾華公司Ramosetron雷莫司瓊(奈西雅)1996年日本山之內(nèi)公司Azasetron阿扎司瓊(蘇羅同)1994年日本煙草Dolasetron多拉司瓊1997年安萬(wàn)特公司Palonosetron帕洛諾司瓊2003.7.25HelsinnHealthcare高選擇性5-HT3受體拮抗劑英文名通用中文名（商品名）上市74恩丹西酮格拉司瓊托烷司瓊雷莫司瓊阿扎司瓊DolasetronPalonosetron帕洛諾司瓊第一代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)第一代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)：易導(dǎo)致便秘個(gè)體差異大建議使用最小有效劑量

對(duì)各類嘔吐療控制率:高劑量順鉑:48%-73%中致吐性抗癌藥物:60%-85％對(duì)遲發(fā)性嘔吐控制不佳:CR率:28%對(duì)預(yù)期性惡心/嘔吐控制不佳恩丹西酮格拉司瓊托烷司瓊雷莫司瓊阿扎司瓊Dolas75第二代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)（Palonosetron帕洛諾司瓊）第二代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)：5-HT3受體親和力是第一代的30-100倍藥物血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)臨床療效:對(duì)急性惡心/嘔吐的控制率并不優(yōu)于第一代拮抗劑對(duì)中致吐性抗癌藥物所致遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于第一代副作用與第一代5-HT3受體拮抗劑相似或較輕FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥(2003.7.25):中高致吐性化療藥物引起的急性嘔吐中致吐性化療藥物引起的遲發(fā)性嘔吐第二代5-HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)第二代5-HT3受體拮抗劑的76帕洛諾司瓊臨床優(yōu)勢(shì)匯總半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)，一次注射有效維持3-5天，是目前唯一的長(zhǎng)效止吐藥；帕洛諾司瓊治療急性、遲發(fā)性CINV效果顯著優(yōu)于其他同類止吐藥；帕洛諾司瓊是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)也是唯一一個(gè)可以預(yù)防遲發(fā)性CINV的止吐藥；帕洛諾司瓊已經(jīng)被MASCC、ASCO、NCCN、ESMO等多個(gè)國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)組織列入止吐標(biāo)準(zhǔn)治療方案；帕洛諾司瓊被2009年美國(guó)NCCN止吐指南推薦作為三天化療方案首選用藥.帕洛諾司瓊臨床優(yōu)勢(shì)匯總半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)，一次注射有效維持377持續(xù)多天化療的止吐原則推薦的總原則如下：第一次使用具有中高度催吐反應(yīng)者，每天化療前都應(yīng)給予5-HT3受體拮抗劑。對(duì)具有中高度催吐反應(yīng)的化療，每天應(yīng)給予DXM1次;對(duì)有可能引起嚴(yán)重延遲性嘔吐反應(yīng)者，化療結(jié)束后予2-3天的DXM?；熤幸延衅べ|(zhì)類固醇激素時(shí)就可不再使用DXM對(duì)持續(xù)3天的化療，化療前給予帕洛諾司瓊，可以代替每天給予的5-HT3受體拮抗劑。重復(fù)使用帕洛諾司瓊0.25mg是安全的，增加劑量沒有增加副反應(yīng)。在應(yīng)用高度致吐化療方案和可導(dǎo)致遲發(fā)性惡心嘔吐的多日化療方案時(shí)，可選用阿瑞吡坦。在化療前1小時(shí)口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受體拮抗劑+地塞米松。開始化療后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。。持續(xù)多天化療的止吐原則推薦的總原則如下：78照射部位上腹部盆腔其它部位照射區(qū)面積大小多區(qū)照射多區(qū)單區(qū)放射治療的致嘔吐性RINV高度95%的全身放療患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐照射部位照射區(qū)面積多區(qū)照射放射治療的致嘔吐性RINV高度9579放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）每次治療的放射劑量治療照射的總次數(shù)整個(gè)治療過程中照射的總劑量放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）80放療合并化療嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)＞90%全身照射全淋巴結(jié)照射60-90%上半身、上腹部、全腹部照射30-60%下半身、胸腔下部骨盆＜30%頭部、頸部、四肢4high3moderate2low1minimal123456放療不同部位導(dǎo)致嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)幾率患者嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分放療合并化療嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)＞90%全身照射60-90%上半身81放療止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐低劑量、高療效止吐劑（口服、靜脈療效相仿）考慮止吐藥物的不良反應(yīng)根據(jù)放療方案，病人個(gè)體選擇止吐藥物中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐>4天放療止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐82MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2010

放療致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)*放療區(qū)域推薦藥物高度全身照射,全淋巴結(jié)照射5-HT3RAs+地塞米松中度上腹部,上半身,半身5-HT3RAs±短療程地塞米松低度顱部,顱脊柱,頭頸部,胸腔下部,骨盆5-HT3RAs預(yù)防和解救輕微四肢,乳房胃復(fù)安10–20mgPO/IV每6h或5-HT3RAs解救*

除非放療所致嘔吐風(fēng)險(xiǎn)超過化療，其他放化療的止吐治療根據(jù)CINV指南對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防給藥。MASCC/ESMOAntiemeticGuidelin83預(yù)期性嘔吐的預(yù)防各類止吐藥療效均不理想關(guān)鍵在于預(yù)防：在第一次化療均采用最佳的止吐治療，以減少突破性嘔吐發(fā)生行為干預(yù)療法：放松/系統(tǒng)脫敏療法催眠/誘導(dǎo)聯(lián)想音樂針灸抗焦慮和鎮(zhèn)靜Alprazolam（阿普唑侖）：0.5-2mg口服，tid，從治療前一天晚上開始Lorazepam（氯普唑侖）：0.5-2mg口服，治療前一天晚上和治療當(dāng)天早上預(yù)期性嘔吐的預(yù)防各類止吐藥療效均不理想84遲發(fā)性嘔吐處理高劑量順鉑治療結(jié)束后應(yīng)再給予止吐治療至少3