DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析課件

DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析1DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析1主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs推廣意義1DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRGs國際化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至世界各國在中國的相關(guān)研究，從爭(zhēng)論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920yDRGs推廣意義1DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRDRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONDRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過1000萬份首頁數(shù)據(jù)庫BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)向全國推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動(dòng)DRGs工作成功開發(fā)BJ-DRGs成立國家DRGs質(zhì)控中心DRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息DRGs推廣意義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs推廣意義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)DRGs推廣意義5DRGs推廣意義5主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs基本概念1

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

DRGs基本概念1DRGs（DiagnosisRDRGs基本概念1DRGs基本概念1DRGs基本概念2

“病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個(gè)組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征

同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重的調(diào)整后再進(jìn)行比較，這個(gè)過程稱作“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（risk-adjustment）”。DRGs基本概念2“病例組合”將臨床過程相近和（或DRGs基本概念3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ADRGs）內(nèi)科組（ADRGs）病例個(gè)體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗(yàn)為主統(tǒng)計(jì)分析為輔統(tǒng)計(jì)分析為主臨床經(jīng)驗(yàn)為輔DRGs基本概念3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRDRGs基本概念3DRGs基本概念3DRGs基本概念4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E.

……O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)……EB2縱膈手術(shù)……ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤……ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴(yán)重合并癥與伴隨病ES13-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥<17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥DRGs基本概念4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)DRGs基本概念5A-Z分別表示26個(gè)MDCA-J→外科組K-Q→操作組R-Z→內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴(yán)重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院“9”未作區(qū)分DRGs基本概念5A-Z分別表示26個(gè)MDCA-J→外科組1DRGs基本概念5DRGs基本概念5DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組DRGs分析病例數(shù)MDCAAG19-異體骨髓/造血干細(xì)胞移植2MDCAAG29-自體骨髓/造血干細(xì)胞移植68MDCAAH19-氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)或ECMO1MDCEEB11-胸部大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病28MDCEEB15-胸部大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病902MDCGGB11-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病93MDCGGB15-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1008MDCGGB23-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，伴合并癥與伴隨病808MDCGGB25-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病751MDCJJA21-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病1MDCJJA23-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴合并癥與伴隨病88MDCJJA25-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病504DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組DRGs分析病例數(shù)MDCADRGs基本概念7DRGs基本概念7主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs評(píng)價(jià)維度1DRGs評(píng)價(jià)維度1DRGs評(píng)價(jià)維度2維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重?cái)?shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后）病例組合指數(shù)(CMI)值治療病例的技術(shù)難度水平效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率DRGs評(píng)價(jià)維度2維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療病例所DRGs評(píng)價(jià)維度3

1、DRGs組數(shù)：

假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRGs分組器的運(yùn)算可以分入K個(gè)DRGs組。那么，這個(gè)醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個(gè)DRG都表示一類疾病。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個(gè)醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。

DRGs評(píng)價(jià)維度31、DRGs組數(shù)：DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1WDRGs評(píng)價(jià)維度3

2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重

該DRG組內(nèi)病例的例均費(fèi)用全體病例的例均費(fèi)用

某DRG的權(quán)重=DRGs評(píng)價(jià)維度32、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………n1n2n3n4總權(quán)重?cái)?shù)=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1WDRGs評(píng)價(jià)維度3

3、CMI(Case-MixIndex)：病例組合指數(shù)

國際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。

病例組合指數(shù)(CMI)=∑(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度33、CMI(Case-MixIndeDRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)療服務(wù)效率：

通過費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費(fèi)用高低和住院時(shí)間長(zhǎng)短來反映。

DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)療服務(wù)效率：DRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費(fèi)用全市例均費(fèi)用費(fèi)用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時(shí)間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計(jì)NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)費(fèi)用消耗指數(shù)=E/N;時(shí)間消耗指數(shù)=D/NDRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A全市例均費(fèi)用費(fèi)醫(yī)院A例均DRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費(fèi)用全市例均費(fèi)用費(fèi)用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時(shí)間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計(jì)NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)費(fèi)用消耗指數(shù)=E/N;時(shí)間消耗指數(shù)=D/N·與CMI值不同，費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間上）直接相關(guān)·如果某個(gè)醫(yī)院治療疾病的費(fèi)用較高和（或）住院時(shí)間較長(zhǎng)，該醫(yī)院的費(fèi)用消耗指數(shù)和（或）時(shí)間消耗指數(shù)值就會(huì)越大·如果該醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用或住院時(shí)間與全市平均水平相當(dāng)，費(fèi)用消耗指數(shù)值或時(shí)間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費(fèi)用或所需時(shí)間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類疾病需要費(fèi)用或所需時(shí)間低于全市平均水平DRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A全市例均費(fèi)用費(fèi)醫(yī)院A例均DRGs評(píng)價(jià)維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器DRG死亡率自然對(duì)數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)DRGs評(píng)價(jià)維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRGDRG死亡DRGs評(píng)價(jià)維度3高風(fēng)險(xiǎn)+1s-1s住院死亡率的自然對(duì)數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3高風(fēng)險(xiǎn)+1s-1s住院死亡率的自然對(duì)數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)組類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_100n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身·低風(fēng)險(xiǎn)組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)組DRGs評(píng)價(jià)維度3（1）計(jì)量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和CMI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”；（2）計(jì)量“效率分?jǐn)?shù)”：等于“1/費(fèi)用消耗指數(shù)”ד1/時(shí)間消耗指數(shù)”；（3）計(jì)量“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)”：按照“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”由低至高賦值。“0”賦值100%，0＜低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率＜0.05%賦值90%，0.05%≤低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率＜0.1%賦值80%，如此類推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績(jī)效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分?jǐn)?shù)”、“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”、“效率分?jǐn)?shù)”、“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)”同類相乘，異類相加。DRGs評(píng)價(jià)維度3（1）計(jì)量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3DRGs評(píng)價(jià)維度3主要內(nèi)容主要內(nèi)容圖111家區(qū)域醫(yī)療中心收治病例范圍和技術(shù)難度的變化（2008-2010年）CMI值DRGs數(shù)量DRGs指標(biāo)分析圖111家區(qū)域醫(yī)療中心收治病例范圍和技術(shù)難度的變化（200ⅡⅠⅢⅣ圖211家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（2008-2010年）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)DRGs指標(biāo)分析ⅡⅠⅢⅣ圖211家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（200低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率的比較DRGs指標(biāo)分析低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率的比較DRGs指標(biāo)分析指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該專科收治病例的平均技術(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率重點(diǎn)專科評(píng)審39指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母鲗？艱RGs評(píng)估指標(biāo)（800分）基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）衛(wèi)生部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍科研與教學(xué)（200分）A.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序B.DRGs+科教評(píng)估排序?qū)？圃u(píng)審流程40各?？艱RGs評(píng)估基礎(chǔ)條件衛(wèi)生部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）醫(yī)順位醫(yī)院隊(duì)伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1A1997939912B1947949883C1897989874D1977799765E1867849706F1617839447G1627799418H1447188629I11968980810J63554617A.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序B.DRGs+科教評(píng)估排序順位醫(yī)院隊(duì)伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1E1867849702D1977169133C1896158044A1995587575B1945467406F1615437047G1625306928H1445026469I11951763610J63486549專科評(píng)審結(jié)果41順位醫(yī)院隊(duì)伍+醫(yī)療水平+總分1A1997939912B主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs個(gè)人指標(biāo)考核1DRGs個(gè)人指標(biāo)考核1結(jié)語2基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，其核心思想是“比較”和“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整”。其優(yōu)勢(shì)在于提升了醫(yī)療服務(wù)提供者之間的可比性，使得評(píng)價(jià)結(jié)果更為可靠這種評(píng)價(jià)方式一方面需求復(fù)雜的case-mix工具(如DRGs)，另一方面依賴于常規(guī)病案收集的完整性和準(zhǔn)確性。這也是所有使用DRGs的國家和地區(qū)都高度重視病案質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)信息化的原因結(jié)語2基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，其核心思想是“比較DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析45DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析1主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs推廣意義1DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRGs國際化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至世界各國在中國的相關(guān)研究，從爭(zhēng)論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920yDRGs推廣意義1DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRDRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONDRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過1000萬份首頁數(shù)據(jù)庫BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)向全國推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動(dòng)DRGs工作成功開發(fā)BJ-DRGs成立國家DRGs質(zhì)控中心DRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息DRGs推廣意義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs推廣意義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)DRGs推廣意義5DRGs推廣意義5主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs基本概念1

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

DRGs基本概念1DRGs（DiagnosisRDRGs基本概念1DRGs基本概念1DRGs基本概念2

“病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個(gè)組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征

同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重的調(diào)整后再進(jìn)行比較，這個(gè)過程稱作“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（risk-adjustment）”。DRGs基本概念2“病例組合”將臨床過程相近和（或DRGs基本概念3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ADRGs）內(nèi)科組（ADRGs）病例個(gè)體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗(yàn)為主統(tǒng)計(jì)分析為輔統(tǒng)計(jì)分析為主臨床經(jīng)驗(yàn)為輔DRGs基本概念3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRDRGs基本概念3DRGs基本概念3DRGs基本概念4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E.

……O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)……EB2縱膈手術(shù)……ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤……ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴(yán)重合并癥與伴隨病ES13-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥<17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥DRGs基本概念4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)DRGs基本概念5A-Z分別表示26個(gè)MDCA-J→外科組K-Q→操作組R-Z→內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴(yán)重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院“9”未作區(qū)分DRGs基本概念5A-Z分別表示26個(gè)MDCA-J→外科組1DRGs基本概念5DRGs基本概念5DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組DRGs分析病例數(shù)MDCAAG19-異體骨髓/造血干細(xì)胞移植2MDCAAG29-自體骨髓/造血干細(xì)胞移植68MDCAAH19-氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)或ECMO1MDCEEB11-胸部大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病28MDCEEB15-胸部大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病902MDCGGB11-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病93MDCGGB15-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1008MDCGGB23-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，伴合并癥與伴隨病808MDCGGB25-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病751MDCJJA21-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病1MDCJJA23-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴合并癥與伴隨病88MDCJJA25-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病504DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組DRGs分析病例數(shù)MDCADRGs基本概念7DRGs基本概念7主要內(nèi)容主要內(nèi)容DRGs評(píng)價(jià)維度1DRGs評(píng)價(jià)維度1DRGs評(píng)價(jià)維度2維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重?cái)?shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后）病例組合指數(shù)(CMI)值治療病例的技術(shù)難度水平效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率DRGs評(píng)價(jià)維度2維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療病例所DRGs評(píng)價(jià)維度3

1、DRGs組數(shù)：

假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRGs分組器的運(yùn)算可以分入K個(gè)DRGs組。那么，這個(gè)醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個(gè)DRG都表示一類疾病。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個(gè)醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。

DRGs評(píng)價(jià)維度31、DRGs組數(shù)：DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1WDRGs評(píng)價(jià)維度3

2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重

該DRG組內(nèi)病例的例均費(fèi)用全體病例的例均費(fèi)用

某DRG的權(quán)重=DRGs評(píng)價(jià)維度32、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1W_1…………002005DRG_2W_2…………003010DRG_3W_3…………006110DRG_4W_4…………n1n2n3n4總權(quán)重?cái)?shù)=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…DRGs評(píng)價(jià)維度3病案號(hào)…DRG權(quán)重001001DRG_1WDRGs評(píng)價(jià)維度3

3、CMI(Case-MixIndex)：病例組合指數(shù)

國際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。

病例組合指數(shù)(CMI)=∑(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度33、CMI(Case-MixIndeDRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)療服務(wù)效率：

通過費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費(fèi)用高低和住院時(shí)間長(zhǎng)短來反映。

DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)療服務(wù)效率：DRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費(fèi)用全市例均費(fèi)用費(fèi)用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時(shí)間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計(jì)NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)費(fèi)用消耗指數(shù)=E/N;時(shí)間消耗指數(shù)=D/NDRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A全市例均費(fèi)用費(fèi)醫(yī)院A例均DRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費(fèi)用全市例均費(fèi)用費(fèi)用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時(shí)間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2……………………DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計(jì)NE=∑(ei/Ei×ni)D=∑(di/Di×ni)費(fèi)用消耗指數(shù)=E/N;時(shí)間消耗指數(shù)=D/N·與CMI值不同，費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間上）直接相關(guān)·如果某個(gè)醫(yī)院治療疾病的費(fèi)用較高和（或）住院時(shí)間較長(zhǎng)，該醫(yī)院的費(fèi)用消耗指數(shù)和（或）時(shí)間消耗指數(shù)值就會(huì)越大·如果該醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用或住院時(shí)間與全市平均水平相當(dāng)，費(fèi)用消耗指數(shù)值或時(shí)間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費(fèi)用或所需時(shí)間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類疾病需要費(fèi)用或所需時(shí)間低于全市平均水平DRGs評(píng)價(jià)維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A全市例均費(fèi)用費(fèi)醫(yī)院A例均DRGs評(píng)價(jià)維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器DRG死亡率自然對(duì)數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)DRGs評(píng)價(jià)維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRGDRG死亡DRGs評(píng)價(jià)維度3高風(fēng)險(xiǎn)+1s-1s住院死亡率的自然對(duì)數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3高風(fēng)險(xiǎn)+1s-1s住院死亡率的自然對(duì)數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)組類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_100n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身·低風(fēng)險(xiǎn)組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)組DRGs評(píng)價(jià)維度3（1）計(jì)量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和CMI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”；（2）計(jì)量“效率分?jǐn)?shù)”：等于“1/費(fèi)用消耗指數(shù)”ד1/時(shí)間消耗指數(shù)”；（3）計(jì)量“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)”：按照“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”由低至高賦值?！?”賦值100%，0＜低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率＜0.05%賦值90%，0.05%≤低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率＜0.1%賦值80%，如此類推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績(jī)效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分?jǐn)?shù)”、“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”、“效率分?jǐn)?shù)”、“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)”同類相乘，異類相加。DRGs評(píng)價(jià)