醫(yī)院常用管理工具

關(guān)于醫(yī)院常用管理工具第一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄管理工具概述追蹤檢查法PDCA循環(huán)法魚(yú)骨圖（因果圖）品管圈甘特圖柱形圖頭腦風(fēng)暴法第二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日管理工具概述第三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日為何要學(xué)管理工具醫(yī)院管理工作現(xiàn)實(shí)需要從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變的需要提高管理能力和團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力的需要等級(jí)醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn)多處明確要求醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)定期參加管理技能培訓(xùn)，至少掌握1-2項(xiàng)管理工具能運(yùn)用管理工具對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析、檢查衛(wèi)生部預(yù)評(píng)審專(zhuān)家反饋要求改經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理各級(jí)醫(yī)院管理者會(huì)運(yùn)用管理工具第四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日何謂管理工具管理工具是世界各先進(jìn)工業(yè)國(guó)推行多年、形之有效的管理方法由管理者使用，直接或間接作用于管理對(duì)象，幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的管理方法醫(yī)院管理工具是適用于醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的常用管理工具，以醫(yī)療質(zhì)量管理為主第五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日管理工具特點(diǎn)用事實(shí)與數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)全面預(yù)防全因素、全過(guò)程的控制依據(jù)PDCA循環(huán)突破現(xiàn)狀予以改善層層分解、重點(diǎn)管理第六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日管理工具功用不同管理工具有不同的功用針對(duì)不同問(wèn)題，采用合適管理工具，才能做到事半功倍善用管理工具可培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S和行為習(xí)慣第七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日管理工具種類(lèi)管理工具種類(lèi)繁多，說(shuō)法不一。質(zhì)量管理工具也稱(chēng)質(zhì)量管理手法較為常見(jiàn)的醫(yī)院質(zhì)量管理工具有PDCA、品管圈、根因分析、頭腦風(fēng)暴檢查表、魚(yú)骨圖（因果圖）、分層法排列圖（柏拉圖）、散布圖、直方圖控制圖、甘特圖、對(duì)策表、柱形圖有的將散布圖、柱形圖、趨勢(shì)圖等統(tǒng)稱(chēng)圖表法第八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)量提高不良減少數(shù)量增加成本下降投訴減少提案增加檢查費(fèi)用減少客觀判斷正確判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常有效分析直接效果間接效果管理工具應(yīng)用效果效率提高效益提升第九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日管理工具選用原則準(zhǔn)確。針對(duì)不同問(wèn)題選用合適工具有效。有效解決問(wèn)題是選用工具的根本簡(jiǎn)便。能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，盡可能選用簡(jiǎn)單工具務(wù)實(shí)。符合問(wèn)題和工作實(shí)際最重要經(jīng)研究，先推薦以下七種工具：追蹤檢查法，PDCA循環(huán)，魚(yú)骨圖（因果圖）品管圈，甘特圖，柱形圖頭腦風(fēng)暴法第十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日管理工具使用技巧絕大多數(shù)問(wèn)題都可以找到合適的管理工具加以解決大問(wèn)題的主要原因也只限于兩三個(gè)所有數(shù)據(jù)都以某種分布散布，要重視數(shù)據(jù)收集掌握具體的使用方法比只掌握原理強(qiáng)選擇合適的工具先學(xué)后用、學(xué)會(huì)再用、學(xué)以致用第十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日追蹤檢查法第十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容定義特點(diǎn)功能示例第十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日追蹤方法學(xué)追蹤方法學(xué)于2004年被JCAHO（美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)）引入醫(yī)療管理領(lǐng)域在評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，評(píng)價(jià)者通過(guò)收集各種來(lái)源的數(shù)據(jù)，用以開(kāi)展評(píng)價(jià)、追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷這種追蹤患者整個(gè)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學(xué)它是一種過(guò)程管理的方法學(xué)第十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日

從整個(gè)醫(yī)院某系統(tǒng)平面，例如院感、藥品管理，評(píng)價(jià)重要的安全和醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。如從病人服用的一粒膠囊，追蹤藥品使用、運(yùn)送、儲(chǔ)存、采購(gòu)全過(guò)程，比如了解用藥前的宣教工作，詢(xún)問(wèn)該醫(yī)囑的藥師審核與否，觀察病區(qū)藥品的規(guī)范放置，查看藥庫(kù)房的儲(chǔ)存條件，調(diào)閱藥劑科的采購(gòu)記錄系統(tǒng)追蹤第十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日

評(píng)價(jià)患者在院內(nèi)治療體驗(yàn)的全過(guò)程。即以一患者所有診療經(jīng)歷為主線(xiàn)追蹤，如查看出院前的復(fù)診預(yù)約，詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員健康宣教內(nèi)容，觀察醫(yī)師的換藥操作，查看轉(zhuǎn)科交接記錄，調(diào)閱急診病情分級(jí)記錄等個(gè)體追蹤第十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)檢查法與追蹤檢查法的差異傳統(tǒng)檢查法追蹤檢查法主要方式聽(tīng)匯報(bào)、看資料訪談評(píng)判角度以評(píng)審者、管理者為導(dǎo)向以病人為中心評(píng)價(jià)重點(diǎn)資料是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求系統(tǒng)執(zhí)行力第十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日追蹤病例的選擇：一位既往有心臟疾病的60歲女性患者，從急診收治入院，經(jīng)過(guò)冠脈造影后，接受冠脈搭橋手術(shù)，后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，目前出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重點(diǎn)檢查內(nèi)容：院感控制、病情評(píng)估、人力資源檢查涉及部門(mén)：急診室、心導(dǎo)管室、手術(shù)室、恢復(fù)室、重癥醫(yī)學(xué)科第十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日檢查記錄中體現(xiàn)細(xì)節(jié)的關(guān)注（對(duì)象為一長(zhǎng)期臥床患者）：1、雖然有每周病情再評(píng)估表，但并沒(méi)有真正完成。護(hù)理計(jì)劃中沒(méi)有包含變換體位的防范措施，也沒(méi)有注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和足夠防護(hù)2、該機(jī)構(gòu)的傷口護(hù)理措施沒(méi)有采用BradenScale評(píng)估法，而是采用的護(hù)理部門(mén)使用的一種較陳舊的評(píng)估法。病歷記錄顯示兩種方法都應(yīng)用了，但顯然員工沒(méi)有被指導(dǎo)過(guò)運(yùn)用BradenScale評(píng)估法3、與護(hù)士交流中，詢(xún)問(wèn)其是否接受過(guò)對(duì)壓瘡知識(shí)的教育，是否有傷口護(hù)理護(hù)士?；貞?yīng)稱(chēng)機(jī)構(gòu)中有一專(zhuān)門(mén)傷口護(hù)理護(hù)士，有需要時(shí)她會(huì)對(duì)大家進(jìn)行教育第十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日科室如何設(shè)計(jì)、應(yīng)用追蹤檢查選擇恰當(dāng)病例回溯涉及環(huán)節(jié)、場(chǎng)景發(fā)散性思維第二十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日確定追蹤目標(biāo)患者，通常標(biāo)準(zhǔn)為：處于本科診治的，常見(jiàn)疾病、手術(shù)患者與系統(tǒng)追蹤如感染預(yù)防控制和用藥管理密切相關(guān)的患者跨治療項(xiàng)目，涉及多個(gè)部門(mén)的患者即將出院的患者第二十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日選定一即將出院的頸椎損傷手術(shù)后患者6、出院前評(píng)估和教育5、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練4、圍手術(shù)期管理3、手術(shù)2、術(shù)前ICU處理1、急診接診回溯就診流程第二十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日考察環(huán)節(jié)1：出院前評(píng)估和教育預(yù)約掛號(hào)有無(wú)進(jìn)行管床醫(yī)師是否掌握多種預(yù)約掛號(hào)操作出院記錄是否全面告知出院后注意事項(xiàng)醫(yī)師是否對(duì)患者路途安全有考慮出院決定由誰(shuí)作出，是否符合資質(zhì)出院前評(píng)估是否進(jìn)行第二十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日考察環(huán)節(jié)2：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)師是否早期介入訓(xùn)練計(jì)劃是否由臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師共同制訂康復(fù)訓(xùn)練是否履行患者知情同意康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)意外情況有無(wú)處置預(yù)案出現(xiàn)意外情況是否知曉醫(yī)療不良事件報(bào)告康復(fù)訓(xùn)練是否定期評(píng)估并修訂方案第二十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日考察環(huán)節(jié)3：圍手術(shù)期管理住院超過(guò)30天是否進(jìn)行評(píng)估患者術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是否有微生物學(xué)依據(jù)采集痰標(biāo)本是否規(guī)范，運(yùn)送是否及時(shí)床邊攝片是否對(duì)周邊人群有防護(hù)措施患者術(shù)后疼痛有無(wú)鎮(zhèn)痛并動(dòng)態(tài)評(píng)分患者從手術(shù)室送出時(shí)搬運(yùn)是否規(guī)范，有無(wú)交接手術(shù)前是否規(guī)范履行知情同意，是否告知替代性治療方案第二十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日舉例：護(hù)理組追蹤內(nèi)容及路徑第二十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日訪談人員：患者和家屬護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者身份識(shí)別,宣教,患者轉(zhuǎn)運(yùn),管道,應(yīng)急管理供應(yīng)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：藥品管理，冰箱，化療，感染控制訪談人員：護(hù)士，清潔工評(píng)價(jià)要點(diǎn)：廢棄物分類(lèi)與處理，針扎處理，清潔工具管理訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制，氧氣等危險(xiǎn)品管理，護(hù)理病歷，醫(yī)囑處理，危急值，搶救車(chē)等ICU訪談人員：護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者評(píng)估，門(mén)禁，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置門(mén)診或急診入院評(píng)價(jià)要點(diǎn)：急救流程，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評(píng)估，人員急救資質(zhì)等訪談人員：患者和家屬護(hù)士，醫(yī)師手術(shù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家屬評(píng)價(jià)者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及走廊第二十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日27總結(jié)追蹤檢查法是一種有效但不深?yuàn)W，易于掌握的管理檢查方法。各部門(mén)、單元均可以變化角度，回顧整個(gè)服務(wù)流程，設(shè)計(jì)檢查圖表，全面檢查各環(huán)節(jié)，切實(shí)保證質(zhì)量安全工作落到實(shí)處第二十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日PDCA循環(huán)法第二十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容一、PDCA循環(huán)的定義三、PDCA案例應(yīng)用四、總結(jié)二、PDCA工具特點(diǎn)第三十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日一、PDCA循環(huán)的定義

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序和工具，包括質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地、周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)第三十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日PDCA的四階段P（Plan）

--計(jì)劃，確定方針、目 標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn) 計(jì)劃中的內(nèi)容C（Check）--檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的 結(jié)果，明確效果，找出 問(wèn)題A（Action）--處理，標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果；提出未解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)第三十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日PDCA的八步驟1、對(duì)現(xiàn)況進(jìn)行分析（如流程、制度等），找出問(wèn)題2、根據(jù)問(wèn)題分析產(chǎn)生的原因3、找出主要的原因4、找出解決問(wèn)題的方法，制定計(jì)劃措施（新的流程、新的制度）1、執(zhí)行計(jì)劃措施，落實(shí)整改1、評(píng)價(jià)整改后的效果1、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)2、遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCAPDAC注：推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段第三十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日二、PDCA工具的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)ACDPCAPDACDPCAPD第三十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平第三十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段第三十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日三、PDCA案例運(yùn)用第三十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）醫(yī)療PDCA案例

病歷入院記錄中診斷不規(guī)范第三十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2013年1-4月出院病歷診斷統(tǒng)計(jì)1月份2月份3月份4月份合計(jì)每周期平均次數(shù)累計(jì)百分比抽查歸檔病歷數(shù)3072393122951153不規(guī)范內(nèi)容缺補(bǔ)充診斷32916307.537.0%診斷名稱(chēng)不規(guī)范15139287.071.6%缺修正診斷101461.579.0%診斷依據(jù)不足060061.586.4%主訴與主診斷不符210251.2592.6%診斷符合情況錯(cuò)填102030.7597.5%診斷順序不規(guī)范030030.75100%合計(jì)81725318120.25現(xiàn)狀分析P第三十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日查找原因P第四十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日

由入院記錄診斷規(guī)范性改善前，每月不規(guī)范20.25例降至10.125例，改善幅度50％設(shè)立目標(biāo)P第四十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)：以基礎(chǔ)理論、基本技能培訓(xùn)為主要內(nèi)容，邀請(qǐng)病案管理專(zhuān)業(yè)人員來(lái)科授課，規(guī)范診斷。2、邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》考核。3、科室安排人員每日進(jìn)行運(yùn)行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，及時(shí)反饋，以便得到及時(shí)整改。4、在電子病歷系統(tǒng)中規(guī)范模板，既減輕醫(yī)生工作量，也便于日常使用。擬定計(jì)劃P第四十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施（協(xié)調(diào)和跟進(jìn)）

培訓(xùn)考核自查信息化(具體措施略)實(shí)施計(jì)劃D第四十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日5月份6月份7月份合計(jì)每周期平均次數(shù)累計(jì)百分比%抽查歸檔病歷數(shù)283225188696不規(guī)范內(nèi)容診斷名稱(chēng)不規(guī)范24393.047.7%缺補(bǔ)充診斷12362.068.2%診斷依據(jù)不足10232.095.5%主訴與主診斷不符10010.33100%缺修正診斷00000100%診斷符合情況錯(cuò)填00000100%診斷順序不規(guī)范00000100%合計(jì)568197.332013年5月-7月出院病歷診斷統(tǒng)計(jì)檢查C第四十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日與改進(jìn)前比較檢查C第四十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)行

：標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100％=（）/（）×100%=13.92/10.125×100%=137.5%繼續(xù)改善對(duì)策：（2013年8月1日-12月31日，監(jiān)測(cè)時(shí)間段）1、堅(jiān)持在崗教育2、及時(shí)維護(hù)電子病歷系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)控3、對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》培訓(xùn)與考核，合格后上崗

A第四十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）護(hù)理PDCA案例

降低住院患者非計(jì)劃性拔管率第四十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日分析現(xiàn)狀

某科2013年1-3月留置胃管共42人次，發(fā)生非計(jì)劃性拔管6人次，拔管率14.3%。P第四十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2013年1～3月拔管因素魚(yú)骨圖管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿(mǎn)足患者舒適需要依從性差無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄自感有異物或疼痛患者因素患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管醫(yī)護(hù)因素家屬因素不重視管道擅自解約束具P查找原因第四十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日確定主因昏迷、躁動(dòng)、譫妄，自感有異物或疼痛，不配合（患者因素）鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)，護(hù)理觀察不到位，未能滿(mǎn)足患者舒適的需要（醫(yī)護(hù)因素）擅自松解約束具、對(duì)管道重視不夠（家屬因素）P第五十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日設(shè)立目標(biāo)

2013年6月份之前將非計(jì)劃性拔管率由14.3%降至

7.5%，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。P第五十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日擬定計(jì)劃6、規(guī)范操作完善制度1、加強(qiáng)護(hù)患溝通2、規(guī)范約束制度3、有效的導(dǎo)管固定方法4、加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)5、鎮(zhèn)靜藥物的使用P第五十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施計(jì)劃1、加強(qiáng)護(hù)患溝通做好患者及家屬的認(rèn)知培訓(xùn)2、規(guī)范使用約束具3、有效的導(dǎo)管固定方法4、加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)5、鎮(zhèn)靜藥物使用6、規(guī)范操作、完善制度(具體護(hù)理措施略)

D第五十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1、管道防護(hù)措施落實(shí)到位2、非計(jì)劃拔管率由14.3%降至7.5%3、患者留置胃管的依從性明顯提高檢查C第五十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化A1、提高護(hù)理人員的防范意識(shí)及能力2、嚴(yán)密監(jiān)控高危人群3、選擇穩(wěn)固的固定方法4、采取適當(dāng)?shù)募s束5、有效的鎮(zhèn)靜第五十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日遺留問(wèn)題

此次活動(dòng)后，患者留置胃管的依從性較前明顯提高，但未達(dá)到100%，將在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)。A原有水平第五十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）摘自健康報(bào)PDCA案例

出院帶藥種類(lèi)多第五十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日重視不足沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)氛圍管理措施未及時(shí)跟進(jìn)重視不足培訓(xùn)討論不及時(shí)對(duì)藥品的適應(yīng)癥不了解社會(huì)因素趨利考核不嚴(yán)格醫(yī)生因素科室管理醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥第五十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日Do：自2012年3月開(kāi)始，每月對(duì)全院出院帶藥情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題反饋臨床科室。Check：通過(guò)檢查、反饋、考核，部分藥品的使用得到一定規(guī)范。PPI類(lèi)（質(zhì)子泵抑制劑）藥品使用適應(yīng)征掌握不嚴(yán)格，改進(jìn)效果不明顯。Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采取措施加以規(guī)范。Action：?jiǎn)?dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。2012年11月10日起，對(duì)蘭索拉唑、雷貝拉唑暫停臨床使用；2012年11月10日起，康復(fù)新液只限于肛腸疾病患者外用，禁止以口服等途徑使用；2012年12月召開(kāi)藥事委員會(huì)，對(duì)PPI類(lèi)藥品使用進(jìn)行專(zhuān)題討論。第五十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專(zhuān)題討論以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采取措施加以規(guī)范PPI類(lèi)藥品適應(yīng)征掌握不嚴(yán)格，提示后改善效果不明顯自2012年3月開(kāi)始，每月對(duì)出院帶藥情況進(jìn)行檢查、分析、反饋臨床科室ActionPlanDoCheck第六十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)

做一件工作首先以計(jì)劃開(kāi)始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案第六十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)

循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計(jì)劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會(huì)越來(lái)越好

PDCA循環(huán)是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的重要思路第六十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖（因果圖）第六十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖分析方法四、案例分析三、制作步驟一、定義

五、總結(jié)二、用途第六十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日一、魚(yú)骨圖的定義

是由日本管理大師石川馨先生提出，又名石川圖。是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，故稱(chēng)為“特性要因圖”、“因果圖”,因其形狀很像魚(yú)骨，也叫“魚(yú)骨圖”或者“魚(yú)刺圖”。第六十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日二、魚(yú)骨圖的用途改善與解析事物1制作作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2質(zhì)量管理與培訓(xùn)3應(yīng)用與生活工作其他方面4第六十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的意義1

整理問(wèn)題2追查真正的問(wèn)題3

尋找對(duì)策

魚(yú)骨圖是一個(gè)非定量的工具第六十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的類(lèi)型

魚(yú)頭在右特性值通常以“為什么……”來(lái)寫(xiě)原因型對(duì)策型

魚(yú)頭在左特性值通常以“如何提高/改善……”來(lái)寫(xiě)第六十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日三、魚(yú)骨圖制作步驟兩個(gè)步驟：分析問(wèn)題原因

繪制魚(yú)骨圖第六十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1、分析問(wèn)題原因分析要點(diǎn)：

（1）確定大要因（大骨）：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)一般從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”著手管理類(lèi)問(wèn)題一般從“人、事、時(shí)、地、物”層別視具體情況決定大要因須用中性詞描述（不說(shuō)明好壞），中、小要因必須使用價(jià)值判斷（如....不良）。

（2）腦力激蕩法：應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對(duì)人的原因，宜從行動(dòng)方面著手分析，而不是思想態(tài)度方面。

第七十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1、分析問(wèn)題原因

（2）中要因與特性值、小要因與中要因間要有直接的原因-問(wèn)題關(guān)系，小要因應(yīng)分析至可以直接下對(duì)策

（3）如果某種原因同時(shí)歸屬于兩種或兩種以上因素，以關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)者為準(zhǔn)。

（三現(xiàn)原則，即：現(xiàn)時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物，通過(guò)相對(duì)條件的比較，找出相關(guān)性最強(qiáng)的要因歸類(lèi)）（4）選取的重要原因，不應(yīng)超過(guò)6項(xiàng)

第七十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2、魚(yú)骨圖的基本結(jié)構(gòu)３２１４５特性主骨大骨（要因）中骨小骨6○○○○○第七十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的繪制①?zèng)Q定問(wèn)題的特性。簡(jiǎn)單的說(shuō)特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問(wèn)題，并就此達(dá)成一致意見(jiàn)。１特性第七十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的繪制②特性和主骨。特性寫(xiě)在右端，用四方框圈起來(lái)。主骨用粗線(xiàn)畫(huà)，加箭頭標(biāo)志。１２特性主骨第七十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的繪制③大骨和要因。大骨上分類(lèi)書(shū)寫(xiě)3～6個(gè)要因，用四方框圈起來(lái)。３要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

第七十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的繪制④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。

（不以事實(shí)開(kāi)始，做出對(duì)策的要因就不會(huì)真實(shí)）小骨要圍繞“為什么會(huì)那樣？”來(lái)寫(xiě)。孫骨要更進(jìn)一步來(lái)追查“為什么會(huì)那樣？”來(lái)寫(xiě)。孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４第七十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的繪制⑤深究要因?？紤]對(duì)特性影響的大小和對(duì)策的可能性，深究要因

(不一定是最后的要因)追查要因的時(shí)候，要由全員討論決定將深究的要因稱(chēng)為“主要因”，用〇標(biāo)記“主要因”是對(duì)策的內(nèi)容可以用數(shù)據(jù)確認(rèn)第七十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖的繪制⑥記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚(yú)骨圖下欄標(biāo)注名稱(chēng)。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名?！浮沟奶匦砸驁D名稱(chēng)2013年07月16日***、***、***制圖日期及制圖人第七十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日四、魚(yú)骨圖案例案例一病案歸檔不及時(shí)案例二輸液患者如廁不方便第七十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日范例一病案歸檔不及時(shí)病歷歸檔管理難每次例會(huì)強(qiáng)調(diào)，每月延遲歸檔病歷700份成立質(zhì)量小組，進(jìn)行根因分析主要影響因素：上級(jí)醫(yī)生審簽、簽字不及時(shí)，對(duì)病歷歸檔不重視，管理部門(mén)沒(méi)有制定有效的管理與考核措施。第八十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)F(tuán)隊(duì)意識(shí)欠缺

各級(jí)醫(yī)生工作效

率觀念差管理缺乏連續(xù)性考核不嚴(yán)格沒(méi)有給臨床科室明確的信息對(duì)藥品的適應(yīng)癥不了解工作量大，一級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)過(guò)重趨利醫(yī)生因素科室管理醫(yī)院管理外部環(huán)境病例歸檔不及時(shí)科主任不重視第八十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日確定管理目標(biāo)：5個(gè)工作日病案歸檔逾期歸檔病歷實(shí)行三級(jí)醫(yī)生按權(quán)重實(shí)行扣罰。第八十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日檢查結(jié)果：病案5個(gè)工作日歸檔率達(dá)到95%以上，3個(gè)工作日歸檔率達(dá)70%證明管理方法以及設(shè)定管理目標(biāo)基本合理，達(dá)到預(yù)期管理效果第八十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日范例二輸液患者如廁不方便魚(yú)骨圖第八十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日輸液病人入廁不方便的原因人員護(hù)士因素協(xié)助入廁人手不足認(rèn)為協(xié)助入廁非本職工作忙于輸液無(wú)時(shí)間協(xié)助設(shè)備行動(dòng)不便無(wú)輔助設(shè)備入廁無(wú)衛(wèi)生紙廁所輸液架未修理機(jī)制協(xié)助入廁無(wú)考核機(jī)制無(wú)固定班次協(xié)助入廁無(wú)障礙廁所不能滿(mǎn)足需要穿刺處易滲漏舉吊瓶不方便物品無(wú)人看管無(wú)家屬陪同無(wú)相關(guān)制度人手不夠，需要多人協(xié)助無(wú)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)輪椅少無(wú)呼叫設(shè)備：為主要問(wèn)題病人因素第八十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日魚(yú)骨圖分析法——深層次發(fā)現(xiàn)細(xì)微因素，挖掘根本要因

整理層次分明、條理清晰的問(wèn)題框架

制定目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的解決方案

第八十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)量管理要做到：管理有證據(jù)改進(jìn)有方法檢查有標(biāo)準(zhǔn)效果有評(píng)價(jià)第八十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日品管圈第八十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、品管圈（QCC）概念二、QCC主要作用與應(yīng)用范圍三、QCC活動(dòng)步驟四、應(yīng)用范例第八十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日一、品管圈（QCC）概念QCC(QualityControlCircles)，品管圈又名質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、QC小組等。其特點(diǎn)是由基層員工組成的小組，通過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練及引導(dǎo)，使小組能通過(guò)定期的會(huì)議，去發(fā)掘、分析及解決日常工作有關(guān)的問(wèn)題。該小組推動(dòng)這種行為的方式是自主管理，利用質(zhì)量控制概念和技術(shù)或其他技術(shù)，展示創(chuàng)造力，形成自我發(fā)展和相互發(fā)展

第九十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日由下而上的管理以往的管理多“由上而下”，基層員工若遇問(wèn)題只需向上反映，由領(lǐng)導(dǎo)決定由員工針對(duì)問(wèn)題自行提出或訂出管理自己的方法，由下而上使整個(gè)系統(tǒng)的管理品質(zhì)提高“自主管理”及“人性化管理”給予員工自主與尊重，加強(qiáng)與基層員工間的溝通，傾聽(tīng)員工的意見(jiàn)與想法第九十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日二、QCC主要作用與應(yīng)用范圍1、提高工作現(xiàn)場(chǎng)管理水平；2、提高工作現(xiàn)場(chǎng)員工團(tuán)隊(duì)士氣；3、提高員工品質(zhì)意識(shí)；4、提高員工發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的意識(shí)；5、提高改善工作質(zhì)量的意識(shí)；6、提高節(jié)約和降低成本的意識(shí)；7、增強(qiáng)自我提高和自我培養(yǎng)的意識(shí)；8、有利于培訓(xùn)學(xué)習(xí)型組織。第九十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)臺(tái)灣財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)，2000年推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈2007年開(kāi)始在上海中山醫(yī)院等醫(yī)院推動(dòng)QCC活動(dòng)此后在上海、浙江、江蘇等地醫(yī)院廣泛開(kāi)展QCC活動(dòng)，圈分布在藥劑、護(hù)理、醫(yī)療等各部門(mén)第九十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日衛(wèi)生部倡導(dǎo)推廣品管圈用于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第九十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日三、QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果第九十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日品管圈的運(yùn)作遵照PDCA循環(huán)，并非一個(gè)圈完成而終止，而是持續(xù)不斷的針對(duì)部門(mén)內(nèi)的問(wèn)題進(jìn)行改善，因此，圈活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)列出“下期活動(dòng)主題”依本次QCC活動(dòng)主題選定表，繼續(xù)改善排序第二的問(wèn)題；或重新再進(jìn)行一次活動(dòng)主題的選定每一個(gè)PDCA循環(huán)在上一個(gè)循環(huán)改善的基礎(chǔ)上進(jìn)行，每次循環(huán)解決部分問(wèn)題，周而復(fù)始的循環(huán)不斷解決部門(mén)存在的問(wèn)題第九十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck第九十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法魚(yú)骨圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏

拉

圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查

檢

表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之資料收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出資料差異的因素，而對(duì)癥下藥層

別

法借用其他圖形，本身無(wú)固定圖形1.了解二種因素(或資料)之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散

點(diǎn)

圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管

制

圖1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批品質(zhì)情況

直

方

圖手法圖形用途備注了解一批品質(zhì)之好壞常用的QC七大手法第九十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1.繁雜的文字語(yǔ)言，結(jié)合成易懂的方案2.用以認(rèn)清事實(shí)與突破現(xiàn)狀語(yǔ)言的收集，再以相互間關(guān)系以一覽表的構(gòu)架組合親和圖法(KJ法)1.應(yīng)用系統(tǒng)展開(kāi)2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明確找出問(wèn)題的方法矩陣圖法應(yīng)用很廣，從二元或三元配置中可解決問(wèn)題的構(gòu)想1.找工程中之要徑路線(xiàn)法2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本箭頭圖法甘特圖的擴(kuò)大使用又稱(chēng)PERT法有效管理進(jìn)度的方法1.尋找最佳決策案2.目標(biāo)管理的測(cè)定3.系統(tǒng)上之預(yù)測(cè)及對(duì)策的測(cè)定PDPC法是過(guò)程決策計(jì)劃圖，可使其過(guò)程達(dá)到結(jié)果的方法1.復(fù)雜工程解析2.復(fù)雜多變數(shù)的品質(zhì)評(píng)價(jià)3.資料之解析分析矩陣數(shù)據(jù)

解析法是矩陣圖上要素間定量化，多變數(shù)解析法之一1.能導(dǎo)出適當(dāng)解決對(duì)策的有效方法2.用于要因具有復(fù)雜的關(guān)系關(guān)連圖法與魚(yú)骨圖功能類(lèi)似適用于大問(wèn)題之要因展開(kāi)1.可應(yīng)用5WHY法2.以展開(kāi)找對(duì)策型3.基本機(jī)能之展開(kāi)系統(tǒng)圖法目的、手段環(huán)循的一種展開(kāi)法常與魚(yú)骨圖轉(zhuǎn)換使用手法圖形用途備注新QC七大手法第九十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日步驟使用手法主題選定腦力激蕩、親合圖、評(píng)價(jià)法、問(wèn)卷調(diào)查計(jì)劃擬訂甘特圖、小組討論、歷史資料回顧現(xiàn)況把握流程圖、查檢表、層別法、柏拉圖、推移圖目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖、文獻(xiàn)查證、同儕（chai）訪談解

析腦力激蕩、魚(yú)骨圖、小組討論、關(guān)聯(lián)圖、親合圖、系統(tǒng)圖、心智圖、曼陀羅法對(duì)策擬訂腦力激蕩、評(píng)價(jià)法、文獻(xiàn)查證、同儕（chai）訪談對(duì)策實(shí)施與檢討腦力激蕩、小組討論、推移圖效果確認(rèn)柏拉圖、魚(yú)骨圖、推移圖、查檢表標(biāo)準(zhǔn)化小組討論檢討改進(jìn)小組討論成果發(fā)表腦力激蕩、小組討論、同儕（chai）訪談QCC各步驟常用手法的運(yùn)用第一百頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日四、應(yīng)用范例圈名---某醫(yī)院門(mén)診藥房“舒心圈”圈徽：主題---提高門(mén)診藥房服務(wù)滿(mǎn)意度

第一百零一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日主題選定第一百零二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)況把握第一百零三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日目標(biāo)值設(shè)定改善前門(mén)診藥房服務(wù)滿(mǎn)意度為90%，目標(biāo)值95%。

第一百零四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)進(jìn)度表第一百零五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日解析一第一百零六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日解析二第一百零七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)策擬訂第一百零八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)策實(shí)施與檢討第一百零九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日效果確認(rèn)第一百一十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)形成果第一百一十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)化第一百一十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日檢討與改進(jìn)第一百一十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日通過(guò)品管圈活動(dòng)，解決了問(wèn)題，取得了管理實(shí)效增強(qiáng)了科學(xué)管理的理念和運(yùn)用管理工具進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的意識(shí)提升了運(yùn)用多種管理手法來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力和溝通協(xié)調(diào)的能力。調(diào)動(dòng)了積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心、自信心第一百一十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖第一百一十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄基本概念主要用途使用方法應(yīng)用范例第一百一十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的創(chuàng)始人亨利·勞倫斯·甘特（HenryLaurenceGantt,1861—1919）

甘特是科學(xué)管理之父泰勒親密合作者，也是科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)者之一。其杰出貢獻(xiàn)是制定了甘特圖——生產(chǎn)計(jì)劃進(jìn)度圖第一百一十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的定義甘特圖，也稱(chēng)為條狀圖(Barchart)。其內(nèi)在思想簡(jiǎn)單，基本是一條線(xiàn)條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示活動(dòng)(項(xiàng)目)，線(xiàn)條表示在項(xiàng)目實(shí)施期間計(jì)劃和實(shí)際活動(dòng)的順序和持續(xù)時(shí)間。它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。第一百二十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的圖表釋義1、甘特圖表2、帶有分項(xiàng)目的甘特圖3、帶有分項(xiàng)目和分項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)的甘特圖（PERT）4、甘特圖的變形—負(fù)荷圖第一百二十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日1、甘特圖表

在甘特圖中，橫軸方向表示時(shí)間，縱軸方向并列機(jī)器設(shè)備名稱(chēng)、操作人員和編號(hào)等。圖表內(nèi)以線(xiàn)條、數(shù)字、文字代號(hào)等來(lái)表示計(jì)劃(實(shí)際)所需時(shí)間，計(jì)劃(實(shí)際)產(chǎn)量，計(jì)劃(實(shí)際)開(kāi)工或完工時(shí)間等。第一百二十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2、帶有分項(xiàng)目的甘特圖

第一百二十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日3、帶有分項(xiàng)目和分項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)的甘特圖

第一百二十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日4、甘特圖的變形—負(fù)荷圖（LOADCHART）

縱軸不再列出活動(dòng)，而是列出整個(gè)部門(mén)或特定的資源。負(fù)荷圖使管理者對(duì)生產(chǎn)能力進(jìn)行計(jì)劃和控制。第一百二十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄基本概念主要用途使用方法應(yīng)用范例第一百二十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的應(yīng)用項(xiàng)目管理：以甘特圖的方式，可以直觀的看到項(xiàng)目任務(wù)的計(jì)劃和進(jìn)展情況。資源的利用率管理：以負(fù)荷圖的方式管理人或者機(jī)器的閑置情況，以妥善了解資源利用情況，安排新的工作。關(guān)鍵路徑項(xiàng)目管理：以PERT（計(jì)劃評(píng)審技術(shù)，theprogramevaluationandreviewtechnique）網(wǎng)絡(luò)的方式，計(jì)劃一個(gè)大型項(xiàng)目，描述項(xiàng)目活動(dòng)的順序和時(shí)間，有時(shí)還加入了相應(yīng)的成本數(shù)據(jù)。如基建項(xiàng)目管理第一百二十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄基本概念主要用途使用方法應(yīng)用范例第一百二十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的繪制明確項(xiàng)目牽涉到的各項(xiàng)活動(dòng)、項(xiàng)目。內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱(chēng)（包括順序）、開(kāi)始時(shí)間、工期，任務(wù)類(lèi)型（依賴(lài)/決定性）和依賴(lài)于哪一項(xiàng)任務(wù)。創(chuàng)建甘特圖草圖。將所有的項(xiàng)目按照開(kāi)始時(shí)間、工期標(biāo)注到甘特圖上。確定項(xiàng)目活動(dòng)依賴(lài)關(guān)系及時(shí)序進(jìn)度。使用草圖，按照項(xiàng)目的類(lèi)型將項(xiàng)目聯(lián)系起來(lái)，并安排項(xiàng)目進(jìn)度。計(jì)算單項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)的工時(shí)量。確定活動(dòng)任務(wù)的執(zhí)行人員及適時(shí)按需調(diào)整工時(shí)。甘特圖計(jì)算整個(gè)項(xiàng)目時(shí)間第一百二十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日基于EXCEL的甘特圖制作方法第一百三十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日在EXCEL中寫(xiě)入數(shù)據(jù)，其中開(kāi)始時(shí)間，已完成天數(shù)，未完成天數(shù)和項(xiàng)目名稱(chēng)必須具備第一百三十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日選取列A、B、D、E的數(shù)據(jù)，跨域選擇請(qǐng)按住Ctrl鍵+鼠標(biāo)選取第一百三十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日按如下步驟單擊第一百三十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日生成如下堆積條形圖第一百三十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日右鍵單擊藍(lán)色堆積條，選擇下圖紅色區(qū)域第一百三十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日在填充和邊框顏色中分別選擇如下：第一百三十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果如下，為使得圖形更直觀，現(xiàn)在需要調(diào)整橫坐標(biāo)第一百三十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日右擊橫坐標(biāo)，如下第一百三十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日將此設(shè)置中的紅色強(qiáng)調(diào)部分第一百三十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日在本圖中EXCEL默認(rèn)使用2013-3-17（即上圖數(shù)最小值41350.0）作為橫軸起點(diǎn)值，而我們數(shù)據(jù)中最早的日期為2013-5-2，這里將最小值改為2013-5-2；同理橫軸終點(diǎn)值2013-8-14（即最大值）改為2013-7-25第一百四十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日同時(shí)調(diào)整刻度單位，修改如下第一百四十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日修改縱坐標(biāo)，按項(xiàng)目排列第一百四十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日基本的甘特圖完成，如下第一百四十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的其它制作工具M(jìn)icrosoftOfficeProjectGanttProjectVARCHARTXganttjQuery.Gantt第一百四十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日MICROSOFTOFFICEPROJECT

微軟出品的通用型項(xiàng)目管理軟件，在國(guó)際上享有盛譽(yù)，凝集了許多成熟的項(xiàng)目管理現(xiàn)代理論和方法，可以幫助項(xiàng)目管理者實(shí)現(xiàn)時(shí)間、資源、成本的計(jì)劃、控制。第一百四十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日GANTTPROJECT

JAVA開(kāi)源的項(xiàng)目管理軟件，支持可用資源、里程碑、任務(wù)/子任務(wù)，以及任務(wù)的起始日期、持續(xù)時(shí)間、相依性、進(jìn)度、備注等等，可輸出PNG/JPG圖片格式、HTML網(wǎng)頁(yè)，或是PDF檔案格式。第一百四十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日

VARCHARTXGANTT

.NET甘特圖控件，支持以甘特圖、柱狀圖的形式來(lái)編輯、打印以及圖形化的表示數(shù)據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)與Project或P/6相似的界面效果，并支持集成到項(xiàng)目管理、生產(chǎn)排程等應(yīng)用程序中第一百四十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日J(rèn)QUERY.GANTT

基于jQuery的一個(gè)甘特圖圖表插件，可以實(shí)現(xiàn)甘特圖。功能包括：讀取JSON數(shù)據(jù)、結(jié)果分頁(yè)、對(duì)每個(gè)任務(wù)用不同顏色顯示、使用一個(gè)簡(jiǎn)短的描述作為提示、標(biāo)注節(jié)假日等。第一百四十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的優(yōu)點(diǎn)圖形化概要，通用技術(shù)，易于理解；適用一般不超過(guò)30項(xiàng)活動(dòng)的中小型項(xiàng)目；有專(zhuān)業(yè)軟件支持，無(wú)須擔(dān)心復(fù)雜計(jì)算和分析。第一百四十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日甘特圖的局限甘特圖事實(shí)上僅僅部分地反映了項(xiàng)目管理的三重約束（時(shí)間、成本和范圍），因?yàn)樗饕P(guān)注進(jìn)程管理（時(shí)間）；軟件的不足。盡管能夠通過(guò)項(xiàng)目管理軟件描繪出項(xiàng)目活動(dòng)的內(nèi)在關(guān)系，但是如果關(guān)系過(guò)多，紛繁蕪雜的線(xiàn)圖必將增加甘特圖的閱讀難度；為了不至于轉(zhuǎn)移閱讀者的注意力，還最好避免使用柵格。第一百五十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)束語(yǔ)甘特圖是一個(gè)常用的輔助安排工作計(jì)劃、妥善安排有限資源的管理工具，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用。希望本介紹能對(duì)您醫(yī)教研管理有所幫助第一百五十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日柱形圖第一百五十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄基本概念主要功能適用范圍應(yīng)用范例第一百五十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日一、基本概念英文：histogram定義：一種以長(zhǎng)方形的長(zhǎng)度為變量的統(tǒng)計(jì)報(bào)告圖。柱形圖子圖表類(lèi)型簇狀柱形圖和三維簇狀柱形圖堆積柱形圖和三維堆積柱形圖百分比堆積柱形圖和三維百分比堆積柱形圖三維柱形圖第一百五十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日柱形圖圖例第一百五十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日二、主要功能顯示某一項(xiàng)目在某幾個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)的數(shù)據(jù)變化特征。比較幾個(gè)項(xiàng)目在某幾個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)的差異。第一百五十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日三、適用范圍（一）簇狀柱形圖和三維簇狀柱形圖特點(diǎn)：可比較多個(gè)類(lèi)別的值，有代表下列內(nèi)容的類(lèi)別時(shí)，可使用簇狀柱形圖類(lèi)型。想繪制一個(gè)或多個(gè)數(shù)據(jù)系列。數(shù)據(jù)中包含正值、負(fù)值和零(0)值。并排比較多個(gè)類(lèi)別的數(shù)據(jù)。第一百五十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日簇狀柱形圖：可比較多個(gè)類(lèi)別的值，使用二維垂直矩形顯示值。三維簇狀柱形圖：使用三維透視效果顯示數(shù)據(jù)。

（一）簇狀柱形圖和三維簇狀柱形圖簇狀柱形圖三維簇狀柱形圖第一百五十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）堆積柱形圖和三維堆積柱形圖特點(diǎn)：顯示單個(gè)項(xiàng)目與總體的關(guān)系，并跨類(lèi)別比較每個(gè)值占總體的百分比。有多個(gè)數(shù)據(jù)系列并且希望強(qiáng)調(diào)總數(shù)值時(shí)使用。堆積柱形圖：使用二維垂直堆積矩形顯示值三維堆積柱形圖：使用三維透視效果顯示值堆積柱形圖三維堆積柱形圖第一百五十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）百分比堆積柱形圖和三維百分比堆積柱形圖

特點(diǎn)：跨類(lèi)別比較每個(gè)值占總體的百分比，具有三個(gè)或三個(gè)以上的數(shù)據(jù)系列，并且要強(qiáng)調(diào)每個(gè)值占總體的百分比，尤其當(dāng)各類(lèi)別的總數(shù)相同時(shí)，可使用。百分比堆積柱形圖：使用二維垂直百分比堆積矩形顯示值。三維百分比堆積柱形圖：僅使用三維透視效果顯示值。百分比堆積柱形圖三維百分比堆積柱形圖第一百六十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日

（四）三維柱形圖

使用三個(gè)可以修改的坐標(biāo)軸（橫坐標(biāo)軸、縱坐標(biāo)軸和豎坐標(biāo)軸），并沿橫坐標(biāo)軸和豎坐標(biāo)顯示類(lèi)別，同時(shí)沿豎坐標(biāo)軸顯示數(shù)值?？赏瑫r(shí)跨類(lèi)別和數(shù)據(jù)系列比較數(shù)據(jù)，要對(duì)均勻分布在各類(lèi)別和各系列的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，可使用。三維柱形圖

第一百六十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日四、應(yīng)用范例

（一）以某醫(yī)院外科部分科室2013年6月與2012年6月門(mén)診診療人次統(tǒng)計(jì)為例，介紹“簇狀柱形圖”的制作步驟：1.選定要?jiǎng)?chuàng)建圖表的表格數(shù)據(jù)區(qū)域第一百六十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2.單擊“插入”菜單“圖表”選項(xiàng)

第一百六十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日3、在彈出的“圖表向?qū)А睂?duì)話(huà)框中選擇“柱形圖”

七種圖表類(lèi)型 圖表具體名稱(chēng) 點(diǎn)此按鈕可以預(yù)覽該圖表生成效果

第一百六十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日4.連續(xù)按兩次“下一步”，進(jìn)入“圖表向?qū)А辈襟E三填寫(xiě)“標(biāo)題”、勾選“圖例、數(shù)據(jù)標(biāo)志”等第一百六十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日5、單擊“下一步”，進(jìn)入“圖表向?qū)А辈襟E四

圖表生成在一個(gè)新的工作表中 圖表和數(shù)據(jù)在同一個(gè)工作表中

第一百六十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日6、單擊“完成”按鈕，圖表制作完畢第一百六十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日四、應(yīng)用范例

（二）以某醫(yī)院骨科四個(gè)亞專(zhuān)科2013年6月和2012年6月手術(shù)量占骨科手術(shù)量的比例為例，介紹“三維百分比堆積柱形圖”的制作步驟：1.選定要?jiǎng)?chuàng)建圖表的表格數(shù)據(jù)區(qū)域第一百六十八頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日2.單擊“插入”菜單“圖表”選項(xiàng)

第一百六十九頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日3、在彈出的“圖表向?qū)А睂?duì)話(huà)框中選擇“柱形圖”

三維百分比堆積柱形圖第一百七十頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日4.連續(xù)按兩次“下一步”，進(jìn)入“圖表向?qū)А辈襟E三

填寫(xiě)“標(biāo)題”、勾選“圖例、數(shù)據(jù)標(biāo)志”等第一百七十一頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日5、單擊“下一步”，進(jìn)入“圖表向?qū)А辈襟E四

圖表生成在一個(gè)新的工作表中 圖表和數(shù)據(jù)在同一個(gè)工作表中

第一百七十二頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日6、單擊“完成”按鈕，圖表制作完畢

第一百七十三頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)

柱形統(tǒng)計(jì)圖清晰地表達(dá)一定范圍內(nèi)的數(shù)量或百分比。直觀地表明各種數(shù)據(jù)的大小及數(shù)據(jù)之間的差別。是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料分析中最常用的圖形之一。第一百七十四頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日頭腦風(fēng)暴法第一百七十五頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容基本概念使用原則與操作優(yōu)點(diǎn)實(shí)踐第一百七十六頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日基本概念第一百七十七頁(yè)，共一百九十七頁(yè)，2022年，8月28日面對(duì)難題獨(dú)自苦思冥想：——如何識(shí)別存在的質(zhì)量問(wèn)題！——如何識(shí)