醫(yī)學(xué)科研管理中的若干問題課件

醫(yī)院科研管理中的

有關(guān)問題與對策

整理課件1醫(yī)院科研管理中的

有關(guān)問題與對策整理課件1醫(yī)院科研管理的內(nèi)涵對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究和技術(shù)活動的管理運用計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等基本手段，對人、財、物、信息等有限資源進行合理配置，發(fā)揮最高效率，最大限度地實現(xiàn)研究任務(wù)為醫(yī)院的科研發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，促進醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量水平不斷提高整理課件2醫(yī)院科研管理的內(nèi)涵對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究和技術(shù)活動的管理整理課

醫(yī)院科研的意義醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的動力醫(yī)院要在市場經(jīng)濟環(huán)境中持續(xù)發(fā)展，必須依靠科技進步和創(chuàng)新來提高醫(yī)院的綜合競爭力醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研三大基本任務(wù)科研是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必要措施，是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志整理課件3醫(yī)院科研的意義醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的動力整理課件3醫(yī)院科研管理的任務(wù)根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，有目的地組織醫(yī)學(xué)研究的開展引導(dǎo)深入系統(tǒng)地總結(jié)以往的實踐經(jīng)驗，加深對人的生命和疾病現(xiàn)象及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)新理論；組織攻克技術(shù)難關(guān)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增進人民健康

整理課件4醫(yī)院科研管理的任務(wù)根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，有目的地醫(yī)院科研管理的任務(wù)促進學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)：通過醫(yī)學(xué)研究不斷總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，有利于培養(yǎng)刻苦鉆研、勇于創(chuàng)新、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)人才隊伍加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和提高醫(yī)院學(xué)術(shù)地位：通過不斷地開展高水平的醫(yī)學(xué)研究，將研究成果通過各種形式進行學(xué)術(shù)交流，能夠及時了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究新進展，引進新技術(shù)、新項目，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，同時擴大醫(yī)院在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的影響，提升醫(yī)院學(xué)術(shù)地位整理課件5醫(yī)院科研管理的任務(wù)促進學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)：通過醫(yī)學(xué)研究不斷總科研—提高水平教學(xué)—培養(yǎng)人才醫(yī)療—社會服務(wù)

提高水平擴大知名度附屬醫(yī)院的任務(wù)整理課件6科研—提高水平教學(xué)—培養(yǎng)人才醫(yī)療—社會服務(wù)提高水平擴醫(yī)院對科研工作的價值定位1.醫(yī)學(xué)科研分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科研臨床醫(yī)學(xué)科研是探索，設(shè)計疾病的最優(yōu)診斷方法和最佳療法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研是探索、闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療的機理基礎(chǔ)研究對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展起推動作用整理課件7醫(yī)院對科研工作的價值定位1.醫(yī)學(xué)科研分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科2.處理好三個關(guān)系⑴科研與醫(yī)療的關(guān)系醫(yī)療是醫(yī)院的工作中心，也是科研工作的源泉和歸結(jié)。科研是提高醫(yī)療水平的動力和催化劑⑵科研與教學(xué)的關(guān)系臨床教學(xué)的目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才科研豐富教學(xué)內(nèi)容，提高培養(yǎng)人才的質(zhì)量整理課件82.處理好三個關(guān)系整理課件8⑶科研與醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量的核心是醫(yī)療質(zhì)量科研探索未知、尋求規(guī)律，對疑難雜癥的診治和建立科學(xué)的療法，形成特色，擴大知名度，使醫(yī)院質(zhì)量得以提高?？蒲袨榉乐渭膊√峁┛茖W(xué)依據(jù)，驗證新理論，新技術(shù)，指導(dǎo)臨床工作整理課件9⑶科研與醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)整理課件9當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研管理的有關(guān)問題科研戰(zhàn)略管理科研管理隊伍職業(yè)化加強和支撐臨床研究學(xué)科聯(lián)合和學(xué)科群建設(shè)人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)科學(xué)的科研評價體系有效的科研激勵機制整理課件10當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研管理的有關(guān)問題科研戰(zhàn)略管理整理課件10一、科研戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略管理是對全院長遠(yuǎn)科研戰(zhàn)略發(fā)展進行宏觀調(diào)控，明確重點研究方向，把創(chuàng)新性、實用性、可持續(xù)發(fā)展性放在重要位置戰(zhàn)略管理起源50年代、發(fā)展于60年代，早期運用于工商管理人無遠(yuǎn)慮、必有近憂整理課件11一、科研戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略管理是對全院長遠(yuǎn)科研戰(zhàn)略發(fā)展進行宏觀調(diào)控科研戰(zhàn)略管理的意義戰(zhàn)略管理將是醫(yī)院科研管理的重要部分，將使醫(yī)院獲得主動權(quán)，保證持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略管理是為適應(yīng)外部環(huán)境變化，以求長期、穩(wěn)定、健康發(fā)展而進行的總體規(guī)劃戰(zhàn)略管理要考慮本院的優(yōu)勢和劣勢、如何打造核心競爭力等問題戰(zhàn)略管理規(guī)劃的制定、實施、執(zhí)行是管理的核心整理課件12科研戰(zhàn)略管理的意義戰(zhàn)略管理將是醫(yī)院科研管理的重要部分，將使醫(yī)科研戰(zhàn)略管理的任務(wù)積極營造氛圍、推行戰(zhàn)略管理、迎接挑戰(zhàn)制定切實可行的發(fā)展戰(zhàn)略，全局性、長遠(yuǎn)性籌劃組織優(yōu)化管理，做好人員、責(zé)任、資源優(yōu)化配置打造醫(yī)院的特色科研文化整理課件13科研戰(zhàn)略管理的任務(wù)積極營造氛圍、推行戰(zhàn)略管理、迎接挑戰(zhàn)整理課科研戰(zhàn)略管理的特色主動性：主動尋找戰(zhàn)略機會，決定發(fā)展方向競爭性：打造更強的核心競爭力可操作性：有明確的目標(biāo)（可操作）權(quán)變性：根據(jù)外部環(huán)境變化調(diào)整戰(zhàn)略與時俱進：符合時代要求、體現(xiàn)時代特征整理課件14科研戰(zhàn)略管理的特色主動性：主動尋找戰(zhàn)略機會，決定發(fā)展方向整理二、科研管理隊伍職業(yè)化職業(yè)化隊伍對于提高科研管理水平至關(guān)重要，是實現(xiàn)組織管理現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)什么樣的人才是職業(yè)管理者？科研人員做管理？管理工作是萬精油？管理者的待遇如何確定？整理課件15二、科研管理隊伍職業(yè)化職業(yè)化隊伍對于提高科研管理水平至關(guān)重要科研管理職業(yè)化的意義職業(yè)化管理對中國來說是一種符合實際的理性選擇，職業(yè)化管理者可投入大量的精力職業(yè)化管理者可以體現(xiàn)公平性職業(yè)化管理可以提高管理效率整理課件16科研管理職業(yè)化的意義職業(yè)化管理對中國來說是一種符合實際的理性職業(yè)化管理者的要求科研機構(gòu)的管理者應(yīng)具備的素質(zhì)是要秉公辦事，讓科研人員有一種公平感不少擔(dān)任管理工作的科學(xué)家盡心竭力，但結(jié)果往往是，既影響了科研成果產(chǎn)出，又沒有提高組織管理水平把做科研工作不成功的人安排到科研機構(gòu)中做管理工作。實踐證明弊端很大：一是做科研工作不成功并不意味著有管理才能；二是科研人員對這樣的管理者的心理接受程度低有管理才能的管理專業(yè)本科生、研究生進入管理隊伍

——裴鋼整理課件17職業(yè)化管理者的要求科研機構(gòu)的管理者應(yīng)具備的素質(zhì)是要秉公辦事，科研管理者的待遇問題管理者的待遇相當(dāng)于或高于科研人員，對科研人員會產(chǎn)生一種錯誤導(dǎo)向；低于科研人員，又讓管理者缺乏工作動力，感覺不好在管理專業(yè)上提高水平，通過建立科學(xué)的工作評價機制，讓他們有成就感，從而把科研管理作為一個職業(yè)選擇職員制的建立有利于科研管理職業(yè)化

整理課件18科研管理者的待遇問題管理者的待遇相當(dāng)于或高于科研人員，對科職業(yè)化管理者的任務(wù)要全心全意為科研人員服務(wù)要認(rèn)真研究管理的目標(biāo)和任務(wù)要制定本單位科技發(fā)展規(guī)劃要提高科學(xué)化管理的效益要調(diào)動一切科研積極性整理課件19職業(yè)化管理者的任務(wù)要全心全意為科研人員服務(wù)整理課件19三、加強和支撐臨床研究如何看待臨床研究？臨床研究與發(fā)達(dá)國家的差距誤區(qū)：臨床醫(yī)生不應(yīng)化時間搞研究研究就是做分子基因整理課件20三、加強和支撐臨床研究如何看待臨床研究？整理課件20臨床研究的重要性建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念提高臨床醫(yī)學(xué)水平的重要途徑推動我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力能解決臨床實際問題整理課件21臨床研究的重要性建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念整理課件21建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑴北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次報道了分離培養(yǎng)沙眼衣原體的規(guī)律⑵1958年上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院搶救邱財康成功，突破“燒傷面積大于80%無法治愈”定論⑶北京協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗等對絨癌的根治創(chuàng)用大劑量化療為主的綜合治療，5年生存率從10.8%升至78.6%，并闡明肺、腦轉(zhuǎn)移過程⑷上海市第六人民醫(yī)院陳中偉等為工人王存柏接活了斷手；于仲嘉發(fā)明手或全手指缺失再造術(shù)

整理課件22建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑴北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑸中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明青蒿素類抗瘧藥，解決了惡性瘧原蟲抗氯喹的治療問題⑹上海醫(yī)科大學(xué)湯釗猷等小肝癌的診治，可診斷0.8厘米肝癌，把小肝癌手術(shù)5年生存率從2.6%提高到72.9%⑺中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所陸士新發(fā)現(xiàn)亞硝胺為食管癌高發(fā)區(qū)潛在致癌因素⑻上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院王振義、陳竺等創(chuàng)用全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，效果良好

整理課件23建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑸中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明上述成就的共同特點1.具備三個條件經(jīng)過科學(xué)研究而獲得對人體及疾病現(xiàn)象的新認(rèn)識引科技界矚目，經(jīng)得起重復(fù)與驗證2.成功因素人的因素—構(gòu)思新穎社會的尊重和支持長期研究的連續(xù)性積累基本功訓(xùn)練整理課件24上述成就的共同特點1.具備三個條件整理課件24臨床可以開展那些研究循證醫(yī)學(xué)研究臨床診斷治療的方法技術(shù)研究疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理機制研究罕見病例的個案研究整理課件25臨床可以開展那些研究循證醫(yī)學(xué)研究整理課件25循證醫(yī)學(xué)研究循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿的新興學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)就是遵循現(xiàn)有最好的證據(jù)，進行臨床實踐和制定宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策。實施循證醫(yī)學(xué)將會不斷淘汰現(xiàn)行無效的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，防止新的無效的措施進入醫(yī)學(xué)實踐，從而不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，充分利用有限的醫(yī)學(xué)資源

整理課件26循證醫(yī)學(xué)研究循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景比如疾病譜改變，醫(yī)療資源有限，證據(jù)結(jié)論不一致，醫(yī)療模式在改變，太多的選擇難以選擇，以及醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置，這些都是老革命遇到新問題循證醫(yī)學(xué)就是解決這些新問題一種新的思路和新的方法，是否真的解決，要靠后效評價

整理課件27循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景比如疾病譜改變，醫(yī)療資源有限，證據(jù)結(jié)論不一循證醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容了解疾病譜的改變，分析疾病譜改變的原因，制定相應(yīng)對策。如流行病學(xué)研究對疾病診斷治療程序進行研究，制定疾病治療規(guī)范。基于臨床證據(jù)。整理課件28循證醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容整理課件28<ArchInternMed>2008,168(4)：411介紹：全美數(shù)百家醫(yī)院針對“冠心病和卒中患者”治療開展遵循指南研究，可成功提高患者診治水平?；谧罴雅R床證據(jù)為患者獲得更好轉(zhuǎn)歸提供了令人信服的數(shù)據(jù)整理課件29<ArchInternMed>2008,168(4)：4臨床診斷治療的方法技術(shù)研究新的藥物臨床實驗（含老藥新用）新的臨床治療方案臨床實施新的治療技術(shù)臨床使用新的醫(yī)用材料臨床應(yīng)用新的診斷技術(shù)臨床驗證整理課件30臨床診斷治療的方法技術(shù)研究新的藥物臨床實驗（含老藥新用）整理NEJM2005年3月發(fā)表的論文,題目是“在阿司匹林和纖維蛋白溶解（溶纖）療法的基礎(chǔ)上加氯吡格雷治療ＳＴ段抬高的急性心肌梗死病人”。這項臨床試驗納入了３４９１例心電圖有ＳＴ段抬高的急性心肌梗死病人。病人被隨機分成兩組，一組接受安慰劑，一組接受氯吡格雷，７５ｍｇ／ｄ，同時還接受纖溶藥物和阿司匹林。病人接受治療２～８天時，接受冠狀動脈造影。這項研究的主要療效終點是梗死相關(guān)動脈閉塞、心梗復(fù)發(fā)或死亡組成的復(fù)合終點。治療３０天時對氯吡格雷組和安慰劑組進行比較。

結(jié)果顯示，３０天時，安慰劑組大約１３％的病人達(dá)到復(fù)合終點，而氯吡格雷組達(dá)到終點的病人數(shù)顯著低于安慰劑組，兩組比較有顯著性差異，Ｐ＝０．０３（圖１）。根據(jù)年齡、性別、心肌梗死部位、溶纖藥物的類型等對病人進行分層后，亞組分析也顯示氯吡格雷治療有益。

我們?yōu)槭裁纯沁@篇論文？因為這篇論文說明了在一種常見疾病（急性心肌梗死）中，氯吡格雷治療可以使梗死相關(guān)動脈閉塞、心梗復(fù)發(fā)或死亡這些事件發(fā)生的危險減少。

論文為臨床實踐提供了明確的方向整理課件31NEJM2005年3月發(fā)表的論文,題目是“在阿司匹林鐘南山院士領(lǐng)銜，國內(nèi)23家醫(yī)院協(xié)作的研究論文《羧甲司坦對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的作用:一項隨機安慰劑對照研究》高票入選《柳葉刀》雜志2008年度最佳論文主編評價：1.精心設(shè)計、富有創(chuàng)意足以指導(dǎo)實踐；2.設(shè)計周密、安排合理的研究使人相信早期干預(yù)治療的效果；3.設(shè)計公共和全球衛(wèi)生的研究具有重大現(xiàn)實意義整理課件32鐘南山院士領(lǐng)銜，國內(nèi)23家醫(yī)院協(xié)作的研究論文《羧甲司坦對慢性NewEnglJMed2008年最具影響力文章《用銳舒伐他汀預(yù)防C反應(yīng)蛋白水平升高者的血管事件》，納入17802例受試者《強化降糖在2型糖尿病中的作用》，納入10251例病人《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的隨機研究》，1000例隨訪2年整理課件33NewEnglJMed2008年最具影響力文章《用銳臨床診斷標(biāo)志物研究《揭秘結(jié)直腸癌”淋巴隱匿性轉(zhuǎn)移”》257例0—II期pN0結(jié)直腸癌患者，取2570枚≥5mm淋巴結(jié),用RT-PCR檢測GUCY2C，查出87.5%的患者陽性，判斷隱匿性轉(zhuǎn)移

JAMA2009,301(7):745整理課件34臨床診斷標(biāo)志物研究《揭秘結(jié)直腸癌”淋巴隱匿性轉(zhuǎn)移”》整理課件NEJM文章：題目是“表皮生長因子受體（ＥＧＦＲ）基因突變和非小細(xì)胞肺癌對吉非替尼耐藥”

研究表明，ＥＧＦＲ對某些腫瘤的發(fā)生起一定作用。一些非小細(xì)胞肺癌病人的ＥＧＦＲ發(fā)生ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２位點缺失突變，使ＥＧＦＲ總是處于被激活的狀態(tài)。吉非替尼可以使被激活的ＥＧＦＲ處于非激活的狀態(tài)，因而對腫瘤有治療作用。這是１例７１歲的男性病人，他在２００１年５月被診斷為非小細(xì)胞肺癌，對其經(jīng)支氣管鏡腫瘤活檢標(biāo)本進行分析，發(fā)現(xiàn)存在ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２位點缺失突變。病人接受卡鉑、紫杉醇、吉西他濱治療，２００２年３月發(fā)現(xiàn)治療失敗?；熓『罅⒓唇邮芗翘婺嶂委?，病情得到緩解。２００４年８月吉非替尼治療也失敗了，研究者懷疑病人的ＥＧＦＲ在原有突變以外又發(fā)生了新的突變，所以進行了第２次活檢。對活檢標(biāo)本進行分析后發(fā)現(xiàn)，ＥＧＦＲ在原有突變以外確實發(fā)生了新的基因突變。對外顯子２０的擴增產(chǎn)物進行亞克隆分析發(fā)現(xiàn)，這種新的突變是一個堿基對發(fā)生從胞嘧啶核苷（Ｃ）到胸腺嘧啶核苷（Ｔ）的改變（圖３）。這種突變使ＥＧＦＲ重新處于被激活狀態(tài)。

作者為了進一步證實第二種突變導(dǎo)致病人對吉非替尼耐藥，又進行了體外試驗。Ｃ到Ｔ堿基對改變，在蛋白水平就是ＥＧＦＲ酪氨酸激酶功能域７９０位點的蘇氨酸被蛋氨酸取代（Ｔ７９０Ｍ），研究者將構(gòu)建的Ｔ７９０Ｍ突變片斷轉(zhuǎn)染到ＣＯＳ－７細(xì)胞內(nèi)，用不同濃度的吉非替尼（從０到２．０μＭ）處理轉(zhuǎn)染的細(xì)胞，然后采用Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ方法，檢測磷酸化ＥＧＦＲ的表達(dá)情況。實驗結(jié)果見圖４。圖４Ａ顯示發(fā)生Ｔ７９０Ｍ突變的ＥＧＦＲ對吉非替尼耐藥，圖４Ｂ顯示，另外一種ＥＧＦＲ抑制劑ＣＬ－３８７-７８５，無論是對單純的ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２突變，還是對ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２加Ｔ７９０Ｍ突變均有效。

我們?yōu)槭裁纯沁@篇論文？這篇論文闡明了肺癌耐藥的生物學(xué)原理。雖然只有１例病人，但它為肺癌的新治療方法提供了理論基礎(chǔ)。

論文解決了臨床上重大的有爭議的問題整理課件35NEJM文章：題目是“表皮生長因子受體（ＥＧＦＲ）基因突變和疾病的病理和病理生理機制包括普遍規(guī)律研究和個案研究要求:確定研究目標(biāo)—臨床意義科學(xué)設(shè)計研究方案—能進行統(tǒng)計學(xué)分析規(guī)范樣本取舍—標(biāo)準(zhǔn)的樣本庫采用先進的實驗方法—儀器設(shè)備組成結(jié)構(gòu)合理的研究小組—要與基礎(chǔ)結(jié)合整理課件36疾病的病理和病理生理機制包括普遍規(guī)律研究和個案研究整理課件3臨床選題臨床問題查閱文獻確定研究題目課題設(shè)計選擇研究方案整理課件37臨床選題臨床問題查閱文獻確定研究題目課題設(shè)計選擇研究方案整理臨床研究存在的問題一、回顧性論文多前瞻性論文少缺乏臨床科研意識一些功利性行為二、缺乏研究積累，存在短期行為沒有長期的研究方向缺少學(xué)術(shù)上積累

整理課件38臨床研究存在的問題一、回顧性論文多前瞻性論文少整理課件38臨床研究存在的問題

三、科研論文統(tǒng)計學(xué)誤用率高最低值約為16%,有些報道的數(shù)據(jù)為60%左右,最高值為70%-100%。我國名牌系列雜志審稿且有明確記載的結(jié)果計算,其統(tǒng)計學(xué)誤用率約為88.0%(315/358),其中科研設(shè)計方面的錯誤率約為30%;國家級基金項目統(tǒng)計學(xué)誤用率約在50%以上整理課件39臨床研究存在的問題三、科研論文統(tǒng)計學(xué)誤用率高整理課件39臨床研究存在的問題四、科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)一是對照原則錯誤二是均衡原則錯誤三是實驗設(shè)計類型選用和判斷方面的錯誤五、科研道德問題缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神違背資料共享原則整理課件40臨床研究存在的問題四、科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)整理課件40臨床研究SCI論文現(xiàn)狀2005年我國發(fā)表SCI論文總數(shù)74109篇生物醫(yī)學(xué)23292（31.5%）臨床研究1695（2.03%）

全球臨床研究23557篇（中國342篇，0.145%）

我國2007年SCI論文8.91萬篇，占全球7.0%2001—2005年五所大學(xué)SCI論文比較總數(shù)臨床研究比例

HarvardU54362篇33146篇60.9%DukeU215221466068.1UOxford21497626029.1USydne5PekingU10395116211.2整理課件41臨床研究SCI論文現(xiàn)狀2005年我國發(fā)表SCI論文總數(shù)741提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考

一、加強前瞻性醫(yī)學(xué)研究

增強科研意識，有長遠(yuǎn)的目光選題應(yīng)當(dāng)是有探索性的二、提高選題質(zhì)量

常見病、多發(fā)病、危害人民健康較大的疾病要有創(chuàng)造性和先進性注重應(yīng)用基礎(chǔ)研究整理課件42提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考一、加強前瞻性醫(yī)學(xué)研究整理課件提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考三、努力提高科研設(shè)計質(zhì)量嚴(yán)格按照科研設(shè)計的原則進行科研設(shè)計、數(shù)據(jù)收集和整理正確的統(tǒng)計學(xué)分析和結(jié)果解讀

四、加強科研道德教育和正確引導(dǎo)

按科學(xué)規(guī)律辦事，實事求是牢記醫(yī)學(xué)科研的目的整理課件43提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考三、努力提高科研設(shè)計質(zhì)量整理課件4四、學(xué)科聯(lián)合和學(xué)科群建設(shè)現(xiàn)代是大科學(xué)時代，科研必須聯(lián)合不同學(xué)科互補是必不可少的中國的一些科研人員合作精神差，如何提高合作積極性如何對合作成果進行評價整理課件44四、學(xué)科聯(lián)合和學(xué)科群建設(shè)現(xiàn)代是大科學(xué)時代，科研必須聯(lián)合整理課學(xué)科群建設(shè)的意義大科學(xué)時代的要求：單槍匹馬難以成事學(xué)科交叉聯(lián)合可以達(dá)到知識互補學(xué)術(shù)交流可以產(chǎn)生新思想重大發(fā)現(xiàn)、重要科技成果需要合作整理課件45學(xué)科群建設(shè)的意義大科學(xué)時代的要求：單槍匹馬難以成事整理課件4合作的現(xiàn)狀合作難以形成、組織困難合作往往限于表面，難以形成合力合作虎頭蛇尾，出不了大成果合作臨時觀念，不能長久整理課件46合作的現(xiàn)狀合作難以形成、組織困難整理課件46存在問題及原因科研人員合作精神差政策上的問題：如經(jīng)費分配、成果分享問題為我獨尊、自我核心以往的矛盾整理課件47存在問題及原因科研人員合作精神差整理課件47如何加強學(xué)科群建設(shè)加強團隊合作精神教育加強合作雙方的合約監(jiān)管加強合作雙方的獎懲制度完善成果科學(xué)評定的的機制整理課件48如何加強學(xué)科群建設(shè)加強團隊合作精神教育整理課件48五、人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的人才如何建設(shè)學(xué)科的學(xué)術(shù)梯隊臨床醫(yī)生應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)整理課件49五、人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的人才整理課件4人才的重要性人才是第一資源，是醫(yī)院核心競爭力的核心科研發(fā)展關(guān)鍵是人才、科研成效取決于優(yōu)秀人才科技事業(yè)的興旺取決于科研人才的質(zhì)量和發(fā)揮作用程度科研人才是知識和技術(shù)的源頭整理課件50人才的重要性人才是第一資源，是醫(yī)院核心競爭力的核心整理課件5大科學(xué)背景下的人才培養(yǎng)必須建設(shè)一支學(xué)科梯隊學(xué)科帶頭人研究方向骨干研究方向骨干研究方向骨干青年研究人員青年研究人員青年研究人員整理課件51大科學(xué)背景下的人才培養(yǎng)必須建設(shè)一支學(xué)科梯隊學(xué)科帶頭人研究方向?qū)W科帶頭人是學(xué)科關(guān)鍵人物一、主要作用把握學(xué)科發(fā)展方向，確定目標(biāo)，制定規(guī)劃培養(yǎng)中青年骨干開辟國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與科技合作為學(xué)科籌措經(jīng)費把握全局，發(fā)揮建設(shè)效益和輻射作用整理課件52學(xué)科帶頭人是學(xué)科關(guān)鍵人物整理課件52二、學(xué)科帶頭人的基本條件基本學(xué)識淵博的專業(yè)知識豐富的實踐經(jīng)驗現(xiàn)代化管理知識高尚的道德修養(yǎng)基本素質(zhì)勤奮好學(xué)奮發(fā)向上關(guān)心下屬培養(yǎng)人才不爭名利敢于承擔(dān)正大光明實事求是基本能力獲取信息的能力實際動手的能力分析歸納的能力組織管理的能力整理課件53二、學(xué)科帶頭人的基本條件整理課件53高素質(zhì)人才的要求原則不同歷史時期，不同時代特點，不同歷史使命對人才的要求也不同現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)多學(xué)科交叉、滲透、綜合及系統(tǒng)化、整體化趨勢的時代，具有適應(yīng)新時代的特殊素質(zhì)具有熱愛祖國、事業(yè)性強、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)好、作風(fēng)端正及治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)然緱l件整理課件54高素質(zhì)人才的要求原則整理課件54高素質(zhì)人才的具體要求一、綜合性知識結(jié)構(gòu)：不僅具有對本專業(yè)知識的較深造詣，應(yīng)廣泛涉獵周邊領(lǐng)域，具有綜合繼承能力二、開拓創(chuàng)新精神：創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂、是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力，把繼承性轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造性三、學(xué)習(xí)、應(yīng)變能力：要求有終身學(xué)習(xí)的觀念和善于學(xué)習(xí)應(yīng)付變化的能力整理課件55高素質(zhì)人才的具體要求整理課件55高素質(zhì)人才的要求四、競爭意識和團隊協(xié)作精神：競爭意識本質(zhì)上是善于捕捉信息并予轉(zhuǎn)換和創(chuàng)新，而現(xiàn)代科技活動是創(chuàng)造性的集體勞動五、國際交往能力：科學(xué)技術(shù)的國際化趨勢日益明顯置身于國際競爭與合作的環(huán)境中才能更好發(fā)展六、良好的個人特性：優(yōu)秀人才必須具備高度的社會責(zé)任感和為科學(xué)獻身精神，有良好的心理素質(zhì)和較強的心理承受能力，敢作敢為，有獨到的個人見解等

整理課件56高素質(zhì)人才的要求整理課件56當(dāng)前科技人才培養(yǎng)中存在的問題一、人力資源管理觀念滯后缺乏“人才是第一資源”的認(rèn)識把人事管理視為成本管理，減少投入注重設(shè)備投資，不懂人力資源的價值

“伯樂相馬”式培養(yǎng)二、缺乏良好的成長環(huán)境忽視重大科技成果的長期積累性市場經(jīng)濟的沖擊，過于強調(diào)科技產(chǎn)出與經(jīng)濟掛鉤

整理課件57當(dāng)前科技人才培養(yǎng)中存在的問題整理課件57存在的問題三、對科研的重視程度不夠重臨床輕科研，重教學(xué)輕科研四、科技人才使用不當(dāng)不能用當(dāng)其才，不能用當(dāng)其時，不能用當(dāng)其位五、人才考核制度不規(guī)范缺乏科學(xué)和公正的考核標(biāo)準(zhǔn)人才激勵機制不健全不能調(diào)動積極性整理課件58存在的問題整理課件58存在的問題六、全球人才競爭的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)優(yōu)秀人才向發(fā)達(dá)國家外流年輕人不愿在科研單位工作七、學(xué)風(fēng)問題成果剽竊，評審缺乏公正性學(xué)術(shù)民主氣氛不夠，團隊協(xié)作困難

整理課件59存在的問題整理課件59人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議加強對人才資源重要性的認(rèn)識，樹立以人為本的發(fā)展觀在人才培養(yǎng)中注重知識更新和綜合素質(zhì)的提高改善科技人員的工作條件，創(chuàng)造寬松的科研環(huán)境加大激勵機制，調(diào)動科技人員的積極性激勵包括物質(zhì)、精神、信息交流

整理課件60人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議整理課件60人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議嚴(yán)格考核指標(biāo)，建立科學(xué)公正的考核制度對工作績效予公正評價加快人才的合理流動，實行動態(tài)管理合理使用人才，注重人才使用的能位原則敢于用人，善于用人堅持自己培養(yǎng)和人才引進并重建立能與國際接軌的學(xué)術(shù)隊伍整理課件61人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議整理課件61學(xué)科建設(shè)與人才規(guī)劃發(fā)展戰(zhàn)略學(xué)科發(fā)展的人才需求，人才建設(shè)目標(biāo)需求預(yù)測供給預(yù)測人才培訓(xùn)、引進、流動、耗損計劃整理課件62學(xué)科建設(shè)與人才規(guī)劃發(fā)展戰(zhàn)略學(xué)科發(fā)展的人才需求，人才建設(shè)目標(biāo)需六、科學(xué)的科研評價體系科研評價體系是與科技發(fā)展程度相適應(yīng)的，不可超越時代現(xiàn)有評價體系的肯定和否定SCI論文評價、科研造假、急功近利整理課件63六、科學(xué)的科研評價體系科研評價體系是與科技發(fā)展程度相適應(yīng)的，醫(yī)學(xué)科技評估意義有利于深化體制改革有利于提高管理水平有利于提高科研質(zhì)量

有利于加快科技發(fā)展整理課件64醫(yī)學(xué)科技評估意義有利于深化體制改革整理課件64評估的指標(biāo)體系的原則方向性原則：“指揮棒”作用科學(xué)性原則：客觀性依據(jù)可比性原則：具有共性的標(biāo)準(zhǔn)可行性原則：切實可行的量化方法整理課件65評估的指標(biāo)體系的原則方向性原則：“指揮棒”作用整理課件65如何看待現(xiàn)有評價體系是否得到共識是否具有共性是否可行是否對科技發(fā)展有推動整理課件66如何看待現(xiàn)有評價體系是否得到共識整理課件66七、有效的科研激勵機制科研激勵機制的重要性認(rèn)識如何建立科研激勵機制，如何制定政策物質(zhì)獎勵和精神獎勵關(guān)系的處理整理課件67七、有效的科研激勵機制科研激勵機制的重要性認(rèn)識整理課件67醫(yī)院科研管理中的激勵理論1.需要型激勵理論的應(yīng)用⑴物質(zhì)激勵：物質(zhì)需要在5種需要中（物質(zhì)、精神、自我實現(xiàn)、環(huán)境、學(xué)習(xí)）得分最高物質(zhì)主要為晉職、加薪、分房等⑵精神激勵：在基本物質(zhì)保障以后，社會地位、名譽很重要關(guān)心、尊重、信任、支持、宣傳、表揚等整理課件68醫(yī)院科研管理中的激勵理論1.需要型激勵理論的應(yīng)用整理課件682.目標(biāo)理論的應(yīng)用目標(biāo)是引起行為的直接動機，合適的目標(biāo)對人有強烈的激勵作用（美國心理學(xué)教授洛克）制定具體的、難度較大的總目標(biāo)和階段性目標(biāo)制定各級人員的科研目標(biāo)為各級人員提供參與制定和實現(xiàn)目標(biāo)的機會經(jīng)常不斷地給予目標(biāo)進程的反饋，管理層根據(jù)目標(biāo)實現(xiàn)程序予不同的獎勵整理課件692.目標(biāo)理論的應(yīng)用整理課件693.期望理論的應(yīng)用當(dāng)人們認(rèn)為存在實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可能性，并實現(xiàn)目標(biāo)又非常重要時，激勵程度最大（美國心理學(xué)家費魯姆）

期望分2類：通過努力達(dá)到一定成績的可能性（第一層目標(biāo)）達(dá)到一定成績后獲得報償（第二層目標(biāo)）整理課件703.期望理論的應(yīng)用整理課件70根據(jù)期望理論，管理者應(yīng)處理好三種關(guān)系⑴努力與工作成績的關(guān)系：管理者制定的科研目標(biāo)必須切實可行，既要有難度，又使人通過努力能實現(xiàn)⑵工作成績與獎勵關(guān)系：應(yīng)制定出按貢獻、成績大小獎勵制度，并能實現(xiàn)⑶獎酬與滿足需要的關(guān)系：根據(jù)不同情況，人的需要不同，獎勵要應(yīng)人而異，形式多樣整理課件71根據(jù)期望理論，管理者應(yīng)處理好三種關(guān)系整理課件71謝謝整理課件72謝謝整理課件72２１世紀(jì)醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)的發(fā)展趨勢整理課件73２１世紀(jì)醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)的發(fā)展趨勢整理課件73

２１世紀(jì)，分子生物學(xué)將成為醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，生物技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)技術(shù)，從而帶動醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展，加速預(yù)防、診斷、治療等技術(shù)的更新，使整個醫(yī)學(xué)面貌發(fā)生根本改觀：

（１）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)將普遍進入分子水平，從根本上闡明人體的結(jié)構(gòu)與功能，闡明疾病與療效的機制。形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)從器官、細(xì)胞到分子水平的發(fā)展，將使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)生革命性的變化

（２）預(yù)防醫(yī)學(xué)將在分子生物學(xué)和生物技術(shù)引導(dǎo)下產(chǎn)生出多種高效安全的疫苗以及新的預(yù)防藥物。從長遠(yuǎn)看將根據(jù)基因圖譜分析及其他先進方法預(yù)測疾病，并采取相應(yīng)的防治措施。以上這些發(fā)展結(jié)合環(huán)境的保護和人群自我保健能力的提高，將為疾病的預(yù)防開創(chuàng)新紀(jì)元

整理課件74２１世紀(jì)，分子生物學(xué)將成為醫(yī)學(xué)的帶頭

（３）臨床醫(yī)學(xué)將充分應(yīng)用高科技成果，不斷涌現(xiàn)新的診斷與治療方法：

①診斷方面。超聲、Ｘ、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ、ＤＳＡ等影像診斷；生物技術(shù)檢驗，敏感性與特異性大大提高；無創(chuàng)或低創(chuàng)的直視檢查更為精確；計算機人工智能系統(tǒng)的綜合診斷；基因診斷可作預(yù)測診斷及早期發(fā)現(xiàn)病人

②治療方面。藥物及生物技術(shù)制品；內(nèi)窺鏡及各種介入治療手段；顯微外科成為外科常規(guī)手段；生物和非生物取代技術(shù)；人工智能技術(shù)用于治療；基因治療將取得重大突破整理課件75（３）臨床醫(yī)學(xué)將充分應(yīng)用高科技成果，不斷涌現(xiàn)新

２１世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從原來的純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣h(huán)境的模式，將從傳統(tǒng)的“一個醫(yī)生一個病人，開一個處方做一個手術(shù)”的純治療型模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w、保健、預(yù)防和主動參與的模式。隨著這兩個模式的轉(zhuǎn)換，預(yù)測２１世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)將出現(xiàn)以下新的動向：

（１）保護環(huán)境，控制人口，從根本上改善人類的生存條件，成為未來醫(yī)學(xué)乃至社會發(fā)展的中心工作。環(huán)境與人口是互為制約，互為因果的。在達(dá)到人口增長基本得到控制的同時，還需要注意人口素質(zhì)的改善與提高。隨著老齡化社會的到來，必須加強老年醫(yī)學(xué)研究及老年保健工作整理課件76

２１世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從原來的純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?/p>

（２）加強全民健康教育，矯治不良生活方式及習(xí)慣，最大限度地提高人民群眾的自我保健能力成為醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)務(wù)工作者的一項十分重要的任務(wù)。醫(yī)生在醫(yī)院中等待病人上門的現(xiàn)象必須改革，因為醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，而是有心理反應(yīng)的處在特定條件下的病人。這將對醫(yī)生提出更高的要求

（３）世界各國之間，一個國家各個地區(qū)之間，一個地區(qū)不同人群之間的差異已構(gòu)成達(dá)到“人人享有衛(wèi)生保健”的主要障礙之一。２１世紀(jì)中，如何確保公平保健，縮小這種差距，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的主要目標(biāo)之一，尤其應(yīng)當(dāng)重視脆弱人群的衛(wèi)生保健。充分利用有限的人力及財政資源，也是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)面臨的重大課題

整理課件77（２）加強全民健康教育，矯治不良生

如果把自然科學(xué)中所有以生物為研究對象或研究材料的學(xué)科及其交叉學(xué)科集合起來，研究生命科學(xué)在２１世紀(jì)的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展預(yù)測也是有益的。目前生命科學(xué)的發(fā)展趨勢可歸納如下：

１．向兩極方向發(fā)展加速，一方面向細(xì)胞、分子、量子生物學(xué)深入；另一方面，有關(guān)種群、生態(tài)及生物圈的研究加強。醫(yī)學(xué)也同樣如此，群體醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)的崛起就是例證

２．當(dāng)前是分析科學(xué)的黃金時代，但一個新的綜合科學(xué)的高潮正在醞釀之中。分科過細(xì)的弊病越益明顯，自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合也已成為一股潮流整理課件78如果把自然科學(xué)中所有以生物為研究對象或研

３．學(xué)科間交叉滲透大大加強，邊緣學(xué)科迅速發(fā)展，生命科學(xué)正吸引越來越多的物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)及科學(xué)技術(shù)工作者，一些新的學(xué)科生長點及學(xué)科群正在形成

４．生物科學(xué)中重大問題的多學(xué)科、多層次、多方位的研究日益受到重視；受現(xiàn)代新興科學(xué)推動，生命科學(xué)正朝著從定性到定量、從實驗到理性、從描述到數(shù)學(xué)模擬、從分析到縮合的方向前進。

５．從理論到實際應(yīng)用的周期大大加速，許多實驗研究成果很快就轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮纳鐣б媾c經(jīng)濟效益。知識、技術(shù)及信息正處在爆炸階段，稍一停滯就會落后整理課件79３．學(xué)科間交叉滲透大大加強，邊緣學(xué)科迅速

針對生命科學(xué)的總體發(fā)展,從各不同學(xué)科,存在以下趨勢:

A.分子生物學(xué)和遺傳學(xué)

①約經(jīng)10一15年，人類基因組30億個堿基對的遺傳密碼可以測出，這是具有里程碑意義的工作

②分子生物學(xué)的概念、方法與技術(shù)和各學(xué)科的滲透，正在形成很多新的學(xué)科，諸如分子遺傳學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、神經(jīng)分子生物學(xué)、分子分類學(xué)、分子藥理學(xué)與分子病理學(xué)等等。因此分子生物學(xué)在生命科學(xué)中的主導(dǎo)作用還將要持續(xù)下去

整理課件80針對生命科學(xué)的總體發(fā)展,從各不同學(xué)科,存在

遺傳學(xué)比分子生物學(xué)更具有獨立的學(xué)科體系?，F(xiàn)代遺傳學(xué)與分子生物學(xué)是不可分割、相互交叉的兩個學(xué)科，很難完全分開。有人估計人體細(xì)胞內(nèi)約有10萬個基因，迄今弄清楚的不到5％，所以與重要生命活動有關(guān)與疾病有關(guān)的新基因的發(fā)現(xiàn)與闡明將是今后幾十年的重要任務(wù)。

整理課件81遺傳學(xué)比分子生物學(xué)更具有獨立的學(xué)科體系。現(xiàn)

B.細(xì)胞生物學(xué)

①基因與基因產(chǎn)物如何控制細(xì)胞的重要生命活動，如生長、增殖、分化與衰老等，在此要涉及到一個全新的問題，細(xì)胞內(nèi)外信號如何傳遞

②基因產(chǎn)物,包括蛋白質(zhì)分子與其他生物分子如何構(gòu)建與裝配成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，并行使細(xì)胞有序的生命活動整理課件82B.細(xì)胞生物學(xué)

①基因與基因產(chǎn)物如何控制細(xì)胞的重

今后20多年，以下一些問題可望取得重要進展與突破：

①遺傳信息的儲存、復(fù)制與表達(dá)的主要執(zhí)行者——染色體的結(jié)構(gòu)與功能可能在不同的結(jié)構(gòu)層次上得到闡明

②細(xì)胞骨架（包括核骨架與染色體骨架）的研究將得到全方位的進展

③細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的結(jié)合，將在細(xì)胞分化機理研究方面有重要突破，為發(fā)育生物學(xué)快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)④細(xì)胞衰老與細(xì)胞程序化死亡機理將在更深層次上闡明。

⑤以細(xì)胞分子生物學(xué)為骨干學(xué)科與其他學(xué)科結(jié)合，人工裝配生命體的理想可能逐步實現(xiàn)整理課件83今后20多年，以下一些問題可望取得重要進

C.發(fā)育生物學(xué)

發(fā)育生物學(xué)要解決的基本問題是基因如何按一定的時空關(guān)系選擇性地表達(dá)專一性的蛋白質(zhì)，從而控制細(xì)胞的分化與個體發(fā)育。闡明基因在多層次水平上控制胚胎的發(fā)育就不僅是涉及到個別基因的問題，而是一系列調(diào)節(jié)基因在時空上的聯(lián)系與配合，從而支配發(fā)育的程序。雖然這是難度極大的課題，但近年來已初見端倪并有所突破。估計今后發(fā)育生物學(xué)將沿著這條道路深入下去，并可望取得豐碩的成果整理課件84C.發(fā)育生物學(xué)

發(fā)育生物學(xué)要解決的基本問

D．神經(jīng)科學(xué)

在今后幾十年內(nèi)可以預(yù)示到的神經(jīng)科學(xué)突破性的進展可能包括：

①在分子到行為的各層次上闡明學(xué)習(xí)、記憶與認(rèn)知等活動的基礎(chǔ)

②很快會發(fā)現(xiàn)與闡明一系列與記憶、行為有關(guān)的基因與基因產(chǎn)物

③神經(jīng)細(xì)胞的分化與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育研究會有重大進展

④腦機能在理論上的進展與突破（如模式識別、聯(lián)想記憶、思維邏輯機理的闡明）會促進新一代智能計算機與智能機器人的研制

⑤一系列神經(jīng)性疾病與精神病的病因可望在神經(jīng)生物學(xué)研究中得到解釋整理課件85D．神經(jīng)科學(xué)

在今后幾十年內(nèi)可以預(yù)示到的

E．生態(tài)學(xué)（包括生物多樣性保護研究）

今后生態(tài)學(xué)研究的重點可能表現(xiàn)在以下方面：

①生態(tài)群落的多樣性、穩(wěn)定性與演變規(guī)律與人類活動的關(guān)系；②全球氣候變化對生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的影響；

③生物多樣性的保護和可持續(xù)利用對保護人類自身生存環(huán)境尤其是拯救瀕臨絕滅的生物種類來說更加具有緊迫性；④城市生態(tài)學(xué)與經(jīng)濟生態(tài)學(xué)將迅速發(fā)展；⑤生態(tài)工程與生態(tài)技術(shù)將在國民經(jīng)濟建設(shè)中發(fā)揮作用。

整理課件86E．生態(tài)學(xué)（包括生物多樣性保護研究）

今后

F．空間生命科學(xué)

21世紀(jì)人類的活動空間將要離開地球附近，探索月球及其他太陽系的星體。這就要求人在地球外各種環(huán)境中能長期地生活和工作，首先是在空間醫(yī)學(xué)方面必須有重大突破，解決長期在地外空間工作造成的宇航員骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮和兔疫功能變化等生理學(xué)難題，同時，與開拓宇宙空間相關(guān)聯(lián)的是受控生態(tài)系統(tǒng)，創(chuàng)造一個不需要外界補給，而使人們能在其中長期生活的環(huán)境這些問題有希望在21世紀(jì)20至30年代解決，其中空間生理學(xué)問題有可能利用中醫(yī)和中藥的方法取得某些重大突破。整理課件87F．空間生命科學(xué)

21世紀(jì)人類的活動空間將

地球外層空間為研究重力生物學(xué)提供了理想的條件，重力條件對各種層次結(jié)構(gòu)生物的影響仍然是21世紀(jì)重力生物學(xué)的主題，今后的研究重點將集中于細(xì)胞，綠色植物，一些微生物和小動物。特別是重力環(huán)境對哺乳動物細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)、變異和基因表達(dá)的影響將是一個熱點。重力生物學(xué)的學(xué)術(shù)意義在于揭示重力效應(yīng)在生物進化過程中的作用，是自然科學(xué)的基本問題；另一方面，重力生物學(xué)的成果將是空間制藥及空間生態(tài)系統(tǒng)等應(yīng)用領(lǐng)域的基礎(chǔ)，重力生物學(xué)的學(xué)術(shù)和應(yīng)用都是下個世紀(jì)的重要課題，可望在21世紀(jì)20至30年代取得突破性的進展。地外生物探索是生命起源的重大課題，其中地球以外的智能生物探索是一個長期的課題。地球上的人類正在向外層空間發(fā)射電波和接收訊號。外星人與地球人之間可能存在的學(xué)術(shù)和技術(shù)差距不僅是一種危險，也是自然科學(xué)的重大前沿問題，將被持續(xù)地研究下去

整理課件88地球外層空間為研究重力生物學(xué)提供了理想的條件，醫(yī)院科研管理中的

有關(guān)問題與對策

整理課件89醫(yī)院科研管理中的

有關(guān)問題與對策整理課件1醫(yī)院科研管理的內(nèi)涵對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究和技術(shù)活動的管理運用計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等基本手段，對人、財、物、信息等有限資源進行合理配置，發(fā)揮最高效率，最大限度地實現(xiàn)研究任務(wù)為醫(yī)院的科研發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，促進醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量水平不斷提高整理課件90醫(yī)院科研管理的內(nèi)涵對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究和技術(shù)活動的管理整理課

醫(yī)院科研的意義醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的動力醫(yī)院要在市場經(jīng)濟環(huán)境中持續(xù)發(fā)展，必須依靠科技進步和創(chuàng)新來提高醫(yī)院的綜合競爭力醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研三大基本任務(wù)科研是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必要措施，是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志整理課件91醫(yī)院科研的意義醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的動力整理課件3醫(yī)院科研管理的任務(wù)根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，有目的地組織醫(yī)學(xué)研究的開展引導(dǎo)深入系統(tǒng)地總結(jié)以往的實踐經(jīng)驗，加深對人的生命和疾病現(xiàn)象及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)新理論；組織攻克技術(shù)難關(guān)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增進人民健康

整理課件92醫(yī)院科研管理的任務(wù)根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，有目的地醫(yī)院科研管理的任務(wù)促進學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)：通過醫(yī)學(xué)研究不斷總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，有利于培養(yǎng)刻苦鉆研、勇于創(chuàng)新、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)人才隊伍加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和提高醫(yī)院學(xué)術(shù)地位：通過不斷地開展高水平的醫(yī)學(xué)研究，將研究成果通過各種形式進行學(xué)術(shù)交流，能夠及時了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究新進展，引進新技術(shù)、新項目，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，同時擴大醫(yī)院在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的影響，提升醫(yī)院學(xué)術(shù)地位整理課件93醫(yī)院科研管理的任務(wù)促進學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)：通過醫(yī)學(xué)研究不斷總科研—提高水平教學(xué)—培養(yǎng)人才醫(yī)療—社會服務(wù)

提高水平擴大知名度附屬醫(yī)院的任務(wù)整理課件94科研—提高水平教學(xué)—培養(yǎng)人才醫(yī)療—社會服務(wù)提高水平擴醫(yī)院對科研工作的價值定位1.醫(yī)學(xué)科研分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科研臨床醫(yī)學(xué)科研是探索，設(shè)計疾病的最優(yōu)診斷方法和最佳療法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研是探索、闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療的機理基礎(chǔ)研究對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展起推動作用整理課件95醫(yī)院對科研工作的價值定位1.醫(yī)學(xué)科研分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科2.處理好三個關(guān)系⑴科研與醫(yī)療的關(guān)系醫(yī)療是醫(yī)院的工作中心，也是科研工作的源泉和歸結(jié)?？蒲惺翘岣哚t(yī)療水平的動力和催化劑⑵科研與教學(xué)的關(guān)系臨床教學(xué)的目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才科研豐富教學(xué)內(nèi)容，提高培養(yǎng)人才的質(zhì)量整理課件962.處理好三個關(guān)系整理課件8⑶科研與醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量的核心是醫(yī)療質(zhì)量科研探索未知、尋求規(guī)律，對疑難雜癥的診治和建立科學(xué)的療法，形成特色，擴大知名度，使醫(yī)院質(zhì)量得以提高?？蒲袨榉乐渭膊√峁┛茖W(xué)依據(jù)，驗證新理論，新技術(shù)，指導(dǎo)臨床工作整理課件97⑶科研與醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)整理課件9當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研管理的有關(guān)問題科研戰(zhàn)略管理科研管理隊伍職業(yè)化加強和支撐臨床研究學(xué)科聯(lián)合和學(xué)科群建設(shè)人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)科學(xué)的科研評價體系有效的科研激勵機制整理課件98當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研管理的有關(guān)問題科研戰(zhàn)略管理整理課件10一、科研戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略管理是對全院長遠(yuǎn)科研戰(zhàn)略發(fā)展進行宏觀調(diào)控，明確重點研究方向，把創(chuàng)新性、實用性、可持續(xù)發(fā)展性放在重要位置戰(zhàn)略管理起源50年代、發(fā)展于60年代，早期運用于工商管理人無遠(yuǎn)慮、必有近憂整理課件99一、科研戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略管理是對全院長遠(yuǎn)科研戰(zhàn)略發(fā)展進行宏觀調(diào)控科研戰(zhàn)略管理的意義戰(zhàn)略管理將是醫(yī)院科研管理的重要部分，將使醫(yī)院獲得主動權(quán)，保證持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略管理是為適應(yīng)外部環(huán)境變化，以求長期、穩(wěn)定、健康發(fā)展而進行的總體規(guī)劃戰(zhàn)略管理要考慮本院的優(yōu)勢和劣勢、如何打造核心競爭力等問題戰(zhàn)略管理規(guī)劃的制定、實施、執(zhí)行是管理的核心整理課件100科研戰(zhàn)略管理的意義戰(zhàn)略管理將是醫(yī)院科研管理的重要部分，將使醫(yī)科研戰(zhàn)略管理的任務(wù)積極營造氛圍、推行戰(zhàn)略管理、迎接挑戰(zhàn)制定切實可行的發(fā)展戰(zhàn)略，全局性、長遠(yuǎn)性籌劃組織優(yōu)化管理，做好人員、責(zé)任、資源優(yōu)化配置打造醫(yī)院的特色科研文化整理課件101科研戰(zhàn)略管理的任務(wù)積極營造氛圍、推行戰(zhàn)略管理、迎接挑戰(zhàn)整理課科研戰(zhàn)略管理的特色主動性：主動尋找戰(zhàn)略機會，決定發(fā)展方向競爭性：打造更強的核心競爭力可操作性：有明確的目標(biāo)（可操作）權(quán)變性：根據(jù)外部環(huán)境變化調(diào)整戰(zhàn)略與時俱進：符合時代要求、體現(xiàn)時代特征整理課件102科研戰(zhàn)略管理的特色主動性：主動尋找戰(zhàn)略機會，決定發(fā)展方向整理二、科研管理隊伍職業(yè)化職業(yè)化隊伍對于提高科研管理水平至關(guān)重要，是實現(xiàn)組織管理現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)什么樣的人才是職業(yè)管理者？科研人員做管理？管理工作是萬精油？管理者的待遇如何確定？整理課件103二、科研管理隊伍職業(yè)化職業(yè)化隊伍對于提高科研管理水平至關(guān)重要科研管理職業(yè)化的意義職業(yè)化管理對中國來說是一種符合實際的理性選擇，職業(yè)化管理者可投入大量的精力職業(yè)化管理者可以體現(xiàn)公平性職業(yè)化管理可以提高管理效率整理課件104科研管理職業(yè)化的意義職業(yè)化管理對中國來說是一種符合實際的理性職業(yè)化管理者的要求科研機構(gòu)的管理者應(yīng)具備的素質(zhì)是要秉公辦事，讓科研人員有一種公平感不少擔(dān)任管理工作的科學(xué)家盡心竭力，但結(jié)果往往是，既影響了科研成果產(chǎn)出，又沒有提高組織管理水平把做科研工作不成功的人安排到科研機構(gòu)中做管理工作。實踐證明弊端很大：一是做科研工作不成功并不意味著有管理才能；二是科研人員對這樣的管理者的心理接受程度低有管理才能的管理專業(yè)本科生、研究生進入管理隊伍

——裴鋼整理課件105職業(yè)化管理者的要求科研機構(gòu)的管理者應(yīng)具備的素質(zhì)是要秉公辦事，科研管理者的待遇問題管理者的待遇相當(dāng)于或高于科研人員，對科研人員會產(chǎn)生一種錯誤導(dǎo)向；低于科研人員，又讓管理者缺乏工作動力，感覺不好在管理專業(yè)上提高水平，通過建立科學(xué)的工作評價機制，讓他們有成就感，從而把科研管理作為一個職業(yè)選擇職員制的建立有利于科研管理職業(yè)化

整理課件106科研管理者的待遇問題管理者的待遇相當(dāng)于或高于科研人員，對科職業(yè)化管理者的任務(wù)要全心全意為科研人員服務(wù)要認(rèn)真研究管理的目標(biāo)和任務(wù)要制定本單位科技發(fā)展規(guī)劃要提高科學(xué)化管理的效益要調(diào)動一切科研積極性整理課件107職業(yè)化管理者的任務(wù)要全心全意為科研人員服務(wù)整理課件19三、加強和支撐臨床研究如何看待臨床研究？臨床研究與發(fā)達(dá)國家的差距誤區(qū)：臨床醫(yī)生不應(yīng)化時間搞研究研究就是做分子基因整理課件108三、加強和支撐臨床研究如何看待臨床研究？整理課件20臨床研究的重要性建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念提高臨床醫(yī)學(xué)水平的重要途徑推動我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力能解決臨床實際問題整理課件109臨床研究的重要性建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念整理課件21建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑴北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次報道了分離培養(yǎng)沙眼衣原體的規(guī)律⑵1958年上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院搶救邱財康成功，突破“燒傷面積大于80%無法治愈”定論⑶北京協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗等對絨癌的根治創(chuàng)用大劑量化療為主的綜合治療，5年生存率從10.8%升至78.6%，并闡明肺、腦轉(zhuǎn)移過程⑷上海市第六人民醫(yī)院陳中偉等為工人王存柏接活了斷手；于仲嘉發(fā)明手或全手指缺失再造術(shù)

整理課件110建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑴北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑸中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明青蒿素類抗瘧藥，解決了惡性瘧原蟲抗氯喹的治療問題⑹上海醫(yī)科大學(xué)湯釗猷等小肝癌的診治，可診斷0.8厘米肝癌，把小肝癌手術(shù)5年生存率從2.6%提高到72.9%⑺中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所陸士新發(fā)現(xiàn)亞硝胺為食管癌高發(fā)區(qū)潛在致癌因素⑻上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院王振義、陳竺等創(chuàng)用全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，效果良好

整理課件111建國以來我國8大臨床醫(yī)學(xué)成就⑸中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明上述成就的共同特點1.具備三個條件經(jīng)過科學(xué)研究而獲得對人體及疾病現(xiàn)象的新認(rèn)識引科技界矚目，經(jīng)得起重復(fù)與驗證2.成功因素人的因素—構(gòu)思新穎社會的尊重和支持長期研究的連續(xù)性積累基本功訓(xùn)練整理課件112上述成就的共同特點1.具備三個條件整理課件24臨床可以開展那些研究循證醫(yī)學(xué)研究臨床診斷治療的方法技術(shù)研究疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理機制研究罕見病例的個案研究整理課件113臨床可以開展那些研究循證醫(yī)學(xué)研究整理課件25循證醫(yī)學(xué)研究循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿的新興學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)就是遵循現(xiàn)有最好的證據(jù)，進行臨床實踐和制定宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策。實施循證醫(yī)學(xué)將會不斷淘汰現(xiàn)行無效的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，防止新的無效的措施進入醫(yī)學(xué)實踐，從而不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，充分利用有限的醫(yī)學(xué)資源

整理課件114循證醫(yī)學(xué)研究循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景比如疾病譜改變，醫(yī)療資源有限，證據(jù)結(jié)論不一致，醫(yī)療模式在改變，太多的選擇難以選擇，以及醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置，這些都是老革命遇到新問題循證醫(yī)學(xué)就是解決這些新問題一種新的思路和新的方法，是否真的解決，要靠后效評價

整理課件115循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景比如疾病譜改變，醫(yī)療資源有限，證據(jù)結(jié)論不一循證醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容了解疾病譜的改變，分析疾病譜改變的原因，制定相應(yīng)對策。如流行病學(xué)研究對疾病診斷治療程序進行研究，制定疾病治療規(guī)范。基于臨床證據(jù)。整理課件116循證醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容整理課件28<ArchInternMed>2008,168(4)：411介紹：全美數(shù)百家醫(yī)院針對“冠心病和卒中患者”治療開展遵循指南研究，可成功提高患者診治水平?；谧罴雅R床證據(jù)為患者獲得更好轉(zhuǎn)歸提供了令人信服的數(shù)據(jù)整理課件117<ArchInternMed>2008,168(4)：4臨床診斷治療的方法技術(shù)研究新的藥物臨床實驗（含老藥新用）新的臨床治療方案臨床實施新的治療技術(shù)臨床使用新的醫(yī)用材料臨床應(yīng)用新的診斷技術(shù)臨床驗證整理課件118臨床診斷治療的方法技術(shù)研究新的藥物臨床實驗（含老藥新用）整理NEJM2005年3月發(fā)表的論文,題目是“在阿司匹林和纖維蛋白溶解（溶纖）療法的基礎(chǔ)上加氯吡格雷治療ＳＴ段抬高的急性心肌梗死病人”。這項臨床試驗納入了３４９１例心電圖有ＳＴ段抬高的急性心肌梗死病人。病人被隨機分成兩組，一組接受安慰劑，一組接受氯吡格雷，７５ｍｇ／ｄ，同時還接受纖溶藥物和阿司匹林。病人接受治療２～８天時，接受冠狀動脈造影。這項研究的主要療效終點是梗死相關(guān)動脈閉塞、心梗復(fù)發(fā)或死亡組成的復(fù)合終點。治療３０天時對氯吡格雷組和安慰劑組進行比較。

結(jié)果顯示，３０天時，安慰劑組大約１３％的病人達(dá)到復(fù)合終點，而氯吡格雷組達(dá)到終點的病人數(shù)顯著低于安慰劑組，兩組比較有顯著性差異，Ｐ＝０．０３（圖１）。根據(jù)年齡、性別、心肌梗死部位、溶纖藥物的類型等對病人進行分層后，亞組分析也顯示氯吡格雷治療有益。

我們?yōu)槭裁纯沁@篇論文？因為這篇論文說明了在一種常見疾?。毙孕募」Ｋ溃┲?，氯吡格雷治療可以使梗死相關(guān)動脈閉塞、心梗復(fù)發(fā)或死亡這些事件發(fā)生的危險減少。

論文為臨床實踐提供了明確的方向整理課件119NEJM2005年3月發(fā)表的論文,題目是“在阿司匹林鐘南山院士領(lǐng)銜，國內(nèi)23家醫(yī)院協(xié)作的研究論文《羧甲司坦對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的作用:一項隨機安慰劑對照研究》高票入選《柳葉刀》雜志2008年度最佳論文主編評價：1.精心設(shè)計、富有創(chuàng)意足以指導(dǎo)實踐；2.設(shè)計周密、安排合理的研究使人相信早期干預(yù)治療的效果；3.設(shè)計公共和全球衛(wèi)生的研究具有重大現(xiàn)實意義整理課件120鐘南山院士領(lǐng)銜，國內(nèi)23家醫(yī)院協(xié)作的研究論文《羧甲司坦對慢性NewEnglJMed2008年最具影響力文章《用銳舒伐他汀預(yù)防C反應(yīng)蛋白水平升高者的血管事件》，納入17802例受試者《強化降糖在2型糖尿病中的作用》，納入10251例病人《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的隨機研究》，1000例隨訪2年整理課件121NewEnglJMed2008年最具影響力文章《用銳臨床診斷標(biāo)志物研究《揭秘結(jié)直腸癌”淋巴隱匿性轉(zhuǎn)移”》257例0—II期pN0結(jié)直腸癌患者，取2570枚≥5mm淋巴結(jié),用RT-PCR檢測GUCY2C，查出87.5%的患者陽性，判斷隱匿性轉(zhuǎn)移

JAMA2009,301(7):745整理課件122臨床診斷標(biāo)志物研究《揭秘結(jié)直腸癌”淋巴隱匿性轉(zhuǎn)移”》整理課件NEJM文章：題目是“表皮生長因子受體（ＥＧＦＲ）基因突變和非小細(xì)胞肺癌對吉非替尼耐藥”

研究表明，ＥＧＦＲ對某些腫瘤的發(fā)生起一定作用。一些非小細(xì)胞肺癌病人的ＥＧＦＲ發(fā)生ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２位點缺失突變，使ＥＧＦＲ總是處于被激活的狀態(tài)。吉非替尼可以使被激活的ＥＧＦＲ處于非激活的狀態(tài)，因而對腫瘤有治療作用。這是１例７１歲的男性病人，他在２００１年５月被診斷為非小細(xì)胞肺癌，對其經(jīng)支氣管鏡腫瘤活檢標(biāo)本進行分析，發(fā)現(xiàn)存在ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２位點缺失突變。病人接受卡鉑、紫杉醇、吉西他濱治療，２００２年３月發(fā)現(xiàn)治療失敗。化療失敗后立即接受吉非替尼治療，病情得到緩解。２００４年８月吉非替尼治療也失敗了，研究者懷疑病人的ＥＧＦＲ在原有突變以外又發(fā)生了新的突變，所以進行了第２次活檢。對活檢標(biāo)本進行分析后發(fā)現(xiàn)，ＥＧＦＲ在原有突變以外確實發(fā)生了新的基因突變。對外顯子２０的擴增產(chǎn)物進行亞克隆分析發(fā)現(xiàn)，這種新的突變是一個堿基對發(fā)生從胞嘧啶核苷（Ｃ）到胸腺嘧啶核苷（Ｔ）的改變（圖３）。這種突變使ＥＧＦＲ重新處于被激活狀態(tài)。

作者為了進一步證實第二種突變導(dǎo)致病人對吉非替尼耐藥，又進行了體外試驗。Ｃ到Ｔ堿基對改變，在蛋白水平就是ＥＧＦＲ酪氨酸激酶功能域７９０位點的蘇氨酸被蛋氨酸取代（Ｔ７９０Ｍ），研究者將構(gòu)建的Ｔ７９０Ｍ突變片斷轉(zhuǎn)染到ＣＯＳ－７細(xì)胞內(nèi)，用不同濃度的吉非替尼（從０到２．０μＭ）處理轉(zhuǎn)染的細(xì)胞，然后采用Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ方法，檢測磷酸化ＥＧＦＲ的表達(dá)情況。實驗結(jié)果見圖４。圖４Ａ顯示發(fā)生Ｔ７９０Ｍ突變的ＥＧＦＲ對吉非替尼耐藥，圖４Ｂ顯示，另外一種ＥＧＦＲ抑制劑ＣＬ－３８７-７８５，無論是對單純的ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２突變，還是對ｄｅｌＬ７４７－Ｓ７５２加Ｔ７９０Ｍ突變均有效。

我們?yōu)槭裁纯沁@篇論文？這篇論文闡明了肺癌耐藥的生物學(xué)原理。雖然只有１例病人，但它為肺癌的新治療方法提供了理論基礎(chǔ)。

論文解決了臨床上重大的有爭議的問題整理課件123NEJM文章：題目是“表皮生長因子受體（ＥＧＦＲ）基因突變和疾病的病理和病理生理機制包括普遍規(guī)律研究和個案研究要求:確定研究目標(biāo)—臨床意義科學(xué)設(shè)計研究方案—能進行統(tǒng)計學(xué)分析規(guī)范樣本取舍—標(biāo)準(zhǔn)的樣本庫采用先進的實驗方法—儀器設(shè)備組成結(jié)構(gòu)合理的研究小組—要與基礎(chǔ)結(jié)合整理課件124疾病的病理和病理生理機制包括普遍規(guī)律研究和個案研究整理課件3臨床選題臨床問題查閱文獻確定研究題目課題設(shè)計選擇研究方案整理課件125臨床選題臨床問題查閱文獻確定研究題目課題設(shè)計選擇研究方案整理臨床研究存在的問題一、回顧性論文多前瞻性論文少缺乏臨床科研意識一些功利性行為二、缺乏研究積累，存在短期行為沒有長期的研究方向缺少學(xué)術(shù)上積累

整理課件126臨床研究存在的問題一、回顧性論文多前瞻性論文少整理課件38臨床研究存在的問題

三、科研論文統(tǒng)計學(xué)誤用率高最低值約為16%,有些報道的數(shù)據(jù)為60%左右,最高值為70%-100%。我國名牌系列雜志審稿且有明確記載的結(jié)果計算,其統(tǒng)計學(xué)誤用率約為88.0%(315/358),其中科研設(shè)計方面的錯誤率約為30%;國家級基金項目統(tǒng)計學(xué)誤用率約在50%以上整理課件127臨床研究存在的問題三、科研論文統(tǒng)計學(xué)誤用率高整理課件39臨床研究存在的問題四、科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)一是對照原則錯誤二是均衡原則錯誤三是實驗設(shè)計類型選用和判斷方面的錯誤五、科研道德問題缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神違背資料共享原則整理課件128臨床研究存在的問題四、科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)整理課件40臨床研究SCI論文現(xiàn)狀2005年我國發(fā)表SCI論文總數(shù)74109篇生物醫(yī)學(xué)23292（31.5%）臨床研究1695（2.03%）

全球臨床研究23557篇（中國342篇，0.145%）

我國2007年SCI論文8.91萬篇，占全球7.0%2001—2005年五所大學(xué)SCI論文比較總數(shù)臨床研究比例

HarvardU54362篇33146篇60.9%DukeU215221466068.1UOxford21497626029.1USydne5PekingU10395116211.2整理課件129臨床研究SCI論文現(xiàn)狀2005年我國發(fā)表SCI論文總數(shù)741提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考

一、加強前瞻性醫(yī)學(xué)研究

增強科研意識，有長遠(yuǎn)的目光選題應(yīng)當(dāng)是有探索性的二、提高選題質(zhì)量

常見病、多發(fā)病、危害人民健康較大的疾病要有創(chuàng)造性和先進性注重應(yīng)用基礎(chǔ)研究整理課件130提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考一、加強前瞻性醫(yī)學(xué)研究整理課件提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考三、努力提高科研設(shè)計質(zhì)量嚴(yán)格按照科研設(shè)計的原則進行科研設(shè)計、數(shù)據(jù)收集和整理正確的統(tǒng)計學(xué)分析和結(jié)果解讀

四、加強科研道德教育和正確引導(dǎo)

按科學(xué)規(guī)律辦事，實事求是牢記醫(yī)學(xué)科研的目的整理課件131提高臨床醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量的思考三、努力提高科研設(shè)計質(zhì)量整理課件4四、學(xué)科聯(lián)合和學(xué)科群建設(shè)現(xiàn)代是大科學(xué)時代，科研必須聯(lián)合不同學(xué)科互補是必不可少的中國的一些科研人員合作精神差，如何提高合作積極性如何對合作成果進行評價整理課件132四、學(xué)科聯(lián)合和學(xué)科群建設(shè)現(xiàn)代是大科學(xué)時代，科研必須聯(lián)合整理課學(xué)科群建設(shè)的意義大科學(xué)時代的要求：單槍匹馬難以成事學(xué)科交叉聯(lián)合可以達(dá)到知識互補學(xué)術(shù)交流可以產(chǎn)生新思想重大發(fā)現(xiàn)、重要科技成果需要合作整理課件133學(xué)科群建設(shè)的意義大科學(xué)時代的要求：單槍匹馬難以成事整理課件4合作的現(xiàn)狀合作難以形成、組織困難合作往往限于表面，難以形成合力合作虎頭蛇尾，出不了大成果合作臨時觀念，不能長久整理課件134合作的現(xiàn)狀合作難以形成、組織困難整理課件46存在問題及原因科研人員合作精神差政策上的問題：如經(jīng)費分配、成果分享問題為我獨尊、自我核心以往的矛盾整理課件135存在問題及原因科研人員合作精神差整理課件47如何加強學(xué)科群建設(shè)加強團隊合作精神教育加強合作雙方的合約監(jiān)管加強合作雙方的獎懲制度完善成果科學(xué)評定的的機制整理課件136如何加強學(xué)科群建設(shè)加強團隊合作精神教育整理課件48五、人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的人才如何建設(shè)學(xué)科的學(xué)術(shù)梯隊臨床醫(yī)生應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)整理課件137五、人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的人才整理課件4人才的重要性人才是第一資源，是醫(yī)院核心競爭力的核心科研發(fā)展關(guān)鍵是人才、科研成效取決于優(yōu)秀人才科技事業(yè)的興旺取決于科研人才的質(zhì)量和發(fā)揮作用程度科研人才是知識和技術(shù)的源頭整理課件138人才的重要性人才是第一資源，是醫(yī)院核心競爭力的核心整理課件5大科學(xué)背景下的人才培養(yǎng)必須建設(shè)一支學(xué)科梯隊學(xué)科帶頭人研究方向骨干研究方向骨干研究方向骨干青年研究人員青年研究人員青年研究人員整理課件139大科學(xué)背景下的人才培養(yǎng)必須建設(shè)一支學(xué)科梯隊學(xué)科帶頭人研究方向?qū)W科帶頭人是學(xué)科關(guān)鍵人物一、主要作用把握學(xué)科發(fā)展方向，確定目標(biāo)，制定規(guī)劃培養(yǎng)中青年骨干開辟國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與科技合作為學(xué)科籌措經(jīng)費把握全局，發(fā)揮建設(shè)效益和輻射作用整理課件140學(xué)科帶頭人是學(xué)科關(guān)鍵人物整理課件52二、學(xué)科帶頭人的基本條件基本學(xué)識淵博的專業(yè)知識豐富的實踐經(jīng)驗現(xiàn)代化管理知識高尚的道德修養(yǎng)基本素質(zhì)勤奮好學(xué)奮發(fā)向上關(guān)心下屬培養(yǎng)人才不爭名利敢于承擔(dān)正大光明實事求是基本能力獲取信息的能力實際動手的能力分析歸納的能力組織管理的能力整理課件141二、學(xué)科帶頭人的基本條件整理課件53高素質(zhì)人才的要求原則不同歷史時期，不同時代特點，不同歷史使命對人才的要求也不同現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)多學(xué)科交叉、滲透、綜合及系統(tǒng)化、整體化趨勢的時代，具有適應(yīng)新時代的特殊素質(zhì)具有熱愛祖國、事業(yè)性強、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)好、作風(fēng)端正及治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)然緱l件整理課件142高素質(zhì)人才的要求原則整理課件54高素質(zhì)人才的具體要求一、綜合性知識結(jié)構(gòu)：不僅具有對本專業(yè)知識的較深造詣，應(yīng)廣泛涉獵周邊領(lǐng)域，具有綜合繼承能力二、開拓創(chuàng)新精神：創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂、是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力，把繼承性轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造性三、學(xué)習(xí)、應(yīng)變能力：要求有終身學(xué)習(xí)的觀念和善于學(xué)習(xí)應(yīng)付變化的能力整理課件143高素質(zhì)人才的具體要求整理課件55高素質(zhì)人才的要求四、競爭意識和團隊協(xié)作精神：競爭意識本質(zhì)上是善于捕捉信息并予轉(zhuǎn)換和創(chuàng)新，而現(xiàn)代科技活動是創(chuàng)造性的集體勞動五、國際交往能力：科學(xué)技術(shù)的國際化趨勢日益明顯置身于國際競爭與合作的環(huán)境中才能更好發(fā)展六、良好的個人特性：優(yōu)秀人才必須具備高度的社會責(zé)任感和為科學(xué)獻身精神，有良好的心理素質(zhì)和較強的心理承受能力，敢作敢為，有獨到的個人見解等

整理課件144高素質(zhì)人才的要求整理課件56當(dāng)前科技人才培養(yǎng)中存在的問題一、人力資源管理觀念滯后缺乏“人才是第一資源”的認(rèn)識把人事管理視為成本管理，減少投入注重設(shè)備投資，不懂人力資源的價值

“伯樂相馬”式培養(yǎng)二、缺乏良好的成長環(huán)境忽視重大科技成果的長期積累性市場經(jīng)濟的沖擊，過于強調(diào)科技產(chǎn)出與經(jīng)濟掛鉤

整理課件145當(dāng)前科技人才培養(yǎng)中存在的問題整理課件57存在的問題三、對科研的重視程度不夠重臨床輕科研，重教學(xué)輕科研四、科技人才使用不當(dāng)不能用當(dāng)其才，不能用當(dāng)其時，不能用當(dāng)其位五、人才考核制度不規(guī)范缺乏科學(xué)和公正的考核標(biāo)準(zhǔn)人才激勵機制不健全不能調(diào)動積極性整理課件146存在的問題整理課件58存在的問題六、全球人才競爭的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)優(yōu)秀人才向發(fā)達(dá)國家外流年輕人不愿在科研單位工作七、學(xué)風(fēng)問題成果剽竊，評審缺乏公正性學(xué)術(shù)民主氣氛不夠，團隊協(xié)作困難

整理課件147存在的問題整理課件59人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議加強對人才資源重要性的認(rèn)識，樹立以人為本的發(fā)展觀在人才培養(yǎng)中注重知識更新和綜合素質(zhì)的提高改善科技人員的工作條件，創(chuàng)造寬松的科研環(huán)境加大激勵機制，調(diào)動科技人員的積極性激勵包括物質(zhì)、精神、信息交流

整理課件148人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議整理課件60人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議嚴(yán)格考核指標(biāo)，建立科學(xué)公正的考核制度對工作績效予公正評價加快人才的合理流動，實行動態(tài)管理合理使用人才，注重人才使用的能位原則敢于用人，善于用人堅持自己培養(yǎng)和人才引進并重建立能與國際接軌的學(xué)術(shù)隊伍整理課件149人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)的建議整理課件61學(xué)科建設(shè)與人才規(guī)劃發(fā)展戰(zhàn)略學(xué)科發(fā)展的人才需求，人才建設(shè)目標(biāo)需求預(yù)測供給預(yù)測人才培訓(xùn)、引進、流動、耗損計劃整理課件150學(xué)科建設(shè)與人才規(guī)劃發(fā)展戰(zhàn)略學(xué)科發(fā)展的人才需求，人才建設(shè)目標(biāo)需六、科學(xué)的科研評價體系科研評價體系是與科技發(fā)展程度相適應(yīng)的，不可超越時代現(xiàn)有評價體系的肯定和否定SCI論文評價、科研造假、急功近利整理課件151六、科學(xué)的科研評價體系科研評價體系是與科技發(fā)展程度相適應(yīng)的，醫(yī)學(xué)科技評估意義有利于深化體制改革有利于提高管理水平有利于提高科研質(zhì)量

有利于加快科技發(fā)展整理課件152醫(yī)學(xué)科技評估意義有利于深化體制改革整理課件64評估的指標(biāo)體系的原則方向性原則：“指揮棒”作用科學(xué)性原則：客觀性依據(jù)可比性原則：具有共性的標(biāo)準(zhǔn)可行性原則：切實可行的量化方法整理課件153評估的指標(biāo)體系的原則方向性原則：“指揮棒”作用整理課件65如何看待現(xiàn)有評價體系是否得到共識是