《急性酒精中毒》課件

急性酒精中毒急性酒精中毒一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經由興奮轉為抑制的狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經由興奮轉病理生理學干擾代謝：乙醇經肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，使之與氧化型的比值增高，影響體內多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒；還可使糖異生受阻，引起低血糖癥、尿酸、酮體等代謝產物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者由明顯的口渴感。同時，嘔吐、呼吸增快等因素也加重脫水。病理生理學干擾代謝：乙醇經肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌病理生理學抑制中樞神經系統(tǒng)功能：作用于中樞細胞膜，影響細胞功能乙醇對中樞神經系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜二旦卓-?-氨基丁酸受體，解除?-氨基丁酸對腦的抑制，產生興奮效應，隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網狀結構和延腦中樞，引起共濟失調、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。病理生理學抑制中樞神經系統(tǒng)功能：作用于中樞細胞膜，影響細胞功胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內的代謝胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：一、興奮期：即結膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降。二、共濟失調期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。三、昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質不是興奮而是抑制急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查三、診斷程序（一）病史詢問1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發(fā)癥。四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；

（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過2000-4000；

3、吸引器負壓要??；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過20（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進清醒—納絡酮的應用

爭議：國外研究認為無意義國內研究效佳；

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代納絡酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經濟條件好可以應用，高血壓、心功不全慎用。

用法：0.4-0.8mg,15-30分鐘一次，直至病人清醒。納絡酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作6、內環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂6、內環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應用，小心電解質紊亂。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應處方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0

VitB10.1

VitB60.1

VD處方示例：

(1)10%GS400ml

50%（2）10%GS500ml

甲氰咪胍0.2-0.4VD（3）5%GNS500ml門冬氨酸鉀鎂20ml10%KCL10mlVD（4）納絡酮0.8mgIV緩，可以重復數(shù)次使用（2）10%GS500ml

THANKYOU謝謝！THANKYOU謝謝！急性酒精中毒急性酒精中毒一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經由興奮轉為抑制的狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經由興奮轉病理生理學干擾代謝：乙醇經肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，使之與氧化型的比值增高，影響體內多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒；還可使糖異生受阻，引起低血糖癥、尿酸、酮體等代謝產物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者由明顯的口渴感。同時，嘔吐、呼吸增快等因素也加重脫水。病理生理學干擾代謝：乙醇經肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌病理生理學抑制中樞神經系統(tǒng)功能：作用于中樞細胞膜，影響細胞功能乙醇對中樞神經系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜二旦卓-?-氨基丁酸受體，解除?-氨基丁酸對腦的抑制，產生興奮效應，隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網狀結構和延腦中樞，引起共濟失調、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。病理生理學抑制中樞神經系統(tǒng)功能：作用于中樞細胞膜，影響細胞功胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內的代謝胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：一、興奮期：即結膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降。二、共濟失調期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。三、昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質不是興奮而是抑制急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查三、診斷程序（一）病史詢問1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng)血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發(fā)癥。四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；

（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃原則：

1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過2000-4000；

3、吸引器負壓要?。?/p>

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過20（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進清醒—納絡酮的應用

爭議：國外研究認為無意義國內研究效佳；

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代納絡酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經濟條件好可以應用，高血壓、心功不全慎用。

用法：0.4-0.8mg,15-30分鐘一次，直至病人清醒。納絡酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作6、內環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂6、內環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應用，小心電解質紊亂。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應處方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0