頭面軀體痛證課件-

頭痛

12/19/20221頭面軀體痛證頭痛12/17/20221頭面軀體痛證概述【定義】指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。一般泛指眉毛以上至枕下部為止這一范圍內(nèi)的疼痛。【分類】1.根據(jù)發(fā)病的緩急：急性（二周內(nèi)）、亞急性（三個月內(nèi)）和慢性頭痛（三個月以上）；

2.根據(jù)頭痛的程度：輕度、中度和重度頭痛；3.根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。12/19/20222頭面軀體痛證概述【定義】指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。一般泛指眉毛12/診斷原則1.詳細詢問患者的頭痛家族史，平素心境和睡眠情況；2.頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時間、性質、部位、緩解及加重的因素；3.先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等；4.詳細進行體格檢查，并根據(jù)個體情況選擇合適的輔助檢查，如CT、MRI、腰錐穿刺腦脊液檢查等。12/19/20223頭面軀體痛證診斷原則1.詳細詢問患者的頭痛家族史，平素心境和睡眠情況；幾種頭痛特點高血壓頭痛—頭痛常為深部搏動樣鈍痛，有時伴有頭部緊壓感。痛的部位常在額部和枕部。頭痛程度常與血壓突然升高有關。血管性頭痛（偏頭痛）—有先兆癥狀（惡心、嘔吐；及對聲、光過敏：畏光、怕噪音……），多呈搏動性跳痛，進行性加重。有家族史，女性居多，發(fā)病多與勞累，緊張，婦女經(jīng)期有關。12/19/20224頭面軀體痛證幾種頭痛特點12/17/20224頭面軀體痛證緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）：常為慢性額、枕、頸部痛，伴重墜感，緊壓感，鉗夾感；與情緒改變（緊張、焦慮）及失眠有關，還與用目過多、姿勢過累有關。發(fā)病率高，占所有頭痛的75％，好發(fā)于20歲左右年輕人，女性高于男性。外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性刺痛，痛處固定不移。幾種頭痛特點12/19/20225頭面軀體痛證緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）：常為慢性額、枕、頸部痛，病因病機外感頭痛風邪為主多兼寒/濕/熱 內(nèi)傷頭痛肝陽上亢痰濁上擾瘀阻腦絡腎精不足氣血虧虛不通則痛不榮則痛起病急病程短起病緩病程長12/19/20226頭面軀體痛證病因病機外感頭痛風邪為主不通則痛不榮則痛起病急12/辨證治療

治法：通絡止痛陽明頭痛—前額痛—印堂陽白+合谷內(nèi)庭少陽頭痛—側頭痛—太陽率谷+外關足臨泣太陽頭痛—后枕痛—天柱風池+后溪申脈(昆侖)厥陰頭痛—巔頂痛—百會

四神聰+內(nèi)關太沖全頭痛—太陽風池印堂百會+合谷【按頭痛部位分經(jīng)治療】手法：遠端強刺激，局部弱刺激阿是穴12/19/20227頭面軀體痛證辨證治療治法：通絡止痛陽明頭痛—前額痛—印堂陽白+合外感頭痛主穴：百會、太陽、風池、列缺配穴：風寒頭痛—加風門（Ｏ）合谷風熱頭痛—加大椎（+Ｏ）曲池風濕頭痛—加偏歷陰陵泉

【按外感、內(nèi)傷辨證治療】辨證治療

治法：通絡止痛手法：瀉法12/19/20228頭面軀體痛證外感頭痛【按外感、內(nèi)傷辨證治療】辨證治療治法：通絡止痛手法內(nèi)傷頭痛主穴：百會風池太陽配穴：肝陽上亢—太沖太溪（口苦重配俠溪）痰濁頭痛—中脘豐隆陰陵泉瘀血頭痛—阿是穴血海膈俞

氣血虧虛—氣海血海腎精不足—腎俞太溪/三陰交懸鐘

手法：實證—瀉法虛證—補法

主穴：百會風池足三里清利頭竅滋養(yǎng)腦髓配穴：12/19/20229頭面軀體痛證內(nèi)傷頭痛主穴：百會風池太陽氣血虧虛—氣海血海其他療法1.電針：針刺以上穴位,加連續(xù)密波或疏密波,30分鐘。2.耳針：枕、額、皮質下、神門3.皮膚針：重叩太陽、印堂及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。4.刺絡法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。5.穴位注射：選用維生素B12、維丁膠性鈣、當歸注射液，穴注風池、曲池、足三里等穴。12/19/202210頭面軀體痛證其他療法1.電針：針刺以上穴位,加連續(xù)密波或疏密波,30按語1.針灸治療頭痛有較好的療效，對于多次治療無效或逐漸加重者要查明原因，尤其要排除顱內(nèi)占位性病變。2.頭痛患者在治療期間應禁煙酒，適當參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺激，注意休息。12/19/202211頭面軀體痛證按語1.針灸治療頭痛有較好的療效，對于多次治療無效或逐漸病例分析趙某，女，48歲。近三年來頭痛經(jīng)常發(fā)作，伴頭暈，時輕時重。五天前因過于勞累再次發(fā)作，疼痛并不劇烈，但持續(xù)不解，伴神疲無力，面色不華，心悸氣短，舌淡，脈細弱。中醫(yī)診斷：中醫(yī)分型：治法：處方：方義：頭痛氣血頭痛疏通經(jīng)絡，補益氣血（滋養(yǎng)腦髓）百會風池足三里氣海血海百會疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓；風池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血；足三里、氣海、血海補益氣血，滋養(yǎng)腦髓。12/19/202212頭面軀體痛證病例分析趙某，女，48歲。近三年來頭痛經(jīng)常發(fā)面痛12/19/202213頭面軀體痛證面痛12/17/202213頭面軀體痛證一.概述

1.定義：

是指一側面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)的病證。相當于現(xiàn)代醫(yī)學“三叉神經(jīng)痛”。

嘩！好痛12/19/202214頭面軀體痛證一.概述

1.定義：嘩！12/17/202214頭面第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚12/19/202215頭面軀體痛證第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下本病有以下特點：（1）有陣發(fā)性、短暫性、反復發(fā)作的疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆）（2）疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕裂樣疼痛。（持續(xù)時間僅數(shù)秒至1～2分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速）（3）多發(fā)于一側面部(痛不過中線),少見雙側。（4）好發(fā)年齡：40~60歲，女性＞男性。12/19/202216頭面軀體痛證本病有以下特點：12/17/202216頭面軀體痛證（5）誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。（6）多有板機點（觸發(fā)點），常在上述誘因刺激下發(fā)作，臨床上以第二、三支受累最為常見。（7）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。12/19/202217頭面軀體痛證（5）誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而

是指三叉神經(jīng)支配的范圍內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。此點常位于牙齦、牙齒、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及頰粘膜等處?！鞍鈾C點”12/19/202218頭面軀體痛證是指三叉神經(jīng)支配的范圍內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜二.病因病機

1.外邪侵襲：

風寒：

寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈

風熱：

熱灼津液，阻滯氣血

襲于面部經(jīng)脈，不通則痛2.外傷或情志不調(diào)或久病：

氣血痹阻,經(jīng)脈不通,產(chǎn)生面痛12/19/202219頭面軀體痛證二.病因病機1.外邪侵襲：12/17/202219頭面軀體三.辨證分型

風寒證：多有吹風受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。

氣滯血瘀：有外傷史，或病日久，情志變化可誘發(fā)，舌暗1或有瘀斑，脈細弦。12/19/202220頭面軀體痛證三.辨證分型風寒證：多有吹風受寒史，痛處遇四.治療

針刺法（葛書翰）

治法：疏風通絡、活血止痛。

主穴：第1支痛--攢竹

魚腰頭維本神+外關

第2支痛--四白

顴髎迎香太陽下關+合谷

第3支痛--夾承漿下關翳風頰車+內(nèi)庭隨證配穴：風寒型+風池列缺

風熱型+風池曲池

氣滯血瘀+內(nèi)關太沖手法：瀉法寒證加灸魚腰：呈30°角向前下方刺入0.3-0.5寸，留針30分鐘四白：呈45°角向外上方刺入0.5寸，留針30分鐘夾承漿：呈30°角向前下方刺入0.5寸左右，留針30分鐘12/19/202221頭面軀體痛證四.治療

針刺法（葛書翰）隨證配穴：風寒型+下關：直刺1.5寸左右，在深部做雀啄手法，留針30分鐘。12/19/202222頭面軀體痛證下關：直刺1.5寸左12/17/202222頭面軀體痛證其他療法1.耳針療法

選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。2.電針療法

Ⅰ(魚腰、攢竹)Ⅱ(四白、下關)Ⅲ(地倉、顴髎)3.刺絡拔罐：同體針，用三棱針點刺后行閃罐法。12/19/202223頭面軀體痛證其他療法12/17/202223頭面軀體痛證落

枕

12/19/202224頭面軀體痛證落枕12/17/202224頭面軀體痛證疼痛頸部活動不利12/19/202225頭面軀體痛證疼痛頸部活動不利12/17/202225頭面軀體痛證概述

以急性單純性頸項強痛，活動受限為主癥的病證。

1.常為急性起病。2.一年四季均可發(fā)生。3.多見于成年人，兒童患病極少。

4.老年患者往往是頸椎病變的反映，并有反復發(fā)作的特點。5.多見一側，亦可見兩側。6.有自愈可能性。

特點：12/19/202226頭面軀體痛證概述以急性單純性頸項強痛，活動受限為主癥的病證。特病因病機

風寒外襲

脈絡受損經(jīng)氣不調(diào)

12/19/202227頭面軀體痛證病因病機風寒外襲脈絡受損12/17/202227頭病因病機經(jīng)脈失和

氣血凝滯經(jīng)絡痹阻

12/19/202228頭面軀體痛證病因病機經(jīng)脈失和氣血凝滯12/17/202228頭面辨證主癥：頸項強直，痛連項背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項背部壓痛明顯。分型1.風寒襲絡：多有受寒史，惡風畏寒。

2.氣滯血瘀：外傷史，勞累史，疼痛劇烈。12/19/202229頭面軀體痛證辨證主癥：頸項強直，痛連項背，頭部俯仰受限，分型1針灸治療

治法

舒筋通絡止痛

處方外勞宮

阿是穴天柱

后溪懸鐘

經(jīng)驗取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛風寒外襲：大椎風池肩痛：肩髃氣滯血瘀：內(nèi)關合谷背痛：天宗

手法：瀉法，加灸。配穴循經(jīng)取穴，舒筋通絡12/19/202230頭面軀體痛證針灸治療治法舒筋通絡止痛經(jīng)驗取穴，舒筋止痛局部取穴，

其他療法

1.皮膚針

取穴：風府、啞門、風池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自內(nèi)向外進行叩刺，以皮膚潮紅為度，然后拔火罐。

2.耳針

頸、頸椎、神門、壓痛點

12/19/202231頭面軀體痛證其他療法12/17/20其他療法3.推拿按摩4.理療5.閃罐/走罐

6.局部熱敷7.功能鍛煉

12/19/202232頭面軀體痛證其他療法3.推拿按摩12/17/202232頭面軀體痛證漏肩風12/19/202233漏肩風12/17/202233漏肩風是以肩關節(jié)長期固定痠重疼痛，活動受限為主癥的疾病。又名“五十肩”“肩凝癥”“凍結肩”

1.定義：12/19/202234頭面軀體痛證漏肩風是以肩關節(jié)長期固定痠重疼痛，活動受限為主癥的疾病。1.相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“肩關節(jié)周圍炎”。

簡單理解，就是肩關節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。

2.范圍：12/19/202235頭面軀體痛證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“肩關節(jié)周圍炎”。2.范圍①發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史。②病程較長，初期為輕度肩痛，活動失靈，可向頸、臂部放散，逐漸加重。嚴重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛、日輕夜重），不敢患側臥位。

3.臨床表現(xiàn)：12/19/202236頭面軀體痛證①發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史③晚期肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，肩部肌肉粘連、凍結或伴肌肉萎縮，甚至失去功能。此時疼痛程度減輕。④Ｘ線檢查一般為陰性；肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。3.臨床表現(xiàn)：12/19/202237頭面軀體痛證③晚期肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，肩①手太陽經(jīng)證②手陽明經(jīng)證③手少陽經(jīng)證4.經(jīng)絡辨證（肩——手三陽）12/19/202238頭面軀體痛證①手太陽經(jīng)證4.經(jīng)絡辨證（肩——手三陽）12/17/20肩胛部疼痛。主要是岡上肌腱炎、岡下肌腱炎。手太陽經(jīng)：“出肩解、繞肩胛、交肩上”。其?。骸凹缛绨巍⒛炈普邸?。①手太陽經(jīng)證（肩后）12/19/202239頭面軀體痛證肩胛部疼痛。主要是岡上肌腱炎、岡下肌腱炎。①手太陽經(jīng)證（肩肩前部疼痛。主要是肱二頭肌肌腱炎。手陽明經(jīng)：“上肩，出髃骨之前廉”。其病：“肩前臑痛”。②手陽明經(jīng)證（肩前）12/19/202240頭面軀體痛證肩前部疼痛。主要是肱二頭肌肌腱炎。②手陽明經(jīng)證（肩前）12肩后外側疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。手少陽經(jīng)：“循臑外上肩”。其?。骸凹纭⒛?、肘、臂外側皆痛”。③手少陽經(jīng)證（肩上）12/19/202241頭面軀體痛證肩后外側疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。③手少陽經(jīng)證（肩上）12①風寒濕型：肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。②瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細澀。③氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩,氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質淡，脈細弱或沉。4.病因辨證12/19/202242頭面軀體痛證①風寒濕型：肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，舌質5.治療證型治法主穴配穴風寒濕型通經(jīng)活血，祛風止痛。以阿是穴及手三陽經(jīng)穴為主。肩髃、肩髎肩貞、肩前阿是穴合谷、風池氣滯血瘀內(nèi)關、合谷(膈俞三陰交)氣血虛弱氣海、足三里12/19/202243頭面軀體痛證5.治療證型治法主穴配穴風寒濕型通經(jīng)活血，祛風止痛。以阿是穴肩前廉痛(手陽明經(jīng)證)：加合谷、條口肩后廉痛(手太陽經(jīng)證)：加后溪、昆侖肩外廉痛(手少陽經(jīng)證)：加外關、陽陵泉肩內(nèi)廉痛(手太陰經(jīng)證)：加尺澤12/19/202244頭面軀體痛證肩前廉痛(手陽明經(jīng)證)：加合谷、條口12/17/202244臨床應用①巨刺法：條口→承山囑患者活動患部，間斷行針20分鐘。

醫(yī)家應用經(jīng)驗12/19/202245頭面軀體痛證臨床應用①巨刺法：條口→承山醫(yī)家應用經(jīng)驗1臨床應用②巨刺法：中平穴中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。（王文遠首創(chuàng)）提插瀉法，以麻電感向足部放射為宜。治愈率98%，一針治愈率11%。醫(yī)家應用經(jīng)驗12/19/202246頭面軀體痛證臨床應用②巨刺法：中平穴醫(yī)家應用經(jīng)驗12臨床應用③“肩三透”（首創(chuàng)為金針王樂亭）：肩髃→極泉，肩髎→臂臑，臑俞→肩貞。不留針，起針后囑患者活動肩關節(jié)。醫(yī)家應用經(jīng)驗12/19/202247頭面軀體痛證臨床應用③“肩三透”（首創(chuàng)為金針王樂亭）：醫(yī)家應用經(jīng)驗11.電針:先密波，后疏密波。2.拔火罐：刺絡拔罐3.耳針：肩、肩關節(jié)、腎上腺、神門、皮質下等。4.穴注：丹參、當歸，每次2～3穴,2ml/穴，或用封閉。5.理療：紅外線、磁療、超短波。6.推拿、按摩7.功能鍛煉6.其他療法12/19/202248頭面軀體痛證1.電針:先密波，后疏密波。6.其他療法12/17/2022彎腰晃肩法爬墻訓練體后拉手外旋鍛煉雙肩內(nèi)收外展運動12/19/202249頭面軀體痛證彎腰晃肩法爬墻訓練體后拉手外旋鍛煉雙肩內(nèi)收外展運動12/17甩手鍛煉扶持牽拉12/19/202250頭面軀體痛證甩手鍛煉扶持牽拉12/17/202250頭面軀體痛證按語本病療效與病程明顯成正比，越早治療效果越好，治療期間，囑患者多活動（爬墻、吊門框等），主動鍛煉。有人認為肩周炎多由頸椎病發(fā)展而來（其癥狀與頸椎病神經(jīng)根的激惹有關），所以治療時，同時將患者的頸椎捎帶治一下（頸夾脊、風池、完骨、天柱）。12/19/202251頭面軀體痛證按語本病療效與病程明顯成正比，越早治療效果越好，治療期間，囑腰痛12/19/202252頭面軀體痛證腰痛12/17/202252頭面軀體痛證概述

腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側或兩側腰部疼痛為主證的臨床常見病證。12/19/202253頭面軀體痛證概述12/17/202253頭面軀體痛證現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變--慢性腰肌勞損腰椎病變--腰椎間盤突出癥、骨質增生、強直性脊柱炎、腰椎骨折、結核或腫瘤、骨質疏松等內(nèi)臟器官病變--尿路結石、婦科病12/19/202254頭面軀體痛證現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變--慢性腰肌勞損12感受外邪

（寒濕、濕熱）阻滯經(jīng)脈外傷勞損,經(jīng)脈受損

腰部氣血不通腰痛多產(chǎn)勞欲,久病腎虛精血不足,骨失濡養(yǎng)12/19/202255頭面軀體痛證感受外邪（寒濕、濕熱）外傷勞損,經(jīng)脈受損多產(chǎn)勞欲病位在腰，與腎、肝二臟關系密切，與督脈、膀胱經(jīng)脈有關。

腰為腎之府，腰痛皆與腎有關。

“不通則痛”

“不榮則痛”病因病機12/19/202256頭面軀體痛證病因病機12/17/202256頭面軀體痛證辨證寒濕腰痛：腰部受寒史，逢天氣變化或陰雨風冷則發(fā)作或加重，腰部冷痛重著，甚者不可俯仰。苔厚，脈濡。瘀血腰痛：多有外傷勞損史，勞累、久坐發(fā)作加重，痛有定處，固定不移。舌暗或有瘀斑，脈弦細或澀。腎虛腰痛：慢性反復，多在腎區(qū)（腰眼）處疼痛，隱痛、酸痛（酸多痛少）。12/19/202257頭面軀體痛證辨證寒濕腰痛：腰部受寒史，逢天氣變化或陰雨風冷則發(fā)作或加重，治療治法：通絡止痛。取足太陽經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠部對癥取穴相配合。12/19/202258頭面軀體痛證治療治法：通絡止痛。12/17/202258頭面軀體痛證治療主穴、方義：阿是穴大腸俞

委中—舒經(jīng)活血，通絡止痛近部取穴，舒經(jīng)通絡止痛太溪、懸鐘—益髓壯骨，滋養(yǎng)腰膝實證虛證腎俞12/19/202259頭面軀體痛證治療主穴、方義：近部取穴，舒經(jīng)通絡止痛太溪、懸鐘—益髓隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽關（加灸）瘀血腰痛：膈俞（次髎）（委中）腎虛腰痛：命門、志室12/19/202260頭面軀體痛證隨癥配穴12/17/202260頭面軀體痛證調(diào)護1.防止風寒濕邪；2.養(yǎng)成正確站坐姿勢，經(jīng)常變換體位；3.臥硬板床；4.注意腰背肌功能鍛煉，必要時用腰圍帶。12/19/202261頭面軀體痛證調(diào)護1.防止風寒濕邪；12/17/202261頭面軀體痛證12/19/202262頭面軀體痛證12/17/202262頭面軀體痛證病案分析

張某，男，65歲，主訴：腰痛反復發(fā)作多年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難，腰酸喜按，夜尿多，惡風寒，舌淡暗，苔白，脈沉細。查：腰局部壓痛，X線提示：腰椎增生診斷辨證治療

12/19/202263頭面軀體痛證病案分析張某，男，65歲，主訴：腰痛反復發(fā)作多年，晨起、遠端取穴為主，強刺激，配合腰部活動；局部不取或少取穴位，弱刺激。遠端取穴：委中刺絡放血；水溝；后溪；腰痛點；養(yǎng)老；昆侖等。扭傷穴：曲池下2.5寸壓敏處，直刺。急性腰扭傷12/19/202264頭面軀體痛證遠端取穴為主，強刺激，配合腰部活動；局部不取或少取穴位，弱刺局部重用夾脊穴，且要深刺。遠端辨證歸經(jīng)取穴：

股后神經(jīng)痛—秩邊、殷門、委中、承山、昆侖等

股外神經(jīng)痛—環(huán)跳、風市、陽陵、絕骨、丘墟等

股前神經(jīng)痛—髀關、伏兔、足三里、胃經(jīng)排刺等坐骨神經(jīng)痛12/19/202265頭面軀體痛證局部重用夾脊穴，且要深刺。坐骨神經(jīng)痛12/17/202265常見針刺止痛法

調(diào)神止痛法：任何疼痛都是通過心神作用而產(chǎn)生的，有了疼才有感覺、有苦惱。所以取穴以心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈為主，通過調(diào)理心神、腦神而止痛。常用穴位：人中、內(nèi)關、郄門等。

通經(jīng)止痛法：針灸最根本作用就是疏通經(jīng)絡，對于“不通則痛”之痛證，可選取有麻、竄、動、抽針感強烈的穴位，使氣至病所，“活血通絡、行氣通痹”常用穴位：上肢－極泉、尺澤、陰郄、內(nèi)關、神門；下肢－環(huán)跳、秩邊、三陰交、陰陵泉；面部－攢竹、四白、夾承漿、下關等。12/19/202266頭面軀體痛證常見針刺止痛法調(diào)神止痛法：任何疼痛都是通過心神作用而產(chǎn)生的常見針刺止痛法刺絡拔罐止痛法：加快血液循環(huán)，增加局部新陳代謝，除滯通經(jīng)，所謂“菀陳則除之”。多在疼痛通路選穴，施以刺絡拔罐的方法。多用于①瘀血性疼痛，②頑固性疼痛等。

阻力止痛法：要求：①取最疼的部位（壓痛點），②最疼的姿勢，③做深部雀啄手法，④手法過程中，囑患者做最疼的運動范圍動作。多用于急性扭傷、疼痛所致功能障礙類疾病，如肩周炎、落枕等。12/19/202267頭面軀體痛證常見針刺止痛法刺絡拔罐止痛法：加快血液循環(huán)，增加局部新陳代常見針刺止痛法郄穴止痛法：郄穴的應用特點就是善治急性病證、頑固性病證。其中陰經(jīng)郄穴又善治血分證，陽經(jīng)郄穴善治痛證。所以根據(jù)這一特點，某些臟腑經(jīng)絡痛證也可取郄穴治療。

溫經(jīng)止痛法：寒邪凝滯收引，寒邪為病臨床也多表現(xiàn)為寒凝經(jīng)脈、不通則痛之痛證?？梢跃姆?、溫針灸、烤電等溫熱刺激形式達到溫通經(jīng)絡、散寒止痛的目的。對應止痛法：某些疼痛類疾病，局部針刺反而加重局部痙攣疼痛，故取穴點與疼痛點越遠越好，出現(xiàn)了對應止痛法?！白⊥匆铺邸?2/19/202268頭面軀體痛證常見針刺止痛法郄穴止痛法：郄穴的應用特點就是善治急性病證、頑頭痛

12/19/202269頭面軀體痛證頭痛12/17/20221頭面軀體痛證概述【定義】指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。一般泛指眉毛以上至枕下部為止這一范圍內(nèi)的疼痛。【分類】1.根據(jù)發(fā)病的緩急：急性（二周內(nèi)）、亞急性（三個月內(nèi)）和慢性頭痛（三個月以上）；

2.根據(jù)頭痛的程度：輕度、中度和重度頭痛；3.根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。12/19/202270頭面軀體痛證概述【定義】指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。一般泛指眉毛12/診斷原則1.詳細詢問患者的頭痛家族史，平素心境和睡眠情況；2.頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時間、性質、部位、緩解及加重的因素；3.先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等；4.詳細進行體格檢查，并根據(jù)個體情況選擇合適的輔助檢查，如CT、MRI、腰錐穿刺腦脊液檢查等。12/19/202271頭面軀體痛證診斷原則1.詳細詢問患者的頭痛家族史，平素心境和睡眠情況；幾種頭痛特點高血壓頭痛—頭痛常為深部搏動樣鈍痛，有時伴有頭部緊壓感。痛的部位常在額部和枕部。頭痛程度常與血壓突然升高有關。血管性頭痛（偏頭痛）—有先兆癥狀（惡心、嘔吐；及對聲、光過敏：畏光、怕噪音……），多呈搏動性跳痛，進行性加重。有家族史，女性居多，發(fā)病多與勞累，緊張，婦女經(jīng)期有關。12/19/202272頭面軀體痛證幾種頭痛特點12/17/20224頭面軀體痛證緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）：常為慢性額、枕、頸部痛，伴重墜感，緊壓感，鉗夾感；與情緒改變（緊張、焦慮）及失眠有關，還與用目過多、姿勢過累有關。發(fā)病率高，占所有頭痛的75％，好發(fā)于20歲左右年輕人，女性高于男性。外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性刺痛，痛處固定不移。幾種頭痛特點12/19/202273頭面軀體痛證緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）：常為慢性額、枕、頸部痛，病因病機外感頭痛風邪為主多兼寒/濕/熱 內(nèi)傷頭痛肝陽上亢痰濁上擾瘀阻腦絡腎精不足氣血虧虛不通則痛不榮則痛起病急病程短起病緩病程長12/19/202274頭面軀體痛證病因病機外感頭痛風邪為主不通則痛不榮則痛起病急12/辨證治療

治法：通絡止痛陽明頭痛—前額痛—印堂陽白+合谷內(nèi)庭少陽頭痛—側頭痛—太陽率谷+外關足臨泣太陽頭痛—后枕痛—天柱風池+后溪申脈(昆侖)厥陰頭痛—巔頂痛—百會

四神聰+內(nèi)關太沖全頭痛—太陽風池印堂百會+合谷【按頭痛部位分經(jīng)治療】手法：遠端強刺激，局部弱刺激阿是穴12/19/202275頭面軀體痛證辨證治療治法：通絡止痛陽明頭痛—前額痛—印堂陽白+合外感頭痛主穴：百會、太陽、風池、列缺配穴：風寒頭痛—加風門（Ｏ）合谷風熱頭痛—加大椎（+Ｏ）曲池風濕頭痛—加偏歷陰陵泉

【按外感、內(nèi)傷辨證治療】辨證治療

治法：通絡止痛手法：瀉法12/19/202276頭面軀體痛證外感頭痛【按外感、內(nèi)傷辨證治療】辨證治療治法：通絡止痛手法內(nèi)傷頭痛主穴：百會風池太陽配穴：肝陽上亢—太沖太溪（口苦重配俠溪）痰濁頭痛—中脘豐隆陰陵泉瘀血頭痛—阿是穴血海膈俞

氣血虧虛—氣海血海腎精不足—腎俞太溪/三陰交懸鐘

手法：實證—瀉法虛證—補法

主穴：百會風池足三里清利頭竅滋養(yǎng)腦髓配穴：12/19/202277頭面軀體痛證內(nèi)傷頭痛主穴：百會風池太陽氣血虧虛—氣海血海其他療法1.電針：針刺以上穴位,加連續(xù)密波或疏密波,30分鐘。2.耳針：枕、額、皮質下、神門3.皮膚針：重叩太陽、印堂及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。4.刺絡法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。5.穴位注射：選用維生素B12、維丁膠性鈣、當歸注射液，穴注風池、曲池、足三里等穴。12/19/202278頭面軀體痛證其他療法1.電針：針刺以上穴位,加連續(xù)密波或疏密波,30按語1.針灸治療頭痛有較好的療效，對于多次治療無效或逐漸加重者要查明原因，尤其要排除顱內(nèi)占位性病變。2.頭痛患者在治療期間應禁煙酒，適當參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺激，注意休息。12/19/202279頭面軀體痛證按語1.針灸治療頭痛有較好的療效，對于多次治療無效或逐漸病例分析趙某，女，48歲。近三年來頭痛經(jīng)常發(fā)作，伴頭暈，時輕時重。五天前因過于勞累再次發(fā)作，疼痛并不劇烈，但持續(xù)不解，伴神疲無力，面色不華，心悸氣短，舌淡，脈細弱。中醫(yī)診斷：中醫(yī)分型：治法：處方：方義：頭痛氣血頭痛疏通經(jīng)絡，補益氣血（滋養(yǎng)腦髓）百會風池足三里氣海血海百會疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓；風池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血；足三里、氣海、血海補益氣血，滋養(yǎng)腦髓。12/19/202280頭面軀體痛證病例分析趙某，女，48歲。近三年來頭痛經(jīng)常發(fā)面痛12/19/202281頭面軀體痛證面痛12/17/202213頭面軀體痛證一.概述

1.定義：

是指一側面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)的病證。相當于現(xiàn)代醫(yī)學“三叉神經(jīng)痛”。

嘩！好痛12/19/202282頭面軀體痛證一.概述

1.定義：嘩！12/17/202214頭面第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚12/19/202283頭面軀體痛證第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下本病有以下特點：（1）有陣發(fā)性、短暫性、反復發(fā)作的疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆）（2）疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕裂樣疼痛。（持續(xù)時間僅數(shù)秒至1～2分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速）（3）多發(fā)于一側面部(痛不過中線),少見雙側。（4）好發(fā)年齡：40~60歲，女性＞男性。12/19/202284頭面軀體痛證本病有以下特點：12/17/202216頭面軀體痛證（5）誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。（6）多有板機點（觸發(fā)點），常在上述誘因刺激下發(fā)作，臨床上以第二、三支受累最為常見。（7）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。12/19/202285頭面軀體痛證（5）誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而

是指三叉神經(jīng)支配的范圍內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。此點常位于牙齦、牙齒、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及頰粘膜等處。“扳機點”12/19/202286頭面軀體痛證是指三叉神經(jīng)支配的范圍內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜二.病因病機

1.外邪侵襲：

風寒：

寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈

風熱：

熱灼津液，阻滯氣血

襲于面部經(jīng)脈，不通則痛2.外傷或情志不調(diào)或久病：

氣血痹阻,經(jīng)脈不通,產(chǎn)生面痛12/19/202287頭面軀體痛證二.病因病機1.外邪侵襲：12/17/202219頭面軀體三.辨證分型

風寒證：多有吹風受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。

氣滯血瘀：有外傷史，或病日久，情志變化可誘發(fā)，舌暗1或有瘀斑，脈細弦。12/19/202288頭面軀體痛證三.辨證分型風寒證：多有吹風受寒史，痛處遇四.治療

針刺法（葛書翰）

治法：疏風通絡、活血止痛。

主穴：第1支痛--攢竹

魚腰頭維本神+外關

第2支痛--四白

顴髎迎香太陽下關+合谷

第3支痛--夾承漿下關翳風頰車+內(nèi)庭隨證配穴：風寒型+風池列缺

風熱型+風池曲池

氣滯血瘀+內(nèi)關太沖手法：瀉法寒證加灸魚腰：呈30°角向前下方刺入0.3-0.5寸，留針30分鐘四白：呈45°角向外上方刺入0.5寸，留針30分鐘夾承漿：呈30°角向前下方刺入0.5寸左右，留針30分鐘12/19/202289頭面軀體痛證四.治療

針刺法（葛書翰）隨證配穴：風寒型+下關：直刺1.5寸左右，在深部做雀啄手法，留針30分鐘。12/19/202290頭面軀體痛證下關：直刺1.5寸左12/17/202222頭面軀體痛證其他療法1.耳針療法

選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。2.電針療法

Ⅰ(魚腰、攢竹)Ⅱ(四白、下關)Ⅲ(地倉、顴髎)3.刺絡拔罐：同體針，用三棱針點刺后行閃罐法。12/19/202291頭面軀體痛證其他療法12/17/202223頭面軀體痛證落

枕

12/19/202292頭面軀體痛證落枕12/17/202224頭面軀體痛證疼痛頸部活動不利12/19/202293頭面軀體痛證疼痛頸部活動不利12/17/202225頭面軀體痛證概述

以急性單純性頸項強痛，活動受限為主癥的病證。

1.常為急性起病。2.一年四季均可發(fā)生。3.多見于成年人，兒童患病極少。

4.老年患者往往是頸椎病變的反映，并有反復發(fā)作的特點。5.多見一側，亦可見兩側。6.有自愈可能性。

特點：12/19/202294頭面軀體痛證概述以急性單純性頸項強痛，活動受限為主癥的病證。特病因病機

風寒外襲

脈絡受損經(jīng)氣不調(diào)

12/19/202295頭面軀體痛證病因病機風寒外襲脈絡受損12/17/202227頭病因病機經(jīng)脈失和

氣血凝滯經(jīng)絡痹阻

12/19/202296頭面軀體痛證病因病機經(jīng)脈失和氣血凝滯12/17/202228頭面辨證主癥：頸項強直，痛連項背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項背部壓痛明顯。分型1.風寒襲絡：多有受寒史，惡風畏寒。

2.氣滯血瘀：外傷史，勞累史，疼痛劇烈。12/19/202297頭面軀體痛證辨證主癥：頸項強直，痛連項背，頭部俯仰受限，分型1針灸治療

治法

舒筋通絡止痛

處方外勞宮

阿是穴天柱

后溪懸鐘

經(jīng)驗取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛風寒外襲：大椎風池肩痛：肩髃氣滯血瘀：內(nèi)關合谷背痛：天宗

手法：瀉法，加灸。配穴循經(jīng)取穴，舒筋通絡12/19/202298頭面軀體痛證針灸治療治法舒筋通絡止痛經(jīng)驗取穴，舒筋止痛局部取穴，

其他療法

1.皮膚針

取穴：風府、啞門、風池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自內(nèi)向外進行叩刺，以皮膚潮紅為度，然后拔火罐。

2.耳針

頸、頸椎、神門、壓痛點

12/19/202299頭面軀體痛證其他療法12/17/20其他療法3.推拿按摩4.理療5.閃罐/走罐

6.局部熱敷7.功能鍛煉

12/19/2022100頭面軀體痛證其他療法3.推拿按摩12/17/202232頭面軀體痛證漏肩風12/19/2022101漏肩風12/17/202233漏肩風是以肩關節(jié)長期固定痠重疼痛，活動受限為主癥的疾病。又名“五十肩”“肩凝癥”“凍結肩”

1.定義：12/19/2022102頭面軀體痛證漏肩風是以肩關節(jié)長期固定痠重疼痛，活動受限為主癥的疾病。1.相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“肩關節(jié)周圍炎”。

簡單理解，就是肩關節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。

2.范圍：12/19/2022103頭面軀體痛證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“肩關節(jié)周圍炎”。2.范圍①發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史。②病程較長，初期為輕度肩痛，活動失靈，可向頸、臂部放散，逐漸加重。嚴重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛、日輕夜重），不敢患側臥位。

3.臨床表現(xiàn)：12/19/2022104頭面軀體痛證①發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史③晚期肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，肩部肌肉粘連、凍結或伴肌肉萎縮，甚至失去功能。此時疼痛程度減輕。④Ｘ線檢查一般為陰性；肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。3.臨床表現(xiàn)：12/19/2022105頭面軀體痛證③晚期肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，肩①手太陽經(jīng)證②手陽明經(jīng)證③手少陽經(jīng)證4.經(jīng)絡辨證（肩——手三陽）12/19/2022106頭面軀體痛證①手太陽經(jīng)證4.經(jīng)絡辨證（肩——手三陽）12/17/20肩胛部疼痛。主要是岡上肌腱炎、岡下肌腱炎。手太陽經(jīng)：“出肩解、繞肩胛、交肩上”。其?。骸凹缛绨?、臑似折”。①手太陽經(jīng)證（肩后）12/19/2022107頭面軀體痛證肩胛部疼痛。主要是岡上肌腱炎、岡下肌腱炎。①手太陽經(jīng)證（肩肩前部疼痛。主要是肱二頭肌肌腱炎。手陽明經(jīng)：“上肩，出髃骨之前廉”。其?。骸凹缜澳炌础?。②手陽明經(jīng)證（肩前）12/19/2022108頭面軀體痛證肩前部疼痛。主要是肱二頭肌肌腱炎。②手陽明經(jīng)證（肩前）12肩后外側疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。手少陽經(jīng)：“循臑外上肩”。其病：“肩、臑、肘、臂外側皆痛”。③手少陽經(jīng)證（肩上）12/19/2022109頭面軀體痛證肩后外側疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。③手少陽經(jīng)證（肩上）12①風寒濕型：肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。②瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細澀。③氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩,氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質淡，脈細弱或沉。4.病因辨證12/19/2022110頭面軀體痛證①風寒濕型：肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，舌質5.治療證型治法主穴配穴風寒濕型通經(jīng)活血，祛風止痛。以阿是穴及手三陽經(jīng)穴為主。肩髃、肩髎肩貞、肩前阿是穴合谷、風池氣滯血瘀內(nèi)關、合谷(膈俞三陰交)氣血虛弱氣海、足三里12/19/2022111頭面軀體痛證5.治療證型治法主穴配穴風寒濕型通經(jīng)活血，祛風止痛。以阿是穴肩前廉痛(手陽明經(jīng)證)：加合谷、條口肩后廉痛(手太陽經(jīng)證)：加后溪、昆侖肩外廉痛(手少陽經(jīng)證)：加外關、陽陵泉肩內(nèi)廉痛(手太陰經(jīng)證)：加尺澤12/19/2022112頭面軀體痛證肩前廉痛(手陽明經(jīng)證)：加合谷、條口12/17/202244臨床應用①巨刺法：條口→承山囑患者活動患部，間斷行針20分鐘。

醫(yī)家應用經(jīng)驗12/19/2022113頭面軀體痛證臨床應用①巨刺法：條口→承山醫(yī)家應用經(jīng)驗1臨床應用②巨刺法：中平穴中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。（王文遠首創(chuàng)）提插瀉法，以麻電感向足部放射為宜。治愈率98%，一針治愈率11%。醫(yī)家應用經(jīng)驗12/19/2022114頭面軀體痛證臨床應用②巨刺法：中平穴醫(yī)家應用經(jīng)驗12臨床應用③“肩三透”（首創(chuàng)為金針王樂亭）：肩髃→極泉，肩髎→臂臑，臑俞→肩貞。不留針，起針后囑患者活動肩關節(jié)。醫(yī)家應用經(jīng)驗12/19/2022115頭面軀體痛證臨床應用③“肩三透”（首創(chuàng)為金針王樂亭）：醫(yī)家應用經(jīng)驗11.電針:先密波，后疏密波。2.拔火罐：刺絡拔罐3.耳針：肩、肩關節(jié)、腎上腺、神門、皮質下等。4.穴注：丹參、當歸，每次2～3穴,2ml/穴，或用封閉。5.理療：紅外線、磁療、超短波。6.推拿、按摩7.功能鍛煉6.其他療法12/19/2022116頭面軀體痛證1.電針:先密波，后疏密波。6.其他療法12/17/2022彎腰晃肩法爬墻訓練體后拉手外旋鍛煉雙肩內(nèi)收外展運動12/19/2022117頭面軀體痛證彎腰晃肩法爬墻訓練體后拉手外旋鍛煉雙肩內(nèi)收外展運動12/17甩手鍛煉扶持牽拉12/19/2022118頭面軀體痛證甩手鍛煉扶持牽拉12/17/202250頭面軀體痛證按語本病療效與病程明顯成正比，越早治療效果越好，治療期間，囑患者多活動（爬墻、吊門框等），主動鍛煉。有人認為肩周炎多由頸椎病發(fā)展而來（其癥狀與頸椎病神經(jīng)根的激惹有關），所以治療時，同時將患者的頸椎捎帶治一下（頸夾脊、風池、完骨、天柱）。12/19/2022119頭面軀體痛證按語本病療效與病程明顯成正比，越早治療效果越好，治療期間，囑腰痛12/19/2022120頭面軀體痛證腰痛12/17/202252頭面軀體痛證概述

腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側或兩側腰部疼痛為主證的臨床常見病證。12/19/2022121頭面軀體痛證概述12/17/202253頭面軀體痛證現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變--慢性腰肌勞損腰椎病變--腰椎間盤突出癥、骨質增生、強直性脊柱炎、腰椎骨折、結核或腫瘤、骨質疏松等內(nèi)臟器官病變--尿路結石、婦科病12/19/2022122頭面軀體痛證現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變--慢性腰肌勞損12感受外邪

（寒濕、濕熱）阻滯經(jīng)脈外傷勞損,經(jīng)脈受損

腰部氣血不通腰痛多產(chǎn)勞欲,久病腎虛精血