cxj-膝關(guān)節(jié)囊性病變的MRI診斷課件

CysticLesionsAroundtheKneeJoint:MRimagingFindings2012-11CysticLesionsAroundtheKnee引言日常膝關(guān)節(jié)MRI檢查中我們遇到很多軟組織或骨的囊性病變。這些病變表現(xiàn)為囊性液體聚集，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。病變出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的臨床癥狀，因此準確的MR診斷可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查及指導治療。本文的目的是圖解膝關(guān)節(jié)周圍的囊性病變的MR特征，解釋其臨床癥狀和病變意義。2引言日常膝關(guān)節(jié)MRI檢查中我們遇到很多軟組織或骨的囊性病變。PART1CystsAssociatedwiththeKneeJoint一膝關(guān)節(jié)相關(guān)的囊腫3PART1CystsAssociatedwith1.1IntraarticularGanglion關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫a.一般資料腱鞘囊腫排列扁平梭形細胞的囊性結(jié)構(gòu)，包含粘蛋白和水?？砂l(fā)生在關(guān)節(jié)囊，韌帶，腱鞘，滑膜囊或軟骨下骨內(nèi)。在膝關(guān)節(jié)，大多數(shù)腱鞘囊腫出現(xiàn)在交叉韌帶附近，近期的關(guān)節(jié)鏡檢查系列報道前交叉韌帶末端脛骨是最常見的發(fā)生部位。腱鞘囊腫通暢不與關(guān)節(jié)直接相通。關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫可引起膝關(guān)節(jié)屈曲受限，關(guān)節(jié)交鎖，疼痛，擴展至關(guān)節(jié)外時可觸及的腫物。41.1IntraarticularGanglion關(guān)節(jié)內(nèi)b.MRI表現(xiàn)交叉韌帶附近分隔的卵圓形液體信號（Fig.1）一般在T1WI上呈均勻低信號；在T2WI上呈均勻高信號。邊界清楚。與半月板囊腫鑒別：腱鞘囊腫無半月板撕裂，與半月板囊腫相比，其分隔更多見5b.MRI表現(xiàn)566771.2MeniscalCyst半月板囊腫a.一般資料半月板囊腫的形成是由于外傷引起半月板纖維中斷,關(guān)節(jié)液局部滲出瘀積,且吸收緩慢,逐漸形成囊性小腔,隨著滲液增加,囊腫則逐漸擴大。因此半月板囊腫表明存在半月板撕裂，且與半月板相連。常見成年人。發(fā)生于20歲以下的半月板囊腫極為少見。臨床癥狀無特異性。膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖，關(guān)節(jié)附近腫物。81.2MeniscalCyst半月板囊腫8b.MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板囊腫典型MRI表現(xiàn)為半月板撕裂附近的邊界清楚的圓形囊腫（Fig.3）。并見囊腫有連接部與半月板相連,可形成“吹氣球征”（確診的依據(jù)之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和關(guān)節(jié)積液。半月板撕裂在T2WI上可看見半月板內(nèi)高信號的液體。在T1WI上呈均勻的低信號，在T2WI上呈均勻高信號。部分可見線條狀低信號分隔（Fig.4）。但當半月板囊腫內(nèi)有血性或凝膠狀液體，蛋白含量增多時，在T1WI上信號強度可能有所變化，呈中等或高信號。按其發(fā)生所在的部位分為半月板內(nèi)型囊腫、半月板旁型囊腫、滑膜囊腫。以半月板旁型囊腫常見。發(fā)生于外側(cè)半月板的囊腫較內(nèi)側(cè)半月板多。9b.MRI表現(xiàn)910101111鑒別診斷膝關(guān)節(jié)積液常彌漫分布,邊界不清,無明顯“吹氣球征”,當膝關(guān)節(jié)外旋10～45°掃描時,關(guān)節(jié)積液多位于關(guān)節(jié)外側(cè)緣,外傷性積液多位于髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)。腱鞘囊腫與半月板囊腫形態(tài)相似,以下4點與腱鞘囊腫相鑒別:(1)半月板囊腫常伴有半月撕裂,而腱鞘囊腫則罕有半月板撕裂;（2)半月板囊腫常有與半板相連的通道,而腱鞘囊腫罕見與關(guān)節(jié)連通;(3)半月板囊腫中位置常位于交叉韌帶旁,而腱鞘囊腫則位置多變,常位于交叉韌帶的股骨或脛骨端;(4)半月板囊腫常可包繞交叉韌帶,而腱鞘腫則很少有此征象。12鑒別診斷121.3PoplitealCysts腘窩囊腫(Baker's囊腫)a.一般資料原發(fā)性腘窩囊腫好發(fā)兒童和青少年。病因、形成機制仍然不清楚。繼發(fā)性腘窩囊腫常見于成人，多并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)病變。形成機制目前仍未有定論，較流行的觀點是單向流通的“閥門機制”---由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病（內(nèi)側(cè)半月板撕裂最為常見）引起關(guān)節(jié)積液增多，導致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，通過橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進入GSB（膝關(guān)節(jié)周圍的半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊），但不能從GSB流向關(guān)節(jié)腔，導致囊腫的形成和持續(xù)存在。膝關(guān)節(jié)周圍存在GSB以及存在GSB與膝關(guān)節(jié)通道口或薄弱區(qū)域是形成腘窩囊腫的解剖學因素。131.3PoplitealCysts腘窩囊腫(Baker'b.MRI表現(xiàn)腘窩囊腫在膝關(guān)節(jié)MRI檢查中出現(xiàn)率為10-41%，而且出現(xiàn)率隨年齡增長、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)而升高。早期無癥狀，體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。腘窩囊腫常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，呈圓形、卵圓形外觀，有時能見到一“細頸”與關(guān)節(jié)腔相通，“細頸”的出現(xiàn)是腘窩囊腫特征性影像表現(xiàn)（Fig.5）。腘窩囊腫在T1WI上為均勻低信號，T2WI上呈均勻高信號。STIR壓脂表現(xiàn)為均勻高信號。當囊內(nèi)出血時可因出血量的多少和時間長短而出現(xiàn)不同信號改變。繼發(fā)感染時囊壁增厚，行Gd-DTPA增強增厚的囊壁有中等樣強化。14b.MRI表現(xiàn)141515鑒別診斷腘動脈瘤，腘靜脈栓塞位于血管走行區(qū)，MRI能顯示血管行程，前者可見到流空效應及明顯強化，腘靜脈血栓形成也有自己特有MRI信號。腘窩脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信號，STIR為低信號。腘窩膿腫信號不均勻，常呈多房狀，囊壁強化明顯，觸診時囊腫皮溫增高。半月板囊腫位于膝關(guān)節(jié)區(qū)與半月板相連，常合并鄰近半月板撕裂。16鑒別診斷16PART2IntraosseousCysts二骨內(nèi)囊腫17PART2IntraosseousCysts17a.一般資料骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫,關(guān)節(jié)旁骨囊腫,是一種少見的發(fā)生于緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下的骨內(nèi)囊性病變。關(guān)節(jié)近端的、骨內(nèi)的囊腫可能出現(xiàn)在前交叉韌帶的嵌入點（Fig.6）或者半月板脛骨的附著處（Fig.7）。臨床癥狀缺乏特征,表現(xiàn)為局部鈍痛,活動后疼痛加重,病程通常較長。18a.一般資料18b.MRI表現(xiàn)MRI上病灶多有厚薄不一的皮質(zhì)樣長T1、短T2信號邊緣,囊腔內(nèi)因所含成分不同,可呈長T1、長T2水樣信號、長T1、短T2纖維組織、長T1、短T2氣體信號或混合存在。影像學表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變。小的邊界清楚的病灶，附近的骨髓呈輕度水腫或無水腫。無癥狀的囊腫在膝關(guān)節(jié)常規(guī)MRI檢查中發(fā)生率為1%。X線表現(xiàn)：通常呈邊界清楚的圓形或類圓形透亮區(qū),單房多見,多房少見,周圍繞以薄的完整的硬化邊,緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下骨板但不破壞骨板。CT：病變輪廓清楚,呈圓形或類圓形單囊或多;二維及三維重建能更清晰地顯示病變范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。19b.MRI表現(xiàn)1920202121鑒別診斷1、退行性骨關(guān)節(jié)病囊腫多伴有相鄰關(guān)節(jié)退行性變。2、單純性骨囊腫多位于干骺端,病變范圍較大,膨脹及骨皮質(zhì)變薄明顯。3、骨巨細胞瘤緊鄰關(guān)節(jié)面生長,呈偏心性溶骨性破壞,膨脹多明顯,周圍無硬化緣。4、軟骨母細胞瘤多發(fā)生于青少年,硬化邊較厚,病灶內(nèi)可有斑點狀鈣化。不與關(guān)節(jié)腔相通。22鑒別診斷22PART3BursaeAroundtheKnee三膝關(guān)節(jié)周圍滑囊23PART3BursaeAroundtheKne膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊可減少關(guān)節(jié)附近運動結(jié)構(gòu)間的摩擦力，正常時在MRI上不可見，因為它只含有少量的液體。炎癥、出血、感染可產(chǎn)生滑膜內(nèi)液體聚集，在MRI上可顯示。急性炎癥性滑囊炎常由于過度運動，或直接創(chuàng)傷。24膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊可減少關(guān)節(jié)附近運動結(jié)構(gòu)間的摩擦力，正常時在M3.1anserineBursitis鵝足滑囊炎a.一般資料鵝足腱滑囊炎（anserinabursitis）又稱脛骨內(nèi)髁炎，臨床較少見。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，局部有腫塊，?？烧`診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等。

一．解剖在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成的聯(lián)合腱膜，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下并且在一起組成一個腱膜樣組織，因形狀酷似鵝足，因此有“鵝足”之稱。對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到一定作用，并且有內(nèi)收與內(nèi)旋小腿的作用。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復應力的作用，如活動過多等，可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。253.1anserineBursitis鵝足滑囊炎25二．發(fā)病機制滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反復運動的區(qū)域得到潤滑。這些滑囊被覆的滑膜分布有血管網(wǎng)，可以分泌滑囊液?；业难装Y會導致囊液分泌增加，表現(xiàn)為滑囊腫脹。過度使用或錯誤使用這些滑囊就會出現(xiàn)炎癥，增大。鵝足滑囊位于鵝掌韌帶附近，縫匠肌、股薄肌和半腱肌通過鵝掌韌帶附著在脛骨內(nèi)側(cè)。這些滑囊可以是單獨的囊，在有些病人是多節(jié)段，分隔的囊。26二．發(fā)病機制26b.MRI表現(xiàn)不與膝關(guān)節(jié)相通的液體聚集，看起來在鵝足囊附近（Fig.8）。典型的半月板囊腫和滑膜囊腫也可能發(fā)生在此，雖然這些囊腫與膝關(guān)節(jié)相通，在仍然很難區(qū)分。272728283.2髕前滑囊炎a.一般資料髕前滑囊炎(prepatellarbursitis),是由于皮膚與髕骨之間繼續(xù)反復磨擦,擠壓,碰撞等機械因素引起的非感染性囊腫。常見于跪式工作的地毯工、礦工和過去的仆人,亦稱之為“主婦膝”、“女仆膝”。臨床表現(xiàn)為局限性腫脹,無痛或輕度疼痛,酸脹感,觸之質(zhì)軟,有波動感。腫塊周圍界線清楚,有輕微壓痛或無痛。關(guān)節(jié)功能正常。293.2髕前滑囊炎29b.MRI表現(xiàn)髕韌帶和覆蓋的皮下組織之間的局部液體聚集（Fig.9)，通常呈不均勻的信號，輪廓不清，主要是因為病灶有炎癥和出血。30b.MRI表現(xiàn)3031313.3SuperficialinfrapatellarBursitis髕下淺表滑囊炎位于脛骨結(jié)節(jié)和覆蓋的皮膚之間?；业耐鈧赡軐е卵装Y和出血性滑囊炎，然而，這不是發(fā)生滑囊炎的常見位置。MRI表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)前方的局部，邊界不清的液體聚集信號。323.3Superficialinfrapatellar3.4DeepinfrapatellarBursitis髕骨下深部滑囊炎a.一般資料位于髕韌帶遠端的后緣，脛骨前方。常由于過度膝關(guān)節(jié)伸展運動，特別是跳躍和奔跑運動員，表現(xiàn)為前膝疼痛，表明膝蓋骨肌腱炎。b.MRI表現(xiàn)滑囊內(nèi)過多液體聚集伴或不伴鄰近軟組織和骨的炎癥改變（Fig.10)。333.4DeepinfrapatellarBursiti34343.5IliotibialBursitisandTendinitis髂脛滑囊炎和腱鞘炎a.一般資料位于鄰近Gerdy's結(jié)節(jié)的髂脛束止點的遠端與脛骨表面附近。髂脛滑囊炎和腱鞘炎通常是因為過度使用，膝關(guān)節(jié)的足內(nèi)翻壓力。典型地，發(fā)生在訓練坡面跑步運動員的腿下側(cè)。髂脛滑囊炎引起前外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，近似外側(cè)半月板或外側(cè)副韌帶損傷。353.5IliotibialBursitisandTeb.MRI表現(xiàn)邊界清楚的液體聚積影，位于髂脛束韌帶遠端止點附近到脛骨前外側(cè)面（Fig.11）。髂脛束腱鞘炎有相近的臨床表現(xiàn)，但是MRI顯示在T1WI和T2WI上邊界欠清的信號增高，以此可與滑膜炎鑒別。36b.MRI表現(xiàn)3637373.6TibialCollateralLigamentBursitis脛側(cè)副韌帶滑囊炎a.一般資料位于位于內(nèi)側(cè)副韌帶表層與深層之間。此處的滑囊炎可導致關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，暗示內(nèi)側(cè)半月板或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷b.MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶的表層與深層之間的邊界清楚的液體聚積信號（Fig.12）。此必須和內(nèi)側(cè)半月板囊腫或半月板囊分離鑒別。因此在T1或T2*WI冠狀位上排除內(nèi)側(cè)半月板撕裂和纖細檢查半月板的邊緣顯得十分重要。383.6TibialCollateralLigament39393.7IsolatedSuprapatellarBursa孤立髕上囊a.一般資料髕上囊正常情況下與膝關(guān)節(jié)滑膜腔相連，但如果用于分離這些隔室的正常胚胎隔膜的髕上皺襞沒有消失時，髕上囊可能被孤立起來。滑膜炎出現(xiàn)，或創(chuàng)傷可引起這些滑囊的液體聚集，臨床上類似腫塊。b.MRI表現(xiàn)股骨遠端前側(cè)局部液體聚集，完整的髕上皺襞分開髕上滑囊與膝關(guān)節(jié)。（Fig.13）403.7IsolatedSuprapatellarB4141PART4CystsoftheProximalTibiofibularJoint

四近端脛腓關(guān)節(jié)滑膜囊腫42PART4CystsoftheProximaa.一般資料發(fā)生在近端脛腓關(guān)節(jié)的滑膜囊腫常導致局部腫塊，疼痛，腓總神經(jīng)卡壓表現(xiàn)b.MRI表現(xiàn)囊腫通過他們與近端脛腓關(guān)節(jié)相連而被診斷（Fig.14）。10%的病人，近端脛腓關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)相通。因此，脛腓囊腫在慢性膝關(guān)節(jié)積液的病人中很常見。43a.一般資料434444PART5LesionsThatMimicCysts

五類似囊腫的病變45PART5LesionsThatMimicCy5.1SynovialChondromatosis滑膜軟骨瘤病a.一般資料是關(guān)節(jié)內(nèi)慢性滑膜化生，生成軟骨結(jié)節(jié)腫塊。這些軟骨小體可能成滑膜上分離下來，然后在滑液里肚子生長，他們可能隨后重新附著在滑膜上，變成血管化，鈣化或骨化（骨軟骨瘤?。?。臨床特點是明顯的軟組織腫塊，關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，這些可能暗示囊腫或軟組織新生物。465.1SynovialChondromatosis滑膜b.MRI表現(xiàn)診斷一般通過常規(guī)X線攝片，顯示未多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨化小體MRI上滑膜骨軟骨瘤病表現(xiàn)為多發(fā)低信號結(jié)節(jié)，偶爾包括高信號的骨髓脂肪，相關(guān)滑膜不同數(shù)量的結(jié)節(jié)狀增厚。雖然未鈣化的滑膜軟骨瘤，在平片上不能直接顯示，但在MRI上可看到關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫或局限性環(huán)節(jié)積液。因為化生軟骨的信號有其內(nèi)含的自由水質(zhì)子決定（Fig.15）。47b.MRI表現(xiàn)4748485.2PoplitealVeinVarix腘靜脈靜脈曲張腘靜脈局部擴張偶爾因為血管壁的外傷。腘靜脈各種并發(fā)癥包括腘靜脈破裂，血栓，栓塞等。MRI上表現(xiàn)為不明確的囊腫（Fig.16）；鑒定與腘靜脈相延續(xù)可正確診斷。腘窩內(nèi)腘動脈的囊狀動脈瘤也可能與囊腫相似。495.2PoplitealVeinVarix腘靜脈靜5050CysticLesionsAroundtheKneeJoint:MRimagingFindings2012-11CysticLesionsAroundtheKnee引言日常膝關(guān)節(jié)MRI檢查中我們遇到很多軟組織或骨的囊性病變。這些病變表現(xiàn)為囊性液體聚集，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。病變出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的臨床癥狀，因此準確的MR診斷可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查及指導治療。本文的目的是圖解膝關(guān)節(jié)周圍的囊性病變的MR特征，解釋其臨床癥狀和病變意義。52引言日常膝關(guān)節(jié)MRI檢查中我們遇到很多軟組織或骨的囊性病變。PART1CystsAssociatedwiththeKneeJoint一膝關(guān)節(jié)相關(guān)的囊腫53PART1CystsAssociatedwith1.1IntraarticularGanglion關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫a.一般資料腱鞘囊腫排列扁平梭形細胞的囊性結(jié)構(gòu)，包含粘蛋白和水?？砂l(fā)生在關(guān)節(jié)囊，韌帶，腱鞘，滑膜囊或軟骨下骨內(nèi)。在膝關(guān)節(jié)，大多數(shù)腱鞘囊腫出現(xiàn)在交叉韌帶附近，近期的關(guān)節(jié)鏡檢查系列報道前交叉韌帶末端脛骨是最常見的發(fā)生部位。腱鞘囊腫通暢不與關(guān)節(jié)直接相通。關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫可引起膝關(guān)節(jié)屈曲受限，關(guān)節(jié)交鎖，疼痛，擴展至關(guān)節(jié)外時可觸及的腫物。541.1IntraarticularGanglion關(guān)節(jié)內(nèi)b.MRI表現(xiàn)交叉韌帶附近分隔的卵圓形液體信號（Fig.1）一般在T1WI上呈均勻低信號；在T2WI上呈均勻高信號。邊界清楚。與半月板囊腫鑒別：腱鞘囊腫無半月板撕裂，與半月板囊腫相比，其分隔更多見55b.MRI表現(xiàn)55665771.2MeniscalCyst半月板囊腫a.一般資料半月板囊腫的形成是由于外傷引起半月板纖維中斷,關(guān)節(jié)液局部滲出瘀積,且吸收緩慢,逐漸形成囊性小腔,隨著滲液增加,囊腫則逐漸擴大。因此半月板囊腫表明存在半月板撕裂，且與半月板相連。常見成年人。發(fā)生于20歲以下的半月板囊腫極為少見。臨床癥狀無特異性。膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖，關(guān)節(jié)附近腫物。581.2MeniscalCyst半月板囊腫8b.MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板囊腫典型MRI表現(xiàn)為半月板撕裂附近的邊界清楚的圓形囊腫（Fig.3）。并見囊腫有連接部與半月板相連,可形成“吹氣球征”（確診的依據(jù)之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和關(guān)節(jié)積液。半月板撕裂在T2WI上可看見半月板內(nèi)高信號的液體。在T1WI上呈均勻的低信號，在T2WI上呈均勻高信號。部分可見線條狀低信號分隔（Fig.4）。但當半月板囊腫內(nèi)有血性或凝膠狀液體，蛋白含量增多時，在T1WI上信號強度可能有所變化，呈中等或高信號。按其發(fā)生所在的部位分為半月板內(nèi)型囊腫、半月板旁型囊腫、滑膜囊腫。以半月板旁型囊腫常見。發(fā)生于外側(cè)半月板的囊腫較內(nèi)側(cè)半月板多。59b.MRI表現(xiàn)960106111鑒別診斷膝關(guān)節(jié)積液常彌漫分布,邊界不清,無明顯“吹氣球征”,當膝關(guān)節(jié)外旋10～45°掃描時,關(guān)節(jié)積液多位于關(guān)節(jié)外側(cè)緣,外傷性積液多位于髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)。腱鞘囊腫與半月板囊腫形態(tài)相似,以下4點與腱鞘囊腫相鑒別:(1)半月板囊腫常伴有半月撕裂,而腱鞘囊腫則罕有半月板撕裂;（2)半月板囊腫常有與半板相連的通道,而腱鞘囊腫罕見與關(guān)節(jié)連通;(3)半月板囊腫中位置常位于交叉韌帶旁,而腱鞘囊腫則位置多變,常位于交叉韌帶的股骨或脛骨端;(4)半月板囊腫?？砂@交叉韌帶,而腱鞘腫則很少有此征象。62鑒別診斷121.3PoplitealCysts腘窩囊腫(Baker's囊腫)a.一般資料原發(fā)性腘窩囊腫好發(fā)兒童和青少年。病因、形成機制仍然不清楚。繼發(fā)性腘窩囊腫常見于成人，多并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)病變。形成機制目前仍未有定論，較流行的觀點是單向流通的“閥門機制”---由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾?。▋?nèi)側(cè)半月板撕裂最為常見）引起關(guān)節(jié)積液增多，導致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，通過橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進入GSB（膝關(guān)節(jié)周圍的半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊），但不能從GSB流向關(guān)節(jié)腔，導致囊腫的形成和持續(xù)存在。膝關(guān)節(jié)周圍存在GSB以及存在GSB與膝關(guān)節(jié)通道口或薄弱區(qū)域是形成腘窩囊腫的解剖學因素。631.3PoplitealCysts腘窩囊腫(Baker'b.MRI表現(xiàn)腘窩囊腫在膝關(guān)節(jié)MRI檢查中出現(xiàn)率為10-41%，而且出現(xiàn)率隨年齡增長、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)而升高。早期無癥狀，體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。腘窩囊腫常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，呈圓形、卵圓形外觀，有時能見到一“細頸”與關(guān)節(jié)腔相通，“細頸”的出現(xiàn)是腘窩囊腫特征性影像表現(xiàn)（Fig.5）。腘窩囊腫在T1WI上為均勻低信號，T2WI上呈均勻高信號。STIR壓脂表現(xiàn)為均勻高信號。當囊內(nèi)出血時可因出血量的多少和時間長短而出現(xiàn)不同信號改變。繼發(fā)感染時囊壁增厚，行Gd-DTPA增強增厚的囊壁有中等樣強化。64b.MRI表現(xiàn)146515鑒別診斷腘動脈瘤，腘靜脈栓塞位于血管走行區(qū)，MRI能顯示血管行程，前者可見到流空效應及明顯強化，腘靜脈血栓形成也有自己特有MRI信號。腘窩脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信號，STIR為低信號。腘窩膿腫信號不均勻，常呈多房狀，囊壁強化明顯，觸診時囊腫皮溫增高。半月板囊腫位于膝關(guān)節(jié)區(qū)與半月板相連，常合并鄰近半月板撕裂。66鑒別診斷16PART2IntraosseousCysts二骨內(nèi)囊腫67PART2IntraosseousCysts17a.一般資料骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫,關(guān)節(jié)旁骨囊腫,是一種少見的發(fā)生于緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下的骨內(nèi)囊性病變。關(guān)節(jié)近端的、骨內(nèi)的囊腫可能出現(xiàn)在前交叉韌帶的嵌入點（Fig.6）或者半月板脛骨的附著處（Fig.7）。臨床癥狀缺乏特征,表現(xiàn)為局部鈍痛,活動后疼痛加重,病程通常較長。68a.一般資料18b.MRI表現(xiàn)MRI上病灶多有厚薄不一的皮質(zhì)樣長T1、短T2信號邊緣,囊腔內(nèi)因所含成分不同,可呈長T1、長T2水樣信號、長T1、短T2纖維組織、長T1、短T2氣體信號或混合存在。影像學表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變。小的邊界清楚的病灶，附近的骨髓呈輕度水腫或無水腫。無癥狀的囊腫在膝關(guān)節(jié)常規(guī)MRI檢查中發(fā)生率為1%。X線表現(xiàn)：通常呈邊界清楚的圓形或類圓形透亮區(qū),單房多見,多房少見,周圍繞以薄的完整的硬化邊,緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下骨板但不破壞骨板。CT：病變輪廓清楚,呈圓形或類圓形單囊或多;二維及三維重建能更清晰地顯示病變范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。69b.MRI表現(xiàn)1970207121鑒別診斷1、退行性骨關(guān)節(jié)病囊腫多伴有相鄰關(guān)節(jié)退行性變。2、單純性骨囊腫多位于干骺端,病變范圍較大,膨脹及骨皮質(zhì)變薄明顯。3、骨巨細胞瘤緊鄰關(guān)節(jié)面生長,呈偏心性溶骨性破壞,膨脹多明顯,周圍無硬化緣。4、軟骨母細胞瘤多發(fā)生于青少年,硬化邊較厚,病灶內(nèi)可有斑點狀鈣化。不與關(guān)節(jié)腔相通。72鑒別診斷22PART3BursaeAroundtheKnee三膝關(guān)節(jié)周圍滑囊73PART3BursaeAroundtheKne膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊可減少關(guān)節(jié)附近運動結(jié)構(gòu)間的摩擦力，正常時在MRI上不可見，因為它只含有少量的液體。炎癥、出血、感染可產(chǎn)生滑膜內(nèi)液體聚集，在MRI上可顯示。急性炎癥性滑囊炎常由于過度運動，或直接創(chuàng)傷。74膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊可減少關(guān)節(jié)附近運動結(jié)構(gòu)間的摩擦力，正常時在M3.1anserineBursitis鵝足滑囊炎a.一般資料鵝足腱滑囊炎（anserinabursitis）又稱脛骨內(nèi)髁炎，臨床較少見。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，局部有腫塊，?？烧`診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等。

一．解剖在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成的聯(lián)合腱膜，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下并且在一起組成一個腱膜樣組織，因形狀酷似鵝足，因此有“鵝足”之稱。對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到一定作用，并且有內(nèi)收與內(nèi)旋小腿的作用。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復應力的作用，如活動過多等，可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。753.1anserineBursitis鵝足滑囊炎25二．發(fā)病機制滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反復運動的區(qū)域得到潤滑。這些滑囊被覆的滑膜分布有血管網(wǎng)，可以分泌滑囊液?；业难装Y會導致囊液分泌增加，表現(xiàn)為滑囊腫脹。過度使用或錯誤使用這些滑囊就會出現(xiàn)炎癥，增大。鵝足滑囊位于鵝掌韌帶附近，縫匠肌、股薄肌和半腱肌通過鵝掌韌帶附著在脛骨內(nèi)側(cè)。這些滑囊可以是單獨的囊，在有些病人是多節(jié)段，分隔的囊。76二．發(fā)病機制26b.MRI表現(xiàn)不與膝關(guān)節(jié)相通的液體聚集，看起來在鵝足囊附近（Fig.8）。典型的半月板囊腫和滑膜囊腫也可能發(fā)生在此，雖然這些囊腫與膝關(guān)節(jié)相通，在仍然很難區(qū)分。772778283.2髕前滑囊炎a.一般資料髕前滑囊炎(prepatellarbursitis),是由于皮膚與髕骨之間繼續(xù)反復磨擦,擠壓,碰撞等機械因素引起的非感染性囊腫。常見于跪式工作的地毯工、礦工和過去的仆人,亦稱之為“主婦膝”、“女仆膝”。臨床表現(xiàn)為局限性腫脹,無痛或輕度疼痛,酸脹感,觸之質(zhì)軟,有波動感。腫塊周圍界線清楚,有輕微壓痛或無痛。關(guān)節(jié)功能正常。793.2髕前滑囊炎29b.MRI表現(xiàn)髕韌帶和覆蓋的皮下組織之間的局部液體聚集（Fig.9)，通常呈不均勻的信號，輪廓不清，主要是因為病灶有炎癥和出血。80b.MRI表現(xiàn)3081313.3SuperficialinfrapatellarBursitis髕下淺表滑囊炎位于脛骨結(jié)節(jié)和覆蓋的皮膚之間。滑囊的外傷可能導致炎癥和出血性滑囊炎，然而，這不是發(fā)生滑囊炎的常見位置。MRI表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)前方的局部，邊界不清的液體聚集信號。823.3Superficialinfrapatellar3.4DeepinfrapatellarBursitis髕骨下深部滑囊炎a.一般資料位于髕韌帶遠端的后緣，脛骨前方。常由于過度膝關(guān)節(jié)伸展運動，特別是跳躍和奔跑運動員，表現(xiàn)為前膝疼痛，表明膝蓋骨肌腱炎。b.MRI表現(xiàn)滑囊內(nèi)過多液體聚集伴或不伴鄰近軟組織和骨的炎癥改變（Fig.10)。833.4DeepinfrapatellarBursiti84343.5IliotibialBursitisandTendinitis髂脛滑囊炎和腱鞘炎a.一般資料位于鄰近Gerdy's結(jié)節(jié)的髂脛束止點的遠端與脛骨表面附近。髂脛滑囊炎和腱鞘炎通常是因為過度使用，膝關(guān)節(jié)的足內(nèi)翻壓力。典型地，發(fā)生在訓練坡面跑步運動員的腿下側(cè)。髂脛滑囊炎引起前外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，近似外側(cè)半月板或外側(cè)副韌帶損傷。853.5IliotibialBursitisandTeb.MRI表現(xiàn)邊界清楚的液體聚積影，位于髂脛束韌帶遠端止點附近到脛骨前外側(cè)面（Fig.11）。髂脛束腱鞘炎有相近的臨床表現(xiàn)，但是MRI顯示在T1WI和T2WI上邊界欠清的信號增高，以此可與滑膜炎鑒別。86b.MRI表現(xiàn)3687373.6TibialCollateralLigamentBursitis脛側(cè)副韌帶滑囊炎a.一般資料位于位于內(nèi)側(cè)副韌帶表層與深層之間。此處的滑囊炎可導致關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，暗示內(nèi)側(cè)半月板或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷b.MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶的表層與深層之間的邊界清楚的液體