病毒性腦炎-課件

病毒性腦炎的護理查房病毒性腦炎的護理查房一般資料姓名：XXX年齡：30歲入院時間：2014-12-26主訴：三天前出現(xiàn)整個頭部脹痛，臥位加重，站位減輕，并有發(fā)熱癥狀，最高溫度為38℃。既往史：4年前有過病毒性腦炎病史入院查體：患者神志清楚，雙側瞳孔等大正圓約0.3cm,腦膜刺激征陰性，四支肌力、肌

張力正常，體溫38.2℃。一般資料姓名：XXX一般資料診斷：病毒性腦炎飲食：低鹽低脂大小便：正常心里：情緒良好治療：降顱內壓、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、促進腦代謝、清楚氧自由基、保護胃、增強免疫力一般資料診斷：病毒性腦炎實驗室及其他檢查抽血結果提示：甘油三酯：3.52mmol/L、膽固

醇3.99mmol/L.提示：高酯血癥腦血流圖示：左側大腦中動脈、右側大腦前動脈血

流異常.提示：腦供血不足胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。腦積液:2015-1-14:初壓為190mmH20,末壓未測,細胞總數(shù):0.096×109/L,總蛋白0.48g/，白細胞：0.045×109/L。實驗室及其他檢查抽血結果提示：甘油三酯：3.52mmol/L護理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關頭痛：與顱高壓有關知識缺乏:缺乏疾病相關知識潛在并發(fā)癥顱內高壓／腦疝護理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關護理措施—有效控制體溫1、調節(jié)室內溫度18-22℃為宜，定時開窗通風，保持空氣新鮮。2、體溫高于38.5℃時，給予物理降溫：溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。3、必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥。4、出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。5、鼓勵多飲水，每天1500～2000ML或選擇病人喜歡喝的飲料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的飲食。6、協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂石蠟油。7、監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄。護理措施—有效控制體溫1、調節(jié)室內溫度18-22℃為宜，定時8、遵醫(yī)囑靜脈補液或進行血培養(yǎng)等生化檢查，監(jiān)測電解質變化。8、遵醫(yī)囑靜脈補液或進行血培養(yǎng)等生化檢查，監(jiān)測電解質變化。護理措施—頭痛的護理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護者，限制探視人員?！糇o理操作宜輕柔，盡量減少患者痛苦?！舯３制淝榫w穩(wěn)定，避免不良情志刺激。◆遵醫(yī)囑使用脫水劑，降低顱內壓?！艚Y合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩，選穴：太陽、風池、新設穴。護理措施—頭痛的護理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護者，限制探護理措施—知識缺乏的護理1.講解疾病發(fā)展的過程、已知的病因及各項診斷性檢查的目的及方法。2.向病人及家屬介紹藥物治療原則、療效及副作用。3.健康宣教護理措施—知識缺乏的護理1.講解疾病發(fā)展的過程、已知的病因及護理措施—潛在并發(fā)癥1、嚴密觀察患者的全腦征2、注意有無頭痛、意識障礙加重，血壓上升，心率、呼吸減慢等顱高壓表現(xiàn)護理措施—潛在并發(fā)癥1、嚴密觀察患者的全腦征

病毒性腦炎

的相關知識病毒性腦炎的相關知識概念是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。本病大多呈良性過程。概念是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎性疾病，發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應導致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系病因1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒病因1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒臨床表現(xiàn)前驅期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀；其后迅速出現(xiàn)頭痛，畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡、神智改變等腦實質受累的表現(xiàn)；重者出現(xiàn)昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。病情嚴重的患者可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。臨床表現(xiàn)前驅期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非輔助檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細胞總數(shù)輕度增多2、病毒學檢查：腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復期患者血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時早期即有腦電圖改變2、影像學檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎輔助檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正常或增高，外觀清亮，白細胞腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括：頸強直Kernig（克尼格）征Brudzinski（布魯金斯基）征腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括：頸強直

頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側彎也受到一定的限制，頭旋轉運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等。頸強直頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主Kernig（克尼格）征Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性。Kernig（克尼格）征Kernig征又稱屈腿伸膝試驗。患者Brudzinski（布魯金斯基）征患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時不自主屈曲則為陽性Brudzinski（布魯金斯基）征患者去枕仰臥，下肢伸腦脊液檢查：區(qū)別腦炎的種類

類型

名稱病毒性腦炎結核性腦炎化膿性腦炎白細胞計數(shù)×10∧9/L幾十或幾百不超過500500-10001000以上顏色清晰透明或微濁毛玻璃樣渾濁乳白色渾濁葡萄糖正常減少或缺如輕度減少蛋白略增高明顯增高明顯增高氯化物正常明顯減少減少腦脊液檢查：區(qū)別腦炎的種類類型病毒性腦炎結核診斷標準起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀：發(fā)熱、咳嗽等；腦實質損害表現(xiàn)：精神行為異常、癲癇、意識障礙和肢體癱瘓等；腦脊液常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)輕度增高，糖和氯化物基本正常；腦電波：提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電；頭顱CT或MRI：顯示顳、額葉皮層灶。診斷標準起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀：發(fā)熱、咳嗽等

治療

早期診斷和治療是降低本病死亡率的關鍵。抗病毒治療：【1】阿昔洛韋-是治療病腦的首選藥，能抑制DNA的合成，為廣譜抗病毒藥。不良反應相對較少，主要有惡心、嘔吐，血清轉氨酶升高，皮疹等?！?】更昔洛韋-化學結構與阿昔洛韋相似，臨床用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細胞病毒感染。不良反應是腎功能損害和骨髓抑制，并與劑量有關，停藥后恢復。治療治療對癥治療：（1）退熱:雙氯芬栓鈉：12mg/kg,prn,兩次間隔6—8小時，防止退熱過度，腹瀉患者避免使用。美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪治療對癥治療：對癥治療：（2）積極控制驚厥安定：0.3-0.5mg/（kg.次），靜脈注射或肌肉注射，每次最大量5歲以下不超過5mg，5歲以上不超過10mg

苯巴比妥鈉(魯米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射

10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌腸，最大量不超過1g對癥治療：對癥治療：給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內灌注壓和腦部供氧對癥治療：預后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但恢復可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能恢復至最大限度。大部分患兒可以完全恢復，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質的嚴重受累，預后不良，常常遺留神經(jīng)精神異常，可有運動障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。預后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，預防平時多鍛煉，提高抗病能力，預防感冒與腸道感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時有效地治療，防止其惡化。按時接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預防接種乙型腦炎疫苗。預防平時多鍛煉，提高抗病能力，預防感冒與腸道感染，一旦發(fā)現(xiàn)及

謝謝!!謝謝!!病毒性腦炎的護理查房病毒性腦炎的護理查房一般資料姓名：XXX年齡：30歲入院時間：2014-12-26主訴：三天前出現(xiàn)整個頭部脹痛，臥位加重，站位減輕，并有發(fā)熱癥狀，最高溫度為38℃。既往史：4年前有過病毒性腦炎病史入院查體：患者神志清楚，雙側瞳孔等大正圓約0.3cm,腦膜刺激征陰性，四支肌力、肌

張力正常，體溫38.2℃。一般資料姓名：XXX一般資料診斷：病毒性腦炎飲食：低鹽低脂大小便：正常心里：情緒良好治療：降顱內壓、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、促進腦代謝、清楚氧自由基、保護胃、增強免疫力一般資料診斷：病毒性腦炎實驗室及其他檢查抽血結果提示：甘油三酯：3.52mmol/L、膽固

醇3.99mmol/L.提示：高酯血癥腦血流圖示：左側大腦中動脈、右側大腦前動脈血

流異常.提示：腦供血不足胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。腦積液:2015-1-14:初壓為190mmH20,末壓未測,細胞總數(shù):0.096×109/L,總蛋白0.48g/，白細胞：0.045×109/L。實驗室及其他檢查抽血結果提示：甘油三酯：3.52mmol/L護理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關頭痛：與顱高壓有關知識缺乏:缺乏疾病相關知識潛在并發(fā)癥顱內高壓／腦疝護理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關護理措施—有效控制體溫1、調節(jié)室內溫度18-22℃為宜，定時開窗通風，保持空氣新鮮。2、體溫高于38.5℃時，給予物理降溫：溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。3、必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥。4、出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。5、鼓勵多飲水，每天1500～2000ML或選擇病人喜歡喝的飲料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的飲食。6、協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂石蠟油。7、監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄。護理措施—有效控制體溫1、調節(jié)室內溫度18-22℃為宜，定時8、遵醫(yī)囑靜脈補液或進行血培養(yǎng)等生化檢查，監(jiān)測電解質變化。8、遵醫(yī)囑靜脈補液或進行血培養(yǎng)等生化檢查，監(jiān)測電解質變化。護理措施—頭痛的護理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護者，限制探視人員?！糇o理操作宜輕柔，盡量減少患者痛苦?！舯３制淝榫w穩(wěn)定，避免不良情志刺激?！糇襻t(yī)囑使用脫水劑，降低顱內壓?！艚Y合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩，選穴：太陽、風池、新設穴。護理措施—頭痛的護理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護者，限制探護理措施—知識缺乏的護理1.講解疾病發(fā)展的過程、已知的病因及各項診斷性檢查的目的及方法。2.向病人及家屬介紹藥物治療原則、療效及副作用。3.健康宣教護理措施—知識缺乏的護理1.講解疾病發(fā)展的過程、已知的病因及護理措施—潛在并發(fā)癥1、嚴密觀察患者的全腦征2、注意有無頭痛、意識障礙加重，血壓上升，心率、呼吸減慢等顱高壓表現(xiàn)護理措施—潛在并發(fā)癥1、嚴密觀察患者的全腦征

病毒性腦炎

的相關知識病毒性腦炎的相關知識概念是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。本病大多呈良性過程。概念是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎性疾病，發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應導致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系病因1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒病因1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒臨床表現(xiàn)前驅期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀；其后迅速出現(xiàn)頭痛，畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡、神智改變等腦實質受累的表現(xiàn)；重者出現(xiàn)昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。病情嚴重的患者可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。臨床表現(xiàn)前驅期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非輔助檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細胞總數(shù)輕度增多2、病毒學檢查：腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復期患者血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時早期即有腦電圖改變2、影像學檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎輔助檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細胞腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括：頸強直Kernig（克尼格）征Brudzinski（布魯金斯基）征腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括：頸強直

頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側彎也受到一定的限制，頭旋轉運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等。頸強直頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主Kernig（克尼格）征Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性。Kernig（克尼格）征Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊連rudzinski（布魯金斯基）征患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時不自主屈曲則為陽性Brudzinski（布魯金斯基）征患者去枕仰臥，下肢伸腦脊液檢查：區(qū)別腦炎的種類

類型

名稱病毒性腦炎結核性腦炎化膿性腦炎白細胞計數(shù)×10∧9/L幾十或幾百不超過500500-10001000以上顏色清晰透明或微濁毛玻璃樣渾濁乳白色渾濁葡萄糖正常減少或缺如輕度減少蛋白略增高明顯增高明顯增高氯化物正常明顯減少減少腦脊液檢查：區(qū)別腦炎的種類類型病毒性腦炎結核診斷標準起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀：發(fā)熱、咳嗽等；腦實質損害表現(xiàn)：精神行為異常、癲癇、意識障礙和肢體癱瘓等；腦脊液常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)輕度增高，糖和氯化物基本正常；腦電波：提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電；頭顱CT或MRI：顯示顳、額葉皮層灶。診斷標準起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀：發(fā)熱、咳嗽等

治療

早期診斷和治療是降低本病死亡率的關鍵。抗病毒治療