危重病人感染的特點(diǎn)與治療課件

重癥病人感染特點(diǎn)與治療

重癥病人是指那些已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性發(fā)生器官或系統(tǒng)功能損害的病人一旦發(fā)生通常導(dǎo)致病情急劇惡化，甚至向不可逆發(fā)展生命體征的不穩(wěn)定等機(jī)體防御系統(tǒng)受到不同程度的影響自身免疫功能紊亂

容易遭受感染侵襲Clicktoedittitlestyle全身炎癥反應(yīng)綜合征

感染導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)臨床通常根據(jù)炎癥反應(yīng)指標(biāo)來判斷是否感染全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的提出體現(xiàn)了對(duì)機(jī)體損傷過程的理解對(duì)疾病形成的機(jī)制的再認(rèn)識(shí)的過程進(jìn)一步對(duì)診斷治療策略的調(diào)整。

RogerC.Bone

1941-1997TheContinuumofSepsisBoneetal.Chest1992;101:1644SepsisSIRSSevereSepsisSystemicInflammatoryResponseSyndromeSIRScriteriaTemp>38℃

or<36℃HR>90RR>20orPCO2<32WBC>12000/Lor

<4000/Lorbands>10%SepticShockTheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSystemicInflammatoryResponsetoInfectionSuspectedorconfirmedinfection2ormoreSIRScriteriaBoneetal.Chest1992;101:1644;Balk,RATheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSevereSepsisandHypotensionHypotensionthatdoesNOTrespondtofluid(30cc/kgbolus)Boneetal.Chest1992;101:1644SIRS概念對(duì)臨床醫(yī)療及基礎(chǔ)科研都有指導(dǎo)意義診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床存在局限性高度敏感性和極低特異性綜合ICU中絕大多數(shù)病人符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)SIRS的診斷不能排除Sepsis診斷SIRS后要盡量尋找感染灶SIRS的意義明確指出：受損傷機(jī)體，其本身是受害者，也是積極的參加者。

多器官功能障礙綜合征MODS損傷因素SIRS炎性細(xì)胞因子組織細(xì)胞功能破壞

SIRS的意義Bacterialtranslocation開始注意重癥病人往往不是死于某種疾病本身，而是多個(gè)器官或系統(tǒng)共同受損的結(jié)果。Baue（1975）和Eiseman（1977）正式提出多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure,MOF）的概念。多器官功能障礙綜合征MOF死亡率隨受累器官或系統(tǒng)數(shù)目增多而升高單一器官或系統(tǒng)功能衰竭死亡率約30％二個(gè)器官功能衰竭死亡率60％三個(gè)器官功能的功能衰竭死亡率達(dá)85％四個(gè)器官功能衰竭，死亡率為100％發(fā)生序貫性程度進(jìn)行性感染——強(qiáng)烈初始損傷因素使原有損傷進(jìn)行性惡化的因素對(duì)感染的治療是危重病病程的一部分是防治感染性休克或MODS的組成部分治療的原則與進(jìn)展

對(duì)感染的治療應(yīng)從損傷出現(xiàn)的即刻開始對(duì)感染的治療病因性治療Definitivetreatment

支持性治療Supportivetreatment

12抗生素經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用盡可能覆蓋致病菌第一個(gè)小時(shí)內(nèi)：靜脈、殺菌作用強(qiáng)感染部位臨床表現(xiàn)致病菌的流行及耐藥情況根據(jù)抗生素的特性對(duì)致病菌的作用強(qiáng)度感染灶局部的藥物濃度局部組織的穿透能力

抗生素目標(biāo)性應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)用藥前，取得細(xì)菌學(xué)資料對(duì)實(shí)驗(yàn)室所報(bào)微生物進(jìn)行判斷對(duì)致病微生物與定植微生物進(jìn)行鑒別對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整抗生素，成為目標(biāo)性應(yīng)用系統(tǒng)器