慢性腎功能衰竭的護理課件整理

慢性腎功能衰竭的護理(1)自信是向成功邁出的第一步慢性腎功能衰竭的護理(1)慢性腎功能衰竭的護理(1)自信是向成功邁出的第一步慢性腎功能衰竭的護理概念

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起的腎實質(zhì)進行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

中國是一個古老的禮儀之邦，有五千多年的文化積淀?？追蜃影选叭省弊鳛閭惱淼赖滤枷氲暮诵?，提出“仁者愛人”、“己所不欲，勿施于人”。主張“愛人者人恒愛之”，只有從“愛人”出發(fā)，才能贏得“人恒愛之”的人與人彼此間的相互理解、相互平等、相互幫助的和諧關(guān)系。這是我國傳統(tǒng)文化中珍貴的道德資源，也是學校教育組成部分，高職教育作為學校教育的重要一部分也不例外。一、高職德育的現(xiàn)狀分析高職教育作為我國改革開放發(fā)展起來的一種特殊類型的高等教育，既有高等教育的共性，又有自己鮮明的個性。第一，德育目標單一，過于理想化。長期以來，德育模式化，目標單一，對全部學生使用一個標準，忽視學生的個體差異，缺乏針對性和層次性。德育過于理想化，脫離了學生生活實際，使得高職教育難以達到預(yù)期效果。第二，德育內(nèi)容空泛，過于形式化。一般性號召和籠統(tǒng)說教多，嚴重混淆道德理想與道德現(xiàn)實之間質(zhì)的區(qū)別。第三，德育的時效性差。德育教育重理論教育輕實踐磨練，德育內(nèi)容缺乏時代性和實際應(yīng)用價值，以灌輸式教育方法為主，教育內(nèi)容很難轉(zhuǎn)化為學生的思想觀念。第四，德育評價機制不完善。在對學生的德育考評方面，第一課堂的評價主要以理論知識記憶為考核指標，第二課堂的德育實踐活動則尚未納入德育課程和考核體系，在知行統(tǒng)一的育人過程中學生的主體作用未得到充分發(fā)揮。二、創(chuàng)新高職德育模式的內(nèi)容及途徑第一，要樹立“以人為本”的德育理念。1915年，蔡元培在《一九22年以來教育之進步》一文中提出：“教育者，養(yǎng)成人格之事業(yè)也。”蒙臺梭利曾經(jīng)說過：“教育就是激發(fā)生命，充實生命，協(xié)助孩子們用自己的力量生存下去，并幫助他們發(fā)展這種精神。”雅斯貝爾斯也說：“教育是人的靈魂的教育，而非理性知識的堆積?！彼麄兌疾患s而同地強調(diào)了人格培養(yǎng)在教育中的重要性和核心作用。第二，幫助高職生樹立正確的價值理念。高職院校教育工作者應(yīng)樹立新的人才觀和德育觀，改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式方法，加強情感教育，以情動人，以理服人，以德服人，使學生得到道德上的啟蒙和熏陶，鼓勵高職生學生樹立自己正確的價值觀和人生觀，培養(yǎng)他們的獨立自主精神和獨創(chuàng)精神。第三，巧用興趣，挑起參與欲望。首先，要善于發(fā)現(xiàn)興趣點，從興趣著手。每一件事情只要認真去做，努力去發(fā)掘，必定能找到興趣點，學習也是一樣。其實，要順著興趣點，拓展學生的知識面，找到了學習的興趣點，學生就會發(fā)現(xiàn)以前所討厭的東西其實很有意思。第四，加強學院文化建設(shè)。一流高職院校應(yīng)有一流文化，文化建設(shè)是高職院校持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在因素。學院的所有動力及凝聚力不是來自資源和技術(shù)，而是優(yōu)良的校園文化。加強學院校園文化建設(shè)，是加強和改進高職工作的一項非常重要的工作，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的動力和源泉。第五，充分發(fā)揮黨支部、團委和學生會的作用。教育工作者的說教及強制教育，是高職教育工作的嚴重缺陷，容易挫傷和壓抑高職生的積極性和主動性。應(yīng)充分發(fā)揮學生會的號召、宣傳、教育作用，多組織有意義的集體活動，有助于自我管理、自我約束、自我教育及自我服務(wù)水平的提高。第六，加強校園心理咨詢輔導(dǎo)?，F(xiàn)在的學生由于社會和家庭等綜合原因，心理素質(zhì)相對較為脆弱，而且大多數(shù)學生屬于獨生子女，表面活潑但很多同學心理較為封閉，特別是大多數(shù)學生高考失利對心理造成打擊，怎樣重拾學習熱情，怎樣得高職院校中找到自己的位置，對于他們的心理健康尤為重要。第七，德育應(yīng)向基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實訓課、企業(yè)實踐、技能訓練等全方位滲透。課堂是學生獲得知識和道德的主要渠道，我們的課堂應(yīng)針對當代社會發(fā)展的新議題去開拓學生德育新的滲透點。三、自我教育是最終目的教育的制高點是自我教育。德育可以實現(xiàn)各種不同的模式創(chuàng)新，但最終目的歸結(jié)到一點即是“自我教育”。高職學生已經(jīng)成年，已是獨立的個體，有了自己的價值觀和人生觀，但他們并不屬于完全懂事的年紀。因此，通過以上各種手段來正確引導(dǎo)是非常必要的。通過一系列措施的實施，能提高高職學生的主觀能動性，增強他們的自信心和獨立思考能力，通過自我學習、自我約束、自我管理、自我評價以達到自我教育的最終目的。道德是人類在追求社會的幸福與和諧過程中綻放的人性中的光輝一面。當然，道德也總是脆弱的，因為整個人類歷史長河中總是有反倫理、反道德的泥沙泛起，或巨大而毀岸崩灘，或細小而污濁清流。但道德卻一直是理性的人們所持續(xù)追求和努力踐行的。當今社會，在法律規(guī)范人類的同時，道德的作用沒有削弱，而是更加的引領(lǐng)人性，指透心靈。通過道德教育以最終達到自我教育，一直是人類教育體系中最重要的一環(huán)。創(chuàng)新，是科技發(fā)展，社會進步的動力，其根本就是人聰明才智的最大發(fā)揮。作為培養(yǎng)人的主陣地──學校，勢必肩負起培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重任，那么課堂無疑就是重中之重，課堂上有效的引導(dǎo)，才有課下積極的思索實踐。而以實驗為基礎(chǔ)的物理課，怎樣創(chuàng)新？教師是不是可以從引導(dǎo)、到輔助、到放手讓學生自己去做，一步步將物理的學習從生活引向課堂，從課堂最終回歸到生活，讓學生學著創(chuàng)新，到我要創(chuàng)新，最后我能創(chuàng)新，體會到學以致用的真諦！1改進教具，引導(dǎo)學生“創(chuàng)新”合適的教具，對突破教學重難點，起到了事半功倍的效果，但實際教學過程中可能會出現(xiàn)教具不能適應(yīng)實際教學的情況，如果能加以改進，效果可能更好。例如在杠桿的教學過程中，不難發(fā)現(xiàn)，學生對力臂的作圖掌握不好，力與杠桿垂直時還比較好理解，但力與杠桿成一任意角度時，作圖容易出錯，相關(guān)杠桿的計算題也會由于找錯力臂，出現(xiàn)解題錯誤，怎樣幫助學生渡過這個難點呢？最好是能有一個直觀的演示，可是現(xiàn)有的杠桿，以及課本上的參照實驗都提到，實驗過程中調(diào)節(jié)杠桿在“水平位置”平衡，當然其目的是為了從杠桿上找出力臂從而得出杠桿平衡條件，那么，如果力與杠桿不垂直了呢？當然力臂只能通過數(shù)學知識計算得出，若在現(xiàn)有杠桿的基礎(chǔ)上增加一根小小的桿，問題似乎就迎刃而解了。怎么做呢？在現(xiàn)有杠桿的支點處再加一根可繞支點轉(zhuǎn)動的桿，與原有杠桿形成一個T字型，桿上標有刻度，以支點為0刻度，同時在桿上套裝一個可沿桿滑動的直角三角尺，這樣當力的方向與杠桿為任意角度時，都可轉(zhuǎn)動桿的位置，并通過固定在其上的直角，保證桿與作用在杠桿上的力垂直，最后讀出桿上的讀數(shù)，即為此力的力臂。這樣一來，無論力沿什么方向，都可以方便的確定力臂的位置及大小，讓學生一目了然，形象直觀。當然，實驗中仍可以使標桿始終保證在水平位置平衡，使阻力與杠桿垂直，方便直接從杠桿上讀出阻力臂。最后找到的杠桿平衡條件，相比動力和阻力都與杠桿垂直的情況更具有說服力和普遍性，學生易于接受這樣的普遍規(guī)律，教師的教學也就更順利了。在這次有益的嘗試中，學生通過教師的創(chuàng)新，有了不一樣的學習體驗，也為自我學習和提高開拓了思路。2提供學具，放手讓學生學著“創(chuàng)新”不要小瞧我們的學生，他們也許看上去什么都不知道，但初生牛犢不怕虎，放手讓學生自己去做，可能效果更好。有些實驗用具可能是生活中不常見的，如果教學中能提供給學生，是不是又給了學生一個創(chuàng)新的機會呢？在教學滑輪一課時，學生探究實驗只要求探究定滑輪和動滑輪的特點，學生的生活中還是比較少見到滑輪的，所以很新鮮，興趣很高，一會就發(fā)現(xiàn)了規(guī)律，這時若停下來，教師再去講解滑輪組，就顯得很空洞，不如，給學生幾個滑輪，自己去找找怎樣既省力又方便呢，學生幾人一組，集思廣益，有的三下兩下，就把幾個滑輪組合了起來，發(fā)現(xiàn)了怎樣最省力；有的還發(fā)現(xiàn)最省力的連接不能改變力的方向，所以要再增加一個定滑輪來改變力的方向，這樣雖然不是最省力的，但卻最實用；當然還有的小組折騰了半天也不能把滑輪組合起來，不是線亂了，就是滑輪固定不住，總之手忙腳亂，沒有頭緒。這時教師在一旁及時給予指導(dǎo)，學生很快就會恍然大悟，比起教師的演示，有更多的學生參與到了其中，而且自己動手，發(fā)現(xiàn)了很多不同的連接方法，在兩個班的對比教學中，另一個班只是教師演示滑輪組的連接，作業(yè)反饋時就發(fā)現(xiàn)，自己動手做實驗的班級正確率要高得多。3取材生活，讓學生在生活中發(fā)現(xiàn)能“創(chuàng)新”物理是生活中的一門科學，學習物理不僅是一門知識，更重要的是掌握了方法，可以為我們的生活服務(wù)，當學生在學習中有所獲，又在生活中有所用的時候，就真正嘗到了學習的甜頭。反過來，若在生活中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)象又能通過學習掌握其中的道理，那么這樣學來的知識不就更有意義了嗎？在大氣壓強的教學中，由于空氣無色無味，怎樣理解其產(chǎn)生的壓強？往常的教學方法是教師準備很多形象生動的實驗，學生在這些實驗中發(fā)現(xiàn)確實有一種看不見摸不著的力量在起作用。不過教師的演示仍然是只有感興趣的同學熱心，總有些學生游離在課堂之外。能不能讓學生自己做這些實驗?zāi)?？首先教師考慮學生身邊可能有哪些應(yīng)用大氣壓強的實例，比如，鋼筆吸墨水，塑料掛鉤的吸盤，用吸管喝飲料，從微波爐里取出的塑料密閉飯盒變凹陷了，洗潔精或洗發(fā)水的按壓式的瓶蓋，盆景的自動給水裝置等等，將這些題目都提供給學生，讓他看看自己身邊有哪些相關(guān)的應(yīng)用，回到家里自己動手琢磨琢磨，分析一下在使用的過程中的受力情況，不難發(fā)現(xiàn)的確有一種力量在起作用。課前可以多花一些時間和學生充分的交流，幫助學生分析受力，引導(dǎo)他們認識到這就是大氣壓。然后在本節(jié)課的教學中，讓同學們來匯報一下，自己課前都做了哪些探索，有什么發(fā)現(xiàn)，比如鋼筆“吸”墨水，你要怎樣做才能吸上，不排出筆管中的空氣可以嗎？墨水瓶密封可以嗎？學生將自己的具體的做法說出來，與其它同學分享，這樣，自然地就將大氣壓強引了出來。每個學習小組都可以結(jié)合自己的家庭實際準備若干個實驗，實在不具備條件的，也可以和教師組合一組，利用實驗室的器材來做一做馬德堡半球?qū)嶒灒@樣全員參與的，全程參與的物理課，學生的收獲是不言而喻的。課后，有學生這樣和老師說：原來生活中有這么多的物理知識啊！以后我要做個生活中的有心人。是啊，當學生們有這樣的意識的時候，當他發(fā)現(xiàn)了問題，就可能有了創(chuàng)意，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再加以改進提高，不就是創(chuàng)新了嗎？人們常說學無止境，那么教學之路的探索亦是如此，每一次嘗試都在影響著學生，影響著我們創(chuàng)新型社會需要的人才，做為教師任重道遠。慢性腎功能衰竭的護理(1)自信是向成功邁出的第一步慢性腎功能1慢性腎功能衰竭的護理課件整理2慢性腎功能衰竭的護理課件整理3慢性腎功能衰竭的護理課件整理4慢性腎功能衰竭的護理課件整理5[護理]（一）

護理評估（癥狀和身體評估）慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的癥狀，但肌酐清除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應(yīng)激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至原來水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進一步惡化、血肌酐增高，就會出現(xiàn)尿毒癥。[護理]6(1)

各系統(tǒng)癥狀1）

消化系統(tǒng)癥狀：是尿毒癥最早和最常見的癥狀，可累計消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。(1)

各系統(tǒng)癥狀72)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌病：表現(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。

2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血83)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因為腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細血管脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。

3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能94)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦病：頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經(jīng)病變：皮膚無汗、干燥等。上述癥狀的出現(xiàn)與毒性物質(zhì)尤其是中分子物質(zhì)的作用有關(guān)。

4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚105)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長呼吸，代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無明顯癥狀。

5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長呼吸，代謝產(chǎn)物潴留117)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因為活性維生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。

7)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因128)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血壓；促紅細胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起腎性骨?。患谞钆韵偌に胤置谠黾又吕^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。

8)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血139)

繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無全身反應(yīng)。10)代謝紊亂：由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成障礙和尿丟失蛋白質(zhì)，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調(diào)。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。

9)繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細胞和體液免14（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1）

水代謝障礙：尿毒癥病人對水的耐受性和調(diào)節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道丟失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質(zhì)代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適當限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道丟失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無力、淡漠、嗜睡、低血壓、昏迷。（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)15②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過多等因素還可引起鈉過高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當血鉀高于7mmol/L時，可引起心跳驟停。②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以16

⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血癥：為維持血鈣磷乘積，腸道排磷增多，活性維生素D3減少，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，釋放PTH，使骨骼不加選擇的將鈣游離出以增加血鈣的濃度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，腎性骨營養(yǎng)不良。⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血173)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留，血陰離子間隙增寬，HCO3-

濃度下降，加之腎小管泌氫制氨的能力減弱，引起代謝性酸中毒，有疲乏軟弱、感覺遲鈍、深大呼吸等癥狀。

3)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留182、輔助檢查（1）血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板數(shù)偏低或正常，但功能減退。（2）尿液檢查：尿滲透壓降低；尿蛋白質(zhì)不定；尿沉渣檢查有細胞和管型。（3）腎功能：Scr、BUN相應(yīng)升高、內(nèi)生肌酐清清除率下降。（4）血生化：血漿蛋白質(zhì)降低；低血鈣，高血磷，血鈉、血鉀隨病情而定。（5）腹部平片、腎B超示雙腎縮小。

2、輔助檢查193、腎功能不全分期腎臟具有強大的儲備功能，腎功能的喪失是一個較長的發(fā)展過程，在這個過程中不同的階段有不同的臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)腎功能不全的程度將慢性腎衰分為四期。3、腎功能不全分期腎臟具有強大的儲備功能，腎功能的喪失是20第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎小球濾過率（GFR）減少至50-80ml/min，血清肌酐（Scr）133-177μmol/L，尿素氮（BUN）9mmol/L。臨床以原發(fā)病癥狀為主要表現(xiàn)。第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎21第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GFR減少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。臨床出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥癥狀，如乏力、輕度貧血、食欲減退等。第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GF22第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-90%，GFR減少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6mmol/L。臨床癥狀表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂，水、電解質(zhì)失調(diào)等明顯蛋質(zhì)血癥癥狀。m第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-9023第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進一步發(fā)展，殘存腎單位僅為正常的10%以下，GFR低于10ml/min，Scr大于800μmol/L，BUN大于28.6mmol/L。臨床表現(xiàn)為尿毒癥癥狀群，尤其胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加突出。第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進一步發(fā)展，殘存244、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先天性腎發(fā)育不全，糖尿病、高血壓、多發(fā)性骨髓瘤，全身性紅斑性狼瘡、充血性心力衰竭、急性腎衰未適當治療、嚴重感染和藥物中毒等既往史，有無多囊腎、遺傳性腎炎等家族史。有無吸煙、嗜酒、生活無規(guī)律等不良生活習慣。4、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先255、心理社會狀況評估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望的心理狀況。評估病人的社會支持來源于哪些方面，如家庭成員、親屬、社會關(guān)系中的朋友、鄰居、同事以及醫(yī)護人員等，最重要的是家庭成員對病人的理解和支持的程度。5、心理社會狀況評估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦26（二）

護理診斷（1）體液過多：與鈉水潴留，腎功能障礙，排泄減少有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期食欲減退及胃腸道吸收不良有關(guān)。（3）有感染的危險：與免疫功能下降、貧血、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。

（二）

護理診斷27（一）

護理目標（1）病人能控制水鈉攝入、浮腫減輕。（2）病人能遵守飲食原則，主動按食譜進食。（3）病人無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

（一）

護理目標28

護理措施

慢性腎功能衰竭的護理課件整理291、

一般護理（1）休息和活動：提供舒適的環(huán)境以促進休息和睡眠，對睡眠型態(tài)紊亂的病人要了解睡眠習慣，當病人無法入睡時，鼓勵他們表達心中的想法，教導(dǎo)松弛技巧。對確認無法入睡者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對病人活動耐力進行評估，針對腎臟疾病各個階段，確定病人的活動休息方式。急性期臥床休息，腎功能不全代償期可采取適當?shù)幕顒臃绞?，腎功能不全失代償期應(yīng)注意臥床休息，可采取循序漸進的活動方式。

1、

一般護理302）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進展，飲食原則是低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140kJ/kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。2）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進展，312）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg，血透病人每周透析1次為每日0.6-0.8g/kg，每周2次為0.8-1.0g/kg，每周3次為每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6323）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2供給。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過的食品，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-334）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要嚴格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食用。5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷沉積過高，有沉積于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用磷結(jié)合劑。4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要346）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素的大量損失，故必須額外補充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等。

6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類35（3）排尿的護理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病人伴高血壓或水腫時，應(yīng)限制鈉和水的攝入。未透析者，水分攝入為前一天尿量加500-800ml，血透者每日體重的變化以不超過0.5kg為原則，腹透病人，因其體內(nèi)持續(xù)透析的作用，故可不必嚴格限制。每天允許的入量要分次給予，包括服藥時的飲水量。為解決病人煩渴現(xiàn)象，可用冰塊含化代飲水，并通過監(jiān)測液體出入量、體重、尿量、血壓等指標控制體液容量的變化。（3）排尿的護理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病362、

藥物治療的護理（1）必需氨基酸療法：當單純采用高生物價低蛋白質(zhì)飲食每日蛋白質(zhì)攝入量減至20g時還不能保持適當?shù)哪蛩氐剑仨毤矣帽匦璋被嶂苿?，以促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，以維持病人的營養(yǎng)狀況。必需氨基酸有口服制劑和靜脈制劑（均含有8種必需氨基酸）用量為每日0.1-0.2g/kg，分次口服或一次緩慢靜脈滴注。

2、

藥物治療的護理37（2）導(dǎo)瀉療法：充分利用腎外途徑增加毒素的排出，腸道是促進毒素排出的主要腎外途徑，常用的導(dǎo)瀉療法。①降鉀樹脂：20%聚苯乙烯磺酸鈉，保留灌腸，灌入后保留60分鐘，交換完成之后再拔除肛管使其排出。②口服2%-3%的甘露醇500-2000ml/d。③口服大黃制劑或大黃制劑保留灌腸，對早、中期CRF病人可使部分癥狀得以緩解。（2）導(dǎo)瀉療法：充分利用腎外途徑增加毒素的排出，腸道是促進毒38（3）吸附療法：口服氧化淀粉可從腸腔吸附氮和氮質(zhì)，使其從糞便排出，常用：①包醛氧化淀粉5-10g，每日2-3次。②降鉀樹脂中以鈣型降鉀樹脂較好，如70%聚苯乙烯磺酸鈉每次25g，每日口服3次糾正酸中毒，電解質(zhì)紊亂。（3）吸附療法：口服氧化淀粉可從腸腔吸附氮和氮質(zhì)，使其從糞便39（4）糾正酸中毒：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的常用藥物，如酸中毒不嚴重，可口服碳酸氫鈉1.2g，每日3次。當二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，需靜脈補堿，糾酸時引起低血鈣手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。一般臨床多按2mmol的碳酸氫鈉，提高細胞外液中碳酸氫鈉的濃度為1mmol來計算補堿需要量。（4）糾正酸中毒：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的常用藥物，如酸中毒不40（5）調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡1)糾正高血鉀癥：①限制高鉀性飲食，避免使用含鉀鹽的藥物及庫存血。②血清鉀達7mmol/L時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10∽20ml，5min內(nèi)注完，鈣能拮抗鉀對心肌的抑制作用。③5%NaHCO3100ml靜脈注射，5min內(nèi)注完，以提高血的pH值，使細胞外液鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，注射后15min起效，作用維持1∽2h。④高滲葡萄糖和胰島素混合液（葡萄糖與胰島素比例為3：1∽4：1）能促進糖原形成而將鉀離子帶入細胞內(nèi)。在注射后30min，即可降底血鉀1∽2mmol/L，維持時間可達數(shù)小時。⑤監(jiān)測血鉀濃度，密切注意病人脈率、心率、血壓變化，必要時，應(yīng)施行心電圖監(jiān)測。（5）調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡412)糾正低鈣、高磷血癥：①限制高磷飲食，積極使用腸道磷結(jié)合藥物。如碳酸鈣（CaCO3）進餐時口服2g，每日3次。②可服活性維生素D3（骨化三醇）0.25ng/d，可使空、回腸吸收鈣增加，并使鈣從骨中釋出，有助于糾正低鈣血癥。③定期抽血檢查中鈣和磷的濃度。④觀察有無因血鈣過底所致的肌肉抽搐、疼痛現(xiàn)

2)糾正低鈣、高磷血癥：①限制高磷飲食，積極使用腸道磷結(jié)合藥42（6）貧血的治療：藥物治療，重組人類紅細胞生成素（簡稱EPO）為目前臨床上治療腎性貧血最為有效的藥物，如血紅蛋白（Hp）<90g/L或紅細胞比容（HCT）<0.3，即可考慮應(yīng)用EPO治療。EPO每次用量為50-100ц/kg，每周1-3次，皮下或靜脈注射。用藥后兩周即可明顯見效。使用EPO時應(yīng)注意補充造血原料如鐵和葉酸。EPO主要副作用有血栓形成、高血壓、偶發(fā)癲癇。（6）貧血的治療：藥物治療，重組人類紅細胞生成素（簡稱EPO433、特殊治療的護理當慢性腎衰發(fā)展到末期即尿毒癥時，就需要進行腎臟替代治療。所謂替代療法，主要是指血液透析，腹膜透析和折移植。4、健康教育由于慢性腎功能衰竭的不可逆性，治療是長期的，甚至是終生的。因此，護理上要重視指導(dǎo)病人，掌握自我保健知識和不良行為的矯正，從而達到控制疾病，延緩病程進展的目的。①飲食指導(dǎo)。②適當運動。③避免使用對腎功能有損害的藥物。治療性的藥物需按時服用。④建立病情觀察監(jiān)測表，記錄每日血壓、體重、尿量，每月腎功能檢查數(shù)值，透析次數(shù)及反應(yīng)，來院就診時供醫(yī)師參考。

3、特殊治療的護理當慢性腎衰發(fā)展到末期即尿毒癥時，就需要進44

謝謝！慢性腎功能衰竭的護理課件整理4536、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學而不思則罔，思而不學則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!46慢性腎功能衰竭的護理(1)自信是向成功邁出的第一步慢性腎功能衰竭的護理(1)慢性腎功能衰竭的護理(1)自信是向成功邁出的第一步慢性腎功能衰竭的護理概念

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起的腎實質(zhì)進行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

中國是一個古老的禮儀之邦，有五千多年的文化積淀?？追蜃影选叭省弊鳛閭惱淼赖滤枷氲暮诵?，提出“仁者愛人”、“己所不欲，勿施于人”。主張“愛人者人恒愛之”，只有從“愛人”出發(fā)，才能贏得“人恒愛之”的人與人彼此間的相互理解、相互平等、相互幫助的和諧關(guān)系。這是我國傳統(tǒng)文化中珍貴的道德資源，也是學校教育組成部分，高職教育作為學校教育的重要一部分也不例外。一、高職德育的現(xiàn)狀分析高職教育作為我國改革開放發(fā)展起來的一種特殊類型的高等教育，既有高等教育的共性，又有自己鮮明的個性。第一，德育目標單一，過于理想化。長期以來，德育模式化，目標單一，對全部學生使用一個標準，忽視學生的個體差異，缺乏針對性和層次性。德育過于理想化，脫離了學生生活實際，使得高職教育難以達到預(yù)期效果。第二，德育內(nèi)容空泛，過于形式化。一般性號召和籠統(tǒng)說教多，嚴重混淆道德理想與道德現(xiàn)實之間質(zhì)的區(qū)別。第三，德育的時效性差。德育教育重理論教育輕實踐磨練，德育內(nèi)容缺乏時代性和實際應(yīng)用價值，以灌輸式教育方法為主，教育內(nèi)容很難轉(zhuǎn)化為學生的思想觀念。第四，德育評價機制不完善。在對學生的德育考評方面，第一課堂的評價主要以理論知識記憶為考核指標，第二課堂的德育實踐活動則尚未納入德育課程和考核體系，在知行統(tǒng)一的育人過程中學生的主體作用未得到充分發(fā)揮。二、創(chuàng)新高職德育模式的內(nèi)容及途徑第一，要樹立“以人為本”的德育理念。1915年，蔡元培在《一九22年以來教育之進步》一文中提出：“教育者，養(yǎng)成人格之事業(yè)也。”蒙臺梭利曾經(jīng)說過：“教育就是激發(fā)生命，充實生命，協(xié)助孩子們用自己的力量生存下去，并幫助他們發(fā)展這種精神?！毖潘关悹査挂舱f：“教育是人的靈魂的教育，而非理性知識的堆積?！彼麄兌疾患s而同地強調(diào)了人格培養(yǎng)在教育中的重要性和核心作用。第二，幫助高職生樹立正確的價值理念。高職院校教育工作者應(yīng)樹立新的人才觀和德育觀，改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式方法，加強情感教育，以情動人，以理服人，以德服人，使學生得到道德上的啟蒙和熏陶，鼓勵高職生學生樹立自己正確的價值觀和人生觀，培養(yǎng)他們的獨立自主精神和獨創(chuàng)精神。第三，巧用興趣，挑起參與欲望。首先，要善于發(fā)現(xiàn)興趣點，從興趣著手。每一件事情只要認真去做，努力去發(fā)掘，必定能找到興趣點，學習也是一樣。其實，要順著興趣點，拓展學生的知識面，找到了學習的興趣點，學生就會發(fā)現(xiàn)以前所討厭的東西其實很有意思。第四，加強學院文化建設(shè)。一流高職院校應(yīng)有一流文化，文化建設(shè)是高職院校持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在因素。學院的所有動力及凝聚力不是來自資源和技術(shù)，而是優(yōu)良的校園文化。加強學院校園文化建設(shè)，是加強和改進高職工作的一項非常重要的工作，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的動力和源泉。第五，充分發(fā)揮黨支部、團委和學生會的作用。教育工作者的說教及強制教育，是高職教育工作的嚴重缺陷，容易挫傷和壓抑高職生的積極性和主動性。應(yīng)充分發(fā)揮學生會的號召、宣傳、教育作用，多組織有意義的集體活動，有助于自我管理、自我約束、自我教育及自我服務(wù)水平的提高。第六，加強校園心理咨詢輔導(dǎo)?，F(xiàn)在的學生由于社會和家庭等綜合原因，心理素質(zhì)相對較為脆弱，而且大多數(shù)學生屬于獨生子女，表面活潑但很多同學心理較為封閉，特別是大多數(shù)學生高考失利對心理造成打擊，怎樣重拾學習熱情，怎樣得高職院校中找到自己的位置，對于他們的心理健康尤為重要。第七，德育應(yīng)向基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實訓課、企業(yè)實踐、技能訓練等全方位滲透。課堂是學生獲得知識和道德的主要渠道，我們的課堂應(yīng)針對當代社會發(fā)展的新議題去開拓學生德育新的滲透點。三、自我教育是最終目的教育的制高點是自我教育。德育可以實現(xiàn)各種不同的模式創(chuàng)新，但最終目的歸結(jié)到一點即是“自我教育”。高職學生已經(jīng)成年，已是獨立的個體，有了自己的價值觀和人生觀，但他們并不屬于完全懂事的年紀。因此，通過以上各種手段來正確引導(dǎo)是非常必要的。通過一系列措施的實施，能提高高職學生的主觀能動性，增強他們的自信心和獨立思考能力，通過自我學習、自我約束、自我管理、自我評價以達到自我教育的最終目的。道德是人類在追求社會的幸福與和諧過程中綻放的人性中的光輝一面。當然，道德也總是脆弱的，因為整個人類歷史長河中總是有反倫理、反道德的泥沙泛起，或巨大而毀岸崩灘，或細小而污濁清流。但道德卻一直是理性的人們所持續(xù)追求和努力踐行的。當今社會，在法律規(guī)范人類的同時，道德的作用沒有削弱，而是更加的引領(lǐng)人性，指透心靈。通過道德教育以最終達到自我教育，一直是人類教育體系中最重要的一環(huán)。創(chuàng)新，是科技發(fā)展，社會進步的動力，其根本就是人聰明才智的最大發(fā)揮。作為培養(yǎng)人的主陣地──學校，勢必肩負起培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重任，那么課堂無疑就是重中之重，課堂上有效的引導(dǎo)，才有課下積極的思索實踐。而以實驗為基礎(chǔ)的物理課，怎樣創(chuàng)新？教師是不是可以從引導(dǎo)、到輔助、到放手讓學生自己去做，一步步將物理的學習從生活引向課堂，從課堂最終回歸到生活，讓學生學著創(chuàng)新，到我要創(chuàng)新，最后我能創(chuàng)新，體會到學以致用的真諦！1改進教具，引導(dǎo)學生“創(chuàng)新”合適的教具，對突破教學重難點，起到了事半功倍的效果，但實際教學過程中可能會出現(xiàn)教具不能適應(yīng)實際教學的情況，如果能加以改進，效果可能更好。例如在杠桿的教學過程中，不難發(fā)現(xiàn)，學生對力臂的作圖掌握不好，力與杠桿垂直時還比較好理解，但力與杠桿成一任意角度時，作圖容易出錯，相關(guān)杠桿的計算題也會由于找錯力臂，出現(xiàn)解題錯誤，怎樣幫助學生渡過這個難點呢？最好是能有一個直觀的演示，可是現(xiàn)有的杠桿，以及課本上的參照實驗都提到，實驗過程中調(diào)節(jié)杠桿在“水平位置”平衡，當然其目的是為了從杠桿上找出力臂從而得出杠桿平衡條件，那么，如果力與杠桿不垂直了呢？當然力臂只能通過數(shù)學知識計算得出，若在現(xiàn)有杠桿的基礎(chǔ)上增加一根小小的桿，問題似乎就迎刃而解了。怎么做呢？在現(xiàn)有杠桿的支點處再加一根可繞支點轉(zhuǎn)動的桿，與原有杠桿形成一個T字型，桿上標有刻度，以支點為0刻度，同時在桿上套裝一個可沿桿滑動的直角三角尺，這樣當力的方向與杠桿為任意角度時，都可轉(zhuǎn)動桿的位置，并通過固定在其上的直角，保證桿與作用在杠桿上的力垂直，最后讀出桿上的讀數(shù)，即為此力的力臂。這樣一來，無論力沿什么方向，都可以方便的確定力臂的位置及大小，讓學生一目了然，形象直觀。當然，實驗中仍可以使標桿始終保證在水平位置平衡，使阻力與杠桿垂直，方便直接從杠桿上讀出阻力臂。最后找到的杠桿平衡條件，相比動力和阻力都與杠桿垂直的情況更具有說服力和普遍性，學生易于接受這樣的普遍規(guī)律，教師的教學也就更順利了。在這次有益的嘗試中，學生通過教師的創(chuàng)新，有了不一樣的學習體驗，也為自我學習和提高開拓了思路。2提供學具，放手讓學生學著“創(chuàng)新”不要小瞧我們的學生，他們也許看上去什么都不知道，但初生牛犢不怕虎，放手讓學生自己去做，可能效果更好。有些實驗用具可能是生活中不常見的，如果教學中能提供給學生，是不是又給了學生一個創(chuàng)新的機會呢？在教學滑輪一課時，學生探究實驗只要求探究定滑輪和動滑輪的特點，學生的生活中還是比較少見到滑輪的，所以很新鮮，興趣很高，一會就發(fā)現(xiàn)了規(guī)律，這時若停下來，教師再去講解滑輪組，就顯得很空洞，不如，給學生幾個滑輪，自己去找找怎樣既省力又方便呢，學生幾人一組，集思廣益，有的三下兩下，就把幾個滑輪組合了起來，發(fā)現(xiàn)了怎樣最省力；有的還發(fā)現(xiàn)最省力的連接不能改變力的方向，所以要再增加一個定滑輪來改變力的方向，這樣雖然不是最省力的，但卻最實用；當然還有的小組折騰了半天也不能把滑輪組合起來，不是線亂了，就是滑輪固定不住，總之手忙腳亂，沒有頭緒。這時教師在一旁及時給予指導(dǎo)，學生很快就會恍然大悟，比起教師的演示，有更多的學生參與到了其中，而且自己動手，發(fā)現(xiàn)了很多不同的連接方法，在兩個班的對比教學中，另一個班只是教師演示滑輪組的連接，作業(yè)反饋時就發(fā)現(xiàn)，自己動手做實驗的班級正確率要高得多。3取材生活，讓學生在生活中發(fā)現(xiàn)能“創(chuàng)新”物理是生活中的一門科學，學習物理不僅是一門知識，更重要的是掌握了方法，可以為我們的生活服務(wù)，當學生在學習中有所獲，又在生活中有所用的時候，就真正嘗到了學習的甜頭。反過來，若在生活中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)象又能通過學習掌握其中的道理，那么這樣學來的知識不就更有意義了嗎？在大氣壓強的教學中，由于空氣無色無味，怎樣理解其產(chǎn)生的壓強？往常的教學方法是教師準備很多形象生動的實驗，學生在這些實驗中發(fā)現(xiàn)確實有一種看不見摸不著的力量在起作用。不過教師的演示仍然是只有感興趣的同學熱心，總有些學生游離在課堂之外。能不能讓學生自己做這些實驗?zāi)?？首先教師考慮學生身邊可能有哪些應(yīng)用大氣壓強的實例，比如，鋼筆吸墨水，塑料掛鉤的吸盤，用吸管喝飲料，從微波爐里取出的塑料密閉飯盒變凹陷了，洗潔精或洗發(fā)水的按壓式的瓶蓋，盆景的自動給水裝置等等，將這些題目都提供給學生，讓他看看自己身邊有哪些相關(guān)的應(yīng)用，回到家里自己動手琢磨琢磨，分析一下在使用的過程中的受力情況，不難發(fā)現(xiàn)的確有一種力量在起作用。課前可以多花一些時間和學生充分的交流，幫助學生分析受力，引導(dǎo)他們認識到這就是大氣壓。然后在本節(jié)課的教學中，讓同學們來匯報一下，自己課前都做了哪些探索，有什么發(fā)現(xiàn)，比如鋼筆“吸”墨水，你要怎樣做才能吸上，不排出筆管中的空氣可以嗎？墨水瓶密封可以嗎？學生將自己的具體的做法說出來，與其它同學分享，這樣，自然地就將大氣壓強引了出來。每個學習小組都可以結(jié)合自己的家庭實際準備若干個實驗，實在不具備條件的，也可以和教師組合一組，利用實驗室的器材來做一做馬德堡半球?qū)嶒?，這樣全員參與的，全程參與的物理課，學生的收獲是不言而喻的。課后，有學生這樣和老師說：原來生活中有這么多的物理知識?。∫院笪乙鰝€生活中的有心人。是啊，當學生們有這樣的意識的時候，當他發(fā)現(xiàn)了問題，就可能有了創(chuàng)意，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再加以改進提高，不就是創(chuàng)新了嗎？人們常說學無止境，那么教學之路的探索亦是如此，每一次嘗試都在影響著學生，影響著我們創(chuàng)新型社會需要的人才，做為教師任重道遠。慢性腎功能衰竭的護理(1)自信是向成功邁出的第一步慢性腎功能47慢性腎功能衰竭的護理課件整理48慢性腎功能衰竭的護理課件整理49慢性腎功能衰竭的護理課件整理50慢性腎功能衰竭的護理課件整理51[護理]（一）

護理評估（癥狀和身體評估）慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的癥狀，但肌酐清除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應(yīng)激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至原來水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進一步惡化、血肌酐增高，就會出現(xiàn)尿毒癥。[護理]52(1)

各系統(tǒng)癥狀1）

消化系統(tǒng)癥狀：是尿毒癥最早和最常見的癥狀，可累計消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。(1)

各系統(tǒng)癥狀532)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌病：表現(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。

2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血543)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因為腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細血管脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。

3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能554)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經(jīng)病變：皮膚無汗、干燥等。上述癥狀的出現(xiàn)與毒性物質(zhì)尤其是中分子物質(zhì)的作用有關(guān)。

4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚565)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長呼吸，代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無明顯癥狀。

5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長呼吸，代謝產(chǎn)物潴留577)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因為活性維生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。

7)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因588)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血壓；促紅細胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起腎性骨??；甲狀旁腺激素分泌增加致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。

8)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血599)

繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無全身反應(yīng)。10)代謝紊亂：由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成障礙和尿丟失蛋白質(zhì)，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調(diào)。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。

9)繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細胞和體液免60（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1）

水代謝障礙：尿毒癥病人對水的耐受性和調(diào)節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道丟失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質(zhì)代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適當限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道丟失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無力、淡漠、嗜睡、低血壓、昏迷。（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)61②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過多等因素還可引起鈉過高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當血鉀高于7mmol/L時，可引起心跳驟停。②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以62

⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血癥：為維持血鈣磷乘積，腸道排磷增多，活性維生素D3減少，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，釋放PTH，使骨骼不加選擇的將鈣游離出以增加血鈣的濃度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，腎性骨營養(yǎng)不良。⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血633)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留，血陰離子間隙增寬，HCO3-

濃度下降，加之腎小管泌氫制氨的能力減弱，引起代謝性酸中毒，有疲乏軟弱、感覺遲鈍、深大呼吸等癥狀。

3)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留642、輔助檢查（1）血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板數(shù)偏低或正常，但功能減退。（2）尿液檢查：尿滲透壓降低；尿蛋白質(zhì)不定；尿沉渣檢查有細胞和管型。（3）腎功能：Scr、BUN相應(yīng)升高、內(nèi)生肌酐清清除率下降。（4）血生化：血漿蛋白質(zhì)降低；低血鈣，高血磷，血鈉、血鉀隨病情而定。（5）腹部平片、腎B超示雙腎縮小。

2、輔助檢查653、腎功能不全分期腎臟具有強大的儲備功能，腎功能的喪失是一個較長的發(fā)展過程，在這個過程中不同的階段有不同的臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)腎功能不全的程度將慢性腎衰分為四期。3、腎功能不全分期腎臟具有強大的儲備功能，腎功能的喪失是66第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎小球濾過率（GFR）減少至50-80ml/min，血清肌酐（Scr）133-177μmol/L，尿素氮（BUN）9mmol/L。臨床以原發(fā)病癥狀為主要表現(xiàn)。第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎67第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GFR減少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。臨床出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥癥狀，如乏力、輕度貧血、食欲減退等。第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GF68第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-90%，GFR減少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6mmol/L。臨床癥狀表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂，水、電解質(zhì)失調(diào)等明顯蛋質(zhì)血癥癥狀。m第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-9069第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進一步發(fā)展，殘存腎單位僅為正常的10%以下，GFR低于10ml/min，Scr大于800μmol/L，BUN大于28.6mmol/L。臨床表現(xiàn)為尿毒癥癥狀群，尤其胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加突出。第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進一步發(fā)展，殘存704、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先天性腎發(fā)育不全，糖尿病、高血壓、多發(fā)性骨髓瘤，全身性紅斑性狼瘡、充血性心力衰竭、急性腎衰未適當治療、嚴重感染和藥物中毒等既往史，有無多囊腎、遺傳性腎炎等家族史。有無吸煙、嗜酒、生活無規(guī)律等不良生活習慣。4、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先715、心理社會狀況評估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望的心理狀況。評估病人的社會支持來源于哪些方面，如家庭成員、親屬、社會關(guān)系中的朋友、鄰居、同事以及醫(yī)護人員等，最重要的是家庭成員對病人的理解和支持的程度。5、心理社會狀況評估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦72（二）

護理診斷（1）體液過多：與鈉水潴留，腎功能障礙，排泄減少有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期食欲減退及胃腸道吸收不良有關(guān)。（3）有感染的危險：與免疫功能下降、貧血、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。

（二）

護理診斷73（一）

護理目標（1）病人能控制水鈉攝入、浮腫減輕。（2）病人能遵守飲食原則，主動按食譜進食。（3）病人無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

（一）

護理目標74

護理措施

慢性腎功能衰竭的護理課件整理751、

一般護理（1）休息和活動：提供舒適的環(huán)境以促進休息和睡眠，對睡眠型態(tài)紊亂的病人要了解睡眠習慣，當病人無法入睡時，鼓勵他們表達心中的想法，教導(dǎo)松弛技巧。對確認無法入睡者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對病人活動耐力進行評估，針對腎臟疾病各個階段，確定病人的活動休息方式。急性期臥床休息，腎功能不全代償期可采取適當?shù)幕顒臃绞?，腎功能不全失代償期應(yīng)注意臥床休息，可采取循序漸進的活動方式。

1、

一般護理762）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進展，飲食原則是低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140kJ/kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。2）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進展，772）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg，血透病人每周透析1次為每日0.6-0.8g/kg，每周2次為0.8-1.0g/kg，每周3次為每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6783）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2供給。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過的食品，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-794）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要嚴格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食用。5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷沉積過高，有沉積于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用磷結(jié)合劑。4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要806）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素的大量