心瓣膜病護(hù)理

第五節(jié)

心瓣膜病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握風(fēng)濕性心瓣膜病患者主要臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。（重點(diǎn)）2、理解風(fēng)濕性心瓣膜病血流動(dòng)力學(xué)改變。（難點(diǎn)）3、熟悉風(fēng)濕性瓣膜病病人健康教育。

血

液

循

環(huán)

心瓣膜示意圖心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種:

狹窄和關(guān)閉不全。一、二尖瓣狹窄正常成人二尖瓣面積為4～6cm2當(dāng)口面積減小一半定義為狹窄。1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度12/19/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因一、二尖瓣狹窄12/19/2022MS臨床表現(xiàn)體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容舒張期震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)二尖瓣開瓣音P2亢進(jìn)、分裂12/19/2022二、二尖瓣關(guān)閉不全

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰12/19/2022三、主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）體征：視：心尖抬舉性搏動(dòng)觸：收縮期震顫；

叩：左室擴(kuò)大聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎12/19/2022三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12/19/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑12/19/2022項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查二狹MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心二漏MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈主狹AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈主漏AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心總結(jié)12/19/2022患者，女，69歲，農(nóng)民。心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天?；颊?年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙