XX市社區(qū)新市民健康服務(wù)年調(diào)查問卷

A

個人基本情況A1姓名:______性別:1.男

2.女

年齡:A2文化程度:1.文盲

2.小學

3.初中

4.高中

5.大專以上A3婚姻狀況

1.有配偶

2.離異

3.喪偶

4.未婚A4職業(yè)：1.在職

2.無業(yè)

3.離退休A5人群類別：1.高血壓2.糖尿病3.老年人

4.其他B知識.態(tài)度.行為：高血壓B1你是否患有高血壓？1.是

2.否（轉(zhuǎn)B3）9.不知道B2.患高血壓后，你是否定期測血壓？1.1次/周2.1次/月3.1次/3月4.小于1次/6月5.大于1次/6月6.沒測過9.不佯B(yǎng)3你知道患高血壓后，采取哪些措施來控制血壓?（可多選）1.按醫(yī)囑服藥2.按醫(yī)生建議調(diào)理飲食

3.保持情緒穩(wěn)定4.做適宜運動

5.不用治療6.不知道B4你認為一個40歲以上的健康人，每年應(yīng)測量一次血壓嗎?1.應(yīng)該2.有癥狀才測量3.沒有必要9.不知道B5你認為高血壓病人應(yīng)如何控制血壓?（選二項）1.按醫(yī)囑服藥

2.按醫(yī)生建議調(diào)理飲食

3.保持情緒穩(wěn)定

4.做適宜運動

5.不用治療9.不知道糖尿病B6你是否到衛(wèi)生院做過血糖監(jiān)測?

1.是

2.否B7你是否患糖尿病?

1.是

2.否B8你被告知患了糖尿病后，多久檢測一次血糖或尿糖?1.1次/天

2.1次/周

3.1次/月

4.1次/年

5.沒再測量過

9.不佯B(yǎng)9多吃、多飲、多尿伴有體重下降是糖尿病常見癥狀嗎？1.是2.否

3.不清楚B10你覺得糖尿病病人應(yīng)該控制飲食，適量運動嗎?

1.是2.否

3.不清楚吸煙B11你認為吸煙者與不吸煙者相比，更易患哪些疾病?（選二項）1.氣管炎2.肺癌3.胃癌4.冠心病5.高血壓6.胃潰瘍7.其他疾病

8.兩者沒有差別9.不知道B12你是否贊同公共場所應(yīng)禁止吸煙?1.非常贊同2.比較贊同3.無所謂4.不贊同5.很不贊同6.不知道生活方式B13你常飲酒嗎?1.經(jīng)常飲2偶爾飲3.不飲B14你日常每天吃水果嗎?1.吃

2.不吃

3.偶爾吃B15你喜歡吃腌制食品（咸菜\咸肉）嗎?

1.喜歡，常吃

2.喜歡，不常吃

3.不喜歡B16你喜歡吃油炸食品嗎?

1.喜歡，常吃

2.喜歡，不常吃

3.不喜歡B17你家烹調(diào)用油是:1.植物油

2.動物油

3.都用，植物油為主

4.都用，動物油為主B18你過去30天中，是否參加過任何鍛煉和運動（如跑步，跳舞，步行等）?1.是2.否.B19你在30天內(nèi)大約參加了運動（

）次?每次大約（

）分鐘基本公共衛(wèi)生服務(wù)B20你知道戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）開展對居民免費建立居民健康檔案嗎？1知道2不知道。B21你知道居民能夠享受哪些基本公共衛(wèi)生服務(wù)？1建立居民健康檔案、2兒童保健、3孕產(chǎn)婦保健、4老年人保健、5高血壓管理、糖尿病管理、6重性精神病管理、7計劃免疫、8健康教育、9傳染病防治。需求類B22最近半年你是否接受過專門的健康教育?（講座，咨詢，義診）（是，否）B23你最希望從哪些渠道接受衛(wèi)生健康知識?（報紙、廣播電視、醫(yī)學書籍、網(wǎng)絡(luò)、講座、社區(qū)宣傳欄、醫(yī)療衛(wèi)生場所、社區(qū)健康教育活動）（選二項）B24你希望得到或參與哪些健康服務(wù)活動?（心理咨詢，健康檢查，飲食指導，健康講座、健康戶外活動）（選二項）B25對于健康知識，你現(xiàn)在最想知道的內(nèi)容是什么?（心腦血管病防治，內(nèi)分泌防治知識如糖尿病，肝病防治知識如已肝脂肪肝，泌尿系統(tǒng)防治知識如腎病和前裂腺炎，呼吸系統(tǒng)疾病防治如慢支哮喘，消化系統(tǒng)疾病防治如胃炎胃潰瘍，性病傳染疾病防治，家庭急救知識，家庭用藥知識，家庭護理知識，季節(jié)性疾病防治，青少年心理保健和性知識，免疫接種知識）（選二項）滿意度B26你對現(xiàn)居地醫(yī)