腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理

腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展主講:朱秀若2019-8-17護理新進展護士的責(zé)任在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,進行周密的監(jiān)測與護理十分必要,這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生,并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,護士的責(zé)任是:對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設(shè)備(喂養(yǎng)管及泵)的護理進行監(jiān)測對病人,家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢蔣失明《腸內(nèi)營養(yǎng)一、什么是內(nèi)隱學(xué)習(xí)Reber把學(xué)習(xí)過程區(qū)分成兩類本質(zhì)不同的模式：內(nèi)隱學(xué)習(xí)和外顯學(xué)習(xí)。內(nèi)隱學(xué)習(xí)是不同于外顯學(xué)習(xí)的另一種學(xué)習(xí)模型［1］，它是在不知不覺中發(fā)生的一種自動的、近乎無意識的過程。換言之，內(nèi)隱學(xué)習(xí)是在（某種意義上）不知道刺激之間或刺激與行為之間存在聯(lián)系的情況下對它們的學(xué)習(xí)。自1967年Reber發(fā)現(xiàn)這種自動的、無需意識參與的學(xué)習(xí)過程后，人們對這種普遍而強大的學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生了濃厚的興趣，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的研究熱潮在世界范圍內(nèi)興起［2］。內(nèi)隱學(xué)習(xí)這種神奇的效果引起無數(shù)心理學(xué)家研究的熱情，一種可以似乎不需要意志努力的學(xué)習(xí)卻能夠達到甚至超過外顯學(xué)習(xí)的效果，這似乎是一種全新的革命性的學(xué)習(xí)方式。人們漸漸對這種普遍而強大的學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生濃厚的興趣，引人注目的研究更是不斷涌現(xiàn)。二、內(nèi)隱學(xué)習(xí)的特點同外顯學(xué)習(xí)相比，內(nèi)隱學(xué)習(xí)具有以下特點：（一）無意識性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)是無意識的、自動進行的，并不需要個體做任何的意志努力。內(nèi)隱學(xué)習(xí)會自動地產(chǎn)生，這是其不同于外顯學(xué)習(xí)的獨特本質(zhì)。內(nèi)隱學(xué)習(xí)的這項特點引起了很多研究者的興趣，因為這種學(xué)習(xí)如果得到實施，就解決了目前學(xué)生厭學(xué)、缺少學(xué)習(xí)興趣等問題［3］。（二）概括性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)獲得的內(nèi)容是抽象的，不依賴于刺激的特殊物理形式的知識。內(nèi)隱知識容易一般化和普遍化到其他結(jié)構(gòu)相同的新情境中去，且顯示出良好的遷移效果［4］。（三）穩(wěn)定性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)具有較強的穩(wěn)定性，即抗干擾性、低變異性。與外顯學(xué)習(xí)相比，內(nèi)隱學(xué)習(xí)習(xí)得的內(nèi)容較為穩(wěn)定，不會因為沒有及時復(fù)習(xí)而消退，也不容易受次要任務(wù)、年齡、智力等因素的影響［4］。（四）情境性。內(nèi)隱知識的獲得經(jīng)常是與特定的情境結(jié)合在一起的，內(nèi)隱學(xué)習(xí)經(jīng)常與環(huán)境背景有著直接的契合性。三、內(nèi)隱學(xué)習(xí)對學(xué)校教學(xué)的啟示自從內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論被提出來以后，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的應(yīng)用研究越來越受到研究者的關(guān)注，并在學(xué)校教學(xué)的許多領(lǐng)域內(nèi)開展起來，如技能類教學(xué)、第二語言的習(xí)得、語文教學(xué)、音樂教學(xué)等眾多研究領(lǐng)域。內(nèi)隱學(xué)習(xí)作為更先進的學(xué)習(xí)方式，這種學(xué)習(xí)方式似乎不需要意志努力的學(xué)習(xí)卻能夠達到甚至超過外顯學(xué)習(xí)的效果，這似乎是一種全新的革命性的學(xué)習(xí)方式，應(yīng)該被廣泛地引進學(xué)校教學(xué)。在教學(xué)中掌握內(nèi)隱學(xué)習(xí)的性質(zhì)和規(guī)律，對于學(xué)校教學(xué)具有非常重要的意義。（一）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對第二語言教學(xué)的啟示第二語言是指一個人除了第一語言之外，另外學(xué)習(xí)掌握的第二種語言，經(jīng)常作為輔助性語言及通用語。在第二語言教學(xué)中，應(yīng)重視內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用［5］。首先，在語感的培養(yǎng)中，應(yīng)滲透內(nèi)隱學(xué)習(xí)的機制。事實上語感的培養(yǎng)過程就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的過程。因此，應(yīng)該在課堂學(xué)習(xí)中重視無意識的外語環(huán)境，包括幼兒園、小學(xué)、初中教室的外語環(huán)境布置、課間外語錄音的播放，等等。為個體創(chuàng)設(shè)內(nèi)隱學(xué)習(xí)的環(huán)境，促進學(xué)習(xí)者自動的、無需意識習(xí)得的過程。其次，應(yīng)加強第二語言教學(xué)中誦讀的教學(xué)形式，這樣可以使學(xué)生內(nèi)隱地習(xí)得語音、語法等知識。最后，不以短期的成績測試為評價標(biāo)準(zhǔn)。因為成績測試更多關(guān)注的是學(xué)生外顯的習(xí)得成果，這樣不利于激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣。（二）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對技能類教學(xué)的啟示內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論不僅引起了教育領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，而且引起了運動領(lǐng)域的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，健忘癥病人對剛發(fā)生的一些事不能正確回憶，但不影響正常的動作技能習(xí)得，這表明動作技能學(xué)習(xí)可以內(nèi)隱地獲得［1］。Ammons等人（1958）的研究也發(fā)現(xiàn)，通過內(nèi)隱策略習(xí)得的技能能夠保持較長時間，而通過外顯策略獲得的技能只能保持相對較短的時間。這一發(fā)現(xiàn)引發(fā)了運動領(lǐng)域的廣泛思考，在技能類學(xué)習(xí)中，使用內(nèi)隱的學(xué)習(xí)方式要好于外顯的學(xué)習(xí)方式［6］。因此，在運動技能的教學(xué)中，內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論起著重要的作用。首先，為了培養(yǎng)學(xué)生的技能運動的能力，應(yīng)該在兒童早期開始加強運動技能的訓(xùn)練，盡可能進行多項或單項的體育運動項目訓(xùn)練，這對促進學(xué)生對以后體育項目的喜愛和提高單項技能有很大好處。其次，除了正常的體育課堂教學(xué)外，學(xué)校還應(yīng)廣泛教授尋常技能運動知識，引導(dǎo)學(xué)生觀看技能運動類節(jié)目，增強學(xué)生的體育意識，讓學(xué)生不自覺地受到熏陶。再次，在技能類教學(xué)中，可引進技能水平高者的錄像、示范來提高學(xué)習(xí)者的內(nèi)隱學(xué)習(xí)成效，減少即時評價。最后，可在學(xué)習(xí)場景中加入技能學(xué)習(xí)的一些知識圖片，讓學(xué)生在無意識的環(huán)境中內(nèi)隱地獲得相關(guān)的知識。（三）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對語文教學(xué)的啟示由于受到傳統(tǒng)教育觀念的影響，目前教育中更注重學(xué)生的外顯學(xué)習(xí)，而忽視內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用。而人類對語文學(xué)習(xí)中語感能力、道德情操、人文修養(yǎng)、審美素養(yǎng)等都會受到內(nèi)隱學(xué)習(xí)的深刻影響。因此，目前在語文教學(xué)中，應(yīng)深入關(guān)注內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論的作用，深化課堂教學(xué)改革，提高語文教育教學(xué)效率［7］。第一，應(yīng)注重誦讀等能力和興趣的培養(yǎng)，這有利于培養(yǎng)學(xué)生對母語文化的興趣，潛移默化地提高學(xué)生的寫作能力和閱讀理解能力。從古自今，那些筆下生輝和妙語連珠的文學(xué)工作者都離不開兒時不厭其煩的背誦。第二，廣泛閱讀也是提高語文能力的又一良好途徑。廣泛閱讀，能夠使學(xué)生深入體會和理解文章的精髓和理念，內(nèi)隱地習(xí)得語言的語感。第三，應(yīng)將更多的先進文學(xué)體裁列入課內(nèi)外閱讀的范疇，使學(xué)生潛移默化地接受文學(xué)熏陶和道德熏陶，將語文學(xué)習(xí)和思想教育結(jié)合起來。第四，應(yīng)該在語文教學(xué)中融入審美因素的培養(yǎng)，將帶有審美體裁的文學(xué)作品融入課堂教學(xué)，潛移默化地提高學(xué)生的審美素養(yǎng)和文學(xué)情操，培養(yǎng)學(xué)生對語文學(xué)習(xí)的興趣。第五，重視情境的設(shè)計，在語文教學(xué)中恰當(dāng)運用暗示教學(xué)［8］。（四）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對音樂教學(xué)的啟示進入21世紀(jì)以來，音樂這門學(xué)科作為素質(zhì)教育的一個重要的組成部分，對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力有著不可忽視的作用。目前最新的音樂教學(xué)大綱明確要求在音樂教育中應(yīng)采用多種形式引導(dǎo)學(xué)生積極參加音樂實踐，鼓勵學(xué)生對所聽音樂有獨特的感受和見解，并勇于表述自己的體驗［9］。隨著教育理念的發(fā)展，傳統(tǒng)的音樂教育面臨挑戰(zhàn)。很多時候音樂鑒賞能力、音樂創(chuàng)作及樂感等都來源于無意識地習(xí)得音樂知識，這就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用。有時候意識支配著音樂實踐過程，但要想達到人們心中運用技能所能達到的最高境界即“行若流水，氣韻貫通”，這與內(nèi)隱學(xué)習(xí)的自動性、理解性等密不可分。所以，利用內(nèi)隱學(xué)習(xí)為音樂服務(wù)不僅是重中之重，更應(yīng)該是音樂教學(xué)的主要方向。（五）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對書法教學(xué)的啟示除了語言學(xué)習(xí)、動作技能學(xué)習(xí)和音樂教學(xué)以外，書法學(xué)習(xí)也是最常見的內(nèi)隱學(xué)習(xí)之一。許多練習(xí)書法者從剛剛練習(xí)時橫豎不分、歪歪扭扭到行若流水、別具一格，這種變化很多時候是內(nèi)隱的，是無意識的。練習(xí)者無意之間領(lǐng)悟到了許多有關(guān)寫字的規(guī)則，但是這種領(lǐng)悟卻無法道明其中的奧妙，練習(xí)者無法說清下一筆的起始位置到底在哪里。因此，在書法教授和書法練習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注重在實踐活動中激發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)，并恰當(dāng)?shù)貙?nèi)隱訓(xùn)練和外顯訓(xùn)練結(jié)合起來，讓練習(xí)者耳濡目染地感知書法環(huán)境和書法規(guī)則。當(dāng)然，在重視內(nèi)隱學(xué)習(xí)的同時，也不能忽視外顯學(xué)習(xí)的重要性。或者說僅僅靠內(nèi)隱學(xué)習(xí)也是不夠的，只有將兩者有機結(jié)合、雙管齊下，才能發(fā)揮更好的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)校教育更加富有成效，更好地為社會發(fā)展服務(wù)。培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的一個重要任務(wù)。低年級學(xué)生思維的特點，是以具體形象思維為主；高年級學(xué)生思維的特點，是以抽象邏輯思維為主。創(chuàng)造性思維是指思維活動的創(chuàng)造意識和創(chuàng)新精神，不墨守成規(guī)，表現(xiàn)為創(chuàng)造性提出問題和創(chuàng)造性解決問題。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，可以從以下三個方面入手：一、鼓勵質(zhì)疑，學(xué)會主動思考陶行知在《創(chuàng)造的兒童教育》中精辟地總結(jié)道：“發(fā)明千千萬，起點是一問。禽獸不如人，過在不會問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只有每事問?！碧障壬鷾\顯易懂的口訣說明了設(shè)問質(zhì)疑對引導(dǎo)學(xué)生主動思考并能發(fā)明創(chuàng)新的重要性。尤其是飛躍發(fā)展的當(dāng)今世界，要培養(yǎng)出創(chuàng)造性的人才，更要培養(yǎng)學(xué)生會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。在課堂教學(xué)中，教師要善于在知識的聯(lián)結(jié)處、規(guī)律的探究處、解題思路的發(fā)散處引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑。如在教學(xué)“比例的基本性質(zhì)”時，筆者首先讓學(xué)生自學(xué)后再引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑：“比值在什么情況下不變?”在學(xué)生回答后。筆者又引導(dǎo)學(xué)生舉出具體的例子來說一說。學(xué)生的思維隨即活躍起來：有的用除法中商不變規(guī)律來說，有的根據(jù)分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)來解釋。在每個學(xué)生的發(fā)言后，筆者都讓學(xué)生判斷這樣的理解是否正確，如果有疑問可以進一步質(zhì)疑。這樣，不但激發(fā)了學(xué)生思考，而且還讓學(xué)生把知識聯(lián)系實際加以理解、消化。學(xué)生不是被動接受現(xiàn)成的經(jīng)驗，而是在主動質(zhì)疑和釋疑中總結(jié)出了“比的基本性質(zhì)”。二、組織討論，促進思維碰撞較之其他學(xué)科而言，數(shù)學(xué)由于具有較強的抽象性而往往顯得枯燥乏味，因此，要讓學(xué)生有效參與數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的全過程并非易事。比較而言，小組合作的學(xué)習(xí)方式可以更好地讓不同層次學(xué)生都參與教學(xué)的全過程，使每個學(xué)生都有機會發(fā)表自己的觀點，提出自己的問題，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中“尖子生發(fā)言、中等生聽講、學(xué)困生旁聽”的現(xiàn)象。更重要的是，學(xué)生通過交流探究，完全可以自主解決一些疑難問題，從中獲得成長的快樂和學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。如在教學(xué)“圓柱體的認(rèn)識”時，筆者把全班學(xué)生分成4個小組，讓學(xué)生自主交流探究，并匯報小組研究的結(jié)果。每個小組都有不同的發(fā)現(xiàn)：有的小組發(fā)現(xiàn)了“圓柱體有幾個面組成，每個面形狀是怎樣的”，有的小組“先看課本了解了什么叫圓柱體的高，又討論了圓柱體有幾條高，還在試著畫了幾條高后認(rèn)為圓柱體的高有無數(shù)條”，有的小組發(fā)現(xiàn)“通過觀察和討論發(fā)現(xiàn)，側(cè)面積并非一定比底面積大；在底面不變的情況下，高的值越小，側(cè)面也越小”。當(dāng)這4個小組的匯報完畢后，其他小組也對這些小組的發(fā)現(xiàn)紛紛發(fā)表看法。在這樣具有實效的小組合作活動中，學(xué)生的思維進行了碰撞，思維的創(chuàng)造力也獲得了發(fā)展。三、引導(dǎo)反思，提升思維品質(zhì)《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在學(xué)段目標(biāo)中指出，數(shù)學(xué)教學(xué)要讓學(xué)生初步學(xué)會表達解決問題的大致過程和結(jié)果；能表達解決問題的過程，并嘗試解釋所得的結(jié)果，具有回顧與分析解決問題過程的意識：通過對解決問題過程的反思，獲得解決問題的經(jīng)驗。引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程進行反思，不僅能提高學(xué)生的自我評價水平，還可以提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。例如，在教學(xué)“異分母分?jǐn)?shù)加減法”時，教師在引導(dǎo)學(xué)生通過操作、比較、計算出了1/2+1/3的結(jié)果后，引導(dǎo)學(xué)生對探究過程進行了反思――師：現(xiàn)在回顧一下，我們是怎樣計算1/2+1/3的?生1：先把1/2和1/3化成同分母分?jǐn)?shù)，然后再相加。生2：也就是先把1/2和1/3通分，再相加。師：那你們怎么會想到先通分呢?生1：因為通分以后，這兩個分?jǐn)?shù)的分?jǐn)?shù)單位相同了，也就可以直接相加了。生2：因為通分以后1/2和1/3就化成同分母分?jǐn)?shù)，而同分母分?jǐn)?shù)的加法我們已會做了。師：當(dāng)遇到一個新問題時，先不要急于解決它，而是想方設(shè)法把它轉(zhuǎn)化成已熟悉的問題，然后再來解決，這是一種很重要的方法。想一想，前面什么時候我們也用過這種方法?生1：在計算平行四邊形面積時，我們先把平行四邊形轉(zhuǎn)化成長方形，然后推導(dǎo)出平行四邊形的面積計算公式。生2：在計算除數(shù)是小數(shù)除法時，我們也是先把它轉(zhuǎn)化成除數(shù)是整數(shù)的除法，然后再計算的。在上述教學(xué)片段中，教師不僅僅局限于異分母分?jǐn)?shù)的教學(xué)，而是通過引導(dǎo)學(xué)生進行反思和聯(lián)想，進而了解和掌握一種重要的數(shù)學(xué)思想方法――化歸法。這樣的教學(xué)，較之不引導(dǎo)學(xué)生反思的教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力方面肯定略勝一籌。腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。1腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展主講:朱秀若2019-8-17護理新進展腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展2護士的責(zé)任在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,進行周密的監(jiān)測與護理十分必要,這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生,并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,護士的責(zé)任是:對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設(shè)備(喂養(yǎng)管及泵)的護理進行監(jiān)測對病人,家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢蔣失明《腸內(nèi)營養(yǎng)護士的責(zé)任3管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道是否有功能否是腸外營養(yǎng)膳食攝入>90%需要量否是管飼喂養(yǎng)膳食攝管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證4管飼喂養(yǎng)途徑選擇管飼喂養(yǎng)預(yù)測時間>6周?否是鼻胃(腸)管飼胃腸造口術(shù)高度肺吸入風(fēng)險高度肺吸入風(fēng)險否是胃造口術(shù)空腸造口管飼喂養(yǎng)途徑選擇5腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑口服口服每次200-300毫升,一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味,可用麥管飲用。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑口服6腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑管飼鼻胃管:通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人B鼻腸管:通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險的病人胃造口管:長期管飼的病人空腸造口管:腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人螺旋型鼻腸管:用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險增高的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑管飼7管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注:通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注2.開始時滴注速度較慢,為40-60毫升/小時。6小時后,檢查病人的耐受性(如胃儲留量)。如病人無不適,可每12-24小時增加250毫升,最大速度為100-125毫升/小時。管飼喂養(yǎng)的方式8管飼喂養(yǎng)的方式大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式進行管飼喂養(yǎng),并使用復(fù)爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。?？梢跃_控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式9持續(xù)性滴注的優(yōu)點較低的胃儲留和肺誤吸風(fēng)險。較少的惡心,嘔吐較少的腹瀉。更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理時間。持續(xù)性滴注的優(yōu)點10間歇輸注在1小時左右的時間將一瓶(500毫升)營養(yǎng)液給病人輸注,每天四次,可按通常的用餐時間進行。間歇輸注允許病人更自由的活動但容易發(fā)生腹瀉,惡心嘔吐,胃儲留的風(fēng)險更大現(xiàn)在不提倡間歇輸注11腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理12腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理13腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理14腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理15腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理16腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理17腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理18腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理19腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理20腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理21腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊-課件整理22腸內(nèi)營養(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42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?8腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展主講:朱秀若2019-8-17護理新進展護士的責(zé)任在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,進行周密的監(jiān)測與護理十分必要,這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生,并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,護士的責(zé)任是:對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設(shè)備(喂養(yǎng)管及泵)的護理進行監(jiān)測對病人,家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢蔣失明《腸內(nèi)營養(yǎng)一、什么是內(nèi)隱學(xué)習(xí)Reber把學(xué)習(xí)過程區(qū)分成兩類本質(zhì)不同的模式：內(nèi)隱學(xué)習(xí)和外顯學(xué)習(xí)。內(nèi)隱學(xué)習(xí)是不同于外顯學(xué)習(xí)的另一種學(xué)習(xí)模型［1］，它是在不知不覺中發(fā)生的一種自動的、近乎無意識的過程。換言之，內(nèi)隱學(xué)習(xí)是在（某種意義上）不知道刺激之間或刺激與行為之間存在聯(lián)系的情況下對它們的學(xué)習(xí)。自1967年Reber發(fā)現(xiàn)這種自動的、無需意識參與的學(xué)習(xí)過程后，人們對這種普遍而強大的學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生了濃厚的興趣，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的研究熱潮在世界范圍內(nèi)興起［2］。內(nèi)隱學(xué)習(xí)這種神奇的效果引起無數(shù)心理學(xué)家研究的熱情，一種可以似乎不需要意志努力的學(xué)習(xí)卻能夠達到甚至超過外顯學(xué)習(xí)的效果，這似乎是一種全新的革命性的學(xué)習(xí)方式。人們漸漸對這種普遍而強大的學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生濃厚的興趣，引人注目的研究更是不斷涌現(xiàn)。二、內(nèi)隱學(xué)習(xí)的特點同外顯學(xué)習(xí)相比，內(nèi)隱學(xué)習(xí)具有以下特點：（一）無意識性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)是無意識的、自動進行的，并不需要個體做任何的意志努力。內(nèi)隱學(xué)習(xí)會自動地產(chǎn)生，這是其不同于外顯學(xué)習(xí)的獨特本質(zhì)。內(nèi)隱學(xué)習(xí)的這項特點引起了很多研究者的興趣，因為這種學(xué)習(xí)如果得到實施，就解決了目前學(xué)生厭學(xué)、缺少學(xué)習(xí)興趣等問題［3］。（二）概括性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)獲得的內(nèi)容是抽象的，不依賴于刺激的特殊物理形式的知識。內(nèi)隱知識容易一般化和普遍化到其他結(jié)構(gòu)相同的新情境中去，且顯示出良好的遷移效果［4］。（三）穩(wěn)定性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)具有較強的穩(wěn)定性，即抗干擾性、低變異性。與外顯學(xué)習(xí)相比，內(nèi)隱學(xué)習(xí)習(xí)得的內(nèi)容較為穩(wěn)定，不會因為沒有及時復(fù)習(xí)而消退，也不容易受次要任務(wù)、年齡、智力等因素的影響［4］。（四）情境性。內(nèi)隱知識的獲得經(jīng)常是與特定的情境結(jié)合在一起的，內(nèi)隱學(xué)習(xí)經(jīng)常與環(huán)境背景有著直接的契合性。三、內(nèi)隱學(xué)習(xí)對學(xué)校教學(xué)的啟示自從內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論被提出來以后，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的應(yīng)用研究越來越受到研究者的關(guān)注，并在學(xué)校教學(xué)的許多領(lǐng)域內(nèi)開展起來，如技能類教學(xué)、第二語言的習(xí)得、語文教學(xué)、音樂教學(xué)等眾多研究領(lǐng)域。內(nèi)隱學(xué)習(xí)作為更先進的學(xué)習(xí)方式，這種學(xué)習(xí)方式似乎不需要意志努力的學(xué)習(xí)卻能夠達到甚至超過外顯學(xué)習(xí)的效果，這似乎是一種全新的革命性的學(xué)習(xí)方式，應(yīng)該被廣泛地引進學(xué)校教學(xué)。在教學(xué)中掌握內(nèi)隱學(xué)習(xí)的性質(zhì)和規(guī)律，對于學(xué)校教學(xué)具有非常重要的意義。（一）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對第二語言教學(xué)的啟示第二語言是指一個人除了第一語言之外，另外學(xué)習(xí)掌握的第二種語言，經(jīng)常作為輔助性語言及通用語。在第二語言教學(xué)中，應(yīng)重視內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用［5］。首先，在語感的培養(yǎng)中，應(yīng)滲透內(nèi)隱學(xué)習(xí)的機制。事實上語感的培養(yǎng)過程就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的過程。因此，應(yīng)該在課堂學(xué)習(xí)中重視無意識的外語環(huán)境，包括幼兒園、小學(xué)、初中教室的外語環(huán)境布置、課間外語錄音的播放，等等。為個體創(chuàng)設(shè)內(nèi)隱學(xué)習(xí)的環(huán)境，促進學(xué)習(xí)者自動的、無需意識習(xí)得的過程。其次，應(yīng)加強第二語言教學(xué)中誦讀的教學(xué)形式，這樣可以使學(xué)生內(nèi)隱地習(xí)得語音、語法等知識。最后，不以短期的成績測試為評價標(biāo)準(zhǔn)。因為成績測試更多關(guān)注的是學(xué)生外顯的習(xí)得成果，這樣不利于激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣。（二）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對技能類教學(xué)的啟示內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論不僅引起了教育領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，而且引起了運動領(lǐng)域的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，健忘癥病人對剛發(fā)生的一些事不能正確回憶，但不影響正常的動作技能習(xí)得，這表明動作技能學(xué)習(xí)可以內(nèi)隱地獲得［1］。Ammons等人（1958）的研究也發(fā)現(xiàn)，通過內(nèi)隱策略習(xí)得的技能能夠保持較長時間，而通過外顯策略獲得的技能只能保持相對較短的時間。這一發(fā)現(xiàn)引發(fā)了運動領(lǐng)域的廣泛思考，在技能類學(xué)習(xí)中，使用內(nèi)隱的學(xué)習(xí)方式要好于外顯的學(xué)習(xí)方式［6］。因此，在運動技能的教學(xué)中，內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論起著重要的作用。首先，為了培養(yǎng)學(xué)生的技能運動的能力，應(yīng)該在兒童早期開始加強運動技能的訓(xùn)練，盡可能進行多項或單項的體育運動項目訓(xùn)練，這對促進學(xué)生對以后體育項目的喜愛和提高單項技能有很大好處。其次，除了正常的體育課堂教學(xué)外，學(xué)校還應(yīng)廣泛教授尋常技能運動知識，引導(dǎo)學(xué)生觀看技能運動類節(jié)目，增強學(xué)生的體育意識，讓學(xué)生不自覺地受到熏陶。再次，在技能類教學(xué)中，可引進技能水平高者的錄像、示范來提高學(xué)習(xí)者的內(nèi)隱學(xué)習(xí)成效，減少即時評價。最后，可在學(xué)習(xí)場景中加入技能學(xué)習(xí)的一些知識圖片，讓學(xué)生在無意識的環(huán)境中內(nèi)隱地獲得相關(guān)的知識。（三）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對語文教學(xué)的啟示由于受到傳統(tǒng)教育觀念的影響，目前教育中更注重學(xué)生的外顯學(xué)習(xí)，而忽視內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用。而人類對語文學(xué)習(xí)中語感能力、道德情操、人文修養(yǎng)、審美素養(yǎng)等都會受到內(nèi)隱學(xué)習(xí)的深刻影響。因此，目前在語文教學(xué)中，應(yīng)深入關(guān)注內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論的作用，深化課堂教學(xué)改革，提高語文教育教學(xué)效率［7］。第一，應(yīng)注重誦讀等能力和興趣的培養(yǎng)，這有利于培養(yǎng)學(xué)生對母語文化的興趣，潛移默化地提高學(xué)生的寫作能力和閱讀理解能力。從古自今，那些筆下生輝和妙語連珠的文學(xué)工作者都離不開兒時不厭其煩的背誦。第二，廣泛閱讀也是提高語文能力的又一良好途徑。廣泛閱讀，能夠使學(xué)生深入體會和理解文章的精髓和理念，內(nèi)隱地習(xí)得語言的語感。第三，應(yīng)將更多的先進文學(xué)體裁列入課內(nèi)外閱讀的范疇，使學(xué)生潛移默化地接受文學(xué)熏陶和道德熏陶，將語文學(xué)習(xí)和思想教育結(jié)合起來。第四，應(yīng)該在語文教學(xué)中融入審美因素的培養(yǎng)，將帶有審美體裁的文學(xué)作品融入課堂教學(xué)，潛移默化地提高學(xué)生的審美素養(yǎng)和文學(xué)情操，培養(yǎng)學(xué)生對語文學(xué)習(xí)的興趣。第五，重視情境的設(shè)計，在語文教學(xué)中恰當(dāng)運用暗示教學(xué)［8］。（四）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對音樂教學(xué)的啟示進入21世紀(jì)以來，音樂這門學(xué)科作為素質(zhì)教育的一個重要的組成部分，對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力有著不可忽視的作用。目前最新的音樂教學(xué)大綱明確要求在音樂教育中應(yīng)采用多種形式引導(dǎo)學(xué)生積極參加音樂實踐，鼓勵學(xué)生對所聽音樂有獨特的感受和見解，并勇于表述自己的體驗［9］。隨著教育理念的發(fā)展，傳統(tǒng)的音樂教育面臨挑戰(zhàn)。很多時候音樂鑒賞能力、音樂創(chuàng)作及樂感等都來源于無意識地習(xí)得音樂知識，這就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用。有時候意識支配著音樂實踐過程，但要想達到人們心中運用技能所能達到的最高境界即“行若流水，氣韻貫通”，這與內(nèi)隱學(xué)習(xí)的自動性、理解性等密不可分。所以，利用內(nèi)隱學(xué)習(xí)為音樂服務(wù)不僅是重中之重，更應(yīng)該是音樂教學(xué)的主要方向。（五）內(nèi)隱學(xué)習(xí)對書法教學(xué)的啟示除了語言學(xué)習(xí)、動作技能學(xué)習(xí)和音樂教學(xué)以外，書法學(xué)習(xí)也是最常見的內(nèi)隱學(xué)習(xí)之一。許多練習(xí)書法者從剛剛練習(xí)時橫豎不分、歪歪扭扭到行若流水、別具一格，這種變化很多時候是內(nèi)隱的，是無意識的。練習(xí)者無意之間領(lǐng)悟到了許多有關(guān)寫字的規(guī)則，但是這種領(lǐng)悟卻無法道明其中的奧妙，練習(xí)者無法說清下一筆的起始位置到底在哪里。因此，在書法教授和書法練習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注重在實踐活動中激發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)，并恰當(dāng)?shù)貙?nèi)隱訓(xùn)練和外顯訓(xùn)練結(jié)合起來，讓練習(xí)者耳濡目染地感知書法環(huán)境和書法規(guī)則。當(dāng)然，在重視內(nèi)隱學(xué)習(xí)的同時，也不能忽視外顯學(xué)習(xí)的重要性?；蛘哒f僅僅靠內(nèi)隱學(xué)習(xí)也是不夠的，只有將兩者有機結(jié)合、雙管齊下，才能發(fā)揮更好的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)校教育更加富有成效，更好地為社會發(fā)展服務(wù)。培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的一個重要任務(wù)。低年級學(xué)生思維的特點，是以具體形象思維為主；高年級學(xué)生思維的特點，是以抽象邏輯思維為主。創(chuàng)造性思維是指思維活動的創(chuàng)造意識和創(chuàng)新精神，不墨守成規(guī)，表現(xiàn)為創(chuàng)造性提出問題和創(chuàng)造性解決問題。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，可以從以下三個方面入手：一、鼓勵質(zhì)疑，學(xué)會主動思考陶行知在《創(chuàng)造的兒童教育》中精辟地總結(jié)道：“發(fā)明千千萬，起點是一問。禽獸不如人，過在不會問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只有每事問。”陶先生淺顯易懂的口訣說明了設(shè)問質(zhì)疑對引導(dǎo)學(xué)生主動思考并能發(fā)明創(chuàng)新的重要性。尤其是飛躍發(fā)展的當(dāng)今世界，要培養(yǎng)出創(chuàng)造性的人才，更要培養(yǎng)學(xué)生會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。在課堂教學(xué)中，教師要善于在知識的聯(lián)結(jié)處、規(guī)律的探究處、解題思路的發(fā)散處引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑。如在教學(xué)“比例的基本性質(zhì)”時，筆者首先讓學(xué)生自學(xué)后再引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑：“比值在什么情況下不變?”在學(xué)生回答后。筆者又引導(dǎo)學(xué)生舉出具體的例子來說一說。學(xué)生的思維隨即活躍起來：有的用除法中商不變規(guī)律來說，有的根據(jù)分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)來解釋。在每個學(xué)生的發(fā)言后，筆者都讓學(xué)生判斷這樣的理解是否正確，如果有疑問可以進一步質(zhì)疑。這樣，不但激發(fā)了學(xué)生思考，而且還讓學(xué)生把知識聯(lián)系實際加以理解、消化。學(xué)生不是被動接受現(xiàn)成的經(jīng)驗，而是在主動質(zhì)疑和釋疑中總結(jié)出了“比的基本性質(zhì)”。二、組織討論，促進思維碰撞較之其他學(xué)科而言，數(shù)學(xué)由于具有較強的抽象性而往往顯得枯燥乏味，因此，要讓學(xué)生有效參與數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的全過程并非易事。比較而言，小組合作的學(xué)習(xí)方式可以更好地讓不同層次學(xué)生都參與教學(xué)的全過程，使每個學(xué)生都有機會發(fā)表自己的觀點，提出自己的問題，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中“尖子生發(fā)言、中等生聽講、學(xué)困生旁聽”的現(xiàn)象。更重要的是，學(xué)生通過交流探究，完全可以自主解決一些疑難問題，從中獲得成長的快樂和學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。如在教學(xué)“圓柱體的認(rèn)識”時，筆者把全班學(xué)生分成4個小組，讓學(xué)生自主交流探究，并匯報小組研究的結(jié)果。每個小組都有不同的發(fā)現(xiàn)：有的小組發(fā)現(xiàn)了“圓柱體有幾個面組成，每個面形狀是怎樣的”，有的小組“先看課本了解了什么叫圓柱體的高，又討論了圓柱體有幾條高，還在試著畫了幾條高后認(rèn)為圓柱體的高有無數(shù)條”，有的小組發(fā)現(xiàn)“通過觀察和討論發(fā)現(xiàn)，側(cè)面積并非一定比底面積大；在底面不變的情況下，高的值越小，側(cè)面也越小”。當(dāng)這4個小組的匯報完畢后，其他小組也對這些小組的發(fā)現(xiàn)紛紛發(fā)表看法。在這樣具有實效的小組合作活動中，學(xué)生的思維進行了碰撞，思維的創(chuàng)造力也獲得了發(fā)展。三、引導(dǎo)反思，提升思維品質(zhì)《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在學(xué)段目標(biāo)中指出，數(shù)學(xué)教學(xué)要讓學(xué)生初步學(xué)會表達解決問題的大致過程和結(jié)果；能表達解決問題的過程，并嘗試解釋所得的結(jié)果，具有回顧與分析解決問題過程的意識：通過對解決問題過程的反思，獲得解決問題的經(jīng)驗。引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程進行反思，不僅能提高學(xué)生的自我評價水平，還可以提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。例如，在教學(xué)“異分母分?jǐn)?shù)加減法”時，教師在引導(dǎo)學(xué)生通過操作、比較、計算出了1/2+1/3的結(jié)果后，引導(dǎo)學(xué)生對探究過程進行了反思――師：現(xiàn)在回顧一下，我們是怎樣計算1/2+1/3的?生1：先把1/2和1/3化成同分母分?jǐn)?shù)，然后再相加。生2：也就是先把1/2和1/3通分，再相加。師：那你們怎么會想到先通分呢?生1：因為通分以后，這兩個分?jǐn)?shù)的分?jǐn)?shù)單位相同了，也就可以直接相加了。生2：因為通分以后1/2和1/3就化成同分母分?jǐn)?shù)，而同分母分?jǐn)?shù)的加法我們已會做了。師：當(dāng)遇到一個新問題時，先不要急于解決它，而是想方設(shè)法把它轉(zhuǎn)化成已熟悉的問題，然后再來解決，這是一種很重要的方法。想一想，前面什么時候我們也用過這種方法?生1：在計算平行四邊形面積時，我們先把平行四邊形轉(zhuǎn)化成長方形，然后推導(dǎo)出平行四邊形的面積計算公式。生2：在計算除數(shù)是小數(shù)除法時，我們也是先把它轉(zhuǎn)化成除數(shù)是整數(shù)的除法，然后再計算的。在上述教學(xué)片段中，教師不僅僅局限于異分母分?jǐn)?shù)的教學(xué)，而是通過引導(dǎo)學(xué)生進行反思和聯(lián)想，進而了解和掌握一種重要的數(shù)學(xué)思想方法――化歸法。這樣的教學(xué)，較之不引導(dǎo)學(xué)生反思的教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力方面肯定略勝一籌。腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊共66頁51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。69腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展主講:朱秀若2019-8-17護理新進展腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展70護士的責(zé)任在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,進行周密的監(jiān)測與護理十分必要,這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生,并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中,護士的責(zé)任是:對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設(shè)備(喂養(yǎng)管及泵)的護理進行監(jiān)測對病人,家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢蔣失明《腸內(nèi)營養(yǎng)護士的責(zé)任71管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道是否有功能否是腸外營養(yǎng)膳食攝入>90%需要量否是管飼喂養(yǎng)膳食攝管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證72管飼喂養(yǎng)途徑選擇管飼喂養(yǎng)預(yù)測時間>6周?否是鼻胃(腸)管飼胃腸造口術(shù)高度肺吸入風(fēng)險高度肺吸入風(fēng)險否是胃造口術(shù)空腸造口管飼喂養(yǎng)途徑選擇73腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑口服口服每次200-300毫升,一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味,可用麥管飲用。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑口服74腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑管飼鼻胃管:通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人B鼻腸管:通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險的病人胃造口管:長期管飼的病人空腸造口管:腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人螺旋型鼻腸管:用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險增高的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑管飼75管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注:通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注2.開始時滴注速度較慢,為40-60毫升/小時。6小時后,檢查病人的耐受性(如胃儲留量)。如病人無不適,可每12-24小時增加250毫升,最大速度為100-125毫升/小時。管飼喂養(yǎng)的方式76管飼喂養(yǎng)的方式大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式進行管飼喂養(yǎng),并使用復(fù)爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。?？梢跃_控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。