動脈瘤護理查房

一例顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者的護理查房

病史匯報ICU18床，陳興菊，女，50歲。于1.3下午在全麻下行“左大腦中動脈M2段多發(fā)動脈瘤夾閉術(shù)”術(shù)畢于20:00入我科。術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)畢生命體征平穩(wěn)，置硬膜外引管，一根，帶氣管插管接呼吸機輔助呼吸，保留右頸內(nèi)深靜脈置管及右橈動脈置管。術(shù)后給予抗炎、止血、脫水、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。術(shù)后當天意識模糊，瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反應(yīng)遲鈍。術(shù)后第二天意識轉(zhuǎn)為清楚，拔出氣管插管。術(shù)后第三天轉(zhuǎn)至腦外科繼續(xù)治療。術(shù)后體溫波動在36.6~39攝氏度之間，血壓偶有升高，咳嗽，痰液粘稠，無力咳出，給予霧化吸入Tid?；颊吲荚V頭痛。定義指顱內(nèi)動脈壁局部的異常擴張病因

動脈壁先天缺陷動脈壁后天退變感染因素外傷因素臨床表現(xiàn)出血癥狀局灶癥狀缺血癥狀出血癥狀動脈瘤破裂可有或無誘因出血方式：蛛網(wǎng)膜下腔出血

（SAH）SAH：癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識障礙體征：腦膜刺激癥（頸強直、克氏征、布氏征陽性）局灶癥狀原因：1.由于瘤體和血腫對局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫

2.出血對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞

3.血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙后果：引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)各異：如動眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、偏癱、失語等缺血癥狀

主要是由于顱內(nèi)動脈痙攣所致原因：1.化學因素，出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細胞及血小板破壞產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì)

2.物理因素，如腦血管造影、手術(shù)器械接觸腦動脈均可刺激腦動脈痙攣部位：主要在Willis動脈環(huán)及其周圍分枝后果：1.使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高

2.嚴重腦血管痙攣可造成腦梗塞，可出現(xiàn)梗塞區(qū)域的神經(jīng)功能障礙

治療基本原則：應(yīng)盡快診斷，盡早治療首選：動脈瘤夾閉術(shù)此外：動脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后護理密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化保持呼吸道通暢觀察引流液的顏色、性狀，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)出血保持血壓穩(wěn)定，略高于正常水平觀察有無局部神經(jīng)功能紊亂尼膜同藥理作用：抑制鈣進入腦血管平滑肌細胞，解除腦血管痙攣，增加腦血流量副作用是常伴有血壓降低、面色潮紅、心悸、頭暈、多汗、皮疹等用藥應(yīng)微泵慢推，注意血壓、心率的變化，敏感者予以減速及心電監(jiān)護監(jiān)測下用藥

現(xiàn)存或潛在的護理問題及護理措施（一）清理呼吸道無效：

與術(shù)后抵抗力下降、無力咳嗽等有關(guān)術(shù)后體位。遵醫(yī)囑給氧吸入，必要時吸痰。觀察呼吸、痰鳴音及有無缺氧的表現(xiàn)給予定時拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按時遵醫(yī)囑行霧化吸入，靜脈推注或口服化痰藥指導(dǎo)適當床上活動指導(dǎo)加強營養(yǎng)，增強咳嗽的力量指導(dǎo)多飲溫開水，以稀釋痰液保持病室空氣清新必要時行痰培養(yǎng)+藥敏試驗（二）體溫過高：

與手術(shù)刺激及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)每４小時測Ｔ、Ｐ、Ｒ一次，以冰敷、溫水擦浴等物理降溫為主保持皮膚、床單的清潔干燥出汗時避免吹風，以免受涼指導(dǎo)多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食防止身體其他部位的感染（三）頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)密切觀察患者生命體征，意識的變化加強心理護理，分散患者的注意力評估疼痛的性質(zhì)及程度，觀察伴隨的癥狀根據(jù)醫(yī)囑給予合適的止痛藥物（四）有組織灌注不足的危險：

與術(shù)后腦血管痙攣有關(guān)觀察患者有無腦血管痙攣的癥狀，并遵醫(yī)囑合理使用擴血管藥物：鈣離子拮抗劑，如尼膜同、尼莫地平等術(shù)后監(jiān)測血壓，血壓應(yīng)保持略高水平必要時遵醫(yī)囑補液，增加血容量保持情緒穩(wěn)定，處理頭痛等不適（五）自理缺陷

與意識改變，舒適改變及耐力下降有關(guān)拉上床欄，加強看護，以防墜床適當約束，減少能量的消耗，避免顱內(nèi)壓增高妥善固定各類管道，加強管道護理消除造成患者躁動的因素做好基礎(chǔ)護理（六）舒適的改變：

與頭痛、體溫過高、臥床過久有關(guān)評估頭痛的原因、程度、性質(zhì)、部位，行心理護理，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥觀察患者用藥效果協(xié)助患者取舒適臥位，鼓勵患者適當床上活動，為患者進行肢體按摩轉(zhuǎn)移患者注意力做好發(fā)熱期皮膚護理指導(dǎo)病人增進營養(yǎng)，增加其活動耐力（七）有再出血的可能術(shù)后頭部制動，抬高10-15°，降低顱內(nèi)壓，防止腦出血。遵醫(yī)囑脫水治療。密切觀察患者神志，瞳孔的變化及肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑控制血壓，防止血壓波動太大造成出血。